1、食管癌军医 食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人。一.流行病学Epidemiology 上段（23-25cm）其他 Others生物性病因：黄曲霉菌毒素等手术后五年生存率40.以及巴西、智利等地的居民化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等吻合口瘘：最严重并发症诊断Diagnosis癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。中段（31-35）二病 理Pathology福建、陕西、安徽、进展期(有吞咽困难者)下段（40-45cm）全世界每年约30万人死于食管癌。生物性病因：黄曲霉菌毒素等上段（23-25cm）1.食管癌高发区食管癌
2、高发区 国外国外:中亚一带中亚一带,非洲非洲,法国北部和中南美洲法国北部和中南美洲 国内国内:太行山区太行山区,秦岭地区秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。河南林县居全国之最河南林县居全国之最：发病率万：发病率万 新疆新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高 塔城的托里县最高和田于田县发病率最低塔城的托里县最高和田于田县发病率最低 国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人高加索俄罗斯血统人，塔
3、吉克族，伊朗波斯人较低较低.黑人黑人 白人白人 国内：哈萨克族最高（国内：哈萨克族最高（68.58/1068.58/10万）万）其中新疆托里县哈族为其中新疆托里县哈族为 其次其次蒙古族，维吾尔族和汉族蒙古族，维吾尔族和汉族 塔吉塔吉克族最低：发病率为克族最低：发病率为 1 1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等亚硝胺等 2).2).生物性病因：黄曲霉菌毒素等生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3 3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4 4）.维生素类缺乏：维生素类缺乏：Vit AVit A、B B2 2、C C等等 5).5).饮食习惯不良：烟
4、、酒、热食热饮等饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等 6).6).遗传易感因素遗传易感因素二病二病 理理Pathology 1.食管的长度及分段食管的长度及分段 cm)cm)3.3.好发部位及发病率好发部位及发病率9.50%9.50%55.80%55.80%34.70%34.70%0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%上段上段中段中段下段下段4.4.病理分型及发病率病理分型及发病率50-60%50-60%15-20%15-20%10%10%5-10%5-10%髓质型髓质型蕈伞型蕈伞型溃疡型溃疡型缩窄型缩窄型髓质型髓质型 癌肿侵犯管壁各层癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，及全周，
5、呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，有不规则充盈缺损，近段食管扩张，近段食管扩张，手术治疗 Operative therapy食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管)食管旁全世界每年约30万人死于食管癌。国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、人维生素类缺乏：Vit A、B2、C等食管旁中段（31-35）中期食管癌，中下段5cm，上段3cm，全身情况好；淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结放射治疗 Radiotherapy(4)严重恶病质者。食管旁二病 理Pathology58/10万）其中新疆托里县哈族为
6、 其次蒙古族，维吾尔族和汉族 塔吉克族最低：发病率为蕈蕈伞型伞型 癌肿向腔内生癌肿向腔内生长，长，突出如蘑菇。食管突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生见突入腔内的新生物。物。溃疡型溃疡型 癌肿向管壁外生长癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状形成溃疡，梗阻症状轻。轻。X X线钡餐：可见线钡餐：可见龛影。龛影。缩窄型缩窄型 癌肿沿管壁环形癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，出现早，程度重，预后差。食管钡餐：预后差。食管钡餐：可 见 管 腔 狭 窄。可 见 管 腔 狭 窄。食管癌（鳞癌
7、、腺癌）食管癌（鳞癌、腺癌）贲门、食管淋巴结示意图贲门、食管淋巴结示意图 颈部、锁骨上颈部、锁骨上 气管旁气管旁 隆突下隆突下 肺门肺门 肺下韧带肺下韧带 主动脉旁主动脉旁 食管旁食管旁 贲门贲门 胃左血管旁胃左血管旁食管癌病理分期标准食管癌病理分期标准三三.临床表现临床表现Clinical SituationClinical Situation 早期表现早期表现1.梗噎感梗噎感 2.胸骨后烧灼感胸骨后烧灼感 3.异物感异物感 4.可无症状可无症状进展期表现进展期表现1.1.进行性吞咽困难（典型症状）进行性吞咽困难（典型症状）2.2.呕吐呕吐 3.3.胸背疼痛胸背疼痛 4.4.体重下降体重下降
8、晚期表现晚期表现1.1.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2.2.神经受累：声音嘶哑神经受累：声音嘶哑 3.3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4.4.远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏四四.诊断诊断DiagnosisDiagnosis 需要做哪些检查能够确定这类疾病的发生？1.1.病史病史 2.X 2.X线食管钡餐检查线食管钡餐检查 3.3.内窥镜检查内窥镜检查 4.4.食管拉网检查食管拉网检查 5.CT 5.CT检查检查 6.6.超声内镜检查超声内镜检查早期早期X X线表现线表现1.1.局限性粘膜皱襞局限性粘膜皱襞增粗、断裂增
9、粗、断裂 硬。硬。3.3.小的充盈缺损小的充盈缺损 进展期进展期X X线表现线表现 1.1.管腔明显狭窄，管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏粘膜中断、破坏 2.2.管壁僵硬，蠕动管壁僵硬，蠕动波消失波消失 3.3.较大的充盈缺损较大的充盈缺损 4.4.较大的龛影较大的龛影 髓质型食管癌髓质型食管癌溃疡性食管癌溃疡性食管癌内窥镜检查内窥镜检查目的：目的：了解有无粘膜红肿、了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物斑块及新生物 特点：特点：a.a.直观直观 b.b.可以活检可以活检 c.c.早期癌阳性率高早期癌阳性率高80%80%食管癌胃镜食管癌胃镜 1 1食管癌胃镜食管癌胃镜
10、2 2食管拉网食管拉网特点：特点：a.a.简便（可用于普查）简便（可用于普查）b.b.早期癌阳性率高早期癌阳性率高90%90%c.c.分段拉网分段拉网 上段（上段（23-25cm23-25cm）中段（中段（31-3531-35）下段（下段（40-45cm40-45cm）五五.鉴别诊断鉴别诊断Differential DiagnosisDifferential Diagnosis 早期早期(无吞咽困难者无吞咽困难者)1.1.食管炎食管炎 2.2.食管憩室食管憩室 3.3.食管静脉曲张食管静脉曲张进展期进展期(有吞咽困难者有吞咽困难者)贲门失弛缓症贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性肿瘤食
11、管良性肿瘤六六.治治 疗疗Treatment 治疗方法治疗方法 手术治疗手术治疗 Operative therapyOperative therapy 放射治疗放射治疗 RadiotherapyRadiotherapy 化学治疗化学治疗 ChemotherapyChemotherapy 其他其他 OthersOthers 外科手术为首选，其次有放疗、化疗及综合外科手术为首选，其次有放疗、化疗及综合治疗。治疗。手术适应征：手术适应征：早期食管癌；早期食管癌；中期中期食管癌，中下段食管癌，中下段5cm5cm，上段，上段3cm5cm5cm。无明显远处转移，全。无明显远处转移，全身条件允许，可采用术前
12、放射与手术综合疗身条件允许，可采用术前放射与手术综合疗法；法；放疗后复发，病变范围不大，无远处转移，放疗后复发，病变范围不大，无远处转移，全身情况良好。全身情况良好。禁忌症：禁忌症：(1)(1)病变广泛累及邻近器官，如气管、肺、病变广泛累及邻近器官，如气管、肺、主动脉等。主动脉等。(2)(2)已有锁骨上淋巴结转移及其他脏器转移。已有锁骨上淋巴结转移及其他脏器转移。(3)(3)严重心、肺、肝功能不全。严重心、肺、肝功能不全。(4)(4)严重恶病质者。严重恶病质者。手术方法手术方法1.1.食管癌根治术食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管胃、空肠、结肠代食管)2.2.姑息术姑息术(转流术、食管支架置入
13、术、胃造瘘术、转流术、食管支架置入术、胃造瘘术、腔内置管术腔内置管术)手术切除率手术切除率80-90%80-90%，手术死亡率，手术死亡率5%5%手术后五年生存率手术后五年生存率40.8%40.8%，早期可达，早期可达90%90%吻吻 合合 器器术后并发症术后并发症1.1.吻合口瘘：最严重并发症吻合口瘘：最严重并发症 2.2.吻合口狭窄吻合口狭窄 3.3.乳糜胸乳糜胸 4.4.返流性食管炎返流性食管炎 5.5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等 单纯放疗：单纯放疗：五年生存率上段五年生存率上段8-16%8-16%术前放疗：术前放疗：目的：使癌肿及转移的淋巴结目的：使癌肿及转移的淋巴结缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭塞缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭塞提高手术切除率，减少手术中播散提高手术切除率，减少手术中播散 术后放疗：术后放疗：术中切除不彻底者术中切除不彻底者单纯化疗：不能耐受手术、放疗的单纯化疗：不能耐受手术、放疗的晚期病人晚期病人 术前化疗：缩小病变，减少术中肿术前化疗：缩小病变，减少术中肿瘤扩散瘤扩散 术后化疗：以提高五年生存率术后化疗：以提高五年生存率
