1、重点部位医院感染控制措施外科手术部位感染（外科手术部位感染（SSISSI）的预防与控制）的预防与控制措施措施 手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染。手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。外科手术切口的分类外科手术切口的分类（一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸
2、道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。外科手术部位感染的定义外科手术部位感染的定义外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官织感染、器官/腔隙感染。腔隙感染。（一）切口浅部组织感染。手术后（一）切口浅部组织感染。手术后3030天以内发生的
3、仅天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：之一：1.1.切口浅部组织有化脓性液体。切口浅部组织有化脓性液体。2.2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。手术部位感染预防控制措施手术部位感染预防控制措施（一）、手术前患者准备（一）、手术前患者准备1 1、积极治疗原发疾病，特别是感染性疾病。、积极治疗原发疾病，特别是感染性疾病。2 2、控制感染危险因素，提高患者的抵抗力。如纠正低氧、控制感染危险因素，提高患者的抵抗力。如纠正低氧血症、低蛋白血症，控制血糖、鼓励病人戒烟等。血症、
4、低蛋白血症，控制血糖、鼓励病人戒烟等。3 3、尽量缩短病人术前等待日。、尽量缩短病人术前等待日。4 4、提倡手术前夜用抗菌药皂洗澡。、提倡手术前夜用抗菌药皂洗澡。5 5、采用正确的术前皮肤准备方法：用消毒皂沐浴。、采用正确的术前皮肤准备方法：用消毒皂沐浴。尽可能不除毛发，如果需除毛发尽可能在术前剪毛。严尽可能不除毛发，如果需除毛发尽可能在术前剪毛。严格进行手术区皮肤消毒，注意消毒范围与顺序。铺无菌格进行手术区皮肤消毒，注意消毒范围与顺序。铺无菌巾之前应对手术部位做标记，铺巾后不得移动无菌巾。无巾之前应对手术部位做标记，铺巾后不得移动无菌巾。无菌巾力求干燥，提倡使用防渗透材质的无菌巾。菌巾力求干
5、燥，提倡使用防渗透材质的无菌巾。6 6、对于肠道手术需要做肠道准备的患者，应口服抗菌药、对于肠道手术需要做肠道准备的患者，应口服抗菌药物。物。手术部位感染预防控制措施手术部位感染预防控制措施（二）、手术工作人员准备（二）、手术工作人员准备1 1、进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，、进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂指甲油；不可涂指甲油；2 2、正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范、正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科刷手；的外科刷手；3 3、有感染的人员不得进入手术室，在未治愈前不应、有感染的人员不得进入手术室，在未治愈前不应进行手术操作。进行手术操作。
6、手术部位感染预防控制措施手术部位感染预防控制措施（三）、围手术期预防性抗菌药物的使用1、I类切口：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、眼内手术等；（3）有植入物的手术，如骨折固定器植入等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。2、需用抗菌药物预防感染者，在术前2小时内给药，或麻醉开始时给药。手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的I类切口，术前用药一次
7、即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。3、围手术期预防性抗菌药物选用品种和注意事项参照抗菌药物临床应用指导原则执行。手术部位感染预防控制措施手术部位感染预防控制措施（四）、手术中预防控制措施1、手术病人安置遵循感染性和非感染性分开的原则，如果选择同一手术室应该先非感染性后感染性手术。2、特殊感染病人（如气性坏疽等）手术须安置在“特殊感染手术间”进行，医务人员严格控制操作人数，并执行隔离预防技术的规定，手术结束后对手术间进行终末消毒。3、手术室温度22-25，维持病人正常体温，必要时使用温热盐水，保温垫进行保暖。4、手术室至少保持换气15次/每小时，减
8、少手术室内空气中尘埃粒子和细菌浓度，如控制手术室内人员数量、保持手术室出入门关闭状态、减少人员出入、避免不必要的走动和交谈。7、手术过程中手套意外破损应立即更换。七、每天定时对病房空气及物表进行消毒，感染病人接触及使用后的物品尽量用一次性的，可重复使用的，严格执行清洗消毒程序。七、每天定时对病房空气及物表进行消毒，感染病人接触及使用后的物品尽量用一次性的，可重复使用的，严格执行清洗消毒程序。导管相关血流感染控制措施（2）引流袋的位置不高于膀胱水平，导尿管不能返折、阻塞；如纠正低氧血症、低蛋白血症，控制血糖、鼓励病人戒烟等。（4）异常情况的观察，如尿液颜色或混浊度。戴无菌手套和铺无菌大单等。定期
9、更换敷料，使用无菌纱布或透明并通气的敷料，根据病人情况，应每天更换敷料一次，敷料潮湿、松脱或污染时应更换；五、长期放置导尿管的病人，每周更换集尿袋2次，每2至3周更换导尿管一次。导尿管相关泌尿道感染控制措施皮肤软组织感染预防控制措施如置管时按要求穿隔离衣、6、严格执行无菌操作技术和手术规程，不断提高手术技巧，保持有效的止血、最小的组织损失和异物存留以及消除手术部位死腔，尽量缩短手术时间。使用引流通畅而外径细的尿管以减少尿道的损伤。手术部位感染预防控制措施手术部位感染预防控制措施5、正确消毒手术部位的皮肤。正确消毒手术部位的皮肤。6 6、严格执行无菌操作技术和手术规程，不断提高、严格执行无菌操作
10、技术和手术规程，不断提高手术技巧，保持有效的止血、最小的组织损失和手术技巧，保持有效的止血、最小的组织损失和异物存留以及消除手术部位死腔，尽量缩短手术异物存留以及消除手术部位死腔，尽量缩短手术时间。时间。7 7、手术过程中手套意外破损应立即更换。手术器、手术过程中手套意外破损应立即更换。手术器械、物品等如遇污染随时更换。械、物品等如遇污染随时更换。8 8、糖尿病和血糖不稳定者应在围术期监测并采取、糖尿病和血糖不稳定者应在围术期监测并采取措施保持血糖稳定；措施保持血糖稳定；9 9、需引流的切口，首选闭式引流，根据病情尽早、需引流的切口，首选闭式引流，根据病情尽早拔除引流管。拔除引流管。手术部位感
11、染预防控制措施手术部位感染预防控制措施（五）、手术后的预防控制措施1、切口缝合后覆盖吸附能力较好的敷料，渗湿后立即更换。对无敷料的开放性伤口不可用水冲洗。2、手术后2448h内须用敷料覆盖封闭的伤口，应严密监视切口变化情况并及时报告给主管医生，不提倡覆盖时间超过48h。3、换药应遵循“先清洁切口、再污染切口、最后感染切口”的次序，遵守无菌技术操作原则。4、在病程中须做好切口情况记录。做好术后护理，强调正确的咳嗽方法和引流管的处理。5、严密观察有无手术部位感染征象和临床表现，并积极防治。6、严格执行手卫生规范。手术部位感染预防控制措施手术部位感染预防控制措施（六）、其他预防控制措施1、临床发现外
12、科手术部位感染病例，立即通过医院感染报告系统报告，感染管理科根据情况适时进行流行病学调查及采取控制措施。2、对部分科室部分手术进行手术部位感染(surgical site infection,SSI)目标性监测。3、对医务人员进行外科手术部位感染预防控制措施宣教工作。呼吸机相关肺炎（呼吸机相关肺炎（VAP)的的感染控制措施感染控制措施戴无菌手套在采样口先以消毒剂消毒，再以无菌空针抽取。4）正确操作气囊充盈与放气，尤其是放气前应充分吸引，以避免咽喉部分泌物在气囊后误入气道，造成窒息或感染加重气管插管或切开病人的护理：气管插管后口腔内导管周围用呋喃西林纱布堵塞，4h更换1次；尽可能不除毛发，如果需
13、除毛发尽可能在术前剪毛。六、加强对呼吸机相关肺炎的感染病例监测。四、规范相关操作：1、吸痰操作；7、手术过程中手套意外破损应立即更换。五、加强机体免疫防御功能，合理使用抗生素，对建立人工气道患者，创造条件尽早拔除插管。手术器械、物品等如遇污染随时更换。切口浅部组织有化脓性液体。一、评价留置导尿管的必要性。器械物品的消毒灭菌按2、气管切开者切口周围每班换药，每日口腔护理2次，并及时清理口腔分泌物。五、加强机体免疫防御功能，合理使用抗生素，对建立人工气道患者，创造条件尽早拔除插管。使用引流通畅而外径细的尿管以减少尿道的损伤。（二）清洁-污染切口。6、严格执行手卫生规范。6、严格执行手卫生规范。（2
14、）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、眼内手术等；3、尽量缩短病人术前等待日。呼吸机相关肺炎的感染控制措施呼吸机相关肺炎的感染控制措施一一 、严格执行手卫生规范。、严格执行手卫生规范。二、加强消毒灭菌：呼吸机湿化器是应用热湿化原理二、加强消毒灭菌：呼吸机湿化器是应用热湿化原理，温度应在，温度应在5050左右。湿化器和波纹管、湿化水每日左右。湿化器和波纹管、湿化水每日至少彻底更换至少彻底更换1 1次。呼吸机管道以次。呼吸机管道以4872h4872h更换更换1 1次为宜次为宜。加强病房通风、空气消毒，各种物表、。加强病房通风、空气消毒，各种物表、器械物品的消毒灭菌按器械物品
15、的消毒灭菌按 要求执行。要求执行。三、隔离感染患者。三、隔离感染患者。呼吸机相关肺炎的感染控制措施呼吸机相关肺炎的感染控制措施四、规范相关操作四、规范相关操作：1、吸痰操作；1）痰液观察；2）充分气道湿化3）正确吸引分泌物使用一次性吸痰管，为提高分泌物吸引效率，导管应在负压关闭前提下尽可能深地插入气管与支气管内，继后再打开负压，并将导管缓慢、旋转地提出；动作要轻巧，负压适当，避免损伤黏膜。对不能耐受缺氧的患者，吸引前后分别将吸入氧浓度（FiO2）调至100%；酌情控制一次吸引时间（15s），并避免连续多次吸引而增加损伤与感染几率，间隔时间根据患者分泌物多寡酌情掌握。4）正确操作气囊充盈与放气，
16、尤其是放气前应充分吸引，以避免咽喉部分泌物在气囊后误入气道，造成窒息或感染加重气管插管或切开病人的护理：气管插管后口腔内导管周围用呋喃西林纱布堵塞，4h更换1次；2、气管切开者切口周围每班换药，每日口腔护理2次，并及时清理口腔分泌物。根据患者分泌物多寡酌情掌握。呼吸机相关肺炎的感染控制措施呼吸机相关肺炎的感染控制措施五、加强机体免疫防御功能，合理使用抗生素，对建五、加强机体免疫防御功能，合理使用抗生素，对建立人工气道患者，创造条件尽早拔除插管。立人工气道患者，创造条件尽早拔除插管。六、加强对呼吸机相关肺炎的感染病例监测。六、加强对呼吸机相关肺炎的感染病例监测。七、医疗废物按要求处理。七、医疗废
17、物按要求处理。导尿管相关泌尿道导尿管相关泌尿道感染（感染（UTI）控制措施）控制措施导尿管相关泌尿道感染控制措施导尿管相关泌尿道感染控制措施一、评价留置导尿管的必要性。一、评价留置导尿管的必要性。二、严格执行手卫生规范。二、严格执行手卫生规范。三、严格无菌操作，插管时准备手套、手术孔巾、纱三、严格无菌操作，插管时准备手套、手术孔巾、纱布，选用适宜的灭菌液清洁尿道周围、使用一次性包布，选用适宜的灭菌液清洁尿道周围、使用一次性包装的润滑凝胶；使用引流通畅而外径细的尿管以减少装的润滑凝胶；使用引流通畅而外径细的尿管以减少尿道的损伤。留置导尿后要加强保护以预防滑动和牵尿道的损伤。留置导尿后要加强保护以
18、预防滑动和牵引尿道。引尿道。导尿管相关泌尿道感染控制制度导尿管相关泌尿道感染控制制度四、维持持续的密闭无菌引流系统四、维持持续的密闭无菌引流系统，不要分离导尿管和引流管，采集尿液化验标本要从采样口用无菌技术采集；戴无菌手套在采样口先以消毒剂消毒，再以无菌空针抽取。如果违反了无菌操作、出现了分离或渗漏，应消毒导尿管和引流管连接处后再用无菌技术重新放置集尿系统。五、长期放置导尿管的病人，每周更换集尿袋五、长期放置导尿管的病人，每周更换集尿袋2 2次，每次，每2 2至至3 3周更换导尿管一次。周更换导尿管一次。六、对患者、家属、护工进行宣教六、对患者、家属、护工进行宣教，内容：（1）饮水的重要性。（
19、2）引流袋的位置不高于膀胱水平，导尿管不能返折、阻塞；以及放尿的方法。（3）保持床单位、衣物、皮肤清洁重要性。（4）异常情况的观察，如尿液颜色或混浊度。导尿管相关泌尿道感染控制措施导尿管相关泌尿道感染控制措施七、加强对留置导尿管感染的病例监测。七、加强对留置导尿管感染的病例监测。八、如患者有感染，则做好相关细菌学检查，诊断是八、如患者有感染，则做好相关细菌学检查，诊断是否为耐药菌感染，如是，则采用标准预防加接触隔离否为耐药菌感染，如是，则采用标准预防加接触隔离的方式进行隔离，其用物按感染病人的要求进行处置的方式进行隔离，其用物按感染病人的要求进行处置，消毒。，消毒。九、医疗废物按要求处理。九、
20、医疗废物按要求处理。导管相关血流感染导管相关血流感染控制措施控制措施导管相关血流感染控制措施导管相关血流感染控制措施一、选择适当的导管一、选择适当的导管二、选择适当的插管部位，优先选择二、选择适当的插管部位，优先选择锁骨下静脉锁骨下静脉作为作为插管部位插管部位,并最好建立皮下隧道；并最好建立皮下隧道；三、严格执行手卫生规范。三、严格执行手卫生规范。四、严格的无菌技术操作，四、严格的无菌技术操作，如置管时按要求穿隔离衣、如置管时按要求穿隔离衣、戴无菌手套和铺无菌大单等。戴无菌手套和铺无菌大单等。导管相关血流感染控制制度导管相关血流感染控制制度五、加强插管部位皮肤的护理；定期更换敷料，使用五、加强
21、插管部位皮肤的护理；定期更换敷料，使用无菌纱布或透明并通气的敷料，根据病人情况，应每无菌纱布或透明并通气的敷料，根据病人情况，应每天更换敷料一次，敷料潮湿、松脱或污染时应更换；天更换敷料一次，敷料潮湿、松脱或污染时应更换；减少导管留置时间。减少导管留置时间。导管相关血流感染控制制度导管相关血流感染控制制度六、一旦怀疑导管相关血流感染，首先决定是否拔管六、一旦怀疑导管相关血流感染，首先决定是否拔管，是否开始抗菌药物治疗，及时采取相关标本做细菌，是否开始抗菌药物治疗，及时采取相关标本做细菌学检查；并对感染病例进行隔离，隔离措施为标准预学检查；并对感染病例进行隔离，隔离措施为标准预防加接触隔离。防加
22、接触隔离。七、每天定时对病房空气及物表进行消毒，感染病人七、每天定时对病房空气及物表进行消毒，感染病人接触及使用后的物品尽量用一次性的，可重复使用的接触及使用后的物品尽量用一次性的，可重复使用的，严格执行清洗消毒程序。，严格执行清洗消毒程序。八、加强对导管相关感染的病例监测。八、加强对导管相关感染的病例监测。九、医疗废物按要求处理。九、医疗废物按要求处理。皮肤软组织感染预防皮肤软组织感染预防控制措施控制措施皮肤软组织感染预防控制措施皮肤软组织感染预防控制措施1.1.积极防治易引起皮肤改变或损伤的疾病，如糖尿积极防治易引起皮肤改变或损伤的疾病，如糖尿病、肝硬化、肾病、血液系统疾病、皮肤病、蚊病、
23、肝硬化、肾病、血液系统疾病、皮肤病、蚊虫叮咬等，保持皮肤完整性，防止损伤，预防皮虫叮咬等，保持皮肤完整性，防止损伤，预防皮肤软组织感染。肤软组织感染。2.2.对手术病人要认真备皮，严格消毒，术中严格遵对手术病人要认真备皮，严格消毒，术中严格遵守无菌操作原则，术后伤口要保持清洁干燥并勤守无菌操作原则，术后伤口要保持清洁干燥并勤观察、换药观察、换药3.3.指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，衣指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，衣服清洁无皱褶，被汗液、尿液等浸湿时及时更换服清洁无皱褶，被汗液、尿液等浸湿时及时更换；大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂；大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，减少皮肤摩擦和刺激。皮肤保护剂，减少皮肤摩擦和刺激。
