1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。了解：新生儿窒息的病因、病理生理、熟悉：新生儿窒息的临床表现、复苏程序 掌握：新生儿窒息的定义、护理措施文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胎儿因缺氧发生胎儿因缺氧发生宫内窘迫宫内窘迫或娩出过程或娩出过程中引起中引起呼吸循环障碍呼吸循环障碍,以致出生后以致出生后1 1分钟内分钟内无自主呼吸或呼吸抑制而导致无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和低氧血症和混合型酸中毒。混合型酸中毒。发生率发生率 5%10%,我国每年我国每年2000万新万新生儿出生生儿出生,窒息婴儿数约窒息婴儿数约
2、100万。万。定定 义义文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本质是本质是缺氧缺氧 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息引起窒息 可出现于妊娠期、产程开始后和新生可出现于妊娠期、产程开始后和新生儿出生后儿出生后病病 因因文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分娩因素分娩因素胎盘因素胎盘因素胎儿因素胎儿因素脐带因素脐带因素孕母因素孕母因素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。年龄过大年龄过大或过小或过小呼吸系统疾病呼吸系统疾病心脏病心脏病严重
3、贫血严重贫血吸毒吸烟吸毒吸烟糖尿病糖尿病多多孕母因素孕母因素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥胎盘因素胎盘因素梗塞梗塞胎盘老化、胎盘老化、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脐带因素脐带因素过短牵拉过短牵拉脐带打结脐带打结脐带脱脐带脱脐带脐带文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胎儿因素胎儿因素早产儿早产儿巨大儿巨大儿宫内感染宫内感染呼吸道梗阻呼吸道梗阻先天性心脏病先天性心脏病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系
4、网站或本人删除。分娩因素分娩因素 胎头吸引胎头吸引 产钳助产产钳助产 臀位臀位 急急 产产 产程延长产程延长文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胎儿胎儿肺液肺液从肺中清除从肺中清除 表面表面活性活性物质物质分泌分泌 肺泡肺泡功能残气量功能残气量建立建立 肺循环肺循环阻力阻力、体循环体循环阻力阻力 动脉导管动脉导管和和卵圆孔卵圆孔功能性功能性关闭关闭病理生理病理生理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。A 肺液从肺中清除肺液从肺中清除C 肺血管扩张肺血管扩张D 动脉导管分流停止动脉导管分流停止表面张力表面张力肺泡腔
5、肺泡腔液面压力液面压力B 表面活性物质分泌表面活性物质分泌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒窒 息息 呼吸停止或抑制呼吸停止或抑制缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒表面活性物质产生表面活性物质产生活性活性肺液不能清除肺液不能清除肺血管阻力肺血管阻力胎儿循环重新开放胎儿循环重新开放持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒组织缺氧、缺血、酸中毒不可逆器官损伤不可逆器官损伤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停(
6、primary apnea)缺氧初期缺氧初期 呼吸加深加快呼吸加深加快 缺氧继续缺氧继续 呼吸停止、心率减慢呼吸停止、心率减慢 肌张力存在，对刺激有反应、血压稍肌张力存在，对刺激有反应、血压稍，伴有紫绀，伴有紫绀4.4.呼吸改变呼吸改变文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停(secondary apnea)缺氧持续缺氧持续 几次喘息样呼吸几次喘息样呼吸 呼吸停止呼吸停止 肌张力消失、肌张力消失、苍白、心率和血压苍白、心率和血压 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。定义定义病因病因病理生
7、理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。早期早期 胎动胎动 胎心率胎心率160次次/分分 晚期晚期 胎动胎动 胎心率胎心率100次次/分分 羊水呈黄绿或墨绿色羊水呈黄绿或墨绿色1.1.宫内窒息宫内窒息文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Apgar评分评分 皮肤颜色（皮肤颜色（appearance）心率（心率（pulse）对刺激反应（对刺激反应（grimace）肌张力
8、（肌张力（activity）呼吸（呼吸（respiration）2.2.新生儿窒息诊断和分度新生儿窒息诊断和分度文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Apgar评分法评分法正常，哭声响正常，哭声响有、不规则有、不规则无无呼呼 吸吸四肢活动四肢活动四肢略屈曲四肢略屈曲松弛松弛肌张力肌张力哭，喷嚏哭，喷嚏有些动作，如：皱眉有些动作，如：皱眉无反应无反应弹足底或插鼻管弹足底或插鼻管发应发应 100100无无心率（次心率（次/分）分）全身红全身红身体红、四肢青紫身体红、四肢青紫青紫和苍白青紫和苍白皮肤颜色皮肤颜色210评分评分体征体征文档仅供参考，不能作为科学依
9、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重度重度 03分分 脐血脐血PH（pH 7.0）轻度轻度 47分分正常正常 8 10分分意义意义1分钟评分分钟评分 诊断、分度的依据诊断、分度的依据5分钟评分分钟评分 判断复苏效果、预后判断复苏效果、预后如婴儿需复苏，如婴儿需复苏，10、15分钟仍需评分分钟仍需评分 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中枢神经系统中枢神经系统缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病颅内出血颅内出血呼吸系统呼吸系统羊水或胎粪吸入综合征羊水或胎粪吸入综合征持续肺动脉高压持续肺动脉高压肺出血肺出血心血管系统心血管系统缺氧缺血性心肌损害缺
10、氧缺血性心肌损害3.3.并发症并发症多器官受损多器官受损文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泌尿系统泌尿系统肾功能不全肾功能不全肾静脉血栓形成肾静脉血栓形成消化系统消化系统应激性溃疡应激性溃疡坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎黄疸加重、时间延长黄疸加重、时间延长代谢方面代谢方面低血糖、高血糖低血糖、高血糖低钙、低钠低钙、低钠低氧、高碳酸血症、代酸低氧、高碳酸血症、代酸文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。出生前出生前 监测胎心、胎动监测胎心、胎动 羊膜镜羊膜镜 羊水胎粪污染程度羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血胎儿头皮血
11、 血气分析血气分析 出生后出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素 氮氮、胆红素、头颅、胆红素、头颅B超、超、CT、MIR文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗要点治疗要点 1.1.预防及治疗孕母疾病预防及治疗孕母疾病 2.2.早期预测，做好充分准备早期预测，做好充分准备 3.3.及时复苏及时复苏 复苏复苏ABCDEABCDE原则原则 A A(air way)(air way)：尽量吸尽呼吸道粘液，建立通畅的：尽量吸尽呼吸道粘液，建立通畅的 呼吸道呼吸道;B B(breathing):(breathing)
12、:建立呼吸，增加通气，保证供氧建立呼吸，增加通气，保证供氧 C C(circulation):(circulation):建立正常循环，保证足够心搏建立正常循环，保证足够心搏 出量出量;D D(drug):(drug):药物治疗药物治疗;E E(evaluation):(evaluation):评价、呼吸、心率、皮肤颜色评价、呼吸、心率、皮肤颜色 4.4.复苏后处理复苏后处理 保暖、吸氧、监测、对症保暖、吸氧、监测、对症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。复苏方案复苏方案复苏步骤和程序复苏步骤和程序复苏后监护与转运复苏后监护与转运 治治 疗疗文档仅供
13、参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。复苏方案复苏方案 “ABCDE”方案方案 A(air way)尽量吸净呼吸道粘液尽量吸净呼吸道粘液 B(breathing)建立呼吸建立呼吸 C(circulation)维持正常循环维持正常循环 D(drug)药物治疗药物治疗 E(evaluation)评价评价 A 是根本，是根本，B 是关键是关键文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注意事项注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行严格执行ABCDE方案方案 呼吸、心率和皮色是呼吸、心率和皮色是
14、窒息复苏评价的三大体征窒息复苏评价的三大体征遵循遵循 不用呼吸兴奋剂不用呼吸兴奋剂文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。复苏步骤和程序复苏步骤和程序最初复苏步骤最初复苏步骤v 建立呼吸建立呼吸v 维持正常循环维持正常循环v 药物治疗药物治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。最初复苏步骤最初复苏步骤保保 暖暖擦擦 干干摆好体位摆好体位触觉刺激触觉刺激清理呼吸道清理呼吸道要求在生后要求在生后1520秒内完成秒内完成文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。摆好体位摆好体位复苏时正
15、确和不正确的头位复苏时正确和不正确的头位文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。清理呼吸道清理呼吸道文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。触觉刺激触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行方法刺激新生儿呼吸的可行方法文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。触觉刺激后出现正常呼吸触觉刺激后出现正常呼吸评估心率评估心率评估肤色评估肤色心率心率100次次分分红润或仅手足青紫红润或仅手足青紫建立呼吸建立呼吸文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心率心率100次次
16、分分评估肤色评估肤色红润或仅手足青紫红润或仅手足青紫观观 察察触觉刺激后无规律呼吸触觉刺激后无规律呼吸或心率或心率100次次分分复苏气囊面罩正压通气复苏气囊面罩正压通气评估心率评估心率1530秒后秒后心率心率气管插管正压通气气管插管正压通气建立呼吸建立呼吸文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。复苏气囊面罩正压通气复苏气囊面罩正压通气文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。通气率为通气率为3040次次/分分手指压与放的时间比为手指压与放的时间比为1:1.5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网
17、站或本人删除。复苏器加压给氧；复苏器加压给氧；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。放置喉镜的解剖标志放置喉镜的解剖标志气管插管气管插管文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气管插管正压通气气管插管正压通气30秒后秒后 HR60次次/分或分或HR在在6080次次/分不增加分不增加胸外心脏按压胸外心脏按压拇指或手指的放置拇指或手指的放置按压频率按压频率100 120次次/分分深度深度23cm心跳与呼吸比心
18、跳与呼吸比3:1维持正常循环维持正常循环文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下胸骨体下 1/3处，其他手指处，其他手指绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后拇指法拇指法右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸骨下骨下 1/3处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部双指法双指法文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾上腺素肾上腺素指指 征征心外按压心外按压30秒后，秒后，HR80次次/分或为零分或为零剂剂 量量 0.10.3ml/kg(1：10000)，5分钟重复一次分钟
19、重复一次给药方法给药方法 静脉或气管内注入静脉或气管内注入药物治疗药物治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。扩容剂扩容剂指指 征征给药给药30秒后，秒后，HR 100 次次/分，血容量不足分，血容量不足剂剂 量量全血、血浆、全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水白蛋白或生理盐水10ml/kg，510分钟以上静脉输注分钟以上静脉输注文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。碳酸氢钠碳酸氢钠指指 征征经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒剂剂 量量5%碳酸氢钠碳酸氢钠35ml/kg加等量
20、加等量5%葡糖液，缓慢葡糖液，缓慢静脉推注静脉推注 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。多巴胺或多巴酚丁胺多巴胺或多巴酚丁胺小剂量小剂量 5g/（kgmin）扩张周围小血管，降低小血管阻力扩张周围小血管，降低小血管阻力中剂量中剂量 510g/（kgmin）影响血管肌肉收缩，增加心搏量影响血管肌肉收缩，增加心搏量大剂量大剂量 1020g/（kgmin）收缩血管，有升压作用收缩血管，有升压作用循环不良者加用循环不良者加用520/(kgmin)，静脉点滴，静脉点滴 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。纳洛酮纳洛酮指指
21、 征征 母亲产前母亲产前46h用过吗啡类麻醉或镇静药用过吗啡类麻醉或镇静药 致患儿呼吸抑制致患儿呼吸抑制剂剂 量量 每次每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入，静脉或气管内注入 间隔间隔0.51小时可重复小时可重复12次次文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体温、呼吸、心率体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤窒息所致多器官损伤 如并发症严重，转运到如并发症严重，转运到 NICU治疗治疗复苏后观察监护复苏后观察监护文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。定义定义病因病因病理生理病理生
22、理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理诊断护理诊断/问题问题1.1.不能维持自主呼吸不能维持自主呼吸 与吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关与吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关;2.2.体温过低体温过低 与缺氧、环境温度低有关与缺氧、环境温度低有关;3.3.恐惧（家长）恐惧（家长）与病情危重及愈后不良有关与病情危重及愈后不良有关.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理措施护理措施 1.1.维持自主呼吸维持自主呼吸（1 1）争分夺秒，按）争分夺秒，按ABCDEABC
23、DE实施复苏实施复苏 A A 通畅气道通畅气道 保暖：婴儿娩出后置于预热的保暖台上保暖：婴儿娩出后置于预热的保暖台上 减少散热：用温热毛巾揩干全身减少散热：用温热毛巾揩干全身 安置体位：仰卧，肩部垫高安置体位：仰卧，肩部垫高2-3cm2-3cm，颈部稍后伸至，颈部稍后伸至中枕位中枕位 清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及气道分泌物清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及气道分泌物初步复苏步骤初步复苏步骤=+触觉刺激触觉刺激 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。最初复苏步骤最初复苏步骤保保 暖暖擦擦 干干摆好体位摆好体位触觉刺激触觉刺激清理呼吸道清理呼吸道要求在生后
24、要求在生后1520秒内完成秒内完成文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。B B 建立呼吸建立呼吸 触觉刺激触觉刺激 复苏器加压给氧复苏器加压给氧 指征：指征：无自主呼吸或有呼吸但心率无自主呼吸或有呼吸但心率10055升升/分分 气管插管气管插管 指征：指征：有羊水胎粪吸入需吸净者；重度窒息需有羊水胎粪吸入需吸净者；重度窒息需长时间正压给氧者；应用气囊面罩复苏器胸廓不扩长时间正压给氧者；应用气囊面罩复苏器胸廓不扩张或仍然紫绀者；心率在张或仍然紫绀者；心率在80-10080-100次次/分，不继续增加分，不继续增加者；拟诊膈疝者；需要气管内给药者者；拟诊膈疝
25、者；需要气管内给药者文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。C C 恢复循环恢复循环 胸外按压心脏胸外按压心脏 指征指征:心率心率80100100无无心率（次心率（次/分）分）全身红全身红身体红、四肢青紫身体红、四肢青紫青紫和苍白青紫和苍白皮肤颜色皮肤颜色210评分评分体征体征文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重度重度 03分分 脐血脐血PH（pH 7.0）轻度轻度 47分分正常正常 8 10分分意义意义1分钟评分分钟评分 诊断、分度的依据诊断、分度的依据5分钟评分分钟评分 判断复苏效果、预后判断复苏效果、预后如婴儿需复苏，如婴儿需复苏，10、15分钟仍需评分分钟仍需评分 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。复苏方案复苏方案 “ABCDE”方案方案 A(air way)尽量吸净呼吸道粘液尽量吸净呼吸道粘液 B(breathing)建立呼吸建立呼吸 C(circulation)维持正常循环维持正常循环 D(drug)药物治疗药物治疗 E(evaluation)评价评价 A 是根本，是根本，B 是关键是关键
