1、第一章 绪论 Chapter 1 Introduction内容内容Contentsl社会医学的概念、性社会医学的概念、性质、内容和任务质、内容和任务l社会医学的发展社会医学的发展l社会医学基本观点社会医学基本观点l社会医学与其他学科社会医学与其他学科的关系的关系lconcept,nature,contents and taskslDevelopment lBasic thinking lRelation with other subjectsWhat is social medicine?什么是社会医学？什么是社会医学？医学Medicine社会学sociologyl社会学社会学l政治学政治学l
2、经济学经济学l伦理学伦理学l管理学管理学举例：肺结核病的流行现状 1995年全世界有年全世界有300万人死于此病万人死于此病,大大超过了肺大大超过了肺结核流行的结核流行的1900年年 目前全球每天仍有目前全球每天仍有5000人死于结核病，而每年罹人死于结核病，而每年罹患结核病的人数超过患结核病的人数超过800万万 中国有三分之一的人口曾经感染过肺结核。中国有三分之一的人口曾经感染过肺结核。每年约有每年约有130万新发肺结核病例。万新发肺结核病例。每年因肺结核死亡人数约为每年因肺结核死亡人数约为13万。万。2000年，全国活动性肺结核人数为年，全国活动性肺结核人数为500万，其中万，其中150万
3、为痰涂片阳性。万为痰涂片阳性。资料来源：资料来源：2000年全国结核病流行病学调查年全国结核病流行病学调查肺结核病：生物医学-个体 病因：肺结核杆菌病因：肺结核杆菌 疾病表现：疾病表现：症状、体征：咳嗽、咯痰三周。低热、症状、体征：咳嗽、咯痰三周。低热、盗汗、痰中带血、乏力盗汗、痰中带血、乏力检查：痰涂片、痰培养阳性；检查：痰涂片、痰培养阳性；X光阴光阴影影 治疗：联合化疗治疗：联合化疗 异烟肼、利福平、乙胺丁异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素醇、吡嗪酰胺、链霉素 预防：卡介苗预防：卡介苗哪些人容易得肺结核病？性别？性别？女男女男 年龄？年龄？老、幼、青春期老、幼、青春期 文化程度？文
4、化程度？低低 收入？收入？低低 职业？职业？工作场所空气质量差工作场所空气质量差 居住条件？居住条件？拥挤拥挤为什么这些人容易得病？病因（社会的）：病因（社会的）：贫困、有病不医（看病贵）、受教育程度低、职业贫困、有病不医（看病贵）、受教育程度低、职业风险风险 深层次原因：社会保障制度、医疗服务体系深层次原因：社会保障制度、医疗服务体系 社会后果：社会后果：个体支出增加、收入减少，劳动力丧失、社会地个体支出增加、收入减少，劳动力丧失、社会地位下降位下降 群体经济和社会生产力丧失群体经济和社会生产力丧失GDP损失、贫富差损失、贫富差距加大距加大增长限制、发展延缓增长限制、发展延缓对付肺结核病，我
5、们怎么办？社会卫生策略社会卫生策略知识普及知识普及消除贫困消除贫困普及社会保障普及社会保障改善医疗服务体系改善医疗服务体系What is social medicine?定义：定义：是一门交叉学科，研究：是一门交叉学科，研究：1.社会因素社会因素 健康和疾病健康和疾病2.制定社会卫生策略和措施制定社会卫生策略和措施3.保护和促进健康保护和促进健康1.Interactions and law between the social factors and health&disease;2.Stipulate social health strategy and measures;3.Protect
6、 health&improve life quality,give the full display of the social function of health.l l Human being is more of the social creature than the animal.l its social attribute is the fundamental nature.l New concept of Health by WHO 1948:l Health is a state of complete physical,mental and social well-bein
7、g and not merely the absence of disease or infirmity.Why we need to look at the social factors?人的本质属性：在于其社会属性WHO 1948：新的健康定义:健康是：身体 心理 社会 的完好状态，而不仅是没有疾病或身体虚弱而已。人类的双重属性人类的双重属性The dual nature of human beings Aristotle:human beings are,by nature,l social animals人天生是社会动物人天生是社会动物生物属性生物属性l Biological natu
8、re 社会属性社会属性l Social nature Does it matter to health?Whats Relationship between social factors and health?社会因素与健康的关系社会因素与健康的关系WHO put forward:Social determinants for Health社会因素决定健康社会因素决定健康lPoliticslEconomylCulturelEnvironmentlSocial security systemlLife style and behaviorslHealth care systeml政治政治l经济经
9、济l文化文化l环境环境l社会保障制度社会保障制度l生活方式和行为生活方式和行为l卫生保健体制卫生保健体制霍普金斯大学的研究小组通过对伊拉克全国霍普金斯大学的研究小组通过对伊拉克全国4747个区进行调查走访形成的报告认为，美国个区进行调查走访形成的报告认为，美国发动伊拉克战争造成了发动伊拉克战争造成了65.565.5万伊拉克人死亡万伊拉克人死亡，平均每天死亡平均每天死亡500500人人 人口爆炸！人口爆炸！非洲难民非洲难民美国哥伦比亚大学教授、联合国前秘书长安南的特别顾问美国哥伦比亚大学教授、联合国前秘书长安南的特别顾问JEFFREY SACHS先生先生lSACHS教授说：教授说：2003年的发
10、展议题被挤出了国际议程，年的发展议题被挤出了国际议程，战争与反恐取代了发展。战争与反恐取代了发展。艾滋病每天夺去数以千计的生命，由于贫困买不起挽救艾滋病每天夺去数以千计的生命，由于贫困买不起挽救生命的药品而死亡；生命的药品而死亡；“911”夺走了夺走了3000多人的生命，从而主宰了两年多的世多人的生命，从而主宰了两年多的世界议程。界议程。世界上每天有世界上每天有20，000多人死于贫困、疾病、灾害多人死于贫困、疾病、灾害 世界军费开支将达世界军费开支将达9000亿美元，而用于发展援助为亿美元，而用于发展援助为500亿美元，用于艾滋病防治仅亿美元，用于艾滋病防治仅10亿美元。亿美元。Rudolf
11、 Virchow:German pathologist1.Social and economic conditions profoundly impact health,disease and the practice of medicine.2.The health of the population is a matter of social concern.3.Society should promote health through both individual and social means.1.社会经济条件对健康、疾病和医社会经济条件对健康、疾病和医学实践具有深刻的影响；学实践
12、具有深刻的影响；2.群体的健康应该成为社会关注的群体的健康应该成为社会关注的内容内容;3.社会应该通过个人和社会的手段社会应该通过个人和社会的手段来改善人群健康。来改善人群健康。社会医学的研究内容社会医学的研究内容 Contents of social medicinelSocial health status,mainly population health status;lInfluence factors;especially social factors lSocial health strategies and measures;l研究社会卫生状况，主要研究社会卫生状况，主要 是人群
13、健康状况是人群健康状况;l研究影响人群健康的因素，研究影响人群健康的因素，主要是社会因素主要是社会因素;l研究社会卫生策略与措施。研究社会卫生策略与措施。社会医学的核心内容社会医学的核心内容 Core Contents Core Contentsl Identify social health problems diagnosis of problemsl Analysis of social causes of diseases social etiologylSocial medicine prescription-social strategy-社会医学诊断社会医学诊断-社会病因分析社会
14、病因分析-社会医学处方社会医学处方 社会医学与临床医学的比较社会医学与临床医学的比较l社会医学：群体社会医学：群体 social medicine:mainly target at population levell发现社会问题社会诊断发现社会问题社会诊断 Identify social problemsocial diagnosisl社会医学分析了解社会成因社会医学分析了解社会成因 Social medical analysisfind out social causesl社会医学综合处方社会医学综合处方 Social comprehensive therapyl临床医学：主要针对个体临床医
15、学：主要针对个体 Clinical medicine:mainly target at individual levell了解个体健康问题医学诊断了解个体健康问题医学诊断 Identify individual health problem-medical diagnosisl开展病因学分析开展病因学分析:主要是生物学病主要是生物学病因分析因分析 Etiological analysis:biological causes analysisl制定医学处方制定医学处方 Provide medical prescription 社会医学的性质社会医学的性质 The Nature of Social
16、 MedicinelInterdisciplinary subjectsocial science and medicinelSynthetic research methodslPracticality of social medicinel医学和社会学的交叉医学和社会学的交叉学科学科l采用综合的研究方法采用综合的研究方法l社会医学的实践性社会医学的实践性社会医学的任务社会医学的任务The tasks of social medicinelAdvocate positive concept of healthlTo improve social health status,enhance p
17、opulation health and quality of life lTo formulate health policy&strategieslTo conduct preventive care services for special population and specific disease l倡导积极的健康观倡导积极的健康观l改善社会卫生状况改善社会卫生状况;提提高人群健康水平和生命高人群健康水平和生命质量质量;l制定卫生政策和策略；制定卫生政策和策略；l开展特殊人群和特种疾开展特殊人群和特种疾病的预防保健工作病的预防保健工作;Basic thinking of socia
18、l medicinelHarmonious relationship between health and social developmentlTwo way interaction between health and social economic developmentI.卫生事业与社会卫生事业与社会协调协调发展的观念发展的观念II.健康与社会经济发展健康与社会经济发展双向作用的观念双向作用的观念l美国学者美国学者MushkinMushkin计算计算出了美国在出了美国在1900190019601960年人口死亡率下年人口死亡率下降带来的经济收益约降带来的经济收益约为为82008200亿
19、亿l疾病对人力资本和劳疾病对人力资本和劳动生产率造成损失的动生产率造成损失的“3D”“3D”框架框架 (Death,Disability (Death,Disability，DebilityDebility）Basic thinking of social medicinelPositive concept of healthBio-psycho-social medical modelIII.现代医学模式下的积极健现代医学模式下的积极健康观康观USA19000亿亿1%最不健康最不健康2020慢病病人慢病病人70 70%健康人健康人10%吸烟已成为全球第二吸烟已成为全球第二号杀手号杀手IV.关
20、注高危人群关注高危人群&高危因素高危因素High risk factors&populationBasic thinking of social medicineBasic thinking of social medicinelImportant role of social factors in prevention and treatment of diseaseslMultisector participationV.社会因素在疾病防治中的重要社会因素在疾病防治中的重要作用作用VI.全社会、全社会、多部门参与多部门参与物价物价人口人口&计划生育计划生育人力资源人力资源&社会保障社会保障
21、教育教育发改委、财政发改委、财政药品监督管理药品监督管理卫生卫生三次卫生革命三次卫生革命l第一次卫生革命第一次卫生革命l第一次卫生革命以防治传染病、寄生虫病和第一次卫生革命以防治传染病、寄生虫病和地方病为主要目标，采取抗生素、免疫接种、消地方病为主要目标，采取抗生素、免疫接种、消毒、杀虫，灭鼠等社会卫生措施，使传染病发病毒、杀虫，灭鼠等社会卫生措施，使传染病发病率和死亡率大幅度下降；率和死亡率大幅度下降；l第二次卫生革命第二次卫生革命l第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主攻第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主攻目标，通过发展早期诊断技术、提高治疗效果、目标，通过发展早期诊断技术、提高治疗效果、
22、加强疾病和健康危险因素监测、改变不良的行为加强疾病和健康危险因素监测、改变不良的行为生活方式、合理营养和体育锻炼等措施，努力降生活方式、合理营养和体育锻炼等措施，努力降低慢性非传染性疾病的发病率和死亡率；低慢性非传染性疾病的发病率和死亡率；l第三次卫生革命第三次卫生革命l第三次卫生革命以提高生命质量，促进全人第三次卫生革命以提高生命质量，促进全人类健康长寿和实现人人健康为奋斗目标，通过进类健康长寿和实现人人健康为奋斗目标，通过进一步树立健康新观念和大卫生观念、加强健康促一步树立健康新观念和大卫生观念、加强健康促进和健康教育、坚持可持续发展策略、保护环境、进和健康教育、坚持可持续发展策略、保护环
23、境、发展自我保健、家庭保健及社区保健等综合性措发展自我保健、家庭保健及社区保健等综合性措施，有可能实现上述目标。施，有可能实现上述目标。社会医学发展史社会医学发展史The history of social medicine Embryonic stage of social medicine Establishment&development of social medicine Development of social medicine in China 社会医学的萌芽 社会医学的创立和发展 我国社会医学的发展 Embryonic stage of social medicine:Emb
24、ryonic stage of social medicine:萌芽阶段萌芽阶段 Hippocrates Hippocrates stress on the impacts of environment,stress on the impacts of environment,l wind direction,sunlight,water wind direction,sunlight,water qualityqualityl and citizens life style on and citizens life style on peoples peoples l health.heal
25、th.环境、环境、风向、光照、水质、生活方风向、光照、水质、生活方式式l-“-“It is more important to know what sort of person has a disease than to know what sort of disease a person has.”Hippocrates,born in 460 bc,father of modern medicine.Embryonic stage of social medicine1.Galen:focus on psychological factors upon health；2.Peter Fra
26、nk:miserable life is the hotbed of diseases;“the National Supervision System”supervision plangovernment measures to protect public health First person put forward:adopt social health measures to control diseasel古罗马医师盖伦：重视心理因素对健古罗马医师盖伦：重视心理因素对健康的影响康的影响;l德国社会卫生学家德国社会卫生学家:弗兰克弗兰克:悲惨的生活是疾病的温床悲惨的生活是疾病的温床;
27、:用医学监督计划使政府采取措施保护用医学监督计划使政府采取措施保护公众的健康公众的健康;第一个提出第一个提出采取采取社会卫生措施社会卫生措施进行疾病进行疾病控制控制社会医学的建立和发展社会医学的建立和发展Establishment and development of Social MedicinelFrenchman Jules Guerin:first person Social medicinelScattered medical supervision;public health and forensic medicine should be integrated into Socia
28、l medicine:divided into 4 parts:lSocial physiologylSocial pathologylSocial hygienelSocial therapeuticsl法国医生儒勒法国医生儒勒.盖林盖林第一次提第一次提出社会医学出社会医学;l建议将分散的医学监督、公共建议将分散的医学监督、公共卫生、法医学构成一个整体：卫生、法医学构成一个整体：社会医学社会医学分为四个部分；分为四个部分；l社会生理学；社会生理学；l社会病理学；社会病理学；l社会卫生学；社会卫生学；l社会治疗学。社会治疗学。德国病理学家德国病理学家 魏尔啸魏尔啸German Patholog
29、ist:Rudolf VirchowlThe kernel of medical science is social sciencel“Medicine is a social sciencelBest method of medicine is to combine medicine with social life and political activitiesl医学科学的核心是社会科医学科学的核心是社会科学学l医学是一门社会科学；任医学是一门社会科学；任何社会都应对居民的健康何社会都应对居民的健康负责负责l实现医学目标的最好的办实现医学目标的最好的办法是将医学和社会生活和法是将医学和社
30、会生活和政治活动结合起来政治活动结合起来 德国：格罗蒂杨德国：格罗蒂杨German A.GrotjahnlPut forward theory of social pathologylWrite:“social Pathology”suggests that disease should be studied from the standpoint of social view;lIs a first person given lecture on social hygiene l提出社会病理学的理论和提出社会病理学的理论和概念概念;l用社会观点用社会观点研究人类疾病的原则研究人类疾病的原则l
31、首次在柏林大学开设社会首次在柏林大学开设社会卫生学讲座卫生学讲座 Germany：Birthplace of social medicine德国是社会医学的发源地德国是社会医学的发源地lBefore WWIIlSocial hygienelSocial medicinelLaterbecome social medicinel二战前：二战前：l使用社会卫生学和社会医使用社会卫生学和社会医学学l后改为社会医学后改为社会医学 社会医学在各国的发展社会医学在各国的发展Development of Social Medicine in different countries In UK,course
32、of social medicine is offered,social medicine research institute was established in Oxford UniversitylProfessor John Ryle:all public health,industrial health,social health and medical care belong to social medicinelIn 1960s,social medicine was changed into community medicine 英国英国:20C40s,在牛津大学成立在牛津大学
33、成立社会医学研究院；社会医学研究院；l牛津大学赖尔教授牛津大学赖尔教授:公共卫生、工公共卫生、工业卫生、社会卫生服务、公共医业卫生、社会卫生服务、公共医疗事业都属于社会医学的范畴；疗事业都属于社会医学的范畴；l60s社会医学改成社区医学。社会医学改成社区医学。社会医学在美国的发展社会医学在美国的发展In United StateslMedical sociology and family medicine developedlEmphasis on sociology,management and economicslSocial medicine was included in the co
34、urse of health management and health policyl医学社会学和家庭医学得医学社会学和家庭医学得到了发展到了发展l强调社会学、管理学和经强调社会学、管理学和经济学济学l社会医学包含在卫生管理社会医学包含在卫生管理学和卫生政策学的讲座内学和卫生政策学的讲座内容中容中 社会医学在中国的发展社会医学在中国的发展Social medicine in ChinalIn 50s,course of Health Care Organization is a compulsory course for medical student,；lIn 80s,Ministry o
35、f Health set up 6 training centre of health administration,social medicine was the main course；l90%of medical college offered course in social medicine.l50年代：保健组织学作为年代：保健组织学作为医学生的必修课，成立保健组医学生的必修课，成立保健组织教研组织教研组l80年代：卫生部成立年代：卫生部成立6所卫生管所卫生管理干部培训中心，社会医学成理干部培训中心，社会医学成为主干课程为主干课程l90%以上的医学院开设了社会以上的医学院开设了社会医
36、学课程医学课程lPreventive medicinelHealth management lCommunity medicinelMedical sociologylMedical psychology lClinical Medicine社会医学与其他相关学科的关系社会医学与其他相关学科的关系The relationship between social medicine and other related subjects l预防医学预防医学l卫生管理学卫生管理学l社区医学社区医学l医学社会学医学社会学l医学心理学医学心理学l临床医学临床医学Preventive Medicine1、预防
37、医学(Preventive Medicine)传统预防医学 传染病(第一次卫生革命)（生物预防）传统预防医学 社会医学 社会医学使预防医学注入了生命活力社会医学使预防医学注入了生命活力 现代预防医学(整体预防)慢性病(第二次卫生革命)成功Health Management2、卫生管理学(Health Management)社会卫生状况 发现问题 社会因素与疾病和健康 分析原因 社会卫生措施 制订政策 运作、实施 解决问题 卫生管理学卫生管理学社会医学国内两者是姊妹学科或一个学科：社会医学与卫生事业管理（学位点）国外：health policy and management卫生事业与管理Comm
38、unity Medicine 3、社区医学(Community Medicine)联系与相同点：（1）群体观 （2）内容的一致性：社区是小社会 区别：社区医学更侧重于卫生保健实践Medical Sociology 4、医学社会学(Medical Sociology)医学社会学是研究医疗卫生服务中的人际关系（如医护关系、医患关系等）对医疗卫生工作的影响，以提高医疗卫生服务的效率。两者都以社会因素作为重要研究内容。其区别在于：（1）学科性质不同；（2）起源及时代背景不同；（3）研究的对象不同。Medical Psychology 5、医学心理学（Medical Psychology）联系：基于社会
39、心理因素与健康的关系，两门学科基于社会心理因素与健康的关系，两门学科交叉。交叉。区别：学科归属不同学科归属不同 Clinical Medicine 6、临床医学（Clinical Medicine）临床医学的基本知识是社会医学理论重要依临床医学的基本知识是社会医学理论重要依据据 临床医生学习社会医学的意义：临床医生学习社会医学的意义：认识人的社会属性认识人的社会属性 认识致病因素及疗效影响因素的复杂性认识致病因素及疗效影响因素的复杂性 重视社会心理行为因素对健康和疾病的影响重视社会心理行为因素对健康和疾病的影响Question:l What is the nature of this subj
40、ect?l 社会医学的学科性质是什么？社会医学的学科性质是什么？l社会医学是研究社会因素与健康及疾病之间相互联系社会医学是研究社会因素与健康及疾病之间相互联系及其规律的一门科学，是社会学和生物医学之间的交及其规律的一门科学，是社会学和生物医学之间的交叉或边缘学科叉或边缘学科 why it is necessary and important for medical l students?l 医学院校的学生学习社会医学的必要性和重要性医学院校的学生学习社会医学的必要性和重要性?认识人的社会属性认识人的社会属性、认识致病因素及疗效影响因素的认识致病因素及疗效影响因素的复杂性复杂性、重视社会心理行为因素对健康和疾病的影响重视社会心理行为因素对健康和疾病的影响
