1、肺部感染的预防和护理病因病因分类分类症状症状体征体征定义定义肺炎实验室检查3室内应阳光充足、空气新鲜，室内通风每日2次，每次1530分钟，但要注意避免病人受凉。卧床休息可以减少组织耗氧量，利于机体组织的修复。病情较重者，可用240480万U日，静脉滴注，每68小时1次；监测白细胞计数和分类、动脉血气分析结果。对于存在严重吞咽困难和误吸并有可能恢复的老年人，可以考虑进行短期的鼻饲饮食。1观察体温 每4小时测量体温、脉搏和呼吸一次，体温骤变时应随时测量并记录。其他：免疫损伤、过敏、药物大叶性（肺泡性肺炎）2.气的变化随时增减衣物，积极避免各种诱因，管样呼吸音，可闻及湿啰音高热、暂不能进食者则需静脉
2、补液，但须注意控制滴速，以免引起肺水肿。其他：免疫损伤、过敏、药物重症及并发脑膜炎者，每日剂量可增至10003000万U，分4次静脉滴注。对于轻症病人，本病一经诊断应立即开始抗生素治疗。积极的口腔护理不仅可以减少潜在致病微生物的定植，减少细菌负荷，从而减少吸入肺炎的发生；指导病人进行有效的咳嗽，协助排痰，采取翻身、拍背、雾化吸入等措施。老年人及久病卧床的慢性病人，更应根据天病因病因病理病理症状症状体征体征定义定义肺炎实验室检查指终末气道、肺泡、肺间质指终末气道、肺泡、肺间质的炎症。的炎症。可由感染、理化因素等引可由感染、理化因素等引起。起。是威胁人类健康的是威胁人类健康的常见常见感染感染性疾病
3、之一，性疾病之一，发病率和病发病率和病死率很高死率很高。病因病因病理病理症状症状体征体征定义定义肺炎实验室检查感染：感染：最常见最常见理化因素：放疗理化因素：放疗 刺激性气体（氯气）刺激性气体（氯气）液体吸入（溺水）液体吸入（溺水）其他：免疫损伤、过敏、药物其他：免疫损伤、过敏、药物病因病因分类分类症状症状体征体征定义定义肺炎实验室检查按病因分类：按病因分类：1.细菌性肺炎（最常见占细菌性肺炎（最常见占80%）2非典型病原体非典型病原体3.病毒性病毒性 4.真菌性真菌性 5理化因素理化因素按患病的环境按患病的环境1.社区获得性肺炎社区获得性肺炎CAP 2.医院获得性肺炎医院获得性肺炎 HAP按
4、解剖学分类按解剖学分类1.3.病因病因分类分类症状症状体征体征定义定义肺炎实验室检查v发热发热,v胸闷、胸痛胸闷、胸痛,v咳嗽、咳痰等咳嗽、咳痰等病因病因分类分类症状症状体征体征定义定义肺炎实验室检查v胸部病变区叩诊呈浊音或胸部病变区叩诊呈浊音或实音，听诊有肺泡呼吸音实音，听诊有肺泡呼吸音减弱减弱v管样呼吸音，可闻及湿啰管样呼吸音，可闻及湿啰音音病因病因病理病理症状症状体征体征定义定义肺炎实验室检查 血象:白细胞和中白细胞和中性粒性粒 病原学检查病原学检查 血清学检查血清学检查指终末气道、肺泡、肺间质的炎症。老年人及久病卧床的慢性病人，更应根据天卧床休息可以减少组织耗氧量，利于机体组织的修复。
5、必要时可进行预防接种。1观察体温 每4小时测量体温、脉搏和呼吸一次，体温骤变时应随时测量并记录。老年人及久病卧床的慢性病人，更应根据天1观察体温 每4小时测量体温、脉搏和呼吸一次，体温骤变时应随时测量并记录。气的变化随时增减衣物，积极避免各种诱因，对于轻症病人，本病一经诊断应立即开始抗生素治疗。用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。必要时可进行预防接种。其他：免疫损伤、过敏、药物对神志清醒能配合的患者予指导各种吞咽功能训练,如舌肌训练、咽收缩练习和喉上提训练等。指导病人进行有效的咳嗽，协助排痰，采取翻身、拍背、雾化吸入等措施。重症及并发脑膜炎者，每日剂量可增至10003000万U，分4次静
6、脉滴注。老年人及久病卧床的慢性病人，更应根据天 预防预防一、康复训练 对神志清醒能配合的患者予指导各种吞咽功能训练对神志清醒能配合的患者予指导各种吞咽功能训练,如舌肌训练、如舌肌训练、咽收缩练习和喉上提训练等。咽收缩练习和喉上提训练等。二、口腔卫生 积极的口腔护理不仅可以减少潜在致病微生物的定植，减少细积极的口腔护理不仅可以减少潜在致病微生物的定植，减少细菌负荷，从而减少吸入肺炎的发生；坚持每日菌负荷，从而减少吸入肺炎的发生；坚持每日3 3餐后刷牙、并对舌苔、餐后刷牙、并对舌苔、牙周病、龋齿等进行治疗，可使吸入性肺炎减少牙周病、龋齿等进行治疗，可使吸入性肺炎减少40%40%。预防 三、管饲饮食
7、 对于存在严重吞咽困难和误吸并有可能恢复的老年人，可以考虑进行短对于存在严重吞咽困难和误吸并有可能恢复的老年人，可以考虑进行短期的鼻饲饮食。期的鼻饲饮食。肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓，输注速度逐渐递增，以利于病人肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓，输注速度逐渐递增，以利于病人的耐受。的耐受。如果存在胃排空减慢，可以给与促胃肠动力药如果存在胃排空减慢，可以给与促胃肠动力药 如果存在胃排空减慢持续存在，可考虑选择经空肠营养如经皮内镜下空如果存在胃排空减慢持续存在，可考虑选择经空肠营养如经皮内镜下空肠造口术肠造口术(PEJ)(PEJ)等。等。预防 四、机械通气患者吸入性肺炎的预防 呼吸机管路通常需
8、每周更换一次，若有污染应及时更换。呼吸机管路通常需每周更换一次，若有污染应及时更换。管路中冷凝水应及时清除，避免流向病侧。管路中冷凝水应及时清除，避免流向病侧。避免镇静时间过长和程度过深可减少误吸。避免镇静时间过长和程度过深可减少误吸。尽早脱机可减少呼吸机相关性肺炎的发生。尽早脱机可减少呼吸机相关性肺炎的发生。护理措施（一）改善呼吸状况（一）改善呼吸状况1 1急性期要强调卧床休息的重要性，尤其对于体温尚未恢复正常的急性期要强调卧床休息的重要性，尤其对于体温尚未恢复正常的病人。卧床休息可以减少组织耗氧量，利于机体组织的修复。协助病病人。卧床休息可以减少组织耗氧量，利于机体组织的修复。协助病人取半
9、卧位，以增强肺通气量，减轻呼吸困难。应尽量将治疗、检查人取半卧位，以增强肺通气量，减轻呼吸困难。应尽量将治疗、检查与护理操作集中进行，避开病人的睡眠和进餐时间，以确保病人得到与护理操作集中进行，避开病人的睡眠和进餐时间，以确保病人得到充分的休息。充分的休息。2 2注意病人呼吸频率、节律、深度和型态的改变；观察皮肤粘膜的注意病人呼吸频率、节律、深度和型态的改变；观察皮肤粘膜的色泽和意识状态；监测白细胞计数和分类、动脉血气分析结果。气急色泽和意识状态；监测白细胞计数和分类、动脉血气分析结果。气急发绀者用鼻导管或鼻塞法给氧，流量一般为发绀者用鼻导管或鼻塞法给氧，流量一般为24L24Lminmin，以
10、迅速提高，以迅速提高血氧饱和度，纠正组织缺氧，改善呼吸困难，使病人呼吸渐趋平稳，血氧饱和度，纠正组织缺氧，改善呼吸困难，使病人呼吸渐趋平稳，发绀减轻或消失。发绀减轻或消失。3 3室内应阳光充足、空气新鲜，室内通风每日室内应阳光充足、空气新鲜，室内通风每日2 2次，每次次，每次15301530分钟分钟，但要注意避免病人受凉。病房环境保持整齐、清洁、安静和舒适并，但要注意避免病人受凉。病房环境保持整齐、清洁、安静和舒适并适当限制探视。室温应保持在适当限制探视。室温应保持在1820oC1820oC，湿度在，湿度在55%60%55%60%为宜，以防止为宜，以防止因空气过于干燥，降低气管纤毛运动的功能，
11、而导致排痰不畅。因空气过于干燥，降低气管纤毛运动的功能，而导致排痰不畅。护理措施（二）清除痰液，保持气道通畅指导病人进行有效的咳嗽，协助排痰，采取翻身、拍背、雾化吸入等指导病人进行有效的咳嗽，协助排痰，采取翻身、拍背、雾化吸入等措施。对痰量较多且不易咳出者，可遵医嘱应用祛痰剂。措施。对痰量较多且不易咳出者，可遵医嘱应用祛痰剂。（三）监测体温，观察病情1 1观察体温观察体温 每每4 4小时测量体温、脉搏和呼吸一次，体温骤变时应随小时测量体温、脉搏和呼吸一次，体温骤变时应随时测量并记录。观察体温热型及变化规律，高热时予以物理降温，寒时测量并记录。观察体温热型及变化规律，高热时予以物理降温，寒战时应
12、注意保暖，适当增加被褥。高热持续不退者，应遵医嘱给予解战时应注意保暖，适当增加被褥。高热持续不退者，应遵医嘱给予解热镇痛药物。热镇痛药物。2 2补充营养和水分补充营养和水分 高热时消化吸收能力减低，机体分解代谢增加高热时消化吸收能力减低，机体分解代谢增加，碳水化合物、蛋白质、脂肪及维生素等营养物质消耗增多，故应给，碳水化合物、蛋白质、脂肪及维生素等营养物质消耗增多，故应给予高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化的流质或半流质饮食。鼓励予高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化的流质或半流质饮食。鼓励病人多饮水，每日摄水量应在病人多饮水，每日摄水量应在2 000ml2 000ml以上。高热、暂不能进食者则
13、以上。高热、暂不能进食者则需静脉补液，但须注意控制滴速，以免引起肺水肿。需静脉补液，但须注意控制滴速，以免引起肺水肿。护理措施（四）缓解不适，加强身心护理1.1.缓解疼痛缓解疼痛 胸痛病人宜采取患侧卧位，通过减小呼吸幅度来减轻胸痛病人宜采取患侧卧位，通过减小呼吸幅度来减轻局部疼痛。局部疼痛。2.2.心理护理心理护理 以通俗易懂的语言耐心地讲解有关疾病的知识，各种检以通俗易懂的语言耐心地讲解有关疾病的知识，各种检查、治疗和护理的目的，解除病人紧张、焦虑等不良心理，使之身心查、治疗和护理的目的，解除病人紧张、焦虑等不良心理，使之身心愉快，并积极主动配合各项操作，促进疾病的迅速康复。愉快，并积极主动
14、配合各项操作，促进疾病的迅速康复。3.3.纠正酸中毒、应用血管活性药物和糖皮质激素等抗休克治疗及应用纠正酸中毒、应用血管活性药物和糖皮质激素等抗休克治疗及应用抗生素进行抗感染治疗，以恢复正常组织灌注，改善微循环功能。抗生素进行抗感染治疗，以恢复正常组织灌注，改善微循环功能。护理措施（五）用药护理注意观察药物的疗效和毒副作用，发现异常及时报告。注意观察药物的疗效和毒副作用，发现异常及时报告。对于轻症病人，本病一经诊断应立即开始抗生素治疗。肺炎球菌肺炎应首选对于轻症病人，本病一经诊断应立即开始抗生素治疗。肺炎球菌肺炎应首选青霉素青霉素G G。用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。对可用。用药途
15、径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。对可用160160万万U U日，分日，分2 2次肌内注射；病情较重者，可用次肌内注射；病情较重者，可用240480240480万万U U日，静脉滴注，每日，静脉滴注，每6868小时小时1 1次；重症及并发脑膜炎者，每日剂量可增至次；重症及并发脑膜炎者，每日剂量可增至1000300010003000万万U U，分，分4 4次静脉次静脉滴注。滴注时，每次量尽可能在滴注。滴注时，每次量尽可能在1 1小时内滴完，以维持有效血浓度。对青霉小时内滴完，以维持有效血浓度。对青霉素过敏者，可用红霉素、头孢菌素等。抗生素疗程一般为素过敏者，可用红霉素、头孢菌素等。抗生素疗程一般为5757天，或在热退天，或在热退后后3 3天停药，或由静脉用药改为口服，维持数日。天停药，或由静脉用药改为口服，维持数日。健康指导 1向病人介绍有关肺炎的基本知识，避免受 凉、过劳或酗酒，平时应注意锻炼身体，尤其要加强耐寒锻炼，并协助制定和实施锻炼计划。2增加营养物质的摄取，保证充足的休息睡 眠时间，以增加机体的抵抗力。3.老年人及久病卧床的慢性病人，更应根据天 气的变化随时增减衣物，积极避免各种诱因，预防呼吸道感染。必要时可进行预防接种。4出院后需继续用药者应做好用药指导感谢观看感谢观看
