1、医院内感染的监测与控制医院内感染的监测与控制 浙江省医院感染管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心 沈延澄沈延澄 医院感染管理是全球医院感染管理是全球医务界所面临解决的重要医务界所面临解决的重要课题课题.医疗质量管理的重要内容医疗质量管理的重要内容n恶性暴发流行重大事件的发生恶性暴发流行重大事件的发生.n致死、致残并发症的发生致死、致残并发症的发生.n增加病人痛苦，延长住院时间增加病人痛苦，延长住院时间.n增加医疗费用，加重国家、集体和个人增加医疗费用，加重国家、集体和个人经济负担经济负担.n医疗纠纷与医疗事件、事故的频频发生医疗纠纷与医疗事件、事故的频频发生.“院感院感”管理与医院工作人员管
2、理与医院工作人员 健康息息相关健康息息相关n医院是病原微生物聚集的地方。医院是病原微生物聚集的地方。n收治患有各种原发疾病免疫功能低下病人的埸所。收治患有各种原发疾病免疫功能低下病人的埸所。n污染的环境正是医务人员工作与生活的场所（空污染的环境正是医务人员工作与生活的场所（空气、物体表面、器械的污染）气、物体表面、器械的污染）n刺伤刺伤.割伤习以为常，微量经血传播疾病的威胁割伤习以为常，微量经血传播疾病的威胁.n医院工作人员经常要接触带有各种来自病人体内医院工作人员经常要接触带有各种来自病人体内带有各种病原体的物质如血液、体液、排泄物及带有各种病原体的物质如血液、体液、排泄物及分泌物等分泌物等
3、.n自身接受侵入性诊疗操作，存在感染的危险自身接受侵入性诊疗操作，存在感染的危险。与社会公共卫生问题息息相关与社会公共卫生问题息息相关n污染的一次性医疗用品流入社会、流入市场，毒污染的一次性医疗用品流入社会、流入市场，毒害病人捞取暴利害病人捞取暴利.n医疗垃圾污染环境医疗垃圾污染环境-空气、土壤、水源乃至食空气、土壤、水源乃至食物，传播疾病物，传播疾病.n院内感染的特点的改变，大批多重耐药菌株流向院内感染的特点的改变，大批多重耐药菌株流向社区，改变了社区感染病原微生物谱，增加控制社区，改变了社区感染病原微生物谱，增加控制感染的难度感染的难度.n难治性感染的患病比率增加难治性感染的患病比率增加.
4、n医院性暴发流行，波及社会医院性暴发流行，波及社会.国外医院感染研究进展国外医院感染研究进展 19701970年年CDCCDC主持首次主持首次“院感院感”国际会议国际会议.JCAH CDC 80JCAH CDC 80所医院监测所医院监测 NNISNNIS网络网络.SENICSENIC报告报告1010年研究，年研究，32%32%院内感染可预防院内感染可预防.JCAHJCAH将将“院感院感”监控，纳入医院考核指标监控，纳入医院考核指标.CDCCDC制订系列医院感染监控指南制订系列医院感染监控指南.全面综合性监测全面综合性监测 目标性监测目标性监测 从综合医院从综合医院 慢性病、慢性病、康复、养老院
5、康复、养老院.计算机网络化管理计算机网络化管理.分子生物学技术应用分子生物学技术应用.“规范规范”出台的背景出台的背景 及国内院内感染管理现状及国内院内感染管理现状n19901990年年19931993年全国多起恶性暴发流行事件的教训年全国多起恶性暴发流行事件的教训.n卫生部两次全国性整群分层抽样调查情况反馈卫生部两次全国性整群分层抽样调查情况反馈.n现代化医院建设、医疗技术发展与国际接轨的需要现代化医院建设、医疗技术发展与国际接轨的需要.n配合医疗体制改革配合医疗体制改革,加强医疗质量控制，科学、规范加强医疗质量控制，科学、规范管理的需要管理的需要.n院内感染特点的启迪院内感染特点的启迪.起
6、步迟起步迟.进展快进展快,管理、学术水平显著上了一管理、学术水平显著上了一个台阶个台阶,但存在发展不平衡但存在发展不平衡.监控脱节监控脱节.资源浪费问题资源浪费问题.医院内感染慨念医院内感染慨念 住院病人入院时，既不存在感染又不住院病人入院时，既不存在感染又不处于感染性疾病潜伏期，处于感染性疾病潜伏期，而在住院过而在住院过程中获得的，包括出院后才出现症象的程中获得的，包括出院后才出现症象的一类感染；医院工作人员在院内发生感一类感染；医院工作人员在院内发生感染也属于染也属于医院内感染医院内感染.医院内感染具体内涵医院内感染具体内涵 1 1，排除感染性疾病，排除感染性疾病-超过其平均潜伏期超过其平
7、均潜伏期.2 2，非感染性疾病，非感染性疾病-入院后超过入院后超过4848小时小时.3 3，出现不同部位的感染，出现不同部位的感染-排除全身感染排除全身感染.4 4，先后检出不同病原体，先后检出不同病原体-排除混合性感染排除混合性感染.5 5，新生儿分娩时经母体产道的感染，新生儿分娩时经母体产道的感染.6 6，隐匿性感染被激发，隐匿性感染被激发,下列不属于院内感染下列不属于院内感染 胎儿在宫内的感染、胎儿在宫内的感染、不明原因的发热、体表腔道定植的正常微生物群不明原因的发热、体表腔道定植的正常微生物群.医院感染分类及其感染链医院感染分类及其感染链 环境环境 外源性感染外源性感染 交叉交叉 医源
8、性医源性 外源性感染链外源性感染链 感染源感染源 传播途径传播途径 易感人群易感人群 内源性（自身感染）内源性（自身感染）内源性感染链内源性感染链 贮菌库贮菌库 易位途径易位途径 易感生境易感生境深入调查研究深入调查研究 掌握掌握“院感院感”管理现状管理现状 n各种问卷调查各种问卷调查n抽样检查抽样检查 n医疗质量大检查医疗质量大检查n监测信息反馈监测信息反馈 大量数据处理：大量数据处理：统计统计.分析分析.总结总结 进行深层次分析、探索，对复杂的医疗环境进行深层次分析、探索，对复杂的医疗环境众多致病因素、致病环节及控制措施的评价众多致病因素、致病环节及控制措施的评价.撰写浙江省医院感染管理的
9、现状及对策撰写浙江省医院感染管理的现状及对策.开发领导层，提高对医院感染管理开发领导层，提高对医院感染管理 重要性、紧迫性的认识重要性、紧迫性的认识领导重视是前提领导重视是前提“院感科院感科”医院领导医院领导“医院感染管理工作的好坏关键在医院院长医院感染管理工作的好坏关键在医院院长”“省中心省中心”省卫生厅及处领导层开发省卫生厅及处领导层开发 各地市卫生局及医政处（科）各地市卫生局及医政处（科）普及普及“院感院感”知识宣教知识宣教 重视重视“院感院感”管理管理宣传教育是基础宣传教育是基础1 1、全面的医院感染知识普及教育、全面的医院感染知识普及教育2 2、宣教形式多样化：录像、讲座、汇编小册子
10、、宣教形式多样化：录像、讲座、汇编小册子 知识竞赛、书面考试、上岗前教育、继续教育知识竞赛、书面考试、上岗前教育、继续教育.3 3、医院感染管理与医疗质量管理、职业道德教育、医院感染管理与医疗质量管理、职业道德教育.4 4、广泛深入调查研究，开展针对性宣教工作、广泛深入调查研究，开展针对性宣教工作.问卷调查问卷调查20002000多份；重点科室、部门及抗生素使用情况多份；重点科室、部门及抗生素使用情况专题调查，掌握第一手资料；开展针对性的医院感染管理宣传专题调查，掌握第一手资料；开展针对性的医院感染管理宣传教育，各地讲课教育，各地讲课110110余次，听课人数达余次，听课人数达12000120
11、00多人多人落实组织机构落实组织机构.各司管理职能各司管理职能 组织落实是保证组织落实是保证1 1、领导具体落实领导具体落实2 2、明确医院感染管理科归属、明确医院感染管理科归属3 3、建立三级监控管理网络、建立三级监控管理网络4 4建立省地市各级院感管理组织建立省地市各级院感管理组织 全面综合性监测全面综合性监测,掌握感染现状掌握感染现状 开展监测是手段开展监测是手段 监测的目的是为了控制感染，揭示医监测的目的是为了控制感染，揭示医院感染的发生、发展规律及医院感染管理院感染的发生、发展规律及医院感染管理的现状，为控制医院感染提供依据，提示的现状，为控制医院感染提供依据，提示控制感染的方向与途
12、径。控制感染的方向与途径。不以控制为目的的监测是无意义的监不以控制为目的的监测是无意义的监测，不以监测为依据的控制带有极大的盲测，不以监测为依据的控制带有极大的盲目性。目性。强化管理强化管理.控制感染控制感染控制感染是目的控制感染是目的1 1、观念法制化：把加强医院感染管理，预防、控制、观念法制化：把加强医院感染管理，预防、控制医院感染提高到法制的高度来认识医院感染提高到法制的高度来认识.2 2、管理制度化、管理制度化:“:“院感院感”管理是一个系统工程，制管理是一个系统工程，制订各科感染管理规范及实施细则，配套制订了系列订各科感染管理规范及实施细则，配套制订了系列奖惩条例奖惩条例.3 3、培
13、训专业化：监测技术规范化、标准化，使监则、培训专业化：监测技术规范化、标准化，使监则资料可信度高资料可信度高.4 4、消毒、灭菌技术规范化：诊疗器械按高、消毒、灭菌技术规范化：诊疗器械按高.中中,低危低危分类，正确选择消毒灭菌方法，保证消毒灭菌效果分类，正确选择消毒灭菌方法，保证消毒灭菌效果.“院感院感”全面综合性监全面综合性监测测 监测项目、范围与内容监测项目、范围与内容 1 1、感染发生率监测、罹患率、现患率监测感染发生率监测、罹患率、现患率监测 2 2、漏报率监测漏报率监测：漏报率漏报率 （估计（估计202080%80%）3 3、感染例次发生率监测感染例次发生率监测 提倡：前瞻性调查提倡
14、：前瞻性调查+回顾性调查补充，现回顾性调查补充，现 患率调查验证患率调查验证。4 4、感染部位监测：下呼吸道、泌尿道、胃肠感染部位监测：下呼吸道、泌尿道、胃肠 道、伤口、血道、皮肤软组织道、伤口、血道、皮肤软组织 5 5、环境监测：空气、物品表面、手环境监测：空气、物品表面、手 6 6、易感人群监测易感人群监测:年龄年龄.系统疾病系统疾病.原发疾病原发疾病 7 7、高危因素监测高危因素监测8 8、病原微生物监测、病原微生物监测 送检率送检率 标本质量标本质量 检出阳性率检出阳性率 监测技术监测技术.方法方法9 9、细菌耐药谱监测、细菌耐药谱监测 1010.抗菌药物合理使用监测抗菌药物合理使用监
15、测 抗菌药物使用率抗菌药物使用率 预防预防/治疗比例治疗比例 、联联用用药药比例比例 外科预防用药外科预防用药 抗菌药物与药敏抗菌药物与药敏 11.11.灭菌、消毒效果监测灭菌、消毒效果监测 压力蒸气灭菌效果压力蒸气灭菌效果 紫外线强度紫外线强度 消毒液浓度、污染程度消毒液浓度、污染程度 使用中灭菌器物污染度使用中灭菌器物污染度 一次性医疗用品灭菌效果一次性医疗用品灭菌效果 省医院感染监控网络资料省医院感染监控网络资料n1996.121996.12成立全省计算机监控网络成立全省计算机监控网络5858家医院家医院参加，约参加，约4545万住院病人在监控之中，陆续增万住院病人在监控之中，陆续增加至
16、加至7070家，今年将发展至家，今年将发展至8080家，估计家，估计8080万住万住院病人纳入监控之中。院病人纳入监控之中。n1999-20021999-2002年，四年监控达年，四年监控达:2,215,170:2,215,170人次人次 发生院内感染发生院内感染:9,9918:9,9918 人次人次 例次感染发生率例次感染发生率:108,555:108,555例次例次n感染发病率达感染发病率达 4.5%4.5%例次感染率例次感染率4.9%4.9%20022002年检测病原体分布图年检测病原体分布图45.4%45.4%0.2%0.2%30%30%22.8%22.8%0.2%0.2%1.4%1.
17、4%真菌真菌G+G-医院感染与危险因素的关系医院感染与危险因素的关系 n年龄年龄2 2岁和岁和 6060岁岁n高危病种高危病种n侵入性操作：侵入性操作：泌尿道插管、动静脉插管、使用呼泌尿道插管、动静脉插管、使用呼 吸机、气管切开、外科手术吸机、气管切开、外科手术n抗菌药物、激素抗菌药物、激素 医院感染的危险因素。医院感染的危险因素。侵入性操作感染的危险因素侵入性操作感染的危险因素n侵入性操作日益增多侵入性操作日益增多.n侵入性诊疗设备消毒灭菌问题难以解决侵入性诊疗设备消毒灭菌问题难以解决.仪器精密，极易受损仪器精密，极易受损.部件、设施有的难以达到消毒灭菌要求部件、设施有的难以达到消毒灭菌要求
18、.医疗器物感染的危险度分类错误医疗器物感染的危险度分类错误.消毒灭菌方法选择错误消毒灭菌方法选择错误.消毒灭菌质量失控消毒灭菌质量失控-设备配制与诊疗需求的矛盾设备配制与诊疗需求的矛盾n侵入性诊疗设备消毒灭菌过程中二次污染问题侵入性诊疗设备消毒灭菌过程中二次污染问题.n消毒隔离意识淡薄消毒隔离意识淡薄.无菌操作慨念不强无菌操作慨念不强.n清洗容器、水源、消毒剂等污染清洗容器、水源、消毒剂等污染.输血科院内感染的特点输血科院内感染的特点n频繁的血液接触，血液可能受到污染：血频繁的血液接触，血液可能受到污染：血液在采集、储存、运输、输注过程中，受液在采集、储存、运输、输注过程中，受到环境到环境.器
19、材器材.献血员和工作人员所带的病献血员和工作人员所带的病原体污染原体污染.n捐血员、病人、工作人员之间交叉感染捐血员、病人、工作人员之间交叉感染.n感染的病原体常见为：肝炎病毒、艾滋病感染的病原体常见为：肝炎病毒、艾滋病毒、疟原虫、巨细胞病毒、梅毒等毒、疟原虫、巨细胞病毒、梅毒等.n输血科院内感染途径几乎都是经血途径的输血科院内感染途径几乎都是经血途径的感染感染.采供、输注血液感染危险性采供、输注血液感染危险性（一）（一）采血过程院内感染危险因子：采血过程院内感染危险因子：供血员血液污染供血员血液污染.环境污染环境污染.采血器械污染采血器械污染（二）（二）血液成份分离、贮存、运输过程污染血液成
20、份分离、贮存、运输过程污染.（三）（三）侵入性操作感染危险因素：侵入性操作感染危险因素：消毒灭菌方法选择消毒灭菌方法选择.消毒灭菌质量控制消毒灭菌质量控制.（四）（四）医疗废弃物无害化处置医疗废弃物无害化处置.输注血液血制品感染原因分析输注血液血制品感染原因分析n捐血者带有感染因子，如艾滋病捐血者带有感染因子，如艾滋病.肝炎等肝炎等.n血液进入受体前，在各个操作环节中均血液进入受体前，在各个操作环节中均有可能受到污染可能有可能受到污染可能.n感染性血液污染采血器械感染性血液污染采血器械.n通过感染的医务人员，再传给病人通过感染的医务人员，再传给病人.“规范规范”强调强调 消毒灭菌质量的监测消毒
21、灭菌质量的监测 灭菌合格率必须达到灭菌合格率必须达到100%.100%.不合格不得用。不合格不得用。灭菌剂、灭菌物品：不得检出任何微生物灭菌剂、灭菌物品：不得检出任何微生物 消毒剂、消毒物品：不得检出致病微生物消毒剂、消毒物品：不得检出致病微生物 消毒液监测：消毒液监测：100100cfucfu/ml/ml 监测的时间监测的时间:含氯消毒剂、过氧乙酸等每日监测一次含氯消毒剂、过氧乙酸等每日监测一次 2%2%戊二醛每周一次（重点科室每日监测戊二醛每周一次（重点科室每日监测）不同包装在下排气蒸汽灭菌效果不同包装在下排气蒸汽灭菌效果包装方法包装方法 灭菌失败率（灭菌失败率（%）n纸包纸包 0.00
22、0.00n布包布包 0.10 0.10n铝钣盒铝钣盒 60.00 60.00n加盖搪瓷缸加盖搪瓷缸 75.50 75.50n带孔灭菌盒带孔灭菌盒 0.00 0.00注：下排气灭菌效果注：下排气灭菌效果100%100%，70-80%70-80%装量（标准）装量（标准）使用中各种消毒液监测情况使用中各种消毒液监测情况使用中消毒液使用中消毒液 合格率合格率 2%2%戊二醛戊二醛 81.8%81.8%n2%2%碘碘 酊酊 91.5%91.5%n0.10.1%洁尔灭洁尔灭 78.8%78.8%n0.20.2%过氧乙酸过氧乙酸79.5%79.5%浸泡侵入性诊疗器械消浸泡侵入性诊疗器械消毒液污染度毒液污染度
23、:n26-67%26-67%细菌细菌(阳性阳性)鼠伤寒沙门氏菌暴发鼠伤寒沙门氏菌暴发 龟型分枝杆菌暴发龟型分枝杆菌暴发n25-83%25-83%乙肝表面抗原乙肝表面抗原 (阳性阳性)消毒液使用时间和污染关系消毒液使用时间和污染关系 使用时间使用时间(天天)细菌超标率细菌超标率(%)(%)3 10 81.25%10 81.25%不同用途消毒液污染情况不同用途消毒液污染情况 细菌污染超标率细菌污染超标率HbsAgHbsAg污染污染侵袭性器械消毒侵袭性器械消毒26.67%26.67%25.83%25.83%一般器械消毒一般器械消毒15.11%15.11%8.63%8.63%皮肤消毒皮肤消毒29.36
24、%29.36%21.10%21.10%一次性无菌物品管理的现状一次性无菌物品管理的现状n一次性湿化并细菌污染问题一次性湿化并细菌污染问题.n一次性针筒、血袋的进货渠道与质量问题一次性针筒、血袋的进货渠道与质量问题.n次性尿布、集尿袋消毒灭菌质量值得注意次性尿布、集尿袋消毒灭菌质量值得注意.n一次性无菌物品的复用、消毒灭菌问题一次性无菌物品的复用、消毒灭菌问题.使用后使用后次性无菌物品消毒问题次性无菌物品消毒问题.使用后使用后次性无菌物品的毁形问题次性无菌物品的毁形问题.使用后锐器意外损伤的预防使用后锐器意外损伤的预防.设备科统一集中采购设备科统一集中采购.索证：消毒药械必须有卫生部颁发索证：消
25、毒药械必须有卫生部颁发“生产许可生产许可证证”.”.采购部门必须每批质量验收，核对采购部门必须每批质量验收，核对“合同合同”.”.发货发货地点地点.汇款帐号应与生产汇款帐号应与生产/经营企业一致经营企业一致.大中包装检验合格证、消毒灭菌标记、生、消毒大中包装检验合格证、消毒灭菌标记、生、消毒灭菌日期、失效期，进口产品应具中文标识灭菌日期、失效期，进口产品应具中文标识.专人负责，专用帐本登记专人负责，专用帐本登记.使用后消毒毁形、无害使用后消毒毁形、无害化处理化处理.感染管理科履行对产品采购、管理和回收处理的感染管理科履行对产品采购、管理和回收处理的监督监督.检查职责检查职责.“规范规范”对对次
26、性无菌医疗次性无菌医疗 用品的管理用品的管理 “规范规范”强化重点科室的管理强化重点科室的管理 针对暴发流行防患于未燃针对暴发流行防患于未燃 在原试行规范基础上大量充实了监测与控制方在原试行规范基础上大量充实了监测与控制方面内容与要求，并新增面内容与要求，并新增ICUICU、血透室、输血科、导血透室、输血科、导管室、营养科的感染管理内容。在管理的力度、卫管室、营养科的感染管理内容。在管理的力度、卫生学设置标准、消毒灭菌的要求提出了较高的标准。生学设置标准、消毒灭菌的要求提出了较高的标准。存在问题存在问题：卫生学设置卫生学设置 医院感染监控与管理医院感染监控与管理 无菌操作、隔离技术应用无菌操作
27、、隔离技术应用 消毒、灭菌方面隐患消毒、灭菌方面隐患 重视重点科室与部门的院感管理重视重点科室与部门的院感管理 临床科室：多为集中收治危重病人多、病情重、临床科室：多为集中收治危重病人多、病情重、侵入性诊疗操作多、感染多、死亡率高的科室侵入性诊疗操作多、感染多、死亡率高的科室,如中心监护室、脏器移植病房、烧伤病房产婴如中心监护室、脏器移植病房、烧伤病房产婴室、新生儿病房、口腔科等室、新生儿病房、口腔科等 涉及全院性诊疗辅助科室：供应室、手术室、涉及全院性诊疗辅助科室：供应室、手术室、检验科、输血科、血透室、导管室等检验科、输血科、血透室、导管室等 发生上述部门数十起发生上述部门数十起“院感院感
28、”爆发流行爆发流行事件事件,令人吃惊令人吃惊,历史的教训值得吸取历史的教训值得吸取,亡羊补牢亡羊补牢为时未迟！为时未迟！全国数十起暴发流行事件教训全国数十起暴发流行事件教训.不重视不重视“院感院感”知识宣教知识宣教-知识缺乏知识缺乏.“.“院感院感”管理组织及监测网络未行使职能管理组织及监测网络未行使职能形同虚形同虚设设.高危科室建筑设施不符卫生学要求高危科室建筑设施不符卫生学要求-留下隐患留下隐患.“.“院感院感”专业队伍频繁换人专业队伍频繁换人-素质低下素质低下.“.“院感院感”管理的规章制度未落到实处管理的规章制度未落到实处纸上谈兵纸上谈兵.微生物监测技术不过关微生物监测技术不过关 延误
29、诊治延误诊治.灭菌灭菌.消毒措施不力消毒措施不力.隔离隔离.无菌观念淡漠无菌观念淡漠 控制失灵控制失灵.监测与控制脱节监测与控制脱节失去意义失去意义.缺乏敢于承担、果断决策精神缺乏敢于承担、果断决策精神坐失良机坐失良机 医院感染的控制医院感染的控制一一,强化灭菌、消毒隔离技术，严格执行强化灭菌、消毒隔离技术，严格执行 “消毒技术规范消毒技术规范”控制感染源，切断传控制感染源，切断传播途径！播途径！1.1.隔离预防技术应用隔离预防技术应用A A 隔离系统隔离系统 B B 隔离系统隔离系统 体内物质隔离系统体内物质隔离系统保护性隔离系统保护性隔离系统标准隔离系统：医患双方隔离技术应用标准隔离系统：
30、医患双方隔离技术应用 (接触、空气、微粒接触、空气、微粒)正确实施标准预防技术正确实施标准预防技术n接触病人体内物质及污染物品后，均应洗手接触病人体内物质及污染物品后，均应洗手.n接触病人血液接触病人血液.体液体液.分泌物分泌物.排泄物以及粘膜排泄物以及粘膜.非完整非完整皮肤和污染的物品前均应戴手套；同一病人不同部位皮肤和污染的物品前均应戴手套；同一病人不同部位处理也应更换手套处理也应更换手套.n传染性物质可能喷溅时，必须戴眼罩传染性物质可能喷溅时，必须戴眼罩.口罩口罩.穿防护衣穿防护衣.n病人体内物质污染医疗器物，应及时清洁处理病人体内物质污染医疗器物，应及时清洁处理.重复重复使用器械，在用
31、前清洁及消毒灭菌使用器械，在用前清洁及消毒灭菌.污染的布制品及污染的布制品及时处理时处理.容器与复苏袋等应置于需复苏操作处容器与复苏袋等应置于需复苏操作处.n妥善小心处理锐利器械和针头，防刺割伤妥善小心处理锐利器械和针头，防刺割伤.n污染环境或生活不能自理的病人应单独隔离污染环境或生活不能自理的病人应单独隔离.2.2.严格执行消毒灭菌规范严格执行消毒灭菌规范(1)(1)感染危险度分类感染危险度分类 高危物品高危物品灭菌；中危物品灭菌；中危物品高或中效消毒剂高或中效消毒剂消毒；低危物品消毒；低危物品清洗和消毒清洗和消毒.灭菌消毒方法正确选择灭菌消毒方法正确选择 医疗器物首选物理灭菌医疗器物首选物
32、理灭菌.不耐热的物品不耐热的物品低温灭菌低温灭菌（EOEO、气体、等离子体灭菌器）气体、等离子体灭菌器）油、粉、膏等物品首选干热灭菌。油、粉、膏等物品首选干热灭菌。自然挥发的甲醛薰箱不能用于消毒与灭菌，也不可作自然挥发的甲醛薰箱不能用于消毒与灭菌，也不可作为无菌用品的保存，甲醛不能用于空气消毒为无菌用品的保存，甲醛不能用于空气消毒.2 2.严格执行消毒灭菌技术规范严格执行消毒灭菌技术规范(2)(2)清洁：洗清洁：洗 手手 .医疗器械清洗消毒（酶的清洗）医疗器械清洗消毒（酶的清洗）.物体表面清洁物体表面清洁.正确选择灭菌消毒方法：正确选择灭菌消毒方法：医疗器械高、中、低危分类医疗器械高、中、低危
33、分类 消毒灭菌原则消毒灭菌原则.正确选择灭菌消毒方法正确选择灭菌消毒方法 一次性医疗用品与医疗垃圾的处置一次性医疗用品与医疗垃圾的处置 消毒灭菌方面的消毒灭菌方面的 误区之误区之1 1 不重视手的清洗不重视手的清洗.消毒消毒-如重视可减少如重视可减少50%50%的医院内感染的医院内感染.CDCCDC洗手指征：洗手指征：接触毒力大或有特殊流行病学意义的微生物及污染物接触毒力大或有特殊流行病学意义的微生物及污染物 接触不论外科、创伤或进行深部装置伤口前后接触不论外科、创伤或进行深部装置伤口前后 接触病人粘膜、血液、体液等分泌、排泄物及污染物接触病人粘膜、血液、体液等分泌、排泄物及污染物.进行深部侵
34、入操作前后进行深部侵入操作前后.ICUICU、烧伤、白血病等高危病房诊疗前后烧伤、白血病等高危病房诊疗前后.护理特殊高敏病人前后护理特殊高敏病人前后免疫严重缺陷、新生儿免疫严重缺陷、新生儿 同一感染病人不同部位治疗护理操作前后同一感染病人不同部位治疗护理操作前后.消毒灭菌方面的消毒灭菌方面的 误区之误区之2 2 医疗器物危险度分类错误医疗器物危险度分类错误 高危医疗器物高危医疗器物 关键性医疗器物关键性医疗器物 中危医疗器物中危医疗器物 半关键性医疗器物半关键性医疗器物 低危医疗器物低危医疗器物 非关键性医疗器物非关键性医疗器物 消化道纤维内窥镜带活检视为中危器械消化道纤维内窥镜带活检视为中危
35、器械 口腔科手机、牙钻视为中危器械口腔科手机、牙钻视为中危器械消毒灭菌方面的消毒灭菌方面的 误区之误区之 3 3 灭菌消毒方法选择错误灭菌消毒方法选择错误n灭菌医疗器物采用浸泡消毒，如腹腔镜、脑室灭菌医疗器物采用浸泡消毒，如腹腔镜、脑室内窥镜、关节镜等采用高水平消毒剂浸泡内窥镜、关节镜等采用高水平消毒剂浸泡.n关键性医疗器物采用中、低效消毒剂浸泡消毒关键性医疗器物采用中、低效消毒剂浸泡消毒如，刀、剪、缝针、缝线用新洁尔灭浸泡消毒如，刀、剪、缝针、缝线用新洁尔灭浸泡消毒.消毒灭菌方面的消毒灭菌方面的 误区之误区之 4 4 指示剂失效，结论错误指示剂失效，结论错误n灭菌外标记灭菌外标记 3 3M
36、M 胶带失效胶带失效n化学指示剂（包内）过期或选择错误化学指示剂（包内）过期或选择错误n消毒液浓度监测试纸失效消毒液浓度监测试纸失效n生物指示剂污染、培养条件欠妥生物指示剂污染、培养条件欠妥.监测仪器计量失误监测仪器计量失误 如紫外线强度辐射仪未经计量校验而失误如紫外线强度辐射仪未经计量校验而失误.消毒灭菌方面的消毒灭菌方面的 误区之误区之 5 5 存放容器选择错误影响灭菌质量存放容器选择错误影响灭菌质量n搪瓷盆内置于导尿管、引流管、玻璃针筒搪瓷盆内置于导尿管、引流管、玻璃针筒等待灭菌物品等待灭菌物品.n铝饭盒盛装待灭菌物品如缝针、凡士林纱铝饭盒盛装待灭菌物品如缝针、凡士林纱布等待灭菌物品布等
37、待灭菌物品.消毒灭菌方面的消毒灭菌方面的 误区之误区之 6 6 二次污染的危险二次污染的危险n巳灭菌的医疗器物浸泡在消毒液中保存巳灭菌的医疗器物浸泡在消毒液中保存为取用方便为取用方便,如口腔科拨牙器械、血管钳、如口腔科拨牙器械、血管钳、剪刀、持针器等剪刀、持针器等.n巳灭菌的导管、电刀放在福尔马林熏箱巳灭菌的导管、电刀放在福尔马林熏箱中保存（自然挥发）中保存（自然挥发）.消毒灭菌方面的消毒灭菌方面的 误区之误区之7 7 医疗垃圾与生活垃圾不分医疗垃圾与生活垃圾不分.医疗垃圾中感染性垃圾与一般医疗废弃物医疗垃圾中感染性垃圾与一般医疗废弃物不分不分.带血的医疗废弃物与一般医疗废弃物等同带血的医疗废弃物与一般医疗废弃物等同处置处置.忽视医疗废弃物锐器的处理忽视医疗废弃物锐器的处理.带血的医疗废弃物留于形式的浸泡消毒带血的医疗废弃物留于形式的浸泡消毒 愿我们共同努力推进医院感染管理工作愿我们共同努力推进医院感染管理工作各位同道们热情支持各位同道们热情支持
