1、医院妇科闭经培训材医院妇科闭经培训材料料一、定义 原发性闭经原发性闭经:16岁以上还没有行经者。岁以上还没有行经者。继发性闭经继发性闭经:规则月经后，停经规则月经后，停经6月以上者。月以上者。有关的概念：生理性停经、药物性停经、并月、居有关的概念：生理性停经、药物性停经、并月、居经、避年、非药物所能治愈的闭经均不属此范围。经、避年、非药物所能治愈的闭经均不属此范围。2医院妇科闭经培训材料二、分类 下丘脑下丘脑垂体垂体卵巢卵巢子宫子宫 4 3 2 1 3医院妇科闭经培训材料1、子宫性闭经 BBT双相：双相：闭经的原因在子宫。虽卵巢功能正常，但子宫内膜不能产生正常的反应，因而不来月经。4医院妇科闭
2、经培训材料2、卵巢性闭经 卵巢激素低：卵巢激素低：卵巢是提供卵子的器官。有卵泡发育的周期，生殖道通畅，随之可出现月经。没有卵子的发育，也就没有月经。5医院妇科闭经培训材料3、垂体性闭经 促性腺激素低，或促性腺激素低，或PRL高：高：垂体性闭经由于垂体器质性病变或功能失调，影响GnH的分泌，从而影响卵巢功能引起闭经。6医院妇科闭经培训材料4、丘脑下部性闭经 精神因素、环境改变、药物抑制、营精神因素、环境改变、药物抑制、营 养不良等。养不良等。7医院妇科闭经培训材料5、其他内分泌腺功能异常：甲状腺、肾上腺、胰腺等能异常。甲状腺、肾上腺、胰腺等能异常。8医院妇科闭经培训材料三、诊断步骤 9医院妇科闭
3、经培训材料1、孕激素孕激素试验：（1）黄体酮20，肌注 qd 3-5天（2）安宫黄体酮 10，口服 gd 5天 临床意义：若 3-7天（+）为度闭经 排除子宫性闭经及卵巢早衰。10医院妇科闭经培训材料2、雌激素试验：（1）倍美力）倍美力 0.625 qn 20天天 （2）乙氐酚）乙氐酚 1 qn 20天天 （3）苯甲酸雌二醇）苯甲酸雌二醇 2，肌注，肌注 qod 5 天天 临床意义：若临床意义：若3-7天（天（+）为）为闭经闭经排除子宫排除子宫性闭经；若为（性闭经；若为（-）子宫性闭经子宫性闭经 11医院妇科闭经培训材料3、血内分泌检查：PRL高高高泌乳素血症高泌乳素血症甲状腺素甲状腺素T3、
4、T4、促、促甲状腺素甲状腺素TSH 。FSH、LH 卵巢性卵巢性 （FSH40）。）。LH 垂体性垂体性 （LH5U）。12医院妇科闭经培训材料4、蝶鞍摄片：排除垂体肿瘤排除垂体肿瘤 肿瘤肿瘤 1cm X片片,1cm CT片片13医院妇科闭经培训材料5、辅助诊断：1、诊断性刮宫、内膜活检、诊断性刮宫、内膜活检结核菌结核菌 宫腔镜、宫腔镜、B超超2、子宫碘油造影：了解子宫大小、发育、子宫碘油造影：了解子宫大小、发育 3、腹腔镜、卵巢活检（早衰、卵泡少或无；、腹腔镜、卵巢活检（早衰、卵泡少或无；PCOS）根据病史、体检综合分析判断。根据病史、体检综合分析判断。14医院妇科闭经培训材料四、病因病机
5、祖国医学对闭经的分型有许多论述，但不外虚、祖国医学对闭经的分型有许多论述，但不外虚、实二类。虚者多因先天禀赋不足，或后天损伤实二类。虚者多因先天禀赋不足，或后天损伤致脾肾不足，气血虚弱，冲任不足，血海空虚，致脾肾不足，气血虚弱，冲任不足，血海空虚，无余以下，而发为闭经，古人称为无余以下，而发为闭经，古人称为“血枯血枯”。实者则多因实者则多因,邪气阻隔邪气阻隔(气滞血瘀、痰湿气滞血瘀、痰湿)致冲任致冲任受阻受阻,血海不能按时满盈血海不能按时满盈,而发为闭经而发为闭经,古人称为古人称为“血隔血隔”.15医院妇科闭经培训材料五、辩证论治 注注 意意 辩证与辨病相结合辩证与辨病相结合。辩证重点是分清虚
6、、实。辩证重点是分清虚、实。1、虚证：初潮较迟，或月经少，月经稀发至经闭，虚证：初潮较迟，或月经少，月经稀发至经闭，并伴有虚象。并伴有虚象。2、实证：平素月经规则，突然停经，并伴有实象。实证：平素月经规则，突然停经，并伴有实象。16医院妇科闭经培训材料六、辨病重点 17医院妇科闭经培训材料1、子宫性闭经：宫腔、宫颈粘连而致的闭经。周期性下腹痛、宫腔、宫颈粘连而致的闭经。周期性下腹痛、BBT双相。双相。辩证则属：辩证则属：“气血瘀阻胞宫气血瘀阻胞宫”，治拟行气活血，治拟行气活血化瘀。化瘀。常用药：三棱、红花、丹参、葛根、地鳖虫、常用药：三棱、红花、丹参、葛根、地鳖虫、五灵脂、山楂、香附、栀壳等。
7、五灵脂、山楂、香附、栀壳等。子宫内膜对性激素反应不佳而引起的闭经，用子宫内膜对性激素反应不佳而引起的闭经，用补肾的方法。补肾的方法。18医院妇科闭经培训材料2、垂体、卵巢性闭经：如无器质性病变，一般补肾。如无器质性病变，一般补肾。对卵巢早衰，对卵巢早衰，则用滋阴降火法。则用滋阴降火法。19医院妇科闭经培训材料3、丘脑性闭经：是闭经中最常见的一种类型。由于环境、精神是闭经中最常见的一种类型。由于环境、精神因素引起中枢神经、下丘脑之间的功能失调，因素引起中枢神经、下丘脑之间的功能失调，从而影响性腺轴内分泌功能失调。治疗多以疏从而影响性腺轴内分泌功能失调。治疗多以疏肝、健脾、补肾、化痰、活血为主。肝
8、、健脾、补肾、化痰、活血为主。20医院妇科闭经培训材料七、治疗原则治疗原则 促进自体雌激素分泌，真正的达到补气养血，提高雌激素水平的目的21医院妇科闭经培训材料1、气血虚弱 型型治则：治则：益气养血调经。益气养血调经。方药方药：人参养荣汤：人参养荣汤 22医院妇科闭经培训材料2、肾气亏损 型型治则：补肾益气，调理冲任治则：补肾益气，调理冲任方药方药：加减苁蓉菟丝子丸：加减苁蓉菟丝子丸 23医院妇科闭经培训材料4、气滞血瘀 型型治则：理气活血，祛瘀通经治则：理气活血，祛瘀通经 方药方药：血府逐瘀汤：血府逐瘀汤 25医院妇科闭经培训材料5、痰湿阻滞 型型治则：健脾燥化痰湿，活血调经治则：健脾燥化痰
9、湿，活血调经 方药方药：四君子汤合苍附导痰丸：四君子汤合苍附导痰丸 26医院妇科闭经培训材料八、常见继发性闭经中西医结合治疗 27医院妇科闭经培训材料多囊卵巢综合征 28医院妇科闭经培训材料病机 确切的病因至今尚无定论。确切的病因至今尚无定论。肾上腺素过度地分泌雄激素，可能是该综合征肾上腺素过度地分泌雄激素，可能是该综合征的原因。的原因。90年代提出了部分遗传缺陷可能是病因，情绪、年代提出了部分遗传缺陷可能是病因，情绪、环境的变化可能为本病的诱因。环境的变化可能为本病的诱因。29医院妇科闭经培训材料诊断 1、初潮后月经稀发，或闭经；多毛、初潮后月经稀发，或闭经；多毛（外阴、肛周、口角上唇、四肢
10、、腋（外阴、肛周、口角上唇、四肢、腋窝）；肥胖；不孕。窝）；肥胖；不孕。2、妇检：双侧卵巢增大。、妇检：双侧卵巢增大。3、BBT单相。单相。4、B超：双侧卵巢增大。超：双侧卵巢增大。30医院妇科闭经培训材料诊断 5、血内分泌示：、血内分泌示：（1）、）、LH/FSH 3，E1/E2 1。（2）、血睾酮偏高，或高于正常水平。）、血睾酮偏高，或高于正常水平。（3）、尿）、尿17酮类固醇正常，提示雄激素来源于卵巢，酮类固醇正常，提示雄激素来源于卵巢，如增高则提示肾上腺功能亢进所致。如增高则提示肾上腺功能亢进所致。6、子宫内膜活组织检查示：增生期子宫内膜或增生过、子宫内膜活组织检查示：增生期子宫内膜或
11、增生过长。长。7、腹腔镜见：卵巢正常大小或增大，表面光滑，胞膜、腹腔镜见：卵巢正常大小或增大，表面光滑，胞膜增厚，其下所有较多大小不等的小卵增厚，其下所有较多大小不等的小卵 泡，镜检示：卵泡泡，镜检示：卵泡发育，但无黄体。发育，但无黄体。31医院妇科闭经培训材料鉴别诊断 肾上腺皮质功能亢进：肾上腺皮质功能亢进：其症状和体征与其症状和体征与PCOS有相似之处。尿有相似之处。尿17酮类固酮类固醇含量及地塞米松抑制试验加以鉴别。醇含量及地塞米松抑制试验加以鉴别。32医院妇科闭经培训材料治疗 一一、促排卵疗法：、促排卵疗法：1、CC 50/d x 5 d，若无效，则用，若无效，则用CC 100/d x
12、 5d。最高用量为。最高用量为200/d。若最高剂量用。若最高剂量用34个个月后，仍无排卵，则为无效。若有效，则排卵或月后，仍无排卵，则为无效。若有效，则排卵或妊娠。妊娠。33医院妇科闭经培训材料治疗治疗2、CC+HCG：当卵泡增大 16 mm时，HCG用500010000 IU/d 1x2次，其排卵率为5070%，妊娠率2550%。34医院妇科闭经培训材料治疗治疗3、HMG 2支/d x 714天，当卵泡 16 mm时，停用。HCG 500010000 IU/d x 5天，以诱发排卵。35医院妇科闭经培训材料提示排卵的条件：提示排卵的条件：1、BBT双相，下降后有月经来潮。双相，下降后有月经
13、来潮。2、阴道脱落细胞涂片，或宫颈粘液出现周期性变化。、阴道脱落细胞涂片，或宫颈粘液出现周期性变化。3、子宫内膜分泌期变化。、子宫内膜分泌期变化。4、黄体期血孕酮、黄体期血孕酮 5ug/ml。5、B超监控下，见到卵泡发育超监控下，见到卵泡发育-排卵排卵-黄体变化现象。黄体变化现象。若有上述若有上述5点中的任何点中的任何2点以上，则提示排卵。点以上，则提示排卵。36医院妇科闭经培训材料治疗治疗二、雌、孕激素序贯疗法：以控制下丘脑垂体过度分泌，促进正常调节功能的恢复。目前多用达英-35（diane-35)做周期疗法，此法既可对抗雄激素过多症状，又可调整月经周期。三、多毛（尿17酮类固醇）血睾酮增高
14、者：强的松 5/d x 20天/36周期。37医院妇科闭经培训材料治疗治疗四、手术治疗：四、手术治疗：若药物治疗无效，则作卵巢碶形切除，约若药物治疗无效，则作卵巢碶形切除，约为为1/21/3的卵巢组织，使剩余卵巢组织接的卵巢组织，使剩余卵巢组织接近正常大小，其效果因人而异。近正常大小，其效果因人而异。38医院妇科闭经培训材料治疗治疗五五、中医治疗中医治疗1、红糖60克，大枣60克，生姜15克，水煎代茶饮，治闭经，连用至经来为止。2、桃仁牛血汤：桃仁10-15克捣碎，牛血(凝固块)约200克切块，同煮汤，加少许食盐调味食用。有破瘀行血，理血通经作用。适用于妇女闭经，血燥便秘等症。39医院妇科闭经培训材料全文结束，谢谢大家！全文结束，谢谢大家！40医院妇科闭经培训材料
