1、医院感染与患者安全医院感染与患者安全感染源方面：感染源方面：引起社会性的新、旧传染病的引起社会性的新、旧传染病的 病原体均可引起医院感染中的外源病原体均可引起医院感染中的外源 性感染性感染 2医院感染与患者安全 3医院感染与患者安全4医院感染与患者安全 医院感染的医院感染的90%90%病原体为条件致病菌，引起外源性感病原体为条件致病菌，引起外源性感染或内源性感染。染或内源性感染。根据全国医院感染监测网根据全国医院感染监测网20072007年年4 4月资料，在分离出月资料，在分离出的的11011101株引起感染的病原体中：株引起感染的病原体中：真菌占真菌占19.53%19.53%大肠埃希菌占大肠
2、埃希菌占15.53%15.53%克雷伯菌属占克雷伯菌属占9.72%9.72%铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌9.26%9.26%不动杆菌属占不动杆菌属占8.54%8.54%金葡萄球菌金葡萄球菌7.90%,7.90%,耐甲氧西林金葡萄球菌为耐甲氧西林金葡萄球菌为65.91%65.91%5医院感染与患者安全金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌青霉素青霉素1960s青霉素耐药的金葡菌青霉素耐药的金葡菌甲氧西林甲氧西林1980s甲氧西林耐药的金葡菌甲氧西林耐药的金葡菌(MRSA)超级细菌超级细菌耐万古霉素的肠球菌耐万古霉素的肠球菌(VRE)万古霉素万古霉素1990s1997对万古霉素对万古霉素 敏感性降低的金葡菌敏感
3、性降低的金葡菌(VISA/GISA)2002 耐万古霉素耐万古霉素金葡菌金葡菌6医院感染与患者安全 抗生素压力抗生素压力MRSA的散发的散发高危人群定植高危人群定植主要经过医护主要经过医护人员的手传播人员的手传播导致医院患者发生导致医院患者发生皮肤感染、肺炎、血流感染皮肤感染、肺炎、血流感染成为医院局部成为医院局部流行的病原菌流行的病原菌社区社区病原菌病原菌7医院感染与患者安全 正常人群中正常人群中25%有金黄色葡萄球菌定植有金黄色葡萄球菌定植其中其中1%为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，葡萄球菌感染的葡萄球菌感染的SSi中中40%为为MRSA。8医院感染与患者安全感
4、染途径方面：感染途径方面：侵袭性操作不断增加；侵袭性操作不断增加；进入人体的诊疗器械愈加复杂和精密；进入人体的诊疗器械愈加复杂和精密；临床使用药品临床使用药品/血液及血制品；血液及血制品；医务人员的操作，特别是手的卫生医务人员的操作，特别是手的卫生 大多数可以避免的医院大多数可以避免的医院 感染起因于不恰当的医疗感染起因于不恰当的医疗 护理操作。护理操作。9医院感染与患者安全10医院感染与患者安全 与器械相关的感染Device-related 血流感染血流感染 Blood stream infections(BSI)Blood stream infections(BSI)尿路感染尿路感染 Ur
5、inary tract infections(UTI)Urinary tract infections(UTI)呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 Ventilator-associated Ventilator-associated pneumonia(VAP)pneumonia(VAP)与操作过程相关感染 Procedure-related 手术切口感染手术切口感染 Surgical site infections(SSI)Surgical site infections(SSI)与环境污染相关感染 Environmental contamination11医院感染与患者安全 医院感染预防和控制
6、措施 制定规则、全员参与12医院感染与患者安全13医院感染与患者安全14医院感染与患者安全15医院感染与患者安全16医院感染与患者安全 17医院感染与患者安全 18医院感染与患者安全19医院感染与患者安全20医院感染与患者安全易感人群方面：易感人群方面：病人方面易感性增加病人方面易感性增加 21医院感染与患者安全（二）存在的问题（二）存在的问题 医院管理者、医务人员的重视程度不够；医院管理者、医务人员的重视程度不够；需要进一步完善和落实有关技术性规范、需要进一步完善和落实有关技术性规范、标准；标准；全员性参与不够；全员性参与不够；人员的知识结构、专业水平需要提高。人员的知识结构、专业水平需要提
7、高。22医院感染与患者安全 “Nosocomial Infections that are preventable are primarily caused by problems in Patient-care practices”obert Haley,Director,SENIC project Robert Haley,Director,SENIC project23医院感染与患者安全 （一）调整范围：各级各类医疗机构都必须按照办法的规定加强医院感染、医源性感染的预防与控制工作。24医院感染与患者安全 25医院感染与患者安全 26医院感染与患者安全 27医院感染与患者安全28医院感染与
8、患者安全29医院感染与患者安全 31医院感染与患者安全发生医院感染暴发引入危机管理6F原则Forecast 预测、预警Fast 迅速反应Fact 尊重事实Face 承担责任Frank 坦诚沟通Flexible 灵活应对32医院感染与患者安全 医院感染管理部门、分管部门及医院感染医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员具体负责医院染预防与管理专（兼）职人员具体负责医院染预防与控制方面的管理和业务工作。控制方面的管理和业务工作。主要职责是：主要职责是：（一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实（一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；情况进行检查和指导
9、；（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；（四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、（四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；医疗废物管理等工作提供指导；（五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；（五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；33医
10、院感染与患者安全（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；供指导；（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织并协调、组织 有关部门进行处理；有关部门进行处理；（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证
11、明进行审核；审核；（十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；（十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；（十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其（十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。他工作。34医院感染与患者安全医院感染预防与控制措施：医院感染预防与控制措施：医疗机构应当建立医院感染监测系统，通过有效的监医疗机构应当建立医院感染监测系统，通过有效的监测，分析医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。测，分析医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。医疗机构应当严格执行对医疗器械、器具的消毒工作医疗机构应当严格执行对医疗器械、器具的消毒工作技术
12、规范；技术规范；医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。病原体传播途径，采取相应的隔离措施。医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境卫生、无菌操作技术和职业安全防护工作符合规诊疗环境卫生、无菌操作技术和职业安全防护工作符合规定要求，降低医院感染的危险因素。定要求，降低医院感染的危险因素。35医院感染与患者安全医疗机构应当制定医务人员职业暴露防护工作的具医疗机构应当制定医务人员职业暴露防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业安全；体措施，提供必
13、要的防护物品，保障医务人员的职业安全；医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定；应当符合国家有关规定；医疗机构应当严格按照抗菌药物应用的原则，加强医疗机构应当严格按照抗菌药物应用的原则，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。发生医院感染暴发的报告、控制和处理措施。发生医院感染暴发的报告、控制和处理措施。36医院感染与患者安全 手卫生手卫生 洗手是控制医院感染洗手是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最简单、最有效、最方便、最经济的方法。最经济的方法。洗手仍然是感染控洗手仍然是感染控 制，特别是
14、预防和控制制，特别是预防和控制 耐药菌传播的最重要的耐药菌传播的最重要的 措施。措施。37医院感染与患者安全消毒、灭菌消毒、灭菌 是消灭病原微生物、切断外源性传播途径的主要手段。是消灭病原微生物、切断外源性传播途径的主要手段。清洁清洁/低或中水平消毒：低危险度低或中水平消毒：低危险度只与完整皮肤接触只与完整皮肤接触 高水平消毒：中危险度高水平消毒：中危险度非侵入性接触非侵入性接触 必须灭菌：高危险度必须灭菌：高危险度接触血液或人体无菌组织的器具接触血液或人体无菌组织的器具 38医院感染与患者安全实施标准预防和隔离实施标准预防和隔离 是减少医院感染和阻断耐药菌传播的屏障。是减少医院感染和阻断耐药
15、菌传播的屏障。医务人员常常忽视标准预防的有关要求；医务人员常常忽视标准预防的有关要求；缺少和不正确应用屏障缺少和不正确应用屏障/防护物品。防护物品。39医院感染与患者安全抗菌药物的合理使用抗菌药物的合理使用 滥用抗菌药物造成药物选择性压力，导致耐药滥用抗菌药物造成药物选择性压力，导致耐药菌的出现、传播。菌的出现、传播。抗菌药物使用不规范的问题包括抗菌药物使用不规范的问题包括:药物选择不药物选择不合理、联合用药不规范、用药时机不规范、用药时合理、联合用药不规范、用药时机不规范、用药时间过长、用法用量不规范；等。间过长、用法用量不规范；等。开展医院感染监测并对高危因素进开展医院感染监测并对高危因素
16、进行干预行干预40医院感染与患者安全 （一）完善感染控制标准、指南（一）完善感染控制标准、指南 卫生部医院感染预防与控制专业标准委员会已经制定了卫生部医院感染预防与控制专业标准委员会已经制定了医院感染有关标准的计划。医院感染有关标准的计划。包括：医院消毒供应中心（包括：医院消毒供应中心（CSSD）管理规范）管理规范 医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范 医院消毒供应中心灭菌效果监测标准医院消毒供应中心灭菌效果监测标准 医院感染监测规范医院感染监测规范 医院隔离技术规范医院隔离技术规范 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 目前，上述技术性标准经卫生部医院感染
17、控制标准委员会专目前，上述技术性标准经卫生部医院感染控制标准委员会专家评审通过，下一步将按照有关工作程序报批。家评审通过，下一步将按照有关工作程序报批。41医院感染与患者安全（二）采取科学有效的预防、控制措施（二）采取科学有效的预防、控制措施42医院感染与患者安全The title of the Global Patient Safety Challenge for 2005 to 2006 is Clean Care is Safer Care.clean hands clean practices clean products clean environment clean equipment 43医院感染与患者安全（三）加强医院感染管理专职人员的（三）加强医院感染管理专职人员的能力建设，逐步实施岗位规范化培训能力建设，逐步实施岗位规范化培训制度；制度；（四）完善医院感染管理评价指标，（四）完善医院感染管理评价指标，纳入医疗质量评价体系；纳入医疗质量评价体系；（五）加强医院感染学术研究和国际（五）加强医院感染学术研究和国际交流、合作。交流、合作。44医院感染与患者安全45医院感染与患者安全 谢谢！谢谢！46医院感染与患者安全
