1、医疗机构医院感染与感染管理培训1 医院感染相关制度医院感染相关制度 在历次检查中发现的院感注意事项在历次检查中发现的院感注意事项 加强手卫生加强手卫生 树立标准预防概念树立标准预防概念 职业安全和职业暴露职业安全和职业暴露主要内容主要内容234 年月下旬，白求恩在涞源县摩天岭战斗中抢救伤员时左手中指被手术刀割破。后给一个外科传染病伤员做手术时受感染，仍不顾伤痛，坚持在战地救护。年月日凌晨，终因伤势恶化，转为败血症，医治无效在河北省完县黄石口村逝世。56深圳妇儿医院切口感染事件深圳妇儿医院切口感染事件 年月至月，深圳妇儿医院发生严重医院年月至月，深圳妇儿医院发生严重医院感染暴发事件，在该院接受手
2、术的例病人感染暴发事件，在该院接受手术的例病人中发生术后伤口龟型结核分枝杆菌感染例，中发生术后伤口龟型结核分枝杆菌感染例，切口感染率达。切口感染率达。原因原因:戊二醛浓度错配导致手术器械分支戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。杆菌污染，从而引起切口感染。7安徽宿州安徽宿州“眼球事件眼球事件”8西安交大一附院名新生儿死亡事件天津蓟县妇保院名新生儿感染发生败血症，名死亡山西省所医院共名患者血液透析感染丙肝安徽霍山、安庆、云南大理、江苏盐城、连云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件9南丁格尔：医院不能给病人带来南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。伤害，这是医疗
3、活动的底线。10 按卫生部正式公布按卫生部正式公布医务人员感染率，其中医务人员感染率，其中天津天津北京北京山西山西11医务人员面临的职业风险医务人员面临的职业风险年我国新发法定传染病例，其中艾滋病例，乙肝例，肺结核例；预计年艾滋病病毒感染者和病人万；结核病患者约万人（世界第二位）；乙肝携带者亿，约占人口总数，携带者占世界总数的；12什么是医院感染？什么是医院感染？完整定义应包括三个方面：完整定义应包括三个方面：在住院期间发生的感染，不包括入院前已经开始或者入院时已在住院期间发生的感染，不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染。经处于潜伏期的感染。无明确潜伏期：住院超过小时以后发生；有
4、明确潜伏期：无明确潜伏期：住院超过小时以后发生；有明确潜伏期：住院时间超过平均潜伏期。住院时间超过平均潜伏期。在医院内获得出院后才发生的感染。在医院内获得出院后才发生的感染。无植入物术后天以内；无植入物术后天以内；有植入物术后一年以内。有植入物术后一年以内。医院工作人员职业性感染也属医院感染。医院工作人员职业性感染也属医院感染。如、感染等。如、感染等。13v在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生例以上同种同源感染病例的现象。生例以上同种同源感染病例的现象。医院感染暴发医院感染暴发 了解医院那些科室是医院感染管理的重点科室了解医院那些科室是医院感染管理的重
5、点科室 手术室手术室消毒供应室消毒供应室 产房产房 室 医院感染医院感染 重点科室重点科室 内镜室 口腔科 透析室新生儿室新生儿室15那些是医院感染的易感人群？那些是医院感染的易感人群？16 医院感染的种主要传播途径医院感染的种主要传播途径直接直接间接间接接触传播接触传播飞沫传播飞沫传播空气传播空气传播共同媒介物传播共同媒介物传播病媒传播病媒传播17医院感染的常见临床类型医院感染的常见临床类型v下呼吸道感染下呼吸道感染 v手术部位感染（）手术部位感染（）v泌尿道感染泌尿道感染v胃肠道感染胃肠道感染v血液感染（）血液感染（）18医院感染预防和控制医院感染预防和控制关键措施是什么关键措施是什么提出
6、的关键措施：消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素以及监测19消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌：灭菌是绝对的，是严格的消毒，就是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。消毒与灭菌消毒与灭菌识别无菌包：有效期、包装是否破损、灭菌标识是否识别无菌包：有效期、包装是否破损、灭菌标识是否合格、包内物品是否整洁合格、包内物品是否整洁21医务人员手卫生规范 医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手可以切断传播途径，是降低医洗
7、手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效的方法。院感染最经济、最有效的方法。v手部指甲长度不应超过指尖手部指甲长度不应超过指尖v手部不应戴戒指等装饰物手部不应戴戒指等装饰物v手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物基本要求基本要求24五个指征五个指征接触患者周接触患者周围环境后围环境后体液暴露后体液暴露后无菌操作前无菌操作前接触患者后接触患者后接触患者前接触患者前25第一步第一步掌心相对，手指并掌心相对，手指并拢相互摩擦拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝手心对手背沿指缝相互搓擦相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉掌心相对，双手交叉沿
8、指缝相互摩擦沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指双手指交锁，指背在对侧掌心背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行旋转搓擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前指尖在对侧掌心前后擦洗后擦洗六步洗手法六步洗手法26干手措施干手措施v国外流行病调查结果显示：左右国外流行病调查结果显示：左右v国内调查结果显示：更低，有近的医护人国内调查结果显示：更低，有近的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的，洗手员在不洗手的情况下从事医疗活动的，洗手合格率也仅有合格率也仅有 洗手依从性现状洗手依从性现状2829v人员依从性差人员依从性差v手皮肤刺激手皮肤刺激v比酒
9、精擦手效果差比酒精擦手效果差v花费时间长花费时间长v 每个护士小时轮班每个护士小时轮班v使用皂液和水洗手：洗手次，秒次，合计分钟使用皂液和水洗手：洗手次，秒次，合计分钟v酒精性无水洗手液：洗手次，秒次，合计分钟酒精性无水洗手液：洗手次，秒次，合计分钟v需要皂液、水和干燥设施需要皂液、水和干燥设施v其他问题其他问题洗手缺点洗手缺点30v比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性v比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效v比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少v比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少v所用时间少，作用快所用时间少，作用快v不需要水和毛巾不需要水和毛巾酒
10、精擦手的优点酒精擦手的优点31 如果没有明显的污染，可如果没有明显的污染，可以酒精擦手液替代洗手。以酒精擦手液替代洗手。3233波士顿儿童医院心脏科监护病房波士顿儿童医院心脏科监护病房34病区外公共洗手间35 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。标准预防标准预防37 手套口罩防护服与隔离衣眼罩与面罩帽子长统胶靴鞋套个人防护用品个人防护用品38
11、手套的使用手套的使用使用手套不能替代手部清洁不论洗手或手消毒 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套 在护理不同病人间要更换手套 在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套手套不能重复使用。脱手套后应立即洗手或手消毒39如何正确的戴口罩如何正确的戴口罩佩戴口罩前必须清洁双手口罩应完全覆盖口鼻和下巴，与面部吻合严密口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气口罩受污染时应立即更换401.将口罩戴上，金属软将口罩戴上，金属软条应该向上条应该向上
12、 2.头带分别绑于头顶后头带分别绑于头顶后及颈后及颈后 你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？41你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？3.将金属软条向内按压至将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状该部份压成鼻梁形状4.完成时，口罩必须覆盖完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部鼻至下巴，紧贴面部 42口罩佩戴方法口罩佩戴方法1.1.按面型选择普通细码型按面型选择普通细码型号，拉松头带。金属软号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。条向上，将手穿过头带。2.戴上口罩，头带分别置戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後。於头顶後及颈後。43口罩佩戴方法口罩佩戴方法3.将双手的食指及中指由将双手的食
13、指及中指由中央顶部向两旁同时按中央顶部向两旁同时按压金属软条压金属软条 4.检查妥当检查妥当正确检查：双手轻按口罩，然正确检查：双手轻按口罩，然後刻意呼吸，空气应该不会从後刻意呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏口罩边缘泄漏负压检查：双手轻按口罩，然负压检查：双手轻按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央会稍凹後刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷陷 4445v在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。v最好使用能防水的隔离衣。最好使用能防水的隔离衣。v选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部
14、的衣服和外露选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。的皮肤。v保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。部等。v隔离衣污染时应立即更换。隔离衣污染时应立即更换。v不能重复使用一次性隔离衣。不能重复使用一次性隔离衣。隔离衣隔离衣46v护目镜：防护眼睛护目镜：防护眼睛v面面 罩：保护整个面部皮肤罩：保护整个面部皮肤护目镜面罩护目镜面罩47接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等；飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等；空气传播：如麻疹、水痘、肺结核、等。隔离预防隔离预防预防原则：在标准预防的基础上，采
15、取预防原则：在标准预防的基础上，采取 相应的隔离与预防。相应的隔离与预防。49患者应隔离治疗，限制活动悬挂隔离标识接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套摘手套后，必须进行洗手和或手消毒进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣接触甲类传染病应按要求穿防护服接触传播：主要感染控制方法接触传播：主要感染控制方法50患者应隔离治疗负压病房悬挂隔离标识严格空气消毒病人条件允许时，佩戴外科口罩医务人员进入患者病房时戴帽子、口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套空气传
16、播：主要感染控制方法空气传播：主要感染控制方法51患者应隔离治疗，限制活动悬挂隔离标识加强通风，或空气消毒病人条件允许时，佩戴外科口罩与患者近距离（内）接触，应戴帽子、口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套飞沫传播：主要感染控制方法飞沫传播：主要感染控制方法52咳嗽礼节咳嗽礼节53感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。化学性废物
17、：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。医疗废物的分类医疗废物的分类使用分色垃圾袋、密闭转运黑色收集生活垃圾黄色收集医疗垃圾红色收集放射性和其他毒性垃圾医疗废物的收集医疗废物的收集锐器盒锐器盒v损伤性废物应放入标准损伤性废物应放入标准利器盒内收集，以防污利器盒内收集，以防污染利器损伤。染利器损伤。v装载量不能过满，应不装载量不能过满，应不超过容器。超过容器。v如：各类注射缝合穿刺如：各类注射缝合穿刺针尖、载玻片、刀片、针尖、载玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻受污染的碎玻片、碎玻璃试管吸管等。璃试管吸管等。57需要的血量非常少，如感染乙肝只需毫微升。每毫升感染乙肝病毒()的血液中含有亿个
18、乙肝病毒微粒。在干燥环境中可存活一周。每毫升感染爱滋病病毒（）的血液中含有成千上万的病毒微粒。职业暴露感染经血液传播的疾病的特点职业暴露感染经血液传播的疾病的特点59发生暴露后感染的几率：的几率：的几率：国外研究证实：感染率高于感染率倍，高于倍。医务人员感染是普通老百姓的倍。职业暴露感染经血液传播的疾病的特点职业暴露感染经血液传播的疾病的特点60职业暴露的危害身体危害：可使医务人员感染、等感染。心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作。经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。社会危害：传染力强，一些国家限制阳性医务人员为患者从事有创性操作。61针刺：健康的医务
19、人员患传染病是由针刺伤所致，护士占。针刺发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理医疗废物处理外科手术缝合常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因62国内职业暴露案例武汉名医务人员人有过刺伤经历，占北京名实习生：个月内发生次针刺伤，平均每人个月内发生过次北京个护士，个发生针刺伤，发生率广州护士有过锐器伤的经历63美国医务人员感染艾滋病病毒累计病例()人人人人例是由医疗例是由医疗锐器伤引起锐器伤引起的，感染占的，感染占64常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因回套回套用手去除针头用手去除针头65常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因远离针翼部位拔远离针翼部位拔除静脉输液针头除静脉输液针头拔出针头时拔出针头时
20、66常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因使用后的注射器使用后的注射器随意放置随意放置将血标本注入将血标本注入试管中试管中67手术中传递剪刀手术中传递剪刀及刀片及刀片缝合中缝合中常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因68收拾手术污物收拾手术污物患者或其他人员患者或其他人员突然移动时突然移动时常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因69伤口深度有可见的血液从伤口溢出针头刺破了静脉和动脉空心并带血液的针感染性血液或体液的量污染源来自于晚期感染者影响暴露后果的危险因素影响暴露后果的危险因素70预防暴露暴露后预防如何保证职业安全如何保证职业安全71减少锐器的使用使用安全的锐器正确使用锐器正确处理医疗废物预防锐
21、器伤害预防锐器伤害72如何预防锐器伤尽量避免使用锐器；杜绝回套针尖；如需回套应借助镊子或单手操作；采用单手回套采用单手回套或借助工具或借助工具73如何预防锐器伤不要弄断、打破或扭曲针头；不要随意丢弃使用后或已开封的针头；使用后的锐器及时放入耐刺的锐器盒中；禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部使用后，应立即使用后，应立即丢入利器盒内丢入利器盒内74如何预防锐器伤禁止手持针等锐器物随意走动；日常工作中尽量避免徒手传递锐器；锐器盒不能装满且无针头突出；使用弯盘传递器械使用弯盘传递器械75如何预防锐器伤如何预防锐器伤建议使用安全注射工具，如无针系统和回缩针建议使用安全注射工具，
22、如无针系统和回缩针用于静脉连接、自动毁形的注射器、预充药物用于静脉连接、自动毁形的注射器、预充药物的注射器、具有可包裹针头的滑动套的注射器、的注射器、具有可包裹针头的滑动套的注射器、针尖连接有保护套的注射器等；针尖连接有保护套的注射器等；针尖带有针尖带有链接链接的保护套的保护套76如何预防锐器伤如何预防锐器伤 拔除静脉输液穿刺针时，手持针翼部位，不能远拔除静脉输液穿刺针时，手持针翼部位，不能远离该部位。如果太远，在拔出针尖时，针尖就会离该部位。如果太远，在拔出针尖时，针尖就会随玻璃丝原来的韧性卷曲，突然转变方向而刺伤随玻璃丝原来的韧性卷曲，突然转变方向而刺伤手。手。手术过程中传递刀、剪时应手背
23、在上，刀柄、刀手术过程中传递刀、剪时应手背在上，刀柄、刀刃在下。刃在下。传递缝针：右手向左递时要手背在下或侧面，左传递缝针：右手向左递时要手背在下或侧面，左手向右手送时，始终保持针尖向上。手向右手送时，始终保持针尖向上。器械护士：注意尽量不要直接在空中接医生用过器械护士：注意尽量不要直接在空中接医生用过的器械，防止刺伤。的器械，防止刺伤。77如何预防锐器伤如何预防锐器伤如患者抵抗或慌张如患者抵抗或慌张可寻求帮助可寻求帮助整个过程中应整个过程中应从容不迫从容不迫78血液和体液暴露后的紧急处理措施如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。冲洗后用消毒液如
24、乙醇、碘伏或安尔碘消毒，包扎伤口；被暴露的黏膜反复用冲洗干净；立即报告相关管理部门，根据暴露源及伤者情况进行相应处理。79血液和体液暴露后的紧急处理措施针刺伤 挤血冲洗消毒上报黏膜暴露 冲洗上报80血源传播病原体暴露后治疗暴露后应尽早开始治疗，最好开始于内，不超过。暴露后治疗应尽早开始（内），暴露后数小时内开始治疗优于数天。在暴露较长时期（如周）后开始治疗，感染的危险性可能上升。81医务人员疫苗注射疫苗被广泛应用于保护人类免受疾病侵袭，是一种性价比最好的健康投资。经典案例：消灭天花。估计：免疫注射使百万人免于死亡；百万人避免了脊髓灰质炎的发生；麻疹发病率下降。全世界卫生保健系统都已开始推荐医务人员接受免疫接种以预防特殊的传染病。82美国所有医务人员 乙型肝炎、麻风腮、水痘、流感疫苗 耐药结核发生区或可能被感染时：卡介苗特殊条件 接触伤寒沙门菌的实验室人员：伤寒疫苗 脑膜炎暴发时：脑膜炎疫苗其他 建议对普通成年人群易者：如肺炎链球菌83建议预防接种乙肝疫苗每年定期接种流感疫苗84诸多的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱医疗质量与安全是医院永恒的主题8586
