1、医院感染的病原学特点医院感染的病原学特点 1第一节第一节微生物分类与感染微生物分类与感染2一、微生物分类一、微生物分类v微生物是存在于自然界的一大群形微生物是存在于自然界的一大群形体微小、结构简单、肉眼直接看不体微小、结构简单、肉眼直接看不到，必须借助显微镜或电子显微镜到，必须借助显微镜或电子显微镜放大数百至数万倍才能观察到的微放大数百至数万倍才能观察到的微生物。生物。3一、微生物分类一、微生物分类v按其大小、结构、组成等分为三类：按其大小、结构、组成等分为三类：v 1 1、原核细胞型（细菌、放线菌、原核细胞型（细菌、放线菌、螺旋体、立克次体）螺旋体、立克次体）v 2 2、真核细胞型（真菌）、
2、真核细胞型（真菌）v 3 3、非细胞型微生物（病毒、亚病、非细胞型微生物（病毒、亚病毒和朊毒体）毒和朊毒体）4一、微生物分类一、微生物分类v一一.正常菌群：定居在人体皮肤及黏膜正常菌群：定居在人体皮肤及黏膜上的各类非致病性微生物，不致病，对上的各类非致病性微生物，不致病，对人体有益。人体有益。v功能：免疫功能：免疫 合成维生素合成维生素 参与生化代参与生化代谢谢5人体常见的正常菌群人体常见的正常菌群v皮肤：葡萄球菌、类白喉棒状杆菌等皮肤：葡萄球菌、类白喉棒状杆菌等v口腔：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌口腔：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等等v鼻咽腔：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球鼻咽腔：葡萄球菌、链球
3、菌、肺炎链球菌等菌等v外耳道：葡萄球菌、类白喉棒状杆菌等外耳道：葡萄球菌、类白喉棒状杆菌等6人体常见的正常菌群人体常见的正常菌群v眼结膜：葡萄球菌等眼结膜：葡萄球菌等v胃：一般无菌胃：一般无菌v肠道：大肠埃希菌、产气肠杆菌等肠道：大肠埃希菌、产气肠杆菌等v尿道：葡萄球菌、类白喉棒状杆菌尿道：葡萄球菌、类白喉棒状杆菌等等v阴道：乳杆菌、大肠埃希菌等阴道：乳杆菌、大肠埃希菌等7v二二.机会致病性微生物：原属正常菌机会致病性微生物：原属正常菌群成为致病菌导致人体感染的微生群成为致病菌导致人体感染的微生物。物。v 原因：人体免疫功能低下、细原因：人体免疫功能低下、细菌定居部位改变、菌群失调菌定居部位改
4、变、菌群失调.8v三三.病原微生物或致病性微生物：是病原微生物或致病性微生物：是少数能引起免疫力正常的人体发生少数能引起免疫力正常的人体发生疾病的微生物。疾病的微生物。v致病原因：人体粘附定植、繁殖和致病原因：人体粘附定植、繁殖和扩散。扩散。9病病 毒毒 分分 类类v1.1.现代分类法现代分类法v 病毒病毒 如如 ：乙肝病毒：乙肝病毒v v 病毒病毒 如如 ：轮状病毒：轮状病毒v 10病病 毒毒 分分 类类2.2.传统分类法：传统分类法：1.1.按病毒对宿主或宿主某一器官按病毒对宿主或宿主某一器官的的“嗜性嗜性”，结合流行病学特点而，结合流行病学特点而分群：分群：11 传传 统统 分分 类类
5、法法呼吸道病毒呼吸道病毒肠道病毒肠道病毒皮肤黏膜皮肤黏膜出疹性病毒出疹性病毒虫媒病毒虫媒病毒神经病毒神经病毒病病 毒毒肿瘤病毒肿瘤病毒12细细 菌菌 分分 类类v表型分类法（传统分类法）表型分类法（传统分类法）v分子生物技术分类（基因分类法）分子生物技术分类（基因分类法）13真真 菌菌 分分 类类v传统分类传统分类v通常按引起疾病部位来区分通常按引起疾病部位来区分 浅部真菌浅部真菌v 深部真菌深部真菌 14浅部真菌浅部真菌 深部真菌深部真菌 皮肤藓菌皮肤藓菌15v二二.微生物感染微生物感染v 感染：外源性病原微生物或内源性感染：外源性病原微生物或内源性机会致病性微生物侵入宿主后，进机会致病性微
6、生物侵入宿主后，进行生长繁殖，释放毒性物质或致体行生长繁殖，释放毒性物质或致体内生态环境失调引起机体病理过程。内生态环境失调引起机体病理过程。16感染性疾病的类型感染性疾病的类型v1.按感染来源分类按感染来源分类 v v 外源性感染外源性感染:是由外界致病微生物侵入是由外界致病微生物侵入而致病的。而致病的。v v 内源性感染内源性感染:是指体内寄生的正常微生是指体内寄生的正常微生物引起的，因为必须在一定条件下才能物引起的，因为必须在一定条件下才能致病，故又称为条件致病菌或机会致病致病，故又称为条件致病菌或机会致病菌。菌。v 17 2.按感染部位分类按感染部位分类 局部感染局部感染 全身感染全身
7、感染 18v金黄色葡萄球菌引起的毛囊炎金黄色葡萄球菌引起的毛囊炎19金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染20v3.3.按感染的病原体分类按感染的病原体分类v 由各种感染的病原体导致的感染，可通过由各种感染的病原体导致的感染，可通过其病原体来为疾病命名。其病原体来为疾病命名。v 如隐球菌脑膜炎如隐球菌脑膜炎 21第二节第二节 现代医院感染菌变化特点现代医院感染菌变化特点22第二节第二节 现代医院感染菌变化特点现代医院感染菌变化特点v一、医院感染微生物体征一、医院感染微生物体征v二、医院感染常见病原体二、医院感染常见病原体v三、医院感染微生物变化三、医院感染微生物变化23一、医院感染微生物体征一、
8、医院感染微生物体征v一、大多数医院感染病原体为机会致病菌，一、大多数医院感染病原体为机会致病菌，且多为耐药菌株，可引起外源性或内源性感且多为耐药菌株，可引起外源性或内源性感染。染。v 机会致病菌的主要特点：机会致病菌的主要特点：v 1、毒力弱或无明显毒力。、毒力弱或无明显毒力。v 2、常为耐药菌或多重耐药菌。、常为耐药菌或多重耐药菌。v 3、新的机会致病菌不断出现。、新的机会致病菌不断出现。24一、医院感染微生物体征一、医院感染微生物体征二、引起社区感染的新、老传染病的病原体均二、引起社区感染的新、老传染病的病原体均可引起医院感染中的外源性感染。可引起医院感染中的外源性感染。三、免疫功能低下病
9、人的病原谱广，包括病毒、三、免疫功能低下病人的病原谱广，包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等细菌、真菌、寄生虫等四、医院感染病原体可随时间变迁四、医院感染病原体可随时间变迁五、一种病原体可引起多部位感染，或一个部五、一种病原体可引起多部位感染，或一个部位有多种病原菌感染位有多种病原菌感染25 二、医院感染常见病原体二、医院感染常见病原体细菌细菌病毒病毒真菌真菌寄生虫寄生虫其他其他常见病原体常见病原体26二、医院感染常见病原体二、医院感染常见病原体v细菌细菌v1 1、共生菌是健康人的正常菌群，具、共生菌是健康人的正常菌群，具有预防病原体微生物定植的重要保有预防病原体微生物定植的重要保护作用。护作用。v
10、2 2、宿主免疫力低下时，有些共生菌、宿主免疫力低下时，有些共生菌能引起感染能引起感染v3 3、致病菌有很强的毒性，不管宿主、致病菌有很强的毒性，不管宿主身体状况如何，都能引起感染。身体状况如何，都能引起感染。27二、医院感染常见病原体二、医院感染常见病原体v病毒病毒v 很多病毒有医院传播的可能：很多病毒有医院传播的可能：v 如乙肝病毒和丙肝病毒如乙肝病毒和丙肝病毒输血输血透析透析注射注射28二、医院感染常见病原体二、医院感染常见病原体v随着感染患者就诊人数的增加，医务人随着感染患者就诊人数的增加，医务人员成为接触携带者的高危人群，做好防员成为接触携带者的高危人群，做好防护极其重要如：戴手套、
11、洗手、严防护极其重要如：戴手套、洗手、严防“刀、针刀、针”等的刺伤；实验室人员要注等的刺伤；实验室人员要注意感染的危险性，有感染性操作时，严意感染的危险性，有感染性操作时，严格做好防护措施。格做好防护措施。29二、医院感染常见病原体二、医院感染常见病原体v真菌真菌v存在于土壤、空气、动植物体表及存在于土壤、空气、动植物体表及粘膜，如肠道、口腔、女性生殖道，粘膜，如肠道、口腔、女性生殖道，是人体的正常菌群是人体的正常菌群v感染危险因素：老年、长期住院的感染危险因素：老年、长期住院的慢性消耗性疾病、肿瘤、糖尿病、慢性消耗性疾病、肿瘤、糖尿病、肾衰竭等；诊疗因素有长期使用广肾衰竭等；诊疗因素有长期使
12、用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂、动谱抗生素、激素、免疫抑制剂、动静脉导管、血透、器官或骨髓移植静脉导管、血透、器官或骨髓移植等。等。30二、医院感染常见病原体二、医院感染常见病原体v引起的感染：呼吸道、消化道、泌尿道，其引起的感染：呼吸道、消化道、泌尿道，其次是皮肤、口腔、烧伤、血液、切口、器官次是皮肤、口腔、烧伤、血液、切口、器官和骨髓移植感染等。和骨髓移植感染等。v常见真菌：念珠菌、曲霉菌（肝移植患者）、常见真菌：念珠菌、曲霉菌（肝移植患者）、毛霉菌和隐球菌（艾滋病）。毛霉菌和隐球菌（艾滋病）。31二、医院感染常见病原体二、医院感染常见病原体v寄生虫寄生虫:原原 虫虫蠕蠕 虫虫不归类微生物不归类微生物32v其他：朊毒体其他：朊毒体33三、医院感染微生物变化三、医院感染微生物变化2020世纪世纪50605060年代年代2020世纪世纪6060年代年代2020世纪世纪70807080年代年代革兰阳性菌革兰阳性菌英国以耐青霉素金黄色葡英国以耐青霉素金黄色葡萄球菌为主萄球菌为主我国以革兰阳性球菌为主我国以革兰阳性球菌为主革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌2020世纪末以来世纪末以来抗生素的滥用抗生素的滥用导致超级细菌的出现导致超级细菌的出现34再再 见见 35
