1、锐器伤的预防及处理锐器伤的预防及处理医疗废物的管理医疗废物的管理消毒隔离相关要求消毒隔离相关要求医院感染特性医院感染特性手卫生手卫生工作人员的防护工作人员的防护 USA：NI发病率为56%;导致每年99000病人死亡（2007）Malaysia：现患率为29.2%Mexico：现患率为23.3%中国：发病率：68 ICU 和高危险病人：现患率为2550%稍不留神，就发生在你身边医院感染的分类 外源性感染也称交叉感染，指病原体来源病人体外，如其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等，可预防。内源性感染指病原体来自病人体内或者体的正常菌群或者条件致病菌。如人体的肠道、口
2、腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性 感染微生物“贮藏库”，难预防。与医疗质量和病人安全密切相关。与医务人员自身的安全密切相关。与医院的效率、效益和声誉密切相关。“深圳市妇儿医院手术切口感染深圳市妇儿医院手术切口感染事件事件”该院该院1998年年4 4月月3 3日至日至5 5月月2727日，共计手术日，共计手术292292例，至例，至8 8月月2020日止，发生感染日止，发生感染166166例，切例，切口感染率为口感染率为56.85%56.85%。此次感染是以龟型分歧杆菌为主的混合此次感染是以龟型分歧杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制
3、错误未达到灭菌效果。醛因配制错误未达到灭菌效果。“宿州眼球事件宿州眼球事件”20052005年年1212月月1111日，安徽省宿州市市立医院发生日，安徽省宿州市市立医院发生1010例接例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9 9名患者名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。存在问题：医院手术室布局、流程等不合理，手术器械存在问题：医院手术室布局、流程等不合理，手术器械的消毒和灭菌工作没有达到基本标准，其中微创手术器械的消毒和灭菌工作没有达到基本标准，其中微创手术器械未做到一人一用一灭菌。未做到一人一用一灭菌。处
4、理办法：取消该院二级甲等医院的称号，眼科处理办法：取消该院二级甲等医院的称号，眼科3 3名医生被名医生被停止执业停止执业9 9个月，手术室个月，手术室1 1名护士中止执业注册名护士中止执业注册1 1年，对科年，对科室及医院的相关领导撤职或行政记大过处分。室及医院的相关领导撤职或行政记大过处分。2008年9月西安交大一附院医院新生儿科在短时间内连续发生感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患，新生儿科布局不合理，人流与物流相互交叉；新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生等。经检测：医务人员的手、病房物体表面
5、、奶瓶、奶嘴及暖箱注水口等细菌数超标严重。处理：撤销院长和主管院长的职务，免去医务科、护理部、新生儿室主任及护士长的职务，并全省通报。2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。2013年1月辽宁省丹东市东港医保门诊部开展“微创介入溶栓通脉疗法”治疗静脉曲张，因违反医疗常规，造成接受治疗的患者感染丙肝病毒。该门诊部共治疗120名静脉曲张患者。经检测，其中共有99人确诊感染丙肝病毒。医院感染（nosocomial infection）是指住院病人
6、在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。n无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染，为医院感染。n本次感染直接与上次住院有关。n在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。n新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。n由于诊疗措施激活的潜在性感染如疱疹病毒、结核杆菌等感染。n医务人员在医院工作期间获得的感染。
7、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现.新生儿经胎盘获得的感染。即生后48小时内发病的。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。分类依据：根据临床症状、体征、化验及其他检查如X线、B超、CT等进行综合分析判断。J根据发生的部位及其特点将医院感染分为12类：呼吸系统、心血管系统、血液系统、腹部和消化系统、中枢神经系统、泌尿系统、手术部位、皮肤和软组织、骨及关节、生殖道、口腔、其他部位。当出现医院感染病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填卡通过内网报告医院感染管理科。科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，及时组织
8、经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施，杜绝继续扩散，关键是隔离，并进行相应的治疗护理。确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定报告和控制。出院时报调查表，上网报省感染办监测：回顾性调查，前瞻性调查，目标监测。1.严格遵守标准预防标准预防的原则。2.工作时应穿工作服、戴口罩口罩。3.认真执行手卫生手卫生。标准预防的概念 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染的措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品和医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液），非完整皮肤粘膜
9、均可能含有感染性因子的原则。a)洗手，必要时进行手消毒。b)戴手套。双层手套。c)口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙。d)污染的医疗用品和仪器的清洁消毒。e)各项操作正规，严格无菌操作。f)污染的床单及时更换。g)锐器的处理。h)备好复苏用具。i)污染环境的病人应隔离。标标准准预预防防措措施施（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；（2）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。医务人员使用的防护用品应符合国家有关标准。常用防护用品包括：口罩（包括外科口罩和医用防
10、护口罩）、防护眼镜或面罩、手套、隔离衣、防护服、鞋套、防水围裙、帽子等。应按照医疗机构隔离技术规范要求，正确使用防护用品。（一）要让口罩紧贴面部：1、口罩有有颜色的一面颜色的一面向外，有金属片的一边金属片的一边向上；2、系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡皮筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部；3、口罩应完全覆盖口鼻和下巴口鼻和下巴；4、把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部。（二）佩戴口罩后，避免触摸口罩，以防降低保护作用；若必须触摸口罩，在触摸前后都要彻底洗手。（三）脱下口罩时，应尽量避免触摸口罩向外部分，因为这部分可能已沾染病菌。（四）脱下口罩后，放入感染性医疗废物袋感染性医疗废
11、物袋内。（五）戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手。正确佩戴方法正确佩戴方法1.暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、及其污染的物品时，应戴清洁手套。2.脱去手套后要马上洗手或手消毒。3.一次性手套不可重复使用。注意：注意：1.手套有一定的渗漏率手套有一定的渗漏率2.洗手与带手套是完全独立洗手与带手套是完全独立的措施，不能相互替代的措施，不能相互替代1.进入污染区和洁净环境前等时应戴帽子。2.布制帽子应保持清洁，每次或每天每次或每天更换与清洁。3.一次性帽子应一次性使用。只有保护好自己，只有保护好自己，才能更好地救治才能更好地救治病人！病人！严格实施正确的洗手规严格实施正确的洗手规则，可减少
12、医院感染则，可减少医院感染20-3020-30 当手部有血液或其他体液等可见污染时，应应用肥皂或皂液和流动水洗手。手部没有可见污染，宜宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。在接触病人的血液、体液之在接触病人的血液、体液之后后在无菌操作或侵入性操作之在无菌操作或侵入性操作之前前接触病人接触病人后后 接触病人接触病人前前 脱手套之脱手套之后后2 2前前3 3后后 前前后后前前后后后后 湿手：在流动水下，使双手充分淋湿 取液：取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。揉搓及其方法：认真揉搓双手时间不少于15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部。六
13、步或七步洗手法，如图。冲洗：在流动水下，彻底冲净双手。干燥 护肤：取适量护手液护肤。掌心对 手指交叉 手指交叉掌心搓揉 掌心对手背搓揉 掌心对掌心搓揉 双手互握 拇指在 指尖在掌心 搓揉手指 掌中搓揉 中搓揉内内外外夹夹大大立立完完腕腕弓弓某位护士的手印某位护士的手印培养培养24小时后小时后1 预防：医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止
14、用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。1）应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。2）受损部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。1.立即挤出伤口部位的血立即挤出伤口部位的血(严禁局部挤压严禁局部挤压)2.流动水下冲洗流动水下冲洗 3.碘伏或酒精消毒伤口碘伏或酒精消毒伤口 4.上报医院感染管理处和医疗保险科，上报医院感染管理处和医疗保险科，填写登记表填写登记表 5.用药用药 被被HBV阳性病人血液、体流污染的锐器阳性病人血液、体流污染的锐器刺伤，应在刺
15、伤，应在24小时注射乙肝免疫高价球小时注射乙肝免疫高价球蛋白，皮下注射乙肝疫苗蛋白，皮下注射乙肝疫苗10ug、10ug、10ug（按（按0、1月、月、6月间隔）月间隔）冲洗冲洗消毒消毒用药用药上报上报轻挤轻挤医疗废物分五类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物。管理：管理：1、分类收集：分类收集：医疗废物分五类：感染性废物、病分五类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物，不能混合收集。分别置黄色塑料袋内密闭运送，损伤性废物（针头、穿刺针等）应放入防渗漏、耐刺的容器内，袋外有中文标签及警示标识。盛装医疗废物不
16、得超过包装物或者容器的3/43/4满满，必须应用专用胶带封口，使其紧实、严密。外表面污染时，增加一层包装或消毒。运送人员每天从各科室将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至医院内部指定的暂时贮存地点（垃圾站）。运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符标识、标签及封口是否符合要求合要求，垃圾不能过满（容器的容器的34），不得将不符合要求的医疗废物运送至垃圾站。运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洗的专用运送工具。每天运送工作
17、结束后，应当对运送工具及时清洁和消毒。不得露天存放医疗废物,医疗废物暂时贮存时间不得超过2天。暂时贮存病理性废物，应当具备低温贮存或者防腐条件。医疗废物转交出后，应当对垃圾暂时贮存场所、设施及时进行清洁和消毒处理。医疗废物医疗废物暂存地暂存地区域设置区域设置警示标识警示标识“五防五防”预防儿童预防儿童接触接触清洁消毒清洁消毒（墙壁、地（墙壁、地面、运输车、面、运输车、周转箱）周转箱）日产日清日产日清回收登记回收登记转运签字转运签字个人防护个人防护健康查体健康查体防渗漏防渗漏防鼠防鼠防蝇防蝇防蟑防蟑防盗防盗发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，应当按照医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管
18、理办法的规定采取相应紧急处理措施并在48小时内向市卫生局、市环保局报告。调查处理工作结束后，将调查处理结果向市卫生局、市环保局报告。发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在12小时内向市卫生局、市环保局报告，并按照医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的规定，采取相应紧急处理措施。发生因医疗废物管理不当导致3人以上死亡或者10人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在2小时内向市卫生局、市环保局报告，并按照医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的规定，采取相应紧急处理措施。
19、发生医疗废物管理不当导致传染病传播事故，或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时，应当按照传染病防治法及有关规定报告，并采取相应措施。发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时应当按照以下要求及时采取紧急处理措施。确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。组织有关人员尽快按照应急方案，对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理。对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其他现场人员及环境的影响。采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其它无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工
20、作从污染最轻区域向污染最重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。工作人员上班时间必须衣帽整齐，不戴首饰，下班或就餐、开会不得穿工作服。保持环境清洁，定时通风换气。地面及各种物体表面每日消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。擦拭流程规范。抹布如何多面使用。多重耐药菌及传染病患者的清洁、消毒放在最后进行。用于治疗室、换药室、办公室等布巾分别使用，不得混用。使用时用500mg/L有效氯消毒液浸湿后擦拭消毒。用后先清水洗洗衣粉洗水洗再用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟清水洗净晾干备用。地面的清洁与消毒：地面应湿式清扫，保持清洁，普通病区每日用500mg/L含氯消毒液擦地一次，（每
21、个房间至少用一个地巾，不得混用）特殊感染（传染病、多重耐药菌等）病人的地面用2000mg/L含氯消毒剂消毒，每日2次，地巾清水洗洗衣粉洗清水洗用2000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒60分钟清水洗，晾干备用。物体表面的消毒：对一般的物体表面，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭每日一次，布巾清洗同上。特殊感染（传染病、多重耐药菌等）病人的物体表面用2000mg/L含氯消毒剂消毒，每日2次，布巾清洗同上。需浸泡消毒的物品均应浸泡在消毒液面以下，不得超出液面。有明显被患者血液、体液污染、呕吐物时应及时进行处理，先用吸湿材料去除可见的污染物，从外边向中间旋转擦拭，将废物放入双层黄色塑料袋内、扎口、外贴感染
22、性废物标识、标签注明科室和日期、送入医用垃圾桶内、脱手套入桶内。再用2000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，用后的物品水洗洗衣粉洗清水洗再用2000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒60分钟清洗晾干 消毒液的配置方法：使用前应注意消毒液的有效氯含量：若为5%的配置方法为：有效氯含量为500mg/L用1：100；即100ml水加消毒液1ml 有效氯含量为2000mg/L用4：100；即100ml水加消毒液4ml 若为4%的配置方法为：有效氯含量为500mg/L用1：80；即80ml水加消毒液1ml 有效氯含量为2000mg/L用1：20；即80ml水加消毒液4ml 消毒液的配置方法：使用前应注意消毒液的有效
23、氯含量：我院现用的是利尔康片剂，每片含有效氯500毫克 有效氯含量为500mg/L，1000毫升水加1片 有效氯含量为2000mg/L，1000毫升水加4片禁止内服，只能外用。禁止用50以上的水稀释。25以下避光、密闭保存。对金属制品有腐蚀，对棉织品有腐蚀脱色作用，毛、麻、丝织品禁用。所需溶液应现配现用（可连续使用48小时），配制浓度准确，每天监测。盛装消毒液的容器要清洁。因为有机物影响其消毒效果，消毒时，若存在大量有机物时，应提高使用浓度或延长作用时间。不随意加洗涤剂、不随便混合使用、不要中途添加。根据说明书增加剂量。“84”消毒液与洁厕灵不能混用 取一条试纸浸于所测消毒剂溶液内，即刻取出。半分钟内在自然光下与标准色块比较，读出该溶液的浓度值，时间超过1分钟，颜色逐渐减退。用后剩余试纸应及时放回原塑料袋内包好，以免受到环境中其它药物的影响。
