1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、患者一般资料一、患者一般资料姓名：黄姓名：黄xx xx 出生地：广东广州出生地：广东广州性别：男性别：男 职业：教授职业：教授年龄：年龄：6363岁岁 学历：学历：大学大学婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚 医疗支付：公费医疗医疗支付：公费医疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、疾病简介二、疾病简介1.到急诊时情况到急诊时情况患者于患者于2015年年1月月18日日0：30被发现平卧家中，昏迷，被发现平卧家中，昏迷，不能言语、四肢冰凉、呼气急促，呼之不应，遂呼救不能言语、四肢
2、冰凉、呼气急促，呼之不应，遂呼救120到我院到我院急诊检验结果提示：急诊检验结果提示：血糖血糖:49.45mmol/L,渗透压渗透压371mosm,乳酸乳酸:4.1mmol/L、-羟丁酸羟丁酸7.96mmol/L;WBC:22.45*109/L,总二氧化碳总二氧化碳:14.6mmol/L,予纠酸、予纠酸、降糖等对症处理降糖等对症处理拟拟“1.糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷 2.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒3.乳酸乳酸性酸中毒性酸中毒”于于2015-01-18 2：30 收住内分泌代谢科治疗收住内分泌代谢科治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二
3、、疾病简介二、疾病简介2.入院时情况入院时情况 神志清楚，精神差，神志清楚，精神差，T35.5；P128次次/分，分，R38次次/分，分，BP105/80mmHg，面色潮红，可闻及烂苹果味，呼之，面色潮红，可闻及烂苹果味，呼之能应，言语含糊，随机血糖能应，言语含糊，随机血糖HI,全身皮肤厥冷，弹性差，全身皮肤厥冷，弹性差，右下肢皮肤有一大小约右下肢皮肤有一大小约10*5cm的瘀斑，急诊带入的瘀斑，急诊带入NIK液液(NS250ml+甘舒霖甘舒霖R25U+Kcl7.5ml)和林格氏液和林格氏液500ml 患者曾有血糖偏高史（具体不祥），未予重视患者曾有血糖偏高史（具体不祥），未予重视近期体重下降
4、约近期体重下降约30斤斤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、疾病简介二、疾病简介 既往史：无既往史：无 过敏史：无过敏史：无 个人史：生活在广州，未到过疟疾、血吸虫等个人史：生活在广州，未到过疟疾、血吸虫等疫区，无疫水接触史，抽烟疫区，无疫水接触史，抽烟20余年，每天余年，每天7-8支支 家族史：无家族性遗传病史家族史：无家族性遗传病史文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、疾病简介二、疾病简介3.18/1下午下午-20/1（住院（住院0-2天）天）神情，精神差，面色潮红，神情，精神差，面色潮红，T37.T
5、37.3 3-37.-37.8 8；P100-110P100-110次次/分，分，R20-24R20-24次次/分，分，BP98/68-BP98/68-121/68m121/68mmHg,血糖血糖9.9-25mmol/L9.9-25mmol/L，18/1下午胃下午胃管引流出鲜红色的液体约管引流出鲜红色的液体约50ml50ml。2424尿量尿量250-250-990ml990ml，未解大便，未解大便 予予禁食，胃肠减压，予洛赛克，山迪组泵入。禁食，胃肠减压，予洛赛克，山迪组泵入。右股静脉置管行人工肝血液净化治疗，右锁骨右股静脉置管行人工肝血液净化治疗，右锁骨下深静脉置管下深静脉置管文档仅供参考，
6、不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、疾病简介二、疾病简介4.21/1-24/1（住院（住院3-5天）天）患者精神状态较好，有咳嗽咳痰，痰多，黄粘患者精神状态较好，有咳嗽咳痰，痰多，黄粘痰，痰，T37.8-38.T37.8-38.P100-110P100-110次次/分，分，R20-24R20-24次次/分分，BP98/68-121/68mBP98/68-121/68mmHg，血糖血糖 波动在波动在6.0-6.0-23mmol/L23mmol/L之间，之间，24/1 24/1 解大便一次解大便一次拔除胃管，进食粥水，雾化吸入，留痰培养拔除胃管，进食粥水，雾化吸入，
7、留痰培养胰岛素三餐前注射，思他宁泵入，沐舒坦，舒胰岛素三餐前注射，思他宁泵入，沐舒坦，舒普深，奥美拉唑，灯盏花素等静滴普深，奥美拉唑，灯盏花素等静滴文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、疾病简介二、疾病简介 5.25/1-31/1（住院（住院6-12天）天）神志清楚，精神好转，少量咳痰，神志清楚，精神好转，少量咳痰，T36-37T36-37，P P8080-8888次次/分，分，R R1818-2020次次/分，分，BPBP105105/68-/68-121/68m121/68mmHgmHg，血糖血糖:6.0-18mmol/L:6.0-18mmol/
8、L 25/1 1525/1 15：0000发生低血糖一次发生低血糖一次3.9mmol/L3.9mmol/L，予予50%GS20ml50%GS20ml口服，复测口服，复测6.0mmol/L6.0mmol/L。解。解2 2次水样次水样便，予思密达便，予思密达3g3g口服后缓解口服后缓解 糖尿病饮食，三短一长（诺和锐、来得时）胰糖尿病饮食，三短一长（诺和锐、来得时）胰岛素注射方案岛素注射方案文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、疾病简介二、疾病简介 3 36.1/2-10/2（住院（住院13-22天）天）1/11/1（住院（住院7 7 精神好，胃纳基本正常
9、，无精神好，胃纳基本正常，无明显明显咳嗽咳痰，咳嗽咳痰，T36.3-37.T36.3-37.血糖波动在血糖波动在4.8-15mmol/L4.8-15mmol/L 停心电、血氧监护，拔除锁骨下深静脉置管停心电、血氧监护，拔除锁骨下深静脉置管 胰岛素强化治疗控制血糖，联合口服佳维乐胰岛素强化治疗控制血糖，联合口服佳维乐50mg50mg、艾可拓、艾可拓15mg/15mg/次次/日日文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、疾病简介二、疾病简介 7.11/2-16/2（住院（住院23-28天）天）1 1（住院（住院14-/214-/2患者精神状态好，无咳嗽、咳痰
10、。胃纳，睡眠患者精神状态好，无咳嗽、咳痰。胃纳，睡眠可可 ，二便正常，二便正常，T36.5T36.5左右左右.血糖波动在血糖波动在5.0-5.0-8.5mmol/L8.5mmol/L之间之间患者生命体征平稳，予出院前糖尿病相关知识患者生命体征平稳，予出院前糖尿病相关知识的健康教育，予的健康教育，予16/216/2出院出院出院带药：艾可拓、佳维乐（降糖药）等等出院带药：艾可拓、佳维乐（降糖药）等等 胰岛素：（诺和锐特充胰岛素：（诺和锐特充3 3餐前注射餐前注射，来的时睡前注射），来的时睡前注射）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、疾病简介二、疾病简介
11、出院诊断：出院诊断：1.1.高渗性糖尿病昏迷高渗性糖尿病昏迷2.2.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒3.3.乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒4.4.迟发型自身免疫性糖尿病迟发型自身免疫性糖尿病5.5.右肺肺炎右肺肺炎6.6.双侧颈总动脉粥样硬化并双侧斑块形成双侧颈总动脉粥样硬化并双侧斑块形成 7.7.胆囊息肉并胆囊炎胆囊息肉并胆囊炎文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、实验室检查（一）三、实验室检查（一）项目项目18/119/122/129/19/216/2参考值参考值乳酸4.12.32.090.5-2.2B-羟丁酸7.960.100.920.060.050
12、.02-0.27肌酐2082051821001597132-106葡萄糖49.4510.9313.8910.97.76.903.9-6.1PH值7.217.397.377.35-7.45渗透压370371280281293276280-320白蛋白43394040-55文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、实验室检查三、实验室检查(二二)项目项目18/119/122/129/19/216/2参考值参考值血红蛋白195180163126110-170血小板计数1778258156100-300白细胞19.2515.8612.217.624-10淀粉酶1
13、195213174146159130肌钙蛋白0.570.030-0.3糖化血红蛋白11.94-6.1糖化血清蛋白620230122-236文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、实验室检查三、实验室检查(三三)项目项目18/119/122/129/19/216/2参考值参考值D-二聚体2240312013206000-500血钾3.454.073.872.753.983.873.5-5.5痰培养草绿色链球菌(+),革阴球菌（少量）革阳杆菌（+）红细胞沉降率28180-20尿酮体1.51.50.030-0.4尿潜血501060-9总蛋白75.46665-
14、85文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、实验室检查（四）三、实验室检查（四）-（馒头餐胰岛素释放实验（馒头餐胰岛素释放实验7/2）项目项目空腹空腹餐后餐后30分分餐后餐后1h餐后餐后2h餐后餐后3h参考范参考范围围血糖7.7610.7615.0517.4314.073.9-7.8胰岛素 10.914.722.230.523.41.8-11.8C肽0.761.132.014.014.100.78-5.19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四四、相关辅助检查、相关辅助检查 心电图（18/1）：窦性心动过速，S
15、T-T改变 心电图（5/2）：窦性心律，正常心电图 胸部CT：1.右右肺上叶尖后段、两肺下叶背段、后基底段炎症肺上叶尖后段、两肺下叶背段、后基底段炎症 2.两侧胸膜少许增厚 3.脂肪肝 4.胆囊多发结石。双侧颈总动脉粥样硬化并双侧斑块形成 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、五、讨论讨论/思考思考1.如何对患者进行快速评估（包括急诊、如何对患者进行快速评估（包括急诊、入院时、稳定期）和急性并发症抢救配合入院时、稳定期）和急性并发症抢救配合2.患者的血糖监测时机、频率和路径患者的血糖监测时机、频率和路径3.住院期间患者健康教育时机、方法和路住院期间患
16、者健康教育时机、方法和路径（重点糖尿病饮食教育）径（重点糖尿病饮食教育）4.糖尿病慢性并发症筛查与管理糖尿病慢性并发症筛查与管理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、五、讨论讨论/思考思考5.患者出院准备（包括什么内容，怎么进患者出院准备（包括什么内容，怎么进行出院前准备的评估，出院指导做什么，行出院前准备的评估，出院指导做什么，针对出院后的运动如何进行教育）针对出院后的运动如何进行教育）6.患者自我胰岛素注射能力评估与教育患者自我胰岛素注射能力评估与教育（含口服药），临床护士如何进行胰岛素（含口服药），临床护士如何进行胰岛素注射部位轮换注射部位轮换7.患者血糖控制个体化目标、监测频率和患者血糖控制个体化目标、监测频率和方法（出院准备）方法（出院准备）8.如何对患者进行出院后随访管理如何对患者进行出院后随访管理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
