1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。主要内容主要内容 吞咽障碍训练方法吞咽障碍训练方法与吞咽有关解剖生理与吞咽有关解剖生理 吞咽功能评估吞咽功能评估123344个案个案本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。概述概述概念：吞咽是食物经咀嚼形成的食团由口腔经咽和概念：吞咽是食物经咀嚼形成的食团由口腔经咽和食管进入胃的过程食管进入胃的过程 。吞咽分期吞咽分期 口腔准备期口腔准备期口腔期口腔期咽期咽期食管期食管期 随意控制随意控制不随意控制不随意控制本文档所提供的信息仅供参考之
2、用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。吞咽障碍管理目标吞咽障碍管理目标临床护理技术规范临床护理技术规范 （基础篇（基础篇/第二版）第二版）对吞咽障碍患者行进食管理对吞咽障碍患者行进食管理预防吸入性肺炎、营养不良和脱水等并发症的发预防吸入性肺炎、营养不良和脱水等并发症的发生生增强患者吞咽功能，保证患者机体营养和能量的增强患者吞咽功能，保证患者机体营养和能量的需要需要本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。吞咽评估吞咽评估选择食物进食体位安全进食安全进食 技巧技巧吞咽功能吞咽功能训练训练营养评估营养评估吞
3、咽障碍管理吞咽障碍管理程序:本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。（一）口腔准备期（一）口腔准备期（oral preparatory stageoral preparatory stage）定义：定义：指指摄入食物摄入食物到到完成咀嚼完成咀嚼的阶段，发生于口腔的阶段，发生于口腔主要是纳入食物、对食物加工处理主要是纳入食物、对食物加工处理 。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。基本生理过程基本生理过程 食物被食物被咀嚼运动咀嚼运动舌的作用舌的作用形成食团形成食团本文档所提
4、供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。（二）口腔期（二）口腔期（oral phaseoral phase）定义：定义：指咀嚼形成食团后运送至咽部的阶段，指咀嚼形成食团后运送至咽部的阶段，主要是食团的形成和运送到咽部的过程。主要是食团的形成和运送到咽部的过程。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。（三）咽期（三）咽期(pharyngeal phase)(pharyngeal phase)定义：是指吞咽动作开始于定义：是指吞咽动作开始于食团进入咽部食团进入咽部,结束结束于环咽肌松驰，于
5、环咽肌松驰，食团进入食道。食团进入食道。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。（四）食管期（四）食管期（esophageal phaseesophageal phase）定义：是指食物通过食管进入胃的过程。定义：是指食物通过食管进入胃的过程。食物经贲门进入食物经贲门进入胃内胃内喉部下降、咽肌喉部下降、咽肌开放开放本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。Company Logo吞咽的生理过程吞咽的生理过程AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段本文档所提供的信息仅供参考之用，
6、不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。吞咽障碍的影响吞咽障碍的影响失去对饮食兴趣失去对饮食兴趣忧郁症忧郁症害怕饮食害怕饮食对饮食感到不适对饮食感到不适虚弱虚弱/不健康不健康营养不良和脱水危险营养不良和脱水危险住院时间延长住院时间延长+住院次数增加住院次数增加=医疗费用支出医疗费用支出=本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。吞咽障碍的影响吞咽障碍的影响生理与心理影响生理与心理影响 -影响患者生活质量影响患者生活质量 -沮丧、孤立、焦虑、悲痛沮丧、孤立、焦虑、悲痛 -给照顾者带来极大的苦恼和负担给照顾者带来
7、极大的苦恼和负担 -失去亲朋好友的社会失去亲朋好友的社会 极大的社会影响与保健成本极大的社会影响与保健成本 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。二、二、吞咽障碍的评估方法吞咽障碍的评估方法间接评价方法间接评价方法 -临床检查法 -口腔功能评价 -反复吞唾液试验反复吞唾液试验 -饮水试验饮水试验 -糊餐测试等糊餐测试等功能性检查功能性检查 -放射学检查(X光检查)-内窥镜检查(喉镜检查)-测压检查 -咽部放射性核素扫描 -超声检查 -表面肌电图 -脉冲血氧定量法本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当
8、之处，请联系本人或网站删除。(一一)临床检查法临床检查法-询问病史询问病史神经系统疾病：神经系统疾病：55天卒中占天卒中占50%50%2 2周后仍有周后仍有10-28%10-28%存在吞咽困难存在吞咽困难老年人：老年人：占占70-90%70-90%，50%50%老人有进食困难导致营养不良老人有进食困难导致营养不良头颈肿瘤史头颈肿瘤史脑外伤脑外伤心血管系统心血管系统长期用药史（如帕金森药、抗抑郁药、抗胆碱药、长期用药史（如帕金森药、抗抑郁药、抗胆碱药、利尿药、镇静麻醉药等）利尿药、镇静麻醉药等）.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。
9、(一一)临床检查法临床检查法-询问病史询问病史病人病人照顾者照顾者l流口水流口水l呛咳或咳嗽呛咳或咳嗽l进食过程清嗓进食过程清嗓l声音混浊声音混浊l有异物感有异物感/梗阻感梗阻感l鼻反流鼻反流l烧心感烧心感l进食时间很长、进食停顿进食时间很长、进食停顿/中断中断l咀嚼费力，反复多次吞咽咀嚼费力，反复多次吞咽l不吃某种质地食物不吃某种质地食物l进食后声音进食后声音“潮湿潮湿”l进食何种状态食物困难？固体进食何种状态食物困难？固体还是液体？二者均有？反复肺炎？还是液体？二者均有？反复肺炎？本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。(二二)口
10、腔功能评价口腔功能评价本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。1 1、口腔直视观察：、口腔直视观察：-唇结构、粘膜有无破损；唇结构、粘膜有无破损；-两颊粘膜有无破损两颊粘膜有无破损-唇沟、颊沟是否正常唇沟、颊沟是否正常-硬腭（高度与宽度）硬腭（高度与宽度）-软腭和悬雍垂的体积软腭和悬雍垂的体积-腭、舌咽弓完整性腭、舌咽弓完整性-舌的外形及表面是否干燥、结痂、疤痕舌的外形及表面是否干燥、结痂、疤痕-牙齿及口腔分泌物情况牙齿及口腔分泌物情况本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。
11、2 2、口腔器官运动及感觉功能检查、口腔器官运动及感觉功能检查唇、颊部运动唇、颊部运动-静止状态唇齿的位置静止状态唇齿的位置及有无流涎及有无流涎-做展唇动作观察抬高做展唇动作观察抬高和收缩动作和收缩动作-做缩唇、鼓腮、交替做缩唇、鼓腮、交替重复发重复发“U”和和“I”音，音，观察会话时唇的动作观察会话时唇的动作本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。2 2、口腔器官运动及感觉功能检查、口腔器官运动及感觉功能检查-颌的运动颌的运动-静止时下颌位置静止时下颌位置-言语和咀嚼时颌的位置言语和咀嚼时颌的位置-能否能抗阻力运动能否能抗阻力运动本
12、文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。2 2、口腔器官运动及感觉功能检查、口腔器官运动及感觉功能检查舌舌-静止状态下舌的位置静止状态下舌的位置-伸舌、前后、左右、上下、环转、舌体收缩与舒展伸舌、前后、左右、上下、环转、舌体收缩与舒展-以上活动是否抗阻力运动以上活动是否抗阻力运动-舌的敏感程度，是否过度敏感及感觉消失舌的敏感程度，是否过度敏感及感觉消失本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。2 2、口腔器官运动及感觉功能检查、口腔器官运动及感觉功能检查软腭软腭发发“啊啊”音尽可
13、能拉长音尽可能拉长观察软腭上抬、观察软腭上抬、是否有鼻腔漏气，是否有鼻腔漏气，刺激腭弓是否有呕吐反射刺激腭弓是否有呕吐反射出现出现本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。(三三)、反复唾液吞咽试验、反复唾液吞咽试验1 1、患者取坐位或抬高床头、患者取坐位或抬高床头3030度度2 2、检查者将示指横置于患者甲状软骨与舌骨间，嘱患者、检查者将示指横置于患者甲状软骨与舌骨间，嘱患者做吞咽动作，当喉头随吞咽动作上举越过示指后复位，即做吞咽动作，当喉头随吞咽动作上举越过示指后复位，即判断完成一次吞咽动作。口腔干燥者可在舌面注入判断完成一次吞咽动
14、作。口腔干燥者可在舌面注入1ml1ml水水再行吞咽。再行吞咽。3 3、嘱患者尽力反复吞咽，、嘱患者尽力反复吞咽，30S30S内完成内完成3 3次吞咽动作则试验次吞咽动作则试验通过，初步判断患者无吞咽障碍风险，通过，初步判断患者无吞咽障碍风险，小于小于3 3次则示患者次则示患者有吞咽障碍风险，须进一步评估有吞咽障碍风险，须进一步评估本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。（四）（四）快速饮快速饮水水测试测试 香港医院管理局老年护理实践指香港医院管理局老年护理实践指南及香港医院管理局营养资讯中心的南及香港医院管理局营养资讯中心的照顾吞咽困
15、难患者院舍实务指引的做照顾吞咽困难患者院舍实务指引的做法，只是一种简单的筛查方法法，只是一种简单的筛查方法。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。（四）（四）快速饮快速饮水水试验方法试验方法必须意识清醒必须意识清醒刻度水杯刻度水杯1 1个，个，5ml5ml茶匙茶匙1 1把把 ,杯中盛杯中盛50ml50ml冷开水冷开水 取舒适直立坐位取舒适直立坐位 确认有吞咽动作确认有吞咽动作 用用5ml5ml茶匙喝茶匙喝 ,连续连续5 5次次;最后将最后将25ml25ml喝完喝完本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不
16、当之处，请联系本人或网站删除。（四）（四）快速饮水试验评定标准快速饮水试验评定标准观察观察 1min1min后患者无呛咳、误吸、呼吸困后患者无呛咳、误吸、呼吸困 难等症状难等症状 ,表示通过表示通过 试验出现清喉咙、咳嗽、声音湿、吞咽延迟等症试验出现清喉咙、咳嗽、声音湿、吞咽延迟等症状状 ，血氧饱和度下降，血氧饱和度下降2-42-4,未通过未通过本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。(五五)洼田饮水试验洼田饮水试验1 1、患者端坐或抬高床头、患者端坐或抬高床头3030度，度，2 2、将、将3030毫升温开水嘱如往常一样喝下，毫升温开
17、水嘱如往常一样喝下，3 3、观察所需时间和呛咳情况。、观察所需时间和呛咳情况。结果：结果：-1-1级：能级：能1 1次次并在并在5 s5 s内饮完，无呛咳、停顿内饮完，无呛咳、停顿-2-2级：级：1 1次饮完，但超过次饮完，但超过5 s5 s，或分，或分2 2次次饮完，但无呛咳、停顿饮完，但无呛咳、停顿-3-3级：能级：能1 1次次咽下，但有呛咳咽下，但有呛咳-4-4级级 分分2 2次次以上咽下，但有呛咳以上咽下，但有呛咳-5-5级：频繁呛咳，不能全部咽下级：频繁呛咳，不能全部咽下1 1级为正常；级为正常；2 2级为可疑吞咽障碍，进食时取适当头前屈位；级为可疑吞咽障碍，进食时取适当头前屈位；4
18、 4级、级、5 5级者须留置胃管，行吞咽功能训练；级者须留置胃管，行吞咽功能训练；3 3级须行糊餐测试级须行糊餐测试本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。(六六)糊餐试验糊餐试验-备物备物本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。配制方法配制方法1.1.稀流质：稀流质：100ml100ml水水+1+1匙凝固粉匙凝固粉2.2.微稠流质：微稠流质：100ml100ml水水+2+2匙凝固粉匙凝固粉3.3.少稠流质：少稠流质：100ml100ml水水+3+3匙凝固粉匙凝固粉4.4.中
19、稠流质：中稠流质：100ml100ml水水+4+4匙凝固粉匙凝固粉 5.5.特稠流质：特稠流质：100ml100ml水水+5+5匙凝固粉匙凝固粉本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。(六六)糊餐试验糊餐试验1 1、检查患者的状况是否适合测试、检查患者的状况是否适合测试(神志、精神、合作能力神志、精神、合作能力、口腔情况等、口腔情况等)2 2、让病人坐直或抬高床头、让病人坐直或抬高床头3030度度3 3、向病人解释试验的目的以取得配合、向病人解释试验的目的以取得配合.4 4、准备一杯、准备一杯10100ml0ml的水的水,5ml,5m
20、l的汤匙一个的汤匙一个,增稠剂增稠剂和血氧饱和血氧饱和度测量仪和度测量仪.5 5、把、把4 4平汤匙的平汤匙的增稠剂增稠剂加入到一杯加入到一杯10100ml0ml的水中的水中.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。6 6、搅拌成匀称特稠糊状物、搅拌成匀称特稠糊状物.7 7、监测患者的、监测患者的SaO2,SaO2,注意观察喂食前、喂食中及喂食后注意观察喂食前、喂食中及喂食后2 2分钟分钟SaO2SaO2有无下降有无下降8 8、每次用、每次用5ml5ml的汤匙给病人喂食，至喂食完毕的汤匙给病人喂食，至喂食完毕.9 9、观察患者有无吞咽
21、困难的症状、观察患者有无吞咽困难的症状.1010、糊餐测试通过者，进食糊餐，将流质改为特别粘稠状、糊餐测试通过者，进食糊餐，将流质改为特别粘稠状1111、糊餐测试、糊餐测试失败失败者，给予留置胃管，行吞咽功能训练者，给予留置胃管，行吞咽功能训练本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。能经口进食吗？能经口进食吗？吃什么？吃什么？体位的要求？体位的要求？本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。不同吞咽功能障碍食物的选择不同吞咽功能障碍食物的选择相关依据相关依据本文档所提供的信息仅
22、供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。与家属共同制定与家属共同制定吞咽功能训练及吞咽功能训练及饮食计划饮食计划本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。2022-10-12食物的加工制作流程食物的加工制作流程本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。食物的加工制作流程食物的加工制作流程本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。喂食前准备喂食前准备:进食姿势正确进食姿势“四”要素 桌
23、子不能过高桌子不能过高-最最佳高度：坐位时餐佳高度：坐位时餐桌面平脐桌面平脐 前倾姿势前倾姿势 足跟着地足跟着地 坐椅有靠背坐椅有靠背标准喂食标准喂食本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。标准喂食标准喂食喂食前准备喂食前准备:物品准备物品准备:5ml:5ml汤匙、垫布、宁静环境汤匙、垫布、宁静环境 食物准备食物准备:糊餐、糊饭、碎饭、正常餐等糊餐、糊饭、碎饭、正常餐等本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。喂食时喂食时 喂食者姿势喂食者姿势:与患者视线在同一水平。与患者视线
24、在同一水平。速度与份量：每次速度与份量：每次5ml5ml ，审查吞咽后才喂下一汤，审查吞咽后才喂下一汤匙匙检查口腔有无残余食物。检查口腔有无残余食物。指导进食吋不可谈话。指导进食吋不可谈话。观察有否吞咽困难的情况观察有否吞咽困难的情况出现吞咽困难症状时，立即停止喂食。出现吞咽困难症状时，立即停止喂食。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。喂食后喂食后清洁口腔清洁口腔指导指导/协助病人坐起协助病人坐起3030分钟分钟 小时小时记录进食的份量、进食的情况记录进食的份量、进食的情况 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模
25、仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。三、吞咽障碍训练方法三、吞咽障碍训练方法本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。吞咽功能吞咽功能训练训练吞咽训练吞咽训练:根据吞咽情况进行冰刺激训练、空吞根据吞咽情况进行冰刺激训练、空吞咽训练咽训练吞咽肌群训练吞咽肌群训练:对对攝食攝食-吞咽有吞咽有关关的各部位肌群的各部位肌群进进行行锻练锻练本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。吞咽训练吞咽训练空吞咽训练空吞咽训练随机练习随机练习本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，
26、请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。基础训练基础训练脸及下颌的运动脸及下颌的运动 ：指导患者每日进行微笑、皱眉、鼓腮、：指导患者每日进行微笑、皱眉、鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩，每日伸舌训练和双侧面部按摩，每日3 3次，每次次，每次2020回。回。目的：改善口、面、舌下颌的运动功能，促进主动收缩目的：改善口、面、舌下颌的运动功能，促进主动收缩 功能恢复。功能恢复。舌的运动：舌的运动：被动训练被动训练：用纱布包住患者舌头，向前后、左右、用纱布包住患者舌头，向前后、左右、上下各个方向行牵拉运动。上下各个方向行牵拉运动。主动运动：指导患者用舌舔上下唇，舔左右嘴角，主动运动：指导患者用舌
27、舔上下唇，舔左右嘴角，卷舌。卷舌。每日每日1212次，每次次，每次2020回。回。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。吞咽训练吞咽训练-舌肌训练舌肌训练指导患者及家属行舌头的被动运动指导患者及家属行舌头的被动运动,使用舌肌锻炼器，将舌头向前后、使用舌肌锻炼器，将舌头向前后、左右、上下各个方向运动（每日左右、上下各个方向运动（每日3次，次，每次每次5回）循序渐进回）循序渐进指导患者行舌头主动运动，如用舌头指导患者行舌头主动运动，如用舌头舔左右嘴角，卷舌，或鼓腮舔左右嘴角，卷舌，或鼓腮 指导舌头行抗阻力运动，如用舌头舔指导舌头行抗阻力
28、运动，如用舌头舔双侧峡部后再慢慢施加压力（每日双侧峡部后再慢慢施加压力（每日3次，每次次，每次10回）回）训练方法训练方法本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。吞咽训练吞咽训练咽部冷刺激咽部冷刺激 ：用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌：用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者做空吞咽动作根及咽壁，然后嘱患者做空吞咽动作.寒冷刺激能有效强化吞咽反射。寒冷刺激能有效强化吞咽反射。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。吞咽训练吞咽训练触觉刺激及吸允训练，用
29、手指、棉签或压舌板等刺激面颊触觉刺激及吸允训练，用手指、棉签或压舌板等刺激面颊部内外、唇周、整个舌部等，以增加这些感官的敏感度。部内外、唇周、整个舌部等，以增加这些感官的敏感度。并嘱患者将戴手套的手指放入口中模仿吸允动作，反复练并嘱患者将戴手套的手指放入口中模仿吸允动作，反复练习，直到产生中度吸允力量，每次习，直到产生中度吸允力量，每次510 min510 min，2 2次次/min/min面部肌肉训练，包括唇、舌、颌渐进式肌肉训练、屏气、面部肌肉训练，包括唇、舌、颌渐进式肌肉训练、屏气、发声训练。发声训练。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本
30、人或网站删除。鼓腮练习鼓腮练习向左鼓腮向左鼓腮向右鼓腮向右鼓腮做做10次，动作要夸张次，动作要夸张吞咽锻炼吞咽锻炼(吞咽肌群练习吞咽肌群练习:腮肌练习腮肌练习)本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。住院护士工作站住院护士工作站护理病历护理病历营养风险筛查评估营养风险筛查评估营养风险筛查营养风险筛查NRS2002NRS2002本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。输入患者的身高和体重（注意单位），自动生成输入患者的身高和体重（注意单位），自动生成BMIBMI；若患者年龄若患
31、者年龄7070岁，则在年龄选项打钩岁，则在年龄选项打钩营养风险筛查营养风险筛查NRS2002NRS2002本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。根据医生的诊断对患者的疾病状态进行评根据医生的诊断对患者的疾病状态进行评分，若没有对应的项目，则按疾病的严重分，若没有对应的项目，则按疾病的严重程度进行评分（只取单个最高分值）程度进行评分（只取单个最高分值）营养风险筛查营养风险筛查NRS2002NRS2002本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。根据患者的营养状态进行评分（只取单
32、个最根据患者的营养状态进行评分（只取单个最高分值）；高分值）；总分总分=疾病评分疾病评分+营养评分营养评分+年龄年龄营养风险筛查营养风险筛查NRS2002NRS2002本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。四、个案四、个案本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。2022-10-12床号：床号：2828床床姓名：关姓名：关XXXX性别：男性别：男年龄：年龄：6262岁岁婚育史：已婚，配偶，生育婚育史：已婚，配偶，生育1 1子子1 1女女社会状况：社会状况：个人史：原籍出生长大
33、，无疫区居住史，无疫水接触史，无烟酒嗜个人史：原籍出生长大，无疫区居住史，无疫水接触史，无烟酒嗜好。好。婚育史：已婚婚育史：已婚 ，生育一儿一女，家庭关系一般，生育一儿一女，家庭关系一般 佛山医保佛山医保案例一：病例介绍患者资料本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。2022-10-12主诉：主诉：左侧肢体乏力左侧肢体乏力4 4年，右侧肢体乏力年，右侧肢体乏力 1 1周周现病史：神清，言语不清，现病史：神清，言语不清，1 1周前患者出现周前患者出现 右侧肢体乏力，行走不稳，跌倒右侧肢体乏力，行走不稳，跌倒 数次，无头晕、头痛等不适。数
34、次，无头晕、头痛等不适。既往史：患者既往史：患者4 4年前有脑出血及高血压病史年前有脑出血及高血压病史 ，否认过敏史。，否认过敏史。病例介绍患者资料本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。2022-10-12生命体征：生命体征：T T：36.6 P36.6 P：8181次次/分分 R R：2020次次/分分 BpBp：172/90mmHg172/90mmHg。双侧瞳孔直径双侧瞳孔直径3.0mm3.0mm，直接、间接对光反射存在，直接、间接对光反射存在。言语欠清，饮水呛咳，诉近言语欠清，饮水呛咳，诉近3 3年进食呛咳频繁，悬年进食呛咳频
35、繁，悬雍垂居中，双侧咽反射存在，间在咳嗽，右侧肢体雍垂居中，双侧咽反射存在，间在咳嗽，右侧肢体肌张力偏高，右侧肢体肌力肌张力偏高，右侧肢体肌力4 4级，左侧肢体肌力级，左侧肢体肌力5-5-级。级。体格检查本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。2022-10-12胸部胸部X X线提示：双线提示：双下肺感染。下肺感染。辅助检查MRA检查：双侧放射冠区、双侧半卵圆、右侧基底节区级右侧小脑半球多发腔隙性脑梗塞。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。2022-10-12脑梗塞脑梗塞
36、脑出血后遗症脑出血后遗症高血压病高血压病入院诊断本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。2022-10-12护理评估运用SPICES量表评估项目结果睡眠障碍患者睡眠正常。进食问题患者可以自主进食，经洼田饮水试验为IV级，吞糊试验不能通过，间有清喉咙。家属拒绝插胃管。肠鸣音肠鸣音3-53-5次次/分。分。尿便失禁患者无大小便失禁，大便1次/2-3天。意识模糊患者神志清醒，GCSGCS评分评分:E4V5M6,:E4V5M6,查体配合。查体配合。跌跤迹象患者患者行动不便，近3个月有跌倒史，经Morse跌倒风险评估：70分。皮肤问题患者有活动
37、障碍，经ADL评分：50分，患者生活需要帮助；经Norton评分：17分，患者无压疮风险。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。2022-10-12吞咽障碍吞咽障碍电解质紊乱电解质紊乱有跌倒及坠床的危险有跌倒及坠床的危险 与病人肢体乏力有关与病人肢体乏力有关生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。2022-10-12吞咽障碍护理目标进食期间肺感染无加重，进食期间肺感染无加重，预防吞咽障碍导致的并发症，增强吞咽功预防吞咽障碍导致的并发症，增强
38、吞咽功能，保证患者机体营养和能量的需要能，保证患者机体营养和能量的需要护理依据日期护理措施效果评价10-10构音不清，发声含糊；舌头活动度受限：舌部运动只能向前后方向，不能左右、上下运动，无法清除双侧峡部食物残渣10-81.洼田饮水试验：洼田饮水试验：IV级，级，吞糊试验（少稠流质：少稠流质：100ml100ml水水+3+3匙凝固粉匙凝固粉）不能通过，间有清喉咙，无明显呛咳。向患者及家属解释肠道管喂食的目的，留置鼻胃向患者及家属解释肠道管喂食的目的，留置鼻胃管的重要意义。管的重要意义。家属拒绝插胃管。2.进食体位，取端坐位，头部稍向前微倾3.给予烂饭进食进食宜小口小口吃，吃完一口再吃下一口，勿
39、进食大块食物信粘喉咙食物，观察进食量，呛咳情况，肺部感染情况。如出现吞咽困难，立即停止喂食3.选择密度均匀又不易出现误咽的浓稠食物，如果冻、蛋羹等，开始选择小而浅的勺子，液体食物应谨慎，根据一口量食用。4.指导患者及家属行舌头的被动运动，通过使用舌肌康复器，向前后、左右、上下各个方向牵拉（每日1-2次，每次5回）循序渐进。5.喂食后指导患者漱口，坐起30分钟-1小时。6.物理治疗：鼓岬电刺激刺激吞咽肌群。舌舌部部运运动动呛呛咳咳喂喂食方食方法掌法掌握程握程度度局局限限于于前前后后伸伸缩缩频频繁繁一一般般 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或
40、网站删除。2022-10-12吞咽功能评定本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。2022-10-12吞咽障碍（护理措施跟进及修订）护理目标进食期间肺感染无加重，进食期间肺感染无加重，预防吞咽障碍导致的并发症，增强吞预防吞咽障碍导致的并发症，增强吞咽功能，保证患者机体营养和能量的需要咽功能，保证患者机体营养和能量的需要护理依据日期护理措施效果评价构音不清，发声含糊；舌头活动度受限；进食食物频繁呛咳，家属无法提供提供稠状食物，医院订餐无法供应相应饭餐。舌舌肌训练依从肌训练依从性差。性差。10月月10日日1.进食体位，取端坐位，头部稍向前
41、微倾2.协助并配合家属制定食物3.使用搅拌机将医院送来饭菜进行加工：连菜、菜汁、饭一同倒入搅拌机搅拌约2-3分钟，即可成稠状食物。4.指导添加辅餐：香蕉、橙汁，用搅拌机搅拌连渣一起吃，每次喝水时加少许盐，进行补充电解质。5.进食时根据患者一口量，吃完一口再吃下一口，观察进食量，呛咳情况，肺部感染情况6.指导患者及家属行舌头的被动运动,使用舌肌锻炼器，将舌头向前后、左右、上下各个方向牵拉（每日3次，每次5回）循序渐进。舌舌部部运运动动呛呛咳咳进进食方食方法掌法掌握程握程度度可可进进行行左左右右活活动动偶偶尔（尔（餐餐1-2次次）掌掌握握 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿
42、。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。2022-10-12食物的加工制作流程食物的加工制作流程本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。训练方法训练方法1.指导患者及家属行舌头的被指导患者及家属行舌头的被动运动动运动,使用舌肌锻炼器，将使用舌肌锻炼器，将舌头向前后、左右、上下各个舌头向前后、左右、上下各个方向牵拉（每日方向牵拉（每日3 3次，每次次，每次5 5回）循序渐进进。回）循序渐进进。2 2.症状改善后，指导患者用舌头症状改善后，指导患者用舌头舔左右嘴角，卷舌，或鼓腮、舔左右嘴角，卷舌，或鼓腮、舌头添双侧峡部后再慢慢施加舌头添
43、双侧峡部后再慢慢施加压力（每日压力（每日3 3次，每次次，每次5 5回）回）。2022-10-12舌肌训练舌肌训练本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。2022-10-12护理目标进食期间肺感染无加重，进食期间肺感染无加重，预防吞咽障碍导致的并发症，预防吞咽障碍导致的并发症，增强吞咽功能，保证患者机体营养和能量的需要增强吞咽功能，保证患者机体营养和能量的需要护理依据日期护理措施效果评价构音不清改善，能够进行简交流；舌头活动度受限改善；进食稠状食物频繁间中有呛咳，喝水一口量约2-2.5ml，无咳嗽咳痰，体温正常。舌肌训练依从性舌肌训练
44、依从性差。差。10月月15日日1.督促并继续指导患者及家属使用舌肌锻炼器进行舌头的被动运动,逐渐增加次数，（每日3次，每次10回）循序渐进。方法同前舌部运动舌部运动呛呛咳咳舌舌肌训肌训练依练依从性从性进行左、进行左、右和上、右和上、下下活动活动偶偶尔（尔（餐餐1-2次次）配配合合 吞咽障碍（护理措施跟进及修订）吞咽障碍（护理措施跟进及修订）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。案例二：病情介绍案例二：病情介绍 入院后通过制定护理入院后通过制定护理计划，经过计划，经过2020多天的多天的康复治疗和护理，可康复治疗和护理，可拔除胃管，经
45、吞咽功拔除胃管，经吞咽功能评估，进食糊食物能评估，进食糊食物通过，饮水试验水不通过，饮水试验水不通过。指导出院后进通过。指导出院后进食安全及技巧，食物食安全及技巧，食物的制作，继续康复的的制作，继续康复的方法，回院后复诊。方法，回院后复诊。行政总厨行政总厨本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。患者返院复诊，再次患者返院复诊，再次行吞咽功能评估，患者行吞咽功能评估，患者可进食糊状食物，吞咽可进食糊状食物，吞咽反应快。精神集中的情反应快。精神集中的情况下吞水无异常。继续况下吞水无异常。继续指导患者进食方法。指导患者进食方法。本文档所提供
46、的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。案例三案例三病程资料病程资料p患者马患者马XX 男男 62岁岁 住院号住院号:269095p主诉：言语不清、右侧肢体乏力主诉：言语不清、右侧肢体乏力3+小时于小时于2014-10-25入院入院p诊断：诊断：1.急性脑梗死急性脑梗死(ACI)（左侧额颞顶枕岛叶）（左侧额颞顶枕岛叶）2.多发性腔隙性脑梗死（双侧放射冠、半卵圆中心）多发性腔隙性脑梗死（双侧放射冠、半卵圆中心）3.左侧大脑中动脉左侧大脑中动脉M1段管腔重度狭窄或闭塞段管腔重度狭窄或闭塞p症状：患者失语，右侧肢体肌力症状：患者失语，右侧肢体肌力0级，
47、左侧肢体肌力级，左侧肢体肌力5级。双侧皱眉、闭目级。双侧皱眉、闭目好，示齿口角无偏歪，悬雍垂居中，双侧软腭提升有力，伸舌右偏，左侧咽好，示齿口角无偏歪，悬雍垂居中，双侧软腭提升有力，伸舌右偏，左侧咽反射迟钝，右侧咽反射存在，饮水呛咳。反射迟钝，右侧咽反射存在，饮水呛咳。p治疗：早期活血化瘀，早期康复治疗，早期情志调理，西医予改善脑组织治疗：早期活血化瘀，早期康复治疗，早期情志调理，西医予改善脑组织血液循环、营养神经细胞、降脂稳斑、抗聚、调控血压、理疗及对症支持治血液循环、营养神经细胞、降脂稳斑、抗聚、调控血压、理疗及对症支持治疗。疗。p治疗经过：患者入院后予行吞咽功能不通过，予留置胃管鼻饲、吞
48、咽功能治疗经过：患者入院后予行吞咽功能不通过，予留置胃管鼻饲、吞咽功能训练治疗约训练治疗约20天，行吞咽功能评估吞咽通过，饮水不通过，行吞咽造影检天，行吞咽功能评估吞咽通过，饮水不通过，行吞咽造影检查，结果显示：会厌吞咽功能障碍。结合造影检查，患者存在隐性误吸风险，查，结果显示：会厌吞咽功能障碍。结合造影检查，患者存在隐性误吸风险，予加强吞咽功能训练，指导安全进食及进食注意事项。予加强吞咽功能训练，指导安全进食及进食注意事项。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。小结小结能正确评估患者的吞咽功能能正确评估患者的吞咽功能早期康复护理介入早期康复护理介入为患者提供适宜的食物与营养方式为患者提供适宜的食物与营养方式,满足机体需求满足机体需求保证患者能安全进食保证患者能安全进食本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。佛山市中医院:吴怡卿13925993829
