1、吸虫纲概述主题医学知识吸虫纲吸虫纲二、生活史特点二、生活史特点 1.1.虫卵必须下水才有机会发育虫卵必须下水才有机会发育 2.2.均为生物源性吸虫，需一种以上中间宿均为生物源性吸虫，需一种以上中间宿主主 3.3.发育的基本阶段：发育的基本阶段：虫卵虫卵毛蚴毛蚴胞蚴胞蚴雷蚴雷蚴尾蚴尾蚴囊蚴囊蚴童虫童虫成虫成虫吸虫纲概述主题医学知识2华支睾吸虫华支睾吸虫Clonorchis sinensis3一、形态一、形态（Morphology)（一）成虫（一）成虫（adult)adult)（10-2510-25）mm（3-53-5）mm 雌雄同体雌雄同体(hermaphrodite)(hermaphrodit
2、e)雄性生殖器官雄性生殖器官(male organ)(male organ)具两个分支状的睾丸（在体具两个分支状的睾丸（在体后后1/31/3处，前后排列）处，前后排列）雌性生殖器官雌性生殖器官female organ)female organ)卵巢边缘分叶（位于睾丸之卵巢边缘分叶（位于睾丸之前）前）吸虫纲概述主题医学知识4华支睾吸虫成虫玻片染色标本华支睾吸虫成虫玻片染色标本吸虫纲概述主题医学知识5华支睾吸虫活成虫华支睾吸虫活成虫吸虫纲概述主题医学知识6（二）虫卵（二）虫卵(eggs)(eggs)黄褐色，形似芝麻粒2735m 1220m吸虫纲概述主题医学知识7肝吸虫卵口诀：肝吸虫卵口诀：肝吸虫卵
3、象芝麻，肝吸虫卵象芝麻，最小虫卵就是它；最小虫卵就是它；卵盖肩峰小尾巴，卵盖肩峰小尾巴，毛蚴在里安了家。毛蚴在里安了家。小突起小突起卵盖卵盖肩峰肩峰毛毛蚴蚴吸虫纲概述主题医学知识8 囊蚴囊蚴（encysted metacercaria)encysted metacercaria)感染期（感染期（infective stage,infective stage,感染阶段感染阶段):):指寄生虫能使人感染的阶段。指寄生虫能使人感染的阶段。.在鱼肉中的在鱼肉中的囊蚴囊蚴吸虫纲概述主题医学知识9二、生活史（二、生活史（life cycle)成虫成虫 卵卵 毛蚴毛蚴 胞蚴胞蚴 雷蚴雷蚴 （终宿主：人猫犬）
4、（终宿主：人猫犬）（第一中间宿主：螺蛳）（第一中间宿主：螺蛳）囊蚴囊蚴 尾蚴尾蚴 （第二中间宿主：淡水鱼虾）（第二中间宿主：淡水鱼虾）吸虫纲概述主题医学知识10 1、成虫的寄生部位和营养，向组织性、成虫的寄生部位和营养，向组织性 2、第一中间宿主：纹沼螺、长角涵螺和傅、第一中间宿主：纹沼螺、长角涵螺和傅 氏豆螺。氏豆螺。吸虫纲概述主题医学知识113、第二中间宿主：、第二中间宿主：淡水鲤科鱼类：鳊鱼、鲤鱼、土鲮鱼、淡水鲤科鱼类：鳊鱼、鲤鱼、土鲮鱼、麦穗鱼等麦穗鱼等,淡水虾也可以成为第二中间宿主淡水虾也可以成为第二中间宿主吸虫纲概述主题医学知识12终宿主：人或一些哺乳动物（猫、狗）终宿主：人或一些
5、哺乳动物（猫、狗）吸虫纲概述主题医学知识131.1.具吸虫生活史的特点具吸虫生活史的特点经历有性世代与无性世代交替经历有性世代与无性世代交替需要两个或两个以上的宿主需要两个或两个以上的宿主有阶段性，各阶段不可愈越有阶段性，各阶段不可愈越2.2.需要两个中间宿主和一个终宿主需要两个中间宿主和一个终宿主3.3.成虫寄生于人或哺乳动物的肝胆管内成虫寄生于人或哺乳动物的肝胆管内4.4.感染期为囊蚴感染期为囊蚴5.5.经口感染经口感染6.6.感染后感染后1 1个月左右发育为成虫个月左右发育为成虫华支睾吸虫生活史小结华支睾吸虫生活史小结吸虫纲概述主题医学知识14（一）致病机理一）致病机理1.1.致病因素致
6、病因素:机械刺激、代谢产物和分泌物等机械刺激、代谢产物和分泌物等诱发变态反应诱发变态反应胆管内膜及胆管周围的炎性反应胆管内膜及胆管周围的炎性反应胆管局限性的扩张及胆管上皮增生胆管局限性的扩张及胆管上皮增生 吸虫纲概述主题医学知识152.2.病变的主要部位：病变的主要部位：肝的次级胆管肝的次级胆管 华支睾吸虫病的主要危害性是患者的华支睾吸虫病的主要危害性是患者的肝受损肝受损吸虫纲概述主题医学知识163.3.病变形成病变形成(1)(1)华支睾吸虫感染可诱发胆囊内色素结石的形成华支睾吸虫感染可诱发胆囊内色素结石的形成:死虫、虫卵、脱落的胆管组织死虫、虫卵、脱落的胆管组织结石核心结石核心胆石胆石(2)
7、(2)胆管胆囊炎胆管胆囊炎(3)胆汁性肝硬变胆汁性肝硬变 胆管内上皮细胞有脱落和增生胆管内上皮细胞有脱落和增生,管壁因结缔管壁因结缔纤组织增生而变厚，并有大量腺体增殖，邻近肝纤组织增生而变厚，并有大量腺体增殖，邻近肝细胞有脂肪性变、萎缩和坏死现象。细胞有脂肪性变、萎缩和坏死现象。(4)(4)胆管上皮癌、肝细胞癌胆管上皮癌、肝细胞癌吸虫纲概述主题医学知识17华支睾吸虫致病机理华支睾吸虫致病机理分泌物与代谢产物分泌物与代谢产物胆管上皮脱落胆管上皮脱落增生增生管管壁增厚壁增厚癌变癌变管腔狭窄管腔狭窄胆管阻塞胆管阻塞细菌感染细菌感染胆道炎症胆道炎症机械性刺激与压迫机械性刺激与压迫虫卵、死亡虫体碎片虫卵
8、、死亡虫体碎片胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化胆石症胆石症阻塞性黄疸阻塞性黄疸吸虫纲概述主题医学知识18（二）临床表现（二）临床表现(clinical manifestation)轻度感染者轻度感染者：肝脏组织在显微镜下已有明显病肝脏组织在显微镜下已有明显病 理性变化理性变化,临床症状不明显临床症状不明显中度感染者中度感染者:以消化系统的症状为主，常见疲乏、以消化系统的症状为主，常见疲乏、上腹不适、消化不良、腹痛、经常性腹泻、肝区上腹不适、消化不良、腹痛、经常性腹泻、肝区隐痛、肝肿大、头晕等，嗜酸性粒细胞增多隐痛、肝肿大、头晕等，嗜酸性粒细胞增多严重感染者严重感染者:晚期可造成肝硬变性腹水晚期可造成肝
9、硬变性腹水,甚至甚至死亡。可并发阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管炎、死亡。可并发阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管炎、胆囊炎、发热等症状胆囊炎、发热等症状(4)(4)儿童和青少年感染者儿童和青少年感染者临床表现往往较重，死亡率临床表现往往较重，死亡率较高，少数可致侏儒症较高，少数可致侏儒症 易误诊为肝炎，急、慢性胆囊炎等易误诊为肝炎，急、慢性胆囊炎等吸虫纲概述主题医学知识192255例患者的症状与体征例患者的症状与体征 （1993）症状与体征症状与体征%上腹部不适上腹部不适 34.9 腹胀腹胀 32.6 腹痛腹痛 30.1 食欲减退食欲减退 8.3 肝区疼痛肝区疼痛 35.2 疲乏疲乏 38.7 皮肤瘙痒皮肤瘙
10、痒 6.3 头晕头晕 31.5 头痛头痛 18.4 失眠失眠 18.7 肝肿大肝肿大 15.2 恶心恶心 3.2 吸虫纲概述主题医学知识20华支睾吸虫感染的华支睾吸虫感染的晚期病人晚期病人1.肝、脾肿大肝、脾肿大2.门脉高压门脉高压3.腹水腹水吸虫纲概述主题医学知识21肝吸虫病患儿肝吸虫病患儿吸虫纲概述主题医学知识22四、实验诊断（四、实验诊断（Lab.Diagnosis)1.1.病原学诊断病原学诊断粪便检查粪便检查直接涂片法直接涂片法 改良加藤氏厚膜涂片法改良加藤氏厚膜涂片法各种集卵法各种集卵法(自然沉淀法自然沉淀法)十二指肠引流胆汁检查十二指肠引流胆汁检查离心离心沉淀检查沉淀检查吸虫纲概述
11、主题医学知识232.2.免疫诊断免疫诊断皮内试验皮内试验 间接血凝试验、间接血凝试验、对流免疫电泳试验对流免疫电泳试验 酶联免疫吸附试验（酶联免疫吸附试验（ELISA)ELISA)间接荧光抗体试验间接荧光抗体试验 可用于临床辅助诊断及流行病学调查可用于临床辅助诊断及流行病学调查 3.B 3.B超、超、CTCT检查检查吸虫纲概述主题医学知识24五、流行五、流行(Epidemiology)(Epidemiology)1 1、分布、分布：亚洲亚洲 人体感染较高的国家人体感染较高的国家:中国、日本、朝鲜、中国、日本、朝鲜、越南和中南亚国家越南和中南亚国家 我国：我国：2020个省市、自治区有不同程度流
12、行个省市、自治区有不同程度流行 人群感染率在人群感染率在1 13030之间之间 广东：广东：为高发区，平均感染率为高发区，平均感染率4.08%,4.08%,珠江三珠江三 角州有的流行区感染率高达角州有的流行区感染率高达21.121.1。吸虫纲概述主题医学知识252.流行环节及因素流行环节及因素（1）传染源：）传染源：人、家畜及野生动物人、家畜及野生动物 人兽共患寄生虫（人兽共患寄生虫（parasitic zoonoses）：）：在人和脊椎动物自然传播的寄生虫病在人和脊椎动物自然传播的寄生虫病吸虫纲概述主题医学知识26储蓄宿主储蓄宿主（reservoir hostreservoir host）(
13、P10)(P10)某些寄生虫既可寄生于人也可寄某些寄生虫既可寄生于人也可寄生于脊椎动物，脊椎动物体内的寄生生于脊椎动物，脊椎动物体内的寄生虫在一定条件下可传播给人。从流行虫在一定条件下可传播给人。从流行病学角度来看，这些动物称病学角度来看，这些动物称储蓄宿主储蓄宿主（或储存宿主、保虫宿主）（或储存宿主、保虫宿主）。吸虫纲概述主题医学知识27（2）传播途径）传播途径中间宿主；虫卵有机会下水中间宿主；虫卵有机会下水感染期感染期（3）易感人群）易感人群依人群感染与年龄关系分两种类依人群感染与年龄关系分两种类型型吸虫纲概述主题医学知识28平原水网型平原水网型（地方性流行区）地方性流行区）成年人为主成年
14、人为主流行区类型流行区类型吸虫纲概述主题医学知识29吸虫纲概述主题医学知识30山地丘陵型（散在性流行区）山地丘陵型（散在性流行区）青少年为主青少年为主吸虫纲概述主题医学知识31吸虫纲概述主题医学知识323、自然因素与社会因素、自然因素与社会因素吸虫纲概述主题医学知识33广东省部分地区华支睾吸虫感染调查广东省部分地区华支睾吸虫感染调查（1990）地区地区 粪检人数粪检人数 阳性率（阳性率（%）中间宿主（中间宿主（+）（）（%）顺德顺德（沙窖）（沙窖）1,114 62.9 鲩鱼鲩鱼 100 潘禺潘禺 9,163 12.22 大头鱼大头鱼 60 三水三水 1,589 28.6 鲩鱼鲩鱼 13.68
15、新会新会 2,576 4.2 鲢鱼鲢鱼 8.7 肇庆肇庆 10,976 9.7 阳山阳山 1,532 2.4 麦穗鱼麦穗鱼 2700个囊蚴个囊蚴/g 五华五华 1,227 24.6 鲩鱼鲩鱼 16.7 麦穗鱼麦穗鱼 100全省全省64个县、市有华支睾病流行个县、市有华支睾病流行人感染率人感染率25.5%左右左右估计病人约估计病人约300万万吸虫纲概述主题医学知识35六、防治原则六、防治原则卫生宣教、不吃卫生宣教、不吃生鱼虾、合理处生鱼虾、合理处理粪便、消毒鱼理粪便、消毒鱼塘塘治疗：治疗：吡喹酮、吡喹酮、阿苯哒唑阿苯哒唑 吸虫纲概述主题医学知识36吸虫纲概述主题医学知识37布氏姜片吸虫（姜片虫）
16、一、形态一、形态 1.1.成虫：成虫：外形、吸盘、睾丸分支的特点外形、吸盘、睾丸分支的特点吸虫纲概述主题医学知识38活布氏姜片吸虫成虫活布氏姜片吸虫成虫吸虫纲概述主题医学知识39猪小肠内姜片吸虫猪小肠内姜片吸虫吸虫纲概述主题医学知识40布氏姜片吸虫活囊蚴布氏姜片吸虫活囊蚴吸虫纲概述主题医学知识412.姜片虫卵：口诀卵中之王是姜片，个大壳薄淡黄染；卵中之王是姜片，个大壳薄淡黄染；小小卵盖不明显，内有卵黄受精卵。小小卵盖不明显，内有卵黄受精卵。吸虫纲概述主题医学知识42二、生活史二、生活史1.1.发育过程：发育过程：1 1）在中间宿主体内的发育）在中间宿主体内的发育 2 2）在终宿主体内的发育）在
17、终宿主体内的发育 吸虫纲概述主题医学知识43吸虫纲概述主题医学知识44吸虫纲概述主题医学知识45布氏姜片吸虫（姜片虫）布氏姜片吸虫（姜片虫）二、生活史二、生活史 2.2.生活史特点生活史特点 1 1）成虫寄生部位）成虫寄生部位 小肠小肠 2 2）感染阶段）感染阶段 囊蚴囊蚴 3 3）感染方式）感染方式 经口经口 4 4）宿）宿 主：主：a.a.中间宿主中间宿主 第一中间宿主第一中间宿主 扁卷螺扁卷螺 第二中间宿主第二中间宿主 菱角、荸荠菱角、荸荠 b.b.终终 宿宿 主主 人人 c.c.储存宿主储存宿主 猪猪吸虫纲概述主题医学知识46布氏姜片吸虫（姜片虫）布氏姜片吸虫（姜片虫）三、致病作用三、
18、致病作用 1.1.消化系统症状消化系统症状 2.2.营养不良营养不良四、实验诊断四、实验诊断 1.1.粪便查虫卵粪便查虫卵 首选直接涂片法首选直接涂片法 2.2.虫体鉴定虫体鉴定五、流行五、流行（分布、流行因素）（分布、流行因素）六、防治原则六、防治原则吸虫纲概述主题医学知识47思考题思考题 1.1.描述肝吸虫卵、姜片虫卵的形态特征。描述肝吸虫卵、姜片虫卵的形态特征。2.2.寄生于人体最小的虫卵是寄生于人体最小的虫卵是、最大的、最大的 虫卵是虫卵是。3.3.如何区别肝吸虫、姜片虫生活史特点？如何区别肝吸虫、姜片虫生活史特点？4.4.肝吸虫的致病机制是什么？肝吸虫的致病机制是什么？5.5.肝吸虫引起的病理改变有哪些？肝吸虫引起的病理改变有哪些？6.6.如何诊断肝吸虫病？如何诊断肝吸虫病？7.7.姜片虫对人类有哪些危害？姜片虫对人类有哪些危害？吸虫纲概述主题医学知识48
