1、呕血与黑便医学知识呕血与黑便医学知识讲座讲座COMPANYLOGO 主要内容主要内容定义定义病因病因 临床表现临床表现 护理评估要点护理评估要点 相关护理诊断相关护理诊断 案例评析案例评析思考与训练思考与训练呕血与黑便医学知识讲座2COMPANYLOGO 定定 义义 呕血呕血（hematemesis）是由上消化道疾病是由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。黑便黑便（melena）是上消
2、化道出血时，血液是上消化道出血时，血液中的血红蛋白与肠道的硫化物结合而形成硫化中的血红蛋白与肠道的硫化物结合而形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，因粪便附有黏液而发亚铁，使粪便呈黑色，因粪便附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油样便。亮，类似柏油，又称柏油样便。呕血与黑便医学知识讲座3COMPANYLOGO 病病 因因1 1上消化道疾病上消化道疾病2 2上消化道邻近器官或组织的疾病上消化道邻近器官或组织的疾病3 3全身性疾病全身性疾病 呕血与黑便医学知识讲座4COMPANYLOGO上消化道疾病上消化道疾病（1）食管疾病：见于食管炎、食管异物、食管癌）食管疾病：见于食管炎、食管异物、食管癌等。等。（2）胃及
3、十二指肠疾病：见于消化性溃疡、慢性）胃及十二指肠疾病：见于消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌、药物等。胃炎、胃癌、药物等。（3）肝硬化所致的食管和胃底静脉曲张破裂或门）肝硬化所致的食管和胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血。脉高压性胃病出血。呕血与黑便医学知识讲座5COMPANYLOGO上消化道邻近器官或组织的疾病上消化道邻近器官或组织的疾病v肝、胆、胰腺的疾病：肝、胆、胰腺的疾病：见于胆结石、胆管癌、胆道蛔虫、见于胆结石、胆管癌、胆道蛔虫、胰腺癌、急慢性胰腺炎、胰腺癌合胰腺癌、急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃等。并脓肿破溃等。呕血与黑便医学知识讲座6COMPANYLOGO 全身性疾病全身性疾病（1）
4、血液疾病：见于血小板减少性紫癜、白血）血液疾病：见于血小板减少性紫癜、白血病、血友病、弥散性血管内凝血等。病、血友病、弥散性血管内凝血等。（2）感染性疾病）感染性疾病：见于流行性出血热、钩端螺旋：见于流行性出血热、钩端螺旋体病等。体病等。（3）其他：见于如尿毒症、呼吸衰竭、系统性红）其他：见于如尿毒症、呼吸衰竭、系统性红斑狼疮等。斑狼疮等。呕血与黑便医学知识讲座7COMPANYLOGO 临床表现临床表现（一）呕血与黑便（一）呕血与黑便 1.1.呕血与黑便的关系呕血与黑便的关系 2.2.呕血的颜色与性状呕血的颜色与性状 3.3.黑便的颜色与性状黑便的颜色与性状（二）（二）失血的表现失血的表现（三
5、）血液学的改变（三）血液学的改变（四）其他（四）其他呕血与黑便医学知识讲座8COMPANYLOGOCOMPANYLOGO呕血的颜色与性状呕血的颜色与性状其颜色视出血量的多少及在胃内停留时间的长短其颜色视出血量的多少及在胃内停留时间的长短以及出血部位而不同。以及出血部位而不同。v出血量多、在胃内停留时间短，呕吐物可有大量出血量多、在胃内停留时间短，呕吐物可有大量血液呈鲜红色或暗红色。血液呈鲜红色或暗红色。v出血量少，在胃内停留时间长时，呕吐物呈出血量少，在胃内停留时间长时，呕吐物呈咖啡咖啡色样、棕褐色色样、棕褐色。呕血为咖啡色或棕褐呕血为咖啡色或棕褐色是胃酸与血红蛋白色是胃酸与血红蛋白反应，形成
6、酸化正铁反应，形成酸化正铁血红蛋白所致。血红蛋白所致。呕血与黑便医学知识讲座10COMPANYLOGO黑便的颜色与性状黑便的颜色与性状v量大、肠内停留时间短：呈暗红色或紫红色稀便量大、肠内停留时间短：呈暗红色或紫红色稀便v量少、肠内停留时间长：呈稠厚的量少、肠内停留时间长：呈稠厚的黑便黑便黑便呈黑色是血黑便呈黑色是血红蛋白与肠道硫红蛋白与肠道硫化物结合而形成化物结合而形成硫化亚铁所致硫化亚铁所致。呕血与黑便医学知识讲座11COMPANYLOGO （二）失血表现（二）失血表现轻轻度度占循环血容量占循环血容量1015%以下，出血量少于以下，出血量少于500ml一般无明显临床表现或仅有头晕、无一般无
7、明显临床表现或仅有头晕、无力等症状，无生命体征变化力等症状，无生命体征变化 重重度度占循环血容量占循环血容量30以上，以上，出血量大于出血量大于1500ml急性周围循环衰竭的表现：神志不急性周围循环衰竭的表现：神志不清、面色苍白、呼吸急促、脉搏细清、面色苍白、呼吸急促、脉搏细速、血压下降、尿量减少等速、血压下降、尿量减少等呕血与黑便医学知识讲座12COMPANYLOGO 护理评估要点护理评估要点（一）（一）确定是否为呕血与黑便确定是否为呕血与黑便（二）病史（二）病史 （三）（三）呕血与黑便的特点呕血与黑便的特点（四）（四）出血量出血量 （五）出血部位（五）出血部位（六）（六）出血是否停止出血是
8、否停止（七）伴随症状（七）伴随症状（八）身体反应（八）身体反应 呕血与黑便医学知识讲座13COMPANYLOGO（一）确定是否为呕血与黑便（一）确定是否为呕血与黑便1.呕血应注意排除口腔、鼻咽部出血，与咯血相鉴呕血应注意排除口腔、鼻咽部出血，与咯血相鉴别。别。2.黑便应注意假阳性，粪便变黑，但一般为灰黑色黑便应注意假阳性，粪便变黑，但一般为灰黑色且无光泽，隐血试验阴性。且无光泽，隐血试验阴性。v饮食因素：饮食因素：食用动物血、肝脏、绿叶蔬菜等食用动物血、肝脏、绿叶蔬菜等v药物因素：药物因素：服用铁剂、铋剂等服用铁剂、铋剂等呕血与黑便医学知识讲座14COMPANYLOGO（三）呕血与黑便的特点（
9、三）呕血与黑便的特点1.呕血与黑便的诱发因素？呕血与黑便的诱发因素？2.发病急还是缓慢？什么时候发生的，有多长时间了？发病急还是缓慢？什么时候发生的，有多长时间了？3.呕血与黑便的次数、量、颜色？血中混有什么？呕血与黑便的次数、量、颜色？血中混有什么？呕血与黑便医学知识讲座15COMPANYLOGO（四）出血量（四）出血量1.隐血试验阳性提示：出血量达隐血试验阳性提示：出血量达5ml以上以上2.黑便则提示出血量：至少达黑便则提示出血量：至少达50ml3.呕血则提示出血量：超过呕血则提示出血量：超过250ml4.同时结合患者的全身表现估计出血量。同时结合患者的全身表现估计出血量。呕血与黑便医学知
10、识讲座16COMPANYLOGO（六）出血是否停止（六）出血是否停止1.呕血和黑便的次数与量是否减少或停止呕血和黑便的次数与量是否减少或停止?v 排便次数增加、量增多、颜色变红，黑便变稀，排便次数增加、量增多、颜色变红，黑便变稀，提示出血加重。提示出血加重。v 出血停止后，如每日排便一次，粪便颜色将在出血停止后，如每日排便一次，粪便颜色将在3天后转黄。天后转黄。2.患者出血的全身临床表现是否好转或消失患者出血的全身临床表现是否好转或消失?3.实验室检查是否逐渐恢复实验室检查是否逐渐恢复?呕血与黑便医学知识讲座17COMPANYLOGO 相关护理诊断相关护理诊断1 1组织灌注无效组织灌注无效 与
11、上消化道出血所致血容量不足与上消化道出血所致血容量不足有关。有关。2 2活动无耐力活动无耐力 与出血致贫血或血容量不足有关。与出血致贫血或血容量不足有关。3 3恐惧恐惧 与急性上消化道大出血有关。与急性上消化道大出血有关。4 4有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与排泄物刺激肛周皮与排泄物刺激肛周皮肤有关。肤有关。5 5潜在并发症潜在并发症 休克休克呕血与黑便医学知识讲座18COMPANYLOGO 案例评析案例评析v案例：案例：患者，女性，患者，女性，6060岁，慢性周期性、节律性岁，慢性周期性、节律性上腹疼痛上腹疼痛1 1年，常于进食后出现疼痛，烧灼样疼年，常于进食后出现疼痛，烧灼
12、样疼痛，伴恶心、呕吐、反酸、嗳气，食欲减退，近痛，伴恶心、呕吐、反酸、嗳气，食欲减退，近3 3天出现呕咖啡色样胃内容物，每次量约天出现呕咖啡色样胃内容物，每次量约100ml100ml，伴黑便，患者焦虑不安，立即入院就诊。伴黑便，患者焦虑不安，立即入院就诊。呕血与黑便医学知识讲座19COMPANYLOGO 案例评析案例评析v问题评析：问题评析：通过对病例的分析，根据其腹痛的部通过对病例的分析，根据其腹痛的部位、性质、出现时间、规律及伴随症状，考虑消位、性质、出现时间、规律及伴随症状，考虑消化性溃疡（胃溃疡）可能性大。同时近化性溃疡（胃溃疡）可能性大。同时近3天出现呕天出现呕咖啡色样胃内容物（呕血
13、），伴黑便，考虑溃疡咖啡色样胃内容物（呕血），伴黑便，考虑溃疡致上消化道出血。呕血为咖啡色是由于出血量较致上消化道出血。呕血为咖啡色是由于出血量较少，在胃内停留时间长，血红蛋白与胃酸作用形少，在胃内停留时间长，血红蛋白与胃酸作用形成正铁血红蛋白所致，如出血量大则可呈暗红色成正铁血红蛋白所致，如出血量大则可呈暗红色或鲜红色；血红蛋白与肠道硫化物结合形成硫化或鲜红色；血红蛋白与肠道硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色。亚铁，使粪便呈黑色。呕血与黑便医学知识讲座20COMPANYLOGO思考与训练思考与训练1有关呕血与黑便的讨论，不正确的是有关呕血与黑便的讨论，不正确的是 A有黑便不一定有呕血有黑便
14、不一定有呕血 B有呕血常伴黑便有呕血常伴黑便 C呕血呈咖啡色是血液在胃内经胃酸作用形呕血呈咖啡色是血液在胃内经胃酸作用形成正铁血红素所致成正铁血红素所致 D黑便呈柏油样是血红蛋白中铁与肠内硫化黑便呈柏油样是血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致物作用形成硫化铁所致 E幽门以上出血的表现为呕血，幽门以下出幽门以上出血的表现为呕血，幽门以下出血的表现为黑便血的表现为黑便呕血与黑便医学知识讲座21COMPANYLOGO思考与训练思考与训练2.上消化道出血量超过多少，即出现大便隐血试验上消化道出血量超过多少，即出现大便隐血试验阳性阳性 A.1ml B.3ml C.5ml D.10ml E.60ml
15、 3.患者男，患者男，45岁，有胃溃疡病史岁，有胃溃疡病史10年。最近年。最近1周，中周，中上腹持续性胀痛较以往严重，伴恶心、呕吐。今上腹持续性胀痛较以往严重，伴恶心、呕吐。今日呕血日呕血1次，量约次，量约800ml，呕血后气促明显，血压，呕血后气促明显，血压90/70mmHg。该患者目前潜在的护理问题是。该患者目前潜在的护理问题是 A.疼痛疼痛 B.恐惧恐惧 C.活动无耐力活动无耐力 D.体液不足体液不足 E.营养失调营养失调呕血与黑便医学知识讲座22COMPANYLOGO思考与训练思考与训练4.如何估计上消化道出血病人的出血量及判断如何估计上消化道出血病人的出血量及判断病人出血是否停止？病人出血是否停止？呕血与黑便医学知识讲座23
