1、呼吸机医学知识培训呼吸机医学知识培训2呼吸机医学知识培训常用通气模式的压力曲线3呼吸机医学知识培训除颤器除颤器4心肌纤维性颤动p当心肌因种种原因不能同步收缩而代之以蠕动样颤动时，心脏的泵血功能就完全丧失，心房肌肉的颤动称为房颤，心室肌肉的颤动为室颤。5呼吸机医学知识培训电击除颤p电击除颤就是利用足够大的电流流过心脏来刺激心肌，使所有的心肌细胞同时去极化，然后同时进入不应期，从而促使颤动的心肌恢复同步收缩状态，使心肌恢复正常。p只有一定幅度和一定的持续时间的电流才能起到除颤作用。p电击除颤是由除颤器来完成的。6呼吸机医学知识培训除颤器直流除颤器自七十年代开始己在医院广泛普及。现己是手术室和急救科
2、的必备设备。现代直流除颤器可分为常规的和自动的，自动除颤器又可分为体外的和植入体内的。除颤器产生足够大的电能量，通过除颤电极引入到病人的心脏，从而达到除颤目的。交流电流和直流电流都能用于除颤。直流除颤器不仅能比交流除颤器更有效地去除室颤，还能用于消除房颤和其它类型的心律失常，即电击复律。7呼吸机医学知识培训开关在位置开关在位置A时：电容器充电，电容器上储存的能量为时：电容器充电，电容器上储存的能量为E=CV2/2。开关在位置开关在位置B时：由于大电流情况下，人体的阻抗可以认为是时：由于大电流情况下，人体的阻抗可以认为是50，组成了一个，组成了一个RLC二阶放电回路。电容放电的能量可以二阶放电回
3、路。电容放电的能量可以是是100至至400WS(J)，放电的有效部分在，放电的有效部分在5-10毫秒左右，放电毫秒左右，放电的能量为：的能量为：20()Ei t Rdt除颤器的除颤器的电路原理电路原理8呼吸机医学知识培训带心电监护的除颤器原理框图9呼吸机医学知识培训电感器的主要作用电感器的主要作用p是为了防止在放电的起始阶段释放的电流过大或是为了防止在放电的起始阶段释放的电流过大或电压过高，从而降低峰值电压，但是尽管如此，电压过高，从而降低峰值电压，但是尽管如此，直流除颤器在放电时的电压峰值仍可达到直流除颤器在放电时的电压峰值仍可达到3kV以以上。上。10呼吸机医学知识培训除颤器的输出波形(2
4、)单峰波形，常见于一些便携式除颤器。(3)双峰波形，由于释放的能量与放电波形所包围的面积成正比，对相同的释放能量，双峰比单峰的除颤器的除颤峰值电压要降低许多。(4)梯形波(方波)，在同样的能量释放时，它的峰值电压可以更低，用可控硅及时间控制电路可以通过改变放电的持续时间来改变释放能量的大小，而放电波形的高度基本不变。(5)双向方波。11呼吸机医学知识培训除颤电极除颤电极成人胸部电极和小儿电极成人胸部电极和小儿电极 胸胸-背电极背电极 体内除颤电极体内除颤电极12呼吸机医学知识培训保证电极保证电极-皮肤接触良好的办法皮肤接触良好的办法p电极的表面积要足够大。一般都在直径电极的表面积要足够大。一般
5、都在直径7.5cm以上，通以上，通常使用的是常使用的是8cm直径的电极。直径的电极。p用导电膏来降低阻抗。但要注意不要涂得太多而产生电极用导电膏来降低阻抗。但要注意不要涂得太多而产生电极之间的旁路，使心肌得到的实际能量减少，之间的旁路，使心肌得到的实际能量减少，p在除颤时，电极上要加上足够的压力在除颤时，电极上要加上足够的压力(约约25斤斤)使皮肤扁使皮肤扁平，接触良好，有些除颤器电极内安装有压力感受器及开平，接触良好，有些除颤器电极内安装有压力感受器及开关，只有加上足够的压力以后，开关才接通。关，只有加上足够的压力以后，开关才接通。14呼吸机医学知识培训电安全考虑电安全考虑 1.手柄和电缆线
6、应核绝缘良好；手柄和电缆线应核绝缘良好；2.手柄上要有护圈，以防操作人员不小心使手与电极板相接手柄上要有护圈，以防操作人员不小心使手与电极板相接触，或导电膏被涂到手柄上。触，或导电膏被涂到手柄上。3.除颤触发按钮一般提倡仅安装在电极手柄，仪器的其它部除颤触发按钮一般提倡仅安装在电极手柄，仪器的其它部位没有另外的除颤触发按钮位没有另外的除颤触发按钮4.4.除颤器的两个电极上除颤器的两个电极上都装有除颤按钮，并且都装有除颤按钮，并且是串联的，只有当两个是串联的，只有当两个按钮（按钮（S1S1、S2S2）同时按）同时按下时，高压继电器的回下时，高压继电器的回路才导通，才能使路才导通，才能使K K接接
7、通而放电。通而放电。15呼吸机医学知识培训电极上的其它技术电极上的其它技术p电极上还有充电按钮，使得操作起来更为方便。电极上还有充电按钮，使得操作起来更为方便。p用来提取心电信号，以便对心电作监护。用来提取心电信号，以便对心电作监护。16呼吸机医学知识培训同步除颤同步除颤 定义：除颤脉冲的发放在时间上与心电同步。一般定义：除颤脉冲的发放在时间上与心电同步。一般是在心电是在心电R波的下降期或下降期的中部时释放电击能波的下降期或下降期的中部时释放电击能量，以避开心脏的易损期。量，以避开心脏的易损期。心脏的易损期：心脏的易损期：T波的中部，此时外波的中部，此时外加的刺激很容易引加的刺激很容易引起室颤
8、。起室颤。最佳的放电时间：最佳的放电时间：R波的下降期或下降期的中部，这波的下降期或下降期的中部，这时整个心室肌纤维正处于绝对不应期，有利于心律时整个心室肌纤维正处于绝对不应期，有利于心律的恢复、又可以避免电击不落在的恢复、又可以避免电击不落在T波段。波段。17呼吸机医学知识培训同步除颤顺序同步除颤顺序从病人身上取得心电信号从病人身上取得心电信号检测出检测出R波波30ms延迟延迟触发放电触发放电 由于正常人室壁激动时间小于由于正常人室壁激动时间小于30ms，所以这时，所以这时除颤脉冲大约是在除颤脉冲大约是在R波的下降期中部。波的下降期中部。18呼吸机医学知识培训除颤器充放电电路除颤器充放电电路
9、心电放大与显示电路心电放大与显示电路R波检测、延迟电路。波检测、延迟电路。同步除颤的原理框图电路分成三大部分电路分成三大部分:19呼吸机医学知识培训同步除颤安全使用的特殊考虑 为病人的安全起见，一般要求除颤器在刚接通电为病人的安全起见，一般要求除颤器在刚接通电源时，自动置非同步状态，以便抢救时使用。因源时，自动置非同步状态，以便抢救时使用。因室颤比房颤更危险。室颤比房颤更危险。目前新型的除颤器都是用微处理芯片组成的电路目前新型的除颤器都是用微处理芯片组成的电路来完成逻辑控制功能。来完成逻辑控制功能。20呼吸机医学知识培训自动除颤自动除颤 自动体外除颤器自动体外除颤器(Automated Ext
10、ernal Defibrillator,AED)：具有具有心律分析能力，可分为全心律分析能力，可分为全自动和半自动两类。自动和半自动两类。植入式除颤器即自动植入式心律转复植入式除颤器即自动植入式心律转复/除颤器除颤器（AICD）：）：这种仪器能检测室速或室颤，并能自这种仪器能检测室速或室颤，并能自动连续释放动连续释放25至至30焦耳的电脉冲。对于非常严重焦耳的电脉冲。对于非常严重的，经常室速或室颤发作甚至从死亡线上救回的的，经常室速或室颤发作甚至从死亡线上救回的而且无法用药物控制的病人，可防止忽然发作死而且无法用药物控制的病人，可防止忽然发作死亡亡.自动体外除颤器自动体外除颤器植入式除颤器植入
11、式除颤器21呼吸机医学知识培训AICD由脉冲发生器和二对电极组成，脉冲发生器内包含有由脉冲发生器和二对电极组成，脉冲发生器内包含有锂电池和电子元件，大约能进行三年的检测和大约锂电池和电子元件，大约能进行三年的检测和大约100次放次放电，其重电，其重290克，可以植入在病人的腹部皮下。克，可以植入在病人的腹部皮下。AICD有二对电极，其中一对电极既用于心脏转复除颤也用有二对电极，其中一对电极既用于心脏转复除颤也用于探测心电波密度。阳极通常是弹簧形的管形电极，一半安于探测心电波密度。阳极通常是弹簧形的管形电极，一半安放在上腔静脉右心房结上面，一半安放在下面，阴极是软性放在上腔静脉右心房结上面，一半
12、安放在下面，阴极是软性的导线织成的正方形片状电极，安放在左心室的心尖部。而的导线织成的正方形片状电极，安放在左心室的心尖部。而有些装置则是用第二个软性片状电极安放在右心房或右心室有些装置则是用第二个软性片状电极安放在右心房或右心室，以代替弹簧形的电极。另外一对电极用于检测心率及用于，以代替弹簧形的电极。另外一对电极用于检测心率及用于保证放电与保证放电与R波同步，这个电极可以是一根双电极的心内导波同步，这个电极可以是一根双电极的心内导管，象起搏器电极一样。也可用二个电极相隔一厘米固定在管，象起搏器电极一样。也可用二个电极相隔一厘米固定在左心室之心外膜上。电极通过导联线经皮下与埋藏在腹壁的左心室之
13、心外膜上。电极通过导联线经皮下与埋藏在腹壁的脉冲发生器相连。该装置能自动分析所获得的心电波形。并脉冲发生器相连。该装置能自动分析所获得的心电波形。并决定是否需要进行除颤，除颤脉冲可连续释放达决定是否需要进行除颤，除颤脉冲可连续释放达10次之多。次之多。这种仪器从这种仪器从1980年起已植入人体。年起已植入人体。22呼吸机医学知识培训除颤器的测试 p包括：功能测试和包括：功能测试和电安全检查电安全检查p由于除颤器是抢救用的医疗仪器，它应时刻处在完好的状态，以备随时使用，所以，应对除颤器作周期性检查，通常建议每月检查一次。p负载：因为除颤器的设计是根据人体的阻抗为50来进行设计的，所以在测试时也必
14、须在二个电极之间加上50的负载。23呼吸机医学知识培训除颤器的功能测试功能测试p除颤器实际输出能量测量：除颤器实际输出能量测量：通常分别设置除颤器的能量为10、20、50、100、200、360J及最大功率并依次测出实际输出功率，列成一张对照表，这样既可以使医生比较精确地知道每次除颤所给予病人的实际能量，又可以与前一次测试作比较以判断该除颤器工作是否正常。p除颤器的放电波形的测试：除颤器的放电波形的测试：看其是否与厂商说明书中提供的标准波形相符合，但作此项测试时要利用存储示波器或用同步照相机技术。p同步触发和延迟时间测试：同步触发和延迟时间测试：仅对于有同步功能的除颤器。24呼吸机医学知识培训
15、21()EVt dtR除颤器测试仪和测试器材p以上测试项目，可以用专门的除颤器测试仪进行测试，也可以用下列器材组成测试系统，即一个50无感型线绕电阻，一个1000:1的分压器，一台存储示波器，一台心电信号模拟器或信号发生器，一台电子计时器来进行测试，输出能量可以用公式进行计算：25呼吸机医学知识培训其它功能测试：其它功能测试：p关机后能否自动通过内部电路进行放电，关机后能否自动通过内部电路进行放电，p有同步功能的，关机后能否自动从同步回复到非同步；有同步功能的，关机后能否自动从同步回复到非同步；p带有心电放大显示电路及起搏器，则还要分别测试心电放带有心电放大显示电路及起搏器，则还要分别测试心电
16、放大与显示功能和起搏器的功能。大与显示功能和起搏器的功能。p便携式除颤器还要测充电时间，以判断电池是否工作正常，便携式除颤器还要测充电时间，以判断电池是否工作正常，通常要把这类仪器经常插上电源，保持可充电电池充足，通常要把这类仪器经常插上电源，保持可充电电池充足，以应付紧急需要，对镍镉电池还要经常作充放电，以延长以应付紧急需要，对镍镉电池还要经常作充放电，以延长寿命，能量测量和电池检查一般每月一次。寿命，能量测量和电池检查一般每月一次。26呼吸机医学知识培训电安全检查电安全检查p测量仪器接地电阻、机架漏电流（常规）测量仪器接地电阻、机架漏电流（常规）p检查电极手柄上的防护圈是否完好无损检查电极手柄上的防护圈是否完好无损p电极与大地应绝缘良好，放电电流不会经大地而电极与大地应绝缘良好，放电电流不会经大地而旁路。旁路。27呼吸机医学知识培训
