1、呼吸机知识医学知识专呼吸机知识医学知识专题讲座题讲座 I:E 吸入：呼出时间比例 TI (respiratory time)吸入时问 exhalation time呼出时间 ExpMinVol (expired minute volume)呼气分钟通气量 PEEP (positive end expiratory pressure)呼气末正压 F total 总呼吸频率，包括强制呼吸和自主呼吸 VI (tidal volume)潮气量 Pmax 呼吸回路里允许的最大压力 Ppeak 峰值压力 VTE 呼出潮气量 Rrmax 最大呼吸速率2呼吸机知识医学知识专题讲座3呼吸机知识医学知识专题讲座T
2、 812ml/Kg VE 61 0/min 呼吸频率呼吸频率 1020 次次/min 吸气速度吸气速度 60/min I：E 1：1.51：2 FIO2 3060 吸气流速波形吸气流速波形 减速波减速波 通气方式通气方式 根据具体情况选定根据具体情况选定 呼吸机工作压呼吸机工作压 约约6 Ka（60cmH2O）湿化器温度湿化器温度 3234 气道压上界报警线气道压上界报警线 病人气道压上界加上病人气道压上界加上20 E报警线报警线 E上下界的上下界的204呼吸机知识医学知识专题讲座 在容量控制通气模式下，潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性，通常依据体重选择5-12ml/Kg,并结合
3、呼吸系统的顺应性、阻力进行调整，避免气道平台压超过30-35cmH2O。在压力控制通气模式时，潮气量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定；最终应根据动脉血气分析进行调整。5呼吸机知识医学知识专题讲座 呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标PCO2水平，成人通常设定为12-20次/分，急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PCO2水平超过20次/分，准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整VT与f。6呼吸机知识医学知识专题讲座 理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流速设置在40-60L/min之间,根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整，流速
4、波形在临床常用减速波或方波。压力控制通气时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响。7呼吸机知识医学知识专题讲座 I:E的选择是基于患者的自主呼吸水平、氧合状态及血流动力学，适当的设置能保持良好的人-机同步性，机械通气患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1：1.52；控制通气患者，为抬高平均气道压改善氧合可适当延长吸气时间及吸呼比，但应注意患者的舒适度、监测PEEPI及对心血管系统的影响。8呼吸机知识医学知识专题讲座 一般情况下，压力触发常为-0.5-1.5cmH2O,流速触发常为2-5L/min,合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调；一些研究表明流速触
5、发较压力触发能明显减低患者呼吸功，若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发，若设置触发敏感度过低，将显著增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸功。9呼吸机知识医学知识专题讲座 机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，以后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持SaO290%，若不能达上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP 和MAP可以使SaO290%，应保持最低的FiO2。10呼吸机知识医学知识专题讲座 设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，同时
6、影响回心血量，及左室后负荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。PEEP常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭，PEEP的设置在参照目标PaO2和氧输送的基础上，与FiO2与VT联合考虑，虽然PEEP设置的上限没有共识，但下限通常在P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cmH2O;还可根据PEEPi指导PEEP的调节，外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%，以不增加总PEEP为原则。11呼吸机知识医学知识专题讲座12呼吸机知识医学知识专题讲座呼吸机由吸气转换为呼气称为呼吸机由吸气转换为呼气称为 吸与呼切换，其切换方式随呼吸机吸与呼切换，其切换方式随呼吸机 类型不同而异，通常一个呼吸机可类
7、型不同而异，通常一个呼吸机可 有二种以上的切换方式，现代呼吸有二种以上的切换方式，现代呼吸 机切换方式有下列四种：机切换方式有下列四种：13呼吸机知识医学知识专题讲座 压力切换（压力切换（Pressure CyclingPressure Cycling）：）：呼吸机送气（吸气）持续到气道内压力呼吸机送气（吸气）持续到气道内压力 达到预定值后，吸气终止转为呼气。这类达到预定值后，吸气终止转为呼气。这类 呼吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸机呼吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸机 的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力 的不同而变化，故不够恒定。的不同而变化，故不够恒
8、定。14呼吸机知识医学知识专题讲座2 2容量切换（容量切换（Volume CyclingVolume Cycling）：）：呼吸机送气的容量达到预定值后，呼吸机送气的容量达到预定值后，呼吸机即停止送气转为呼气。这类呼呼吸机即停止送气转为呼气。这类呼吸机称容量（容积）切换型呼吸机，吸机称容量（容积）切换型呼吸机，其通气容量十分恒定，但气道内压力其通气容量十分恒定，但气道内压力则随肺顺应性下降和气道阻力增高而则随肺顺应性下降和气道阻力增高而升高。升高。15呼吸机知识医学知识专题讲座 3时间切换（时间切换（Time CyclingTime Cycling）：）：呼吸机送气时间达到预定值后即转呼吸机送
9、气时间达到预定值后即转 为呼气。此类呼吸机由于吸气时间是为呼气。此类呼吸机由于吸气时间是 预先设定的固定数值，故当肺顺应性预先设定的固定数值，故当肺顺应性 气道阻力发生变化时，其通气量、气气道阻力发生变化时，其通气量、气 道内压力及气流速度也随之改变，临道内压力及气流速度也随之改变，临 床应用时较难调节。床应用时较难调节。16呼吸机知识医学知识专题讲座 流速切换（流速切换（Flow CyclingFlow Cycling）：）：呼吸机送气（吸气）的流速由医务呼吸机送气（吸气）的流速由医务人员设定，当吸气流速达到预定值时，人员设定，当吸气流速达到预定值时，呼吸机停止送气转为呼气，这种呼吸机呼吸机
10、停止送气转为呼气，这种呼吸机必须装置气体流速敏感阀，医务人员必必须装置气体流速敏感阀，医务人员必须具有较多的呼吸生理及病理生理的知须具有较多的呼吸生理及病理生理的知识和临床经验，才能自如地加以应用。识和临床经验，才能自如地加以应用。17呼吸机知识医学知识专题讲座 目前临床使用的呼吸机，一般都具有目前临床使用的呼吸机，一般都具有容积和压力切换两种方式，高档呼吸机容积和压力切换两种方式，高档呼吸机可同时具有时间切换和流速切换装置可可同时具有时间切换和流速切换装置可供选择。从临床应用要求的角度来看，供选择。从临床应用要求的角度来看，具有容量和压力切换功能的呼吸机可基具有容量和压力切换功能的呼吸机可基
11、本满足临床的应用。本满足临床的应用。18呼吸机知识医学知识专题讲座19呼吸机知识医学知识专题讲座 控制通气通气机触发呼吸并且承担全部的呼吸功 辅助通气患者触发和完成全部或部分呼吸周期，而通气机只是给予一定的呼吸支持 20呼吸机知识医学知识专题讲座 机器切换的呼吸分为强制型或辅助型；患者切换的呼吸分为支持型或自主型 21呼吸机知识医学知识专题讲座 机器切换强制型呼吸（Machine-cycled mandatory breath）:由通气机触发每次呼吸，随后同期及承担并完成全部呼吸周期中所需呼吸功；机器切换辅助型呼吸（Machine-cycled assisted breath）：由患者触发呼吸
12、，但是由通气去完成其余的呼吸工作；患者切换支持型呼吸（Patient-cycled supported breath）：由患者触发呼吸，但是在其余的呼吸周期中，患者和通气机协同完成通气工作；患者切换自主呼吸（Patient-cycled Spontaneous breath）：由患者触发呼吸，随后由患者完成所有的通气工作。22呼吸机知识医学知识专题讲座23呼吸机知识医学知识专题讲座24呼吸机知识医学知识专题讲座 PCV+压力控制+双水平正压通气 PSIMV+压力控制同步间歇强制+双水平正压通气 (S)CMV+容量控制强制+适应性自动气流容量保障 SIMV+同步间歇强制+适应性自动气流容量保障
13、spont (spontaneous)自主呼吸25呼吸机知识医学知识专题讲座 容量控制强制+适应性自动气流容量保障 呼吸控制变量：适应性压力控制容量保障，潮气 量设置 呼吸触发变量：1.f,I:E 2.使用者（手动）3.病人触发设置 呼吸限制变量：Pmax设置 Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于两倍潮气量 呼吸周期变量：F I:E26呼吸机知识医学知识专题讲座 压力控制+双水平正压通气呼吸控制变量：压力控制 呼吸触发变量：1.f,I:E 2.使用者（手动）3.病人触发设置 呼吸限制变量：Pmax设置 Ppeak小于Pmax5cmH2O 呼吸周期变量：F I:E27呼吸机知识医学知识专题讲
14、座 呼吸类型 1.强制呼吸时 2.自主呼吸时 28呼吸机知识医学知识专题讲座 呼吸控制变量：适应性压力控制容量保障，潮气 量设置 呼吸触发变量：1.f,I:E 2.使用者（手动）3.病人流量触发设置 呼吸限制变量：Pmax设置 Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于两倍潮气量或小于40L/分通气量 呼吸周期变量：F I:E29呼吸机知识医学知识专题讲座 呼吸控制变量：压力支持 呼吸触发变量：流量触发设置 呼吸限制变量：Pmax设置 Ppeak小于Pmax5cmH2O 呼吸周期变量：吸气流速下降至吸气流速峰值的25%开始呼气或吸气时间长于3秒时30呼吸机知识医学知识专题讲座 呼吸类型 1.强制
15、呼吸时 2.自主呼吸时 31呼吸机知识医学知识专题讲座 呼吸控制变量：压力控制 呼吸触发变量：1.通气速率,I:E 2.使用者（手动）3.病人流量触发设置 呼吸限制变量：Pmax设置 Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于40L/分通气量 呼吸周期变量：F I:E32呼吸机知识医学知识专题讲座 呼吸控制变量：压力支持 呼吸触发变量：流量触发设置 呼吸限制变量：Pmax设置 Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于40L/分通气量 呼吸周期变量：吸气流速下降至吸气流速峰值的25%开始呼气或吸气时间长于3秒时33呼吸机知识医学知识专题讲座 呼吸类型 1.强制呼吸时 2.自主呼吸时 34呼吸机知识
16、医学知识专题讲座 仅在使用手动呼吸 呼吸控制变量：压力支持 呼吸触发变量：使用者（手动）呼吸限制变量：Pmax设置 Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于40L/分通气量 呼吸周期变量：吸气流速下降至吸气流速峰值的25%开始呼气或吸气时间长于3秒时35呼吸机知识医学知识专题讲座 呼吸控制变量：压力支持 呼吸触发变量：流量触发设置 呼吸限制变量：Pmax设置 Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于40L/分通气量 呼吸周期变量：吸气流速下降至吸气流速峰值的25%开始呼气或吸气时间长于3秒时36呼吸机知识医学知识专题讲座37呼吸机知识医学知识专题讲座38呼吸机知识医学知识专题讲座为辅助通气模式
17、。为辅助通气模式。呼吸机按预先设定的气道内压力或通气量呼吸机按预先设定的气道内压力或通气量 (潮气量潮气量)数值，在病人自发呼吸的吸气时，给数值，在病人自发呼吸的吸气时，给 予通气压力予通气压力 或潮气量的支持。或潮气量的支持。以保证足够通气以保证足够通气 量，减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功消耗，促进量，减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功消耗，促进 呼吸功能的恢复。呼吸功能的恢复。40呼吸机知识医学知识专题讲座 是在设定的通气模式基础上，是在设定的通气模式基础上，呼吸机间隙呼吸机间隙的向气道强行送入按要求设定较大容量的气的向气道强行送入按要求设定较大容量的气体来达到增加通气量的目的。体来达到增加通气量的目
18、的。它也是一种辅它也是一种辅助通气，可以用来锻炼呼吸肌，刺激呼吸中助通气，可以用来锻炼呼吸肌，刺激呼吸中枢为撤离呼吸机做准备。枢为撤离呼吸机做准备。41呼吸机知识医学知识专题讲座 即在一个呼吸周期，吸气时间大于即在一个呼吸周期，吸气时间大于 呼气时间。在病人清醒时难以实现，多呼气时间。在病人清醒时难以实现，多 在控制呼吸时使用。在控制呼吸时使用。可可使萎陷肺泡扩使萎陷肺泡扩 张，有利于肺泡毛细血管间的氧合。但张，有利于肺泡毛细血管间的氧合。但 对循环影响大，临床上必须有一定经验对循环影响大，临床上必须有一定经验 的人员才能正确使用。的人员才能正确使用。42呼吸机知识医学知识专题讲座 为辅助通气
19、模式。呼吸机在吸气时给病为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病 人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一 定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态 。可用于。可用于COPDCOPD康复期，也可用于治疗睡眠呼康复期，也可用于治疗睡眠呼 吸暂停综合征，但不适用于吸暂停综合征，但不适用于ARDSARDS等严重呼吸等严重呼吸 衰竭。衰竭。43呼吸机知识医学知识专题讲座 也属于辅助通气。呼吸机通过电脑根据病也属于辅助通气。呼吸机通过电脑根据病 人吸气时气道负压及肺顺应性状况，经计算人吸气时气道负压及肺顺应性状况，经计算 后给予病人气道输
20、送最合理的压力和容量支后给予病人气道输送最合理的压力和容量支 持通气，持通气，高档多功能呼吸机，必须在病高档多功能呼吸机，必须在病 人有自发呼吸情况下应用。目前在临床上尚人有自发呼吸情况下应用。目前在临床上尚 未能普遍开展。未能普遍开展。44呼吸机知识医学知识专题讲座通气模式 定 义 特 点 缺 点 控制通气(CV)完全由通气机来控制通气的频率、潮气量和吸呼时间比。恰当应用可最大程度减少或完全替代患者的呼吸功。易发生通气不足或过度、自主呼吸与通气机不同步；长期应用易致呼吸肌萎缩。间歇指令通气(IMV)或同步间歇指令通气(SIMV)通气机按照指令，间歇对患者提供正压通气，问歇期间患者行自主呼吸。
21、降低平均气道压，避免思者呼吸肌萎缩和依赖通气机，利于撤机。自主呼吸时不提供通气辅助，呼吸需克服通气机回路阻力进行 持续气道正压(CPAP)自主呼吸、吸气或呼气期间均保持气道正压。增加肺泡内压和功能残气量，改善命6比例失调，增加氧合。增加气道峰压和平均气道压，不提供通气辅助功。压力支持通气(PSV 患者吸气时，通气机提供一恒定的气道正压，以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏。配合患者吸气流速需要，减少呼吸肌用力，可增加潮气量，减慢呼吸频率。压力支持水平需根据呼吸阻力测顺应性来调整，如压力水平预设不当，不能保证通气量 双相气道正压(BIPAP)自主呼吸或机械通气时，交替给予两种不同水平的气道正压。保持呼气
22、正压的同时，也可提供吸气时的通气辅助功。增加气道峰压和平均气道压，降低心输出量，提供的通气辅助功一般较 45呼吸机知识医学知识专题讲座46呼吸机知识医学知识专题讲座47呼吸机知识医学知识专题讲座 报警指标 设定 分钟通气量上限 高于设定或目标分钟通气量高于设定或目标分钟通气量10%-15%分钟通气量下限 低于设定或目标分钟通气量低于设定或目标分钟通气量10%-15%呼气潮气量上限 高于设定或目标潮气量高于设定或目标潮气量10%-15%呼气潮气量下限 低于设定或目标潮气量低于设定或目标潮气量10%-15%气道压力上限 高于平均气道峰压力高于平均气道峰压力10cmH2O 气道压力下限 低于平均气道峰压力低于平均气道峰压力5-10cmH2O 呼吸频率低限低限810次次/分分 高限高限3540次次/分分 FiO2 5%-10%设定值设定值 48呼吸机知识医学知识专题讲座49呼吸机知识医学知识专题讲座50呼吸机知识医学知识专题讲座51呼吸机知识医学知识专题讲座52呼吸机知识医学知识专题讲座53呼吸机知识医学知识专题讲座
