1、呼吸衰竭医学知识专呼吸衰竭医学知识专题讲座题讲座 定定 义：各种原因引起的肺通气和（或）义：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于不能进行有效的换气功能严重障碍，以致于不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征的临床综合征 客观指标：海平面大气压下、静息状态、客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，呼吸空气的条件下，PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg呼吸衰竭医学知识专题讲座2（一）按动脉血气分类：（一）按动脉血气
2、分类：型：型：PaO PaO2 260mmHg60mmHg 型：型：PaO PaO2 260mmHg+50mmHg50mmHg（二）按发病缓急分类：（二）按发病缓急分类：急性、慢性急性、慢性（三）按病变部位分类：（三）按病变部位分类：中枢性、周围性中枢性、周围性一、分一、分 类类呼吸衰竭医学知识专题讲座3（一）气道阻塞性疾病（一）气道阻塞性疾病 气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物通气不足、气体分布不均匀通气不足、气体分布不均匀 PaO PaO2 2 PaCOPaCO2 2二、病二、病 因因呼吸衰竭医学知识专题讲座4（二）肺组织病变（二）肺组织病变 肺炎、重症肺结核
3、、肺气肿、肺水肿、肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS ARDS（acult respiratory distress acult respiratory distress syndromesyndrome）肺容量、通气量、有效弥肺容量、通气量、有效弥散面积散面积、V/Q V/Q 失调失调 PaO PaO2 2或或/和和 PaCOPaCO2 2（三）肺血管疾病（三）肺血管疾病 肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死 肺动静脉样分流肺动静脉样分流 PaO PaO2 2呼吸衰竭医学知识专题讲座5（四）胸廓病变（四）胸廓病变 气胸、胸腔积液、外伤气胸、胸腔积液、外伤 通气
4、减通气减少少 PaO PaO2 2（五）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患（五）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患 脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等 呼吸中枢抑制、呼吸动力下降呼吸中枢抑制、呼吸动力下降 通气通气不足不足 PaO PaO2 2呼吸衰竭医学知识专题讲座6三、发病机制三、发病机制（一）缺氧、（一）缺氧、COCO2 2潴留的发生机制潴留的发生机制1 1、通气不足，常产生、通气不足，常产生型呼衰型呼衰正常人肺泡通气量正常人肺泡通气量4L/min4L/min，PaCOPaCO2 2=0.863=0.863VCOVCO2 2/VA/VA 呼吸衰竭医学知识专题讲座7呼
5、吸衰竭医学知识专题讲座8肺泡通气量肺泡通气量(L/min)PaCO2PaO2PaCO2PaO2呼吸衰竭医学知识专题讲座92 2、弥散障碍，常产生、弥散障碍，常产生I I型呼衰型呼衰 正常弥散量（正常弥散量（DLDL）：）：35ml/mmHg35ml/mmHgminmin 影响因素：弥散面积、肺泡膜的厚度、影响因素：弥散面积、肺泡膜的厚度、通透性、气体和血液接触时间、气体弥散通透性、气体和血液接触时间、气体弥散能力、气体分压差等能力、气体分压差等 CO CO2 2弥散速度为弥散速度为O O2 2的的2121倍倍呼吸衰竭医学知识专题讲座10 气体的弥散量取决于气体的弥散量取决于肺泡膜两侧的气体分压
6、肺泡膜两侧的气体分压差差肺泡的面积与厚度肺泡的面积与厚度气体的弥散常数气体的弥散常数血液与肺泡接触的时间血液与肺泡接触的时间弥散速度弥散速度 气体分压气体分压 溶解度溶解度 肺泡呼吸面积肺泡呼吸面积弥散膜厚度弥散膜厚度呼吸衰竭医学知识专题讲座113 3、通气血流（、通气血流（V/QV/Q）比例失调，常产生）比例失调，常产生I I型呼衰型呼衰 正常正常V/Q=0.8V/Q=0.8 V/Q A-V V/Q A-V样分流（真性、功能性）样分流（真性、功能性）V/Q V/Q 无效腔效应无效腔效应4 4、肺、肺A-VA-V样分流，常产生样分流，常产生I I型呼衰型呼衰 肺泡萎陷，水肿，实变肺泡萎陷，水肿
7、，实变 若分流量若分流量30%30%，吸氧亦难以纠正，吸氧亦难以纠正呼吸衰竭医学知识专题讲座12维持正常气体（维持正常气体（O O2 2 、COCO2 2)交换，肺泡通交换，肺泡通气和血流灌注比例（气和血流灌注比例（V/Q)V/Q)必须协调必须协调呼吸衰竭医学知识专题讲座13呼吸衰竭医学知识专题讲座145 5、氧耗量、氧耗量 缺氧缺氧 加重加重发热发热寒颤寒颤 抽搐抽搐 呼吸困呼吸困难难机机体体耗耗氧氧量量呼吸衰竭医学知识专题讲座15肺泡通气量肺泡通气量L/minL/min肺泡氧分压（肺泡氧分压（kPakPa）肺泡氧分压（肺泡氧分压（kPakPa）不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系不同氧
8、耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系呼吸衰竭医学知识专题讲座16（二）（二）缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响 PaO PaO2 2 急性：断急性：断O O2 2 101020s20s，抽搐、昏迷；，抽搐、昏迷；4 45min5min不可逆损害不可逆损害 逐渐缺氧：轻逐渐缺氧：轻 PaO PaO2 2 50 5060mmHg 60mmHg 注意力、定向力、智注意力、定向力、智力力 中中 PaO PaO2 2 40 4050mmHg 50mmHg 恍惚、谵妄恍惚、谵妄 重重 PaO PaO2 2 30mmHg 30mmHg 昏迷昏迷 20mmHg 20mmHg 数分钟脑细
9、胞不可逆数分钟脑细胞不可逆损伤损伤缺缺O O2 2和和COCO2 2潴留对中枢神经的影响潴留对中枢神经的影响呼吸衰竭医学知识专题讲座17PaCOPaCO2 2 轻：脑兴奋性轻：脑兴奋性、抑制皮质活动、抑制皮质活动 中：皮质下层刺激中：皮质下层刺激、皮质兴奋、皮质兴奋 兴奋、烦躁不安兴奋、烦躁不安 重：皮质抑制、重：皮质抑制、COCO2 2麻醉麻醉COCO2 2麻醉（肺性脑病）麻醉（肺性脑病）型呼吸衰竭型呼吸衰竭 各种神经、精神症状各种神经、精神症状 早期兴奋、失眠早期兴奋、失眠 与低氧、高二氧化碳和酸中毒有关与低氧、高二氧化碳和酸中毒有关呼吸衰竭医学知识专题讲座18PaOPaO2 2 PaCO
10、 PaCO2 2 脑血管扩张、血流量脑血管扩张、血流量 重：脑水肿，压迫脑血管重：脑水肿，压迫脑血管 脑组脑组织缺氧加重织缺氧加重呼吸衰竭医学知识专题讲座19PaOPaO2 2 PaCO PaCO2 2 型型HR 心搏量 BP吸入O2浓度15%HR 8%HR1倍SaO2 85%CO 75%CO1倍HR CO 脑、冠脉、皮下毛细血管和静脉扩张，肾、脾、肌肉血管收缩肺动脉收缩肺循环阻力肺动脉压2 2、缺、缺O O2 2对心血管、循环的影响对心血管、循环的影响呼吸衰竭医学知识专题讲座20呼吸衰竭医学知识专题讲座21PaO2颈动脉窦、主动脉体化学感受器反射刺激通气缓：反射迟钝，通气量增加远少于急性Pa
11、CO2急性：通气量。吸入气CO21%，通气量1倍；CO24%通气量2倍；CO212%，呼吸中枢抑制。慢性：通气量：呼吸中枢、周围感受器反射迟钝pH无明显变化原发病气道阻力，通气能力，呼吸肌动力衰竭呼吸：3 3、对呼吸的影、对呼吸的影coco2 2 比比o o2 2 影响大影响大呼吸衰竭医学知识专题讲座22PaO2间接作用间接作用+PaO260mmhg颈颈A体、主体、主A体体 化感器化感器 +呼吸中枢呼吸中枢+呼吸深快呼吸深快呼吸中呼吸中枢枢 呼吸浅慢、不规则呼吸浅慢、不规则（中枢性呼吸）（中枢性呼吸）直接作用直接作用 PaO230mmhg一般缺氧，间接作用直接作用一般缺氧，间接作用直接作用严重
12、缺氧，直接作用间接作用严重缺氧，直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响缺氧对呼吸的影响呼吸衰竭医学知识专题讲座23PaCO2直接直接和和间接间接作用于呼吸中枢作用于呼吸中枢 +呼吸深快呼吸深快呼吸中呼吸中枢枢 呼吸浅慢、不规则呼吸浅慢、不规则（中枢性呼吸中枢性呼吸）过高过高(PaCO280mmHg)轻度轻度PaCOPaCO2 2升高对呼吸的影响升高对呼吸的影响呼吸衰竭医学知识专题讲座24P Pa aO O2 2肝细胞受损肝细胞受损 ALT ALT肾血流量、滤过、尿量、肾血流量、滤过、尿量、NaNa排出量排出量P Pa aO O2 240mmHg 65mmHg65mmHg，pHpH，肾血管痉挛，尿量，
13、肾血管痉挛，尿量，HCOHCO3 3-、NaNa+再吸收再吸收4 4、肝、肾、造血系统肝、肾、造血系统呼吸衰竭医学知识专题讲座255 5、酸碱电解质酸碱电解质P Pa aO O2 2代酸代酸 产生能量产生能量，无氧代谢能量转换效率为氧化，无氧代谢能量转换效率为氧化代谢的代谢的1/41/4钠泵功能障碍钠泵功能障碍KK+出，出，NaNa+、H H+进进 乳酸，无机磷乳酸，无机磷（氧化磷酸化过程抑制）（氧化磷酸化过程抑制）P Pa aCOCO2 2急性：对急性：对pHpH影响大影响大pHpH：HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3肾肾 1 13 3天，肺天，肺 数小时数小时HCOHCO3
14、3-CICI-（二者相加常数）（二者相加常数）呼吸衰竭医学知识专题讲座26（一）呼吸困难：最早出现的症状（一）呼吸困难：最早出现的症状 表现为节律、频率、幅度的改变表现为节律、频率、幅度的改变 中枢性：潮式、间歇式、抽泣样中枢性：潮式、间歇式、抽泣样 慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长浅快浅快浅慢、潮式浅慢、潮式四、临床表现四、临床表现呼吸衰竭医学知识专题讲座27（二）发绀：缺氧的典型症状（二）发绀：缺氧的典型症状 S Sa aO O2 290%90%，(还原血红蛋白还原血红蛋白50g/L 50g/L 发发绀绀)中央性发绀中央性发绀 由动脉血氧饱和度降低所由动脉血
15、氧饱和度降低所致致 周围性发绀周围性发绀 末梢循环障碍末梢循环障碍呼吸衰竭医学知识专题讲座28（四）血液循环系统（四）血液循环系统 P Pa aO O2 2+P+Pa aCOCO2 2HR CO BpHR CO Bp肺动脉压肺动脉压右心衰竭右心衰竭 P Pa aCOCO2 2：皮肤温暖多汗、头痛：皮肤温暖多汗、头痛 P Pa aO O2 2 酸中毒酸中毒心肌损害心肌损害Bp Bp 心律失常心律失常 心脏停搏心脏停搏（五）消化与泌尿系统症状（五）消化与泌尿系统症状 ALTBUN ALTBUN胃肠道黏膜充血、水肿、应激性溃胃肠道黏膜充血、水肿、应激性溃疡疡 消化出血消化出血呼吸衰竭医学知识专题讲座
16、30 基础疾病基础疾病+症状症状+体征体征+血气分析血气分析 诊断主要依靠血气分析诊断主要依靠血气分析 型呼衰型呼衰 ：单纯：单纯PaOPaO2 260mmHg60mmHg 型呼衰型呼衰 ：PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg 氧合指数氧合指数PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2300mmHg97%97%五、诊断标准五、诊断标准呼吸衰竭医学知识专题讲座31（三）（三）P Pa aCOCO2 2 物理溶解于血液中物理溶解于血液中COCO2 2分子所产生的压力，分子所产生的压力，正常正常353545 mmHg45 mmHg（四）（四）pHpH值值 正常血液中氢离子浓度的负对数
17、。正常正常血液中氢离子浓度的负对数。正常7.357.357.457.45 代偿性呼吸性酸中毒：代偿性呼吸性酸中毒：P Pa aCOCO2 2 pH7.35 pH7.35 失偿性呼吸性酸中毒：失偿性呼吸性酸中毒：P Pa aCOCO2 2 pH7.35 pH60mmHg60mmHg或或S Sa aO O2 290%90%的前提的前提下，尽量减少吸氧浓度下，尽量减少吸氧浓度高浓度吸氧高浓度吸氧 给氧浓度给氧浓度 50%50%低浓度吸氧低浓度吸氧 给氧浓度给氧浓度 35%30%30%，FiOFiO2 250%50%，不能纠正，不能纠正呼吸衰竭医学知识专题讲座36原因：原因：a.a.中枢化学感受器对中
18、枢化学感受器对COCO2 2反应减低，靠低氧对颈反应减低，靠低氧对颈动脉窦主动脉体的刺激动脉窦主动脉体的刺激b.b.高浓度高浓度O O2 2 SaO SaO2 2正常正常 肺上部血流灌注不肺上部血流灌注不足足VD/VTVD/VT相对肺泡通气相对肺泡通气c.c.氧离曲线氧离曲线d.d.吸入不同浓度氧，肺泡氧分压与肺泡通气量吸入不同浓度氧，肺泡氧分压与肺泡通气量关系从陡直到平坦关系从陡直到平坦2 2、型呼衰：通气功能障碍型呼衰：通气功能障碍 原则：低浓度给氧原则：低浓度给氧P Pa aO O2 2P Pa aCOCO2 2高浓度高浓度O O2 2低浓度低浓度O O2 2P Pa aO O2 221
19、mmHg21mmHgP Pa aCOCO2 2 17mmHg10h/d2L/min,10h/d）呼吸衰竭医学知识专题讲座38 1 1、合理使用呼吸兴奋剂、合理使用呼吸兴奋剂 a.a.机制机制 呼吸频率呼吸频率 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 呼吸中枢呼吸中枢 潮气量潮气量 氧耗量，氧耗量，COCO2 2 生成生成 （三）增加通气量、减少（三）增加通气量、减少COCO2 2潴留潴留呼吸衰竭医学知识专题讲座39b.b.适应证适应证 效果好效果好中枢抑制中枢抑制 权衡应用权衡应用支气管肺疾患，呼吸肌疲劳支气管肺疾患，呼吸肌疲劳 无效无效呼吸肌病变，间质纤维化，肺水肿，肺呼吸肌病变，间质纤维化，肺水肿，肺炎炎c
20、.c.注意注意 应用同时：减轻呼吸道机械负荷应用同时：减轻呼吸道机械负荷 提高吸氧浓度提高吸氧浓度 可配合机械通气可配合机械通气 常用药物：尼可剂米（可拉明）常用药物：尼可剂米（可拉明）呼吸衰竭医学知识专题讲座402 2、机械通气、机械通气 a.a.神清，轻中度呼衰神清，轻中度呼衰无创鼻面无创鼻面罩罩 b.b.病情重不能配合，昏迷病情重不能配合，昏迷人工人工气道气道 c.c.需长期机械通气需长期机械通气气管切开气管切开呼吸衰竭医学知识专题讲座411 1、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒 最常见失衡类型最常见失衡类型 治疗：改善通气，不宜补碱治疗：改善通气，不宜补碱2 2、呼酸、呼酸+代酸代酸 低低O
21、 O2 2 血容量不足血容量不足 乳酸产生乳酸产生 肾功能损害肾功能损害 酸性代谢产物排泄酸性代谢产物排泄 改善通气量，适量补碱（改善通气量，适量补碱（pH7.25pH7.25）3 3、呼酸、呼酸+代碱代碱 医源性为多：医源性为多：COCO2 2排出过快、补碱、利排出过快、补碱、利尿尿 治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出HCOHCO3 3-（四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱（四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱呼吸衰竭医学知识专题讲座42（五）抗感染（五）抗感染 感染感染 呼衰，慢阻肺肺心病呼衰，慢阻肺肺心病感染表现特殊性感染表现特殊性 治疗：引流通畅，广谱高效抗生素治疗：引流通畅，广谱高效抗生素（六）合并症治疗（六）合并症治疗 肺心病，右心功能不全，消化道出肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克，多器血，休克，多器 官功能衰竭官功能衰竭（七）营养支持（七）营养支持 呼吸功能呼吸功能，摄入不足，发热，摄入不足，发热痰痰 阻阻呼吸衰竭医学知识专题讲座43
