型呼衰医疗护理查房培训课件.ppt

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资源描述

1、型呼衰医疗护理查房型呼衰医疗护理查房病例介绍:患者信息:20床,陈德英,女,73岁主诉:胸闷,气短伴咳嗽,发热一周现病史:缘于一周前无明显诱因下出现胸闷,气短同时伴有咳嗽,发热;咳脓性痰,量多,不易咳出,无痰中带血,发热最高体温40度,具体热型不祥,无胸痛,曾就诊于当地诊所考虑为支气管炎,予以抗感染,平喘对症治疗,3天后,上述症状改善不明显,进而出现右侧胸痛,乏力,纳差,头晕。于2018年4月17日就诊于安徽省定远总医院查胸部CT示:肺部多发病变,肺部占位。患者于2018年4月19日来我院行进一步治疗,病程中无咯血,无夜间阵发性呼吸困难,无明显头痛,无腹痛腹泻。精神,饮食,睡眠差,大小便正常,

2、近期体重无明显变化。2型呼衰医疗护理查房 病例介绍:现病史:糖尿病病史10余年,平素口服罗格列酮片及盐酸二甲双胍肠溶片控制血糖,自诉血糖控制平稳。4年前因咳嗽,低热于当地医院明确诊断为肺结核,当时已治愈。既往史:半年前因胆囊结石于当地行腹腔镜胆囊切除术。月经及婚育史:50岁绝经,既往月经量正常,已婚已育,育有2子。3型呼衰医疗护理查房病例介绍:体格检查:T:36.3 P:120次/分 R:22次/分 血压:140/85mmHg 神志清楚,精神差,急性面容,贫血貌,营养一般,轮椅推入病房。呼吸动度左侧正常,右侧稍弱,语颤左侧正常,右侧增强。左肺叩诊呈清音,右肺叩诊呈实音,听诊两侧呼吸音粗,两肺可

3、闻及广泛干湿性啰音。心率120次/分,心律不齐,可闻及早搏,约6-8个/分,患者双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查:CT:两肺多发性病变 心电图:窦性心动过速,频发房性早搏,T波改变 血常规:血红蛋白98g/L,嗜酸性粒细胞0.1%血气分析:PH:7.430,PCO2:40mmHg,PO2:45mmHg(吸氧浓度33%)4型呼衰医疗护理查房诊断:1.阻塞性肺炎2.一型呼吸衰竭3.二型糖尿病4.慢性胃炎5.轻度贫血6.低蛋白血症5型呼衰医疗护理查房住院治疗:4-19:入院后,医嘱予一级护理,糖尿病饮食,急查血常规,血沉,生化,血气分析,血糖,行止咳(氨溴索),平喘(多索茶碱),降糖(胰岛素),纠正电

4、解质(氯化钾),中心吸氧等治疗。患者于16:20突发心慌,胸闷,气短,测心率130次/分精神差,急性喘息貌,端坐呼吸,语言欠流畅,遵医嘱给于胺碘酮0.2g口服及地塞米松针10mg静推后,患者心慌,胸闷症状逐渐好转。6型呼衰医疗护理查房住院治疗:4-20:患者诉吸氧及静息状态下无明显胸闷,气短,仍有右侧胸痛不适及可见大量脓性痰,仍有腹胀,纳差,精神,饮食,睡眠尚可。复查血气分析:PCO2:38mmHg,PO2:90mmHg(吸氧浓度33%),表现为低氧血症,低碳酸血症。加行营养(白蛋白)等治疗。7型呼衰医疗护理查房住院治疗:4-27:患者于21:20分突发心慌,胸闷,心悸并伴有大汗淋漓。查体:心

5、率:100次/分,血压190/90mmHg,双下肢中度凹陷性水肿,立即遵医嘱予以利尿剂及硝苯地平片20mg口服后,患者症状较前缓解。患者意识清楚,精神疲倦,复查血常规示:白蛋白23.8g/l,加患者食欲不振,指示继续输注“白蛋白”,加强营养支持治疗。患者痰量已较前减少。8型呼衰医疗护理查房住院治疗:5-3:患者一般情况好,无不适主诉,双下肢轻度水肿,复查心电图为正常。血糖稳定。遵医嘱停一级护理,予以二级护理,优质高蛋白饮食 5-5:出院9型呼衰医疗护理查房护理:护理诊断:气体交换受损:与肺部炎症,痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关护理目标:患者缺氧症状得到改善护理措施:1保持呼吸道通畅,鼓励和帮助

6、患者进行有效咳嗽,加强翻身拍背,促进痰液排出2遵医嘱给予中心吸氧,给氧过程中观察氧疗效果,若呼吸困难缓解,心率下降,紫绀减轻,面色红润表示给氧有效。3嘱患者绝对卧床休息,协助病人取舒适卧位,如坐位或半坐卧位,可借助重力作用使隔肌位置下降,胸腔容量扩大,改善呼吸困难。4室内环境安静、舒适,保持合适的温湿度。护理评价:患者缺氧症状得到改善,可自主有效的咳嗽,咳痰11型呼衰医疗护理查房护理诊断:活动无耐力 与呼吸肌疲劳、呼吸困难、氧供与耗氧有关。护理目标:患者能够尽可能的进行日常生活自理护理措施:1、鼓励病人病人树立信心,在能耐受的活动范围内,坚持身体活动。2、呼吸训练。指导病人做缓慢深呼吸、腹式呼

7、吸、缩唇呼吸等,训练呼吸肌,延长呼气时间3、根据病情或病人的需要协助其日常生活活动,以减少能量消耗。护理评价:患者在旁人协助下进行日常生活活动12型呼衰医疗护理查房护理诊断:有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床、双下肢中度水肿有关。护理目标:患者皮肤完整无破损护理措施:1、护士在工作中勤观察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更换。一般2h翻身一次,协助翻身时应避免拖、拉、推等动作,以防擦伤皮肤。2、协助抬高床尾,保持床单位清洁干燥。3、保护骨隆突处,避免局部皮肤受刺激,促进局部血液循环。4、改善机体营养状况。护理评价:患者皮肤完整13型呼衰医疗护理查房护理诊断:营养失调,低于机体需要量:与食欲

8、差、呼吸困难,体内胰岛素分泌不足,葡萄糖不能充分利用,脂肪,蛋白质分解加速有关。护理目标:保证机体所需的热量,水分,电解质的摄入 护理措施:1、饮食指导:高热量、高蛋白(优质蛋白)、高维生素饮食,补充适宜的水份、防止便秘、腹泻;鼓励患者按时按量进餐,必要时静脉补充营养,如白蛋白。2、增进食欲:保持口腔清洁;进餐前适当休息,避免不良刺激;经常变换食谱,提供色、香、味、形俱全的饮食;提供舒适的进餐环境;餐后避免平卧。3、遵医嘱给于口服药药物降糖治疗,定期监测血糖变化,及时调整药物剂量,以免发生低血糖护理评价:患者营养得到改善14型呼衰医疗护理查房护理诊断:焦虑 与呼吸困难、对预后不确定,终身疾病有

9、关。护理目标:能描述焦虑的症状及程度,最终使焦虑减轻或消失护理措施:1、心理护理:主动接近患者,多于病人沟通,耐心倾听患者的内心想法,鼓励病人积极配合治疗护理,提高生活质量。2、缓解焦虑:帮助患者了解其目前的病情,程度及疾病的相关知识,缓解焦虑心情3、家庭支持:增加家人探视的次数,留取家人陪伴,指导病人家属了解康复治疗的重要性。护理评价:患者焦虑症状已较前改善15型呼衰医疗护理查房一型呼吸衰竭的定义各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致缺氧从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。在海平面,静息状态,呼吸空气

10、条件下吗,动脉血氧分压 60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压50 mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素所致的低氧血症,即可诊断为呼吸衰竭。16型呼衰医疗护理查房呼吸衰竭病因急性呼吸衰竭:严重呼吸感染、急性呼吸道阻塞性病变、重症哮喘、胸廓外伤或手术损伤所致通换气障碍急性颅内感染、颅脑损伤、脑血管病变等抑制呼吸中枢脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒等损伤神经、肌肉系统,引起通气不足慢性呼吸衰竭:支气管肺疾病:如COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺胸廓和神经肌肉病变:如胸部外伤、手术、畸形、广泛胸膜肥厚17型呼衰医疗护理查房呼吸衰竭分类 按动脉血气 分析结果型呼衰:PaO260m

11、mHg PaCO2降低或正常型呼衰:PaO2 60mmHg PaCO250mmHg按起病急缓急性呼衰:突发致病因素所致慢性呼衰:慢性疾病所致,以 COPD最常见按发病机制泵衰竭:主要表现为型呼衰肺衰竭:主要表现为型呼衰18型呼衰医疗护理查房临床表现:1.呼吸困难:多数病人又明显得呼吸困难,急性呼吸衰竭早期表现为呼吸频率增加,病情严重时出现呼吸困难,辅助呼吸肌活动增加,可出现三凹征2.发绀:是缺氧的典型表现。当动脉血氧饱和度低于90%,或氧分压小于50mmHg时,可在口唇,指甲,舌等处出现发绀。3.循环系统:缺氧可引起反射性心率加快,心肌收缩量增加,心排血量增加。急性严重缺氧可导致心室颤动或心脏

12、骤停。长期慢性缺氧可导致心肌纤维化,心肌硬化,肺动脉高压,最终发展为肺源性心脏病。19型呼衰医疗护理查房4.中枢神经系统:PaO2临床表现临床表现60注意力不集中,视力和智力轻度减退40-50头痛,烦躁不安,定向力和记忆力障碍,精神错乱,嗜睡,谵妄30神志丧失甚至昏迷20数分钟即可出线神经细胞不可逆转行损伤20型呼衰医疗护理查房5.消化系统和肾功能:严重缺氧可使胃壁血管收缩,胃黏膜屏障作用降低。可直接或间接损害肝细胞,也可使肾血流量减少,导致肾功能不全。6.酸碱平衡和电解质:严重缺氧可抑制细胞能量代谢的中间过程,使能量产生降低,并产生大量的乳酸和无机磷,引起代谢性酸中毒。21型呼衰医疗护理查房

13、治疗原则:保持呼吸道通畅迅速纠正缺O2和CO2潴留纠正酸碱失衡和代谢紊乱防治多器官功能受损积极治疗原发病、消除诱因预防和治疗并发症22型呼衰医疗护理查房氧疗的护理合理应用氧疗氧疗有效指标:病人烦躁不安转为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润湿暖、发绀消失氧浓度高于60%,持续时间超过24小时,可能出现氧疗副作用氧疗的副作用:氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制23型呼衰医疗护理查房呼吸衰竭治疗-氧疗原则急性呼吸衰竭:保证PaO2迅速提高到60mmHg或血氧饱和(SPO2)90%前提下,尽量减低吸氧浓度型呼吸衰竭:可给予较高浓度吸氧(FiO235%)型呼吸衰竭

14、:应给予低浓度持续吸氧(FiO235%)慢性呼吸衰竭:病人常伴CO2潴留,应给予低浓度、低流量、持续给氧24型呼衰医疗护理查房健康指导:1.绝对卧床休息,病情恢复后,应按照医务人员的指导进行活动,避免因活动所造成呼吸困难等不良后果。2.配合氧疗,了解氧疗在疾病治疗中的作用,同时注意不要自行调整氧流量(4-6升/分)。3.饮食上以高蛋白、高维生素,易消化饮食为宜。呼吸困难严重时,宜少食多餐。4.尽可能地将痰液咳出,并在护士指导下,进行有效咳嗽,掌握咳痰技巧。5.出院后,继续避免诱因,可按出院指导进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼,加强营养,尽量避免与呼吸道感染患者接触,减少感染的机会。6.若有咳嗽加剧,痰液增多和变黄,气急加重等变化,应尽早就医。25型呼衰医疗护理查房 呼吸衰竭是许多疾病发展到严重阶段,由于呼吸功能障碍所致的脉血氧分压降低和二氧化碳分压增高,引起一系列病理生理改变和临床表现。病情危重,复杂变化迅速,死亡率高,内、外、妇、儿、传等各科疾病均可发生,从长期临床表现护理工作中体会到:在治疗呼吸衰竭过程中,护理工作十分重要,而护理呼吸衰竭患者的关键又在于改善呼吸功能障碍,更重要的是认真做好呼吸道通畅的护理。26型呼衰医疗护理查房

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