1、第五章医院急诊科管理第五章医院急诊科管理 急诊科（室）是抢救急、危、重症病人的急诊科（室）是抢救急、危、重症病人的场所，也是医院工作的缩影，直接反映了医院场所，也是医院工作的缩影，直接反映了医院的医疗水平，加强急诊科管理是提高救护质量的医疗水平，加强急诊科管理是提高救护质量的关键。的关键。在临床实践中应根据现代急诊急救的特点和在临床实践中应根据现代急诊急救的特点和规律，建立合理的管理模式、可行的制度，用规律，建立合理的管理模式、可行的制度，用先进的管理理论和现代的管理技术及方法指导先进的管理理论和现代的管理技术及方法指导实践，以达到高效率、高质量的救护目标。实践，以达到高效率、高质量的救护目标
2、。概概 述述一、急诊科的任务一、急诊科的任务（一）急诊：（一）急诊：接受各种来源的急症危重患者。急诊病人到达医院后，接受各种来源的急症危重患者。急诊病人到达医院后，首先由急诊科医护人员进行抢救，分诊及观察。其后按病人具体情况首先由急诊科医护人员进行抢救，分诊及观察。其后按病人具体情况决定出院、转入相应科室、各专科重症监护病房或综合性危重病监护决定出院、转入相应科室、各专科重症监护病房或综合性危重病监护病房。病房。（二）急救：二）急救：现场急救多为心脏骤停或创伤患者，应做好组织工作，现场急救多为心脏骤停或创伤患者，应做好组织工作，并要求急救人员熟练掌握心肺复苏、止血、骨折固定等技术。并要求急救人
3、员熟练掌握心肺复苏、止血、骨折固定等技术。（三）培训：（三）培训：对救护人员进行培训。急诊专业人员的培训内容反映急对救护人员进行培训。急诊专业人员的培训内容反映急诊科的工作职责及专业人员应掌握的技能。诊科的工作职责及专业人员应掌握的技能。（四）科研：（四）科研：在实践中总结经验开展科学研究、提高急诊医疗水平。在实践中总结经验开展科学研究、提高急诊医疗水平。采取哪一种方式，主要根据卫生部采取哪一种方式，主要根据卫生部19841984年下达的卫医年下达的卫医司字第司字第3636号文号文关于发布关于发布 的通知的通知以及以及19941994年下达的卫医发第年下达的卫医发第3030号文号文关于下发关于
4、下发 的通知的通知提出提出的要求办理，一般一级医院设急救室，二级以上综合医的要求办理，一般一级医院设急救室，二级以上综合医院设急诊科。院设急诊科。一类是急诊工作作为一类是急诊工作作为医院医院门诊的一部分门诊的一部分另一类就是独立于门诊部的急诊科另一类就是独立于门诊部的急诊科（一）急诊科的设置有两种：（一）急诊科的设置有两种：（二）建筑要求（二）建筑要求:1.1.急诊科急诊科(室室)应应独立或相对独立成区独立或相对独立成区，位于医院的一侧或前部，位于医院的一侧或前部，作为区域急救中心的三级医院应建立独立的急诊工作区或作为区域急救中心的三级医院应建立独立的急诊工作区或急诊楼。急诊楼。2.2.急诊科
5、急诊科(室室)应有应有单独出入口单独出入口，运送病人的车辆可直接到达急，运送病人的车辆可直接到达急诊科诊科(室室)或抢救室门前。或抢救室门前。3.3.急诊科急诊科(室室)应有应有标志和路标标志和路标，其标志应醒目，路标应准确，其标志应醒目，路标应准确，二者均应昼夜可见。二者均应昼夜可见。（三）科室设置（三）科室设置:医院急诊科医院急诊科(室室)设置应与其任务、功能、设置应与其任务、功能、规模相适应。一级医院设急诊室，二、三级医院独立设置规模相适应。一级医院设急诊室，二、三级医院独立设置急诊科。急诊科为一级临床科室。急诊科。急诊科为一级临床科室。急诊科的设置急诊科的设置预检分诊室预检分诊室急诊病
6、人就诊第一站预检员：有经验的护士任务：分诊和挂号，快速疏导病人进入抢救室或者 各专科诊断室，合理调配医护人员。设备：急诊诊断室急诊诊断室注意：儿科诊断室应与成人急诊室分开，设置单独出口，以防交叉感染急诊抢救室急诊抢救室配置要求：单间面积50，门高大，设有抢救设备，物品，急救药物。抢救床1-3张。治疗室治疗室包括准备室、注射室、急诊输液室清创缝合室清创缝合室紧靠外科诊断室，设有诊查床、清创台。重症监护室重症监护室4-6张监护床，专职护理人员，床边设备等观察室观察室收治对象：暂时不能确诊，病情危重，或抢救后需 作进一步住院治疗的病人配置：观察床一般为30张左右观察要求：一般留观24小时，原则上3-
7、5天内离院、转院或收住院。隔离室隔离室一旦发现可疑传染病，立即隔离，通知专科医生会诊，确诊后转送，并注意消毒和病情报告v辅助科室包括：辅助科室包括：急诊挂号室、收费室、药房、化验室、放射科等。辅助科室也应该在急诊区域内。概念：概念：急救绿色通道急救绿色通道即急救绿色生命安全通道，是即急救绿色生命安全通道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补办住院的原则，医疗相关手续按情补办。1 1、进入急救绿色通道的病人范围、进入急救绿色通道的病人范围 原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命原则上所有生命体征不稳定和预
8、见可能危及生命的各种类型急危重病人均应纳入急救绿色通道。的各种类型急危重病人均应纳入急救绿色通道。2 2、急救绿色通道的硬件要求、急救绿色通道的硬件要求方便有效的方便有效的通讯设备：通讯设备：设立急救绿设立急救绿色通道专线色通道专线1 1急救绿色通急救绿色通道流程图道流程图2 2急救绿色通急救绿色通道的醒目标道的醒目标志志3 3急救绿色通急救绿色通道的医疗设道的医疗设备备4 4ABCD 急救绿色通道的各个环急救绿色通道的各个环节节24h24h值班，值班，院内急诊会诊院内急诊会诊10min10min内到位内到位。急救绿色通道的各个环急救绿色通道的各个环节人员均应能熟练胜任各自节人员均应能熟练胜任
9、各自工作工作,临床人员临床人员必须有两年以必须有两年以上急诊工作经验上急诊工作经验。设立急救绿色通道抢救设立急救绿色通道抢救小组，由医院业务院长领导，小组，由医院业务院长领导，包括急诊科主任、护士长和包括急诊科主任、护士长和各相关科室领导。各相关科室领导。急救绿色通道的各环节急救绿色通道的各环节人员应定期探讨出现的新问人员应定期探讨出现的新问题及解决办法，不断完善急题及解决办法，不断完善急救绿色通道的衔接工作。救绿色通道的衔接工作。制度制度3急救绿色通道急救绿色通道转移护送制度转移护送制度1急救绿色通道急救绿色通道首诊负责制首诊负责制4急救绿色通道备用急救绿色通道备用药管理制度：按需药管理制度
10、：按需先用药，后付款先用药，后付款2急救绿色通道急救绿色通道记录制度记录制度首诊负责制：首诊负责制：凡第一个接待急诊凡第一个接待急诊病人的科室和医师为首诊科室和病人的科室和医师为首诊科室和首诊医师，应负责到底。首诊医师，应负责到底。第二节第二节 急诊科的工作管理急诊科的工作管理急诊科的管理体制基本要求是：急诊科的管理体制基本要求是：急诊科直属副院长（分管业务）或院长管理；急诊科直属副院长（分管业务）或院长管理；实行科主任负责制，通常可设副主任实行科主任负责制，通常可设副主任1 12 2人，急诊人，急诊科主任由具有较高急诊医学业务能力和一定管理能科主任由具有较高急诊医学业务能力和一定管理能力的专
11、业人员担负，副主任协助主任工作；力的专业人员担负，副主任协助主任工作；急诊科必须创造条件实现急诊医师全部固定制。规急诊科必须创造条件实现急诊医师全部固定制。规模较大的急诊科可分设若干个急诊组长，具体负责模较大的急诊科可分设若干个急诊组长，具体负责相应专业的急诊抢救工作；相应专业的急诊抢救工作；有关科室派出人数固定的急诊医师，并注意轮转医有关科室派出人数固定的急诊医师，并注意轮转医师、高年住院医师和主治医师适当比例。师、高年住院医师和主治医师适当比例。1.1.各级技术人员的资历、职称获国家认可，构成比各级技术人员的资历、职称获国家认可，构成比例应符合下列要求：例应符合下列要求：(1)(1)主任医
12、师主任医师(含副主任医师含副主任医师)：主治医师：住院医师，一级：主治医师：住院医师，一级医院为医院为012012；二级医院为；二级医院为131355557 7；三级医院为；三级医院为151577771010。(2)(2)医师：护士，一级医院为医师：护士，一级医院为11111.51.5；二级医院为；二级医院为11.611.62 2；三级医院为；三级医院为1212。2.2.急诊医师必须具有急诊医师必须具有3 3年以上的临床经验年以上的临床经验，责任心强，责任心强，服务态度好，经医务科服务态度好，经医务科(处处)审核后方能参加急诊工作。内、审核后方能参加急诊工作。内、外、妇产、儿科等主要科室急诊医
13、师由急诊科统一安排，外、妇产、儿科等主要科室急诊医师由急诊科统一安排，其它科室须按上述要求派医师兼值急诊班。凡值急诊班的其它科室须按上述要求派医师兼值急诊班。凡值急诊班的医师应做到服从急诊科领导，随叫随到，能够及时参加急医师应做到服从急诊科领导，随叫随到，能够及时参加急诊抢救工作，进修医师和实习医生不得单独值急诊班。诊抢救工作，进修医师和实习医生不得单独值急诊班。3.3.急诊医师应相对固定。急诊医师应相对固定。实行急诊医师轮换制的急诊科实行急诊医师轮换制的急诊科(室室)应以半年至应以半年至1 1年轮换为宜。要注意新老搭配，保护急年轮换为宜。要注意新老搭配，保护急诊科医师专业结构的合理性及工作的
14、连续性，保证急诊工诊科医师专业结构的合理性及工作的连续性，保证急诊工作质量。作质量。4.4.护理人员实行单独建制。护理人员实行单独建制。急诊护士应具有一定的临床急诊护士应具有一定的临床经验，且专业知识扎实、技术熟练、责任心强、服务态度经验，且专业知识扎实、技术熟练、责任心强、服务态度好。好。5.5.急诊科急诊科(室室)的医护人员应分别掌握主要危急重症的医护人员应分别掌握主要危急重症和生命支持治疗的基本功，和生命支持治疗的基本功，包括心血管危重症、张力包括心血管危重症、张力性气胸、脑血管意外、各种急性大出血、各种急性中毒、性气胸、脑血管意外、各种急性大出血、各种急性中毒、高热惊厥、烧伤、颅脑外伤
15、、脊髓损伤、昏迷、休克、溺高热惊厥、烧伤、颅脑外伤、脊髓损伤、昏迷、休克、溺水、触电、急腹症等的诊治抢救。所有医护人员均应掌握水、触电、急腹症等的诊治抢救。所有医护人员均应掌握徒手心肺复苏、人工呼吸、气管插管或必要时切开、心脏徒手心肺复苏、人工呼吸、气管插管或必要时切开、心脏除颤起搏、洗胃等除颤起搏、洗胃等急救技术操作急救技术操作。6.6.二、三级医院急诊科可配备卫生员和勤杂人员，二、三级医院急诊科可配备卫生员和勤杂人员，由急诊科统一管理。由急诊科统一管理。急诊科护理人员的素质要求：急诊科护理人员的素质要求：业务娴熟业务娴熟医德高尚医德高尚心理健康心理健康身体健康身体健康团队精神团队精神（一）
16、基本配置（一）基本配置1.1.基本设备：基本设备：2.2.必备无菌治疗包：必备无菌治疗包：各级医院急诊科各级医院急诊科(室室)均应配备下列基本操作均应配备下列基本操作无菌治疗包。无菌治疗包。(1)(1)腰椎穿刺包；腰椎穿刺包；(2)(2)胸腔穿刺包；胸腔穿刺包；(3)(3)腹腔穿刺包；腹腔穿刺包；(4)(4)气管切开包；气管切开包；(5)(5)清创缝合包；清创缝合包；(6)(6)导尿包；导尿包；(7)(7)静脉切开包；静脉切开包；(8)(8)胃肠减压包；胃肠减压包；(9)(9)心脏按压包；心脏按压包；(10)(10)烧伤包。烧伤包。3.3.常备主要药品种类：常备主要药品种类：(1)(1)中枢神
17、经兴奋剂；中枢神经兴奋剂；(2)(2)升压、降压药；升压、降压药；(3)(3)强强心药；心药；(4)(4)利尿及脱水药；利尿及脱水药；(5)(5)抗心律失常药；抗心律失常药；(6)(6)血管扩张药；血管扩张药；(7)(7)神经药；神经药；(8)(8)镇静去痛药；镇静去痛药；(9)(9)解解热药；热药；(10)(10)解毒药；解毒药；(11)(11)止喘、止咳药；止喘、止咳药；(12)(12)纠纠正水电解质、酸碱平衡失调类药，包括各种输液；正水电解质、酸碱平衡失调类药，包括各种输液；(13)(13)局麻药；局麻药；(14)(14)激素类药；激素类药；(15)(15)抗菌素类药等。抗菌素类药等。（
18、二）急救设备的管理（二）急救设备的管理 1.1.严格遵守操作规程严格遵守操作规程,由经过专业培训合由经过专业培训合格人员进行操作。建立定期保养制度格人员进行操作。建立定期保养制度,减少故障发生。减少故障发生。2.2.不同类型急救设备的保养及使用管理不同类型急救设备的保养及使用管理制度大同小异制度大同小异,各有侧重点各有侧重点,3.3.改善仪器的使用环境。改善仪器的使用环境。（三）仪器维修与更新（三）仪器维修与更新1.1.对新购设备组织维修和使用人员到生产厂家或已对新购设备组织维修和使用人员到生产厂家或已使用该设备的单位进行设备培训使用该设备的单位进行设备培训,掌握设备的正确掌握设备的正确操作规
19、程和维修保养知识。操作规程和维修保养知识。2.2.设备出现故障应及时维修或与厂家联系设备出现故障应及时维修或与厂家联系,不能让设不能让设备带病运行备带病运行,从而造成大的故障。从而造成大的故障。3.3.对设备除严格操作规程对设备除严格操作规程,注重日常保养及故障维修注重日常保养及故障维修外外,要考虑要考虑“自然寿命自然寿命”和和“经济寿命经济寿命”的关系。的关系。（一）一般急诊患者处理（一）一般急诊患者处理（二）危重患者处理（二）危重患者处理（三）成批伤病员处理（三）成批伤病员处理（四）患者转运处理（四）患者转运处理（五）患者辅助检查处理（五）患者辅助检查处理（六）医务人员常规制度管理（六）医务人员常规制度管理
