1、第九章第九章 中医护理的中医护理的基本特点与护理程序基本特点与护理程序 2021/5/412021/5/42 中医学对人体生命过程和对疾病的诊疗、中医学对人体生命过程和对疾病的诊疗、护理理论体系的两个基本特点护理理论体系的两个基本特点 整体观念整体观念 辨证论治辨证论治(施护施护)2021/5/43 一、整体观念一、整体观念 整体就是统一性和完整性。整体就是统一性和完整性。机体自身的统一性和内外环境的统一性机体自身的统一性和内外环境的统一性的思想的思想,称为整体观念。称为整体观念。2021/5/44 人体是以五脏为中心人体是以五脏为中心,通过经络把各脏腑、组织、通过经络把各脏腑、组织、器官联系
2、成一个有机的整体器官联系成一个有机的整体,共同完成各项生理共同完成各项生理活动的。活动的。五脏又分别与喜、怒、忧、思、恐等情志活动五脏又分别与喜、怒、忧、思、恐等情志活动有关有关,各种不同的情志活动各种不同的情志活动,可以对不同的脏腑可以对不同的脏腑产生影响。产生影响。2021/5/45(二二)人与外界环境的统一性人与外界环境的统一性 自然界是人类生息的环境自然界是人类生息的环境,存在着人类赖以生存存在着人类赖以生存的必要条件。的必要条件。人体为适应自然界的变化人体为适应自然界的变化,在生理上必须做出相在生理上必须做出相应的改变。应的改变。昼夜的周期变化昼夜的周期变化,对人体亦有明显影响。对人
3、体亦有明显影响。社会环境对人的心理方面产生的影响能够引起社会环境对人的心理方面产生的影响能够引起生理方面的各种改变。生理方面的各种改变。2021/5/46二、辨证施护二、辨证施护 辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则原则,是中医学对疾病特殊的研究和处理是中医学对疾病特殊的研究和处理方法。方法。按照辨证论治的原则去护理病人按照辨证论治的原则去护理病人,称为辨称为辨证施护证施护,是中医护理学的基本特点之一。是中医护理学的基本特点之一。2021/5/47 证证,又称证候。症又称证候。症,又称症状。又称症状。证候与症状的意义有着本质的区别证候与症状的意义有着本质的区
4、别:症状是疾病的临床表现症状是疾病的临床表现,是辨证的依据是辨证的依据 证候反应了疾病的病因、病机、部位、性质证候反应了疾病的病因、病机、部位、性质以及邪正盛衰等诸方面以及邪正盛衰等诸方面,是机体在疾病发展是机体在疾病发展过程中某一阶段各种症状所反应的病理机制过程中某一阶段各种症状所反应的病理机制的概括的概括,是辨证所得出的结论。是辨证所得出的结论。证候比症状更全面、更深刻、更正确地揭示证候比症状更全面、更深刻、更正确地揭示了疾病的本质。了疾病的本质。2021/5/48 证候与病的意义也不同证候与病的意义也不同 中医学所谓的病中医学所谓的病,是对在病史上或临床表现是对在病史上或临床表现上具有一
5、定共同特征上具有一定共同特征,不因个体差异或其他不因个体差异或其他因素而改变的某种疾病全过程的综合概括。因素而改变的某种疾病全过程的综合概括。证则恰恰是对疾病过程的某一阶段主要矛盾证则恰恰是对疾病过程的某一阶段主要矛盾的概括。的概括。在临床上在临床上,只有彻底弄清患者属于何种证只有彻底弄清患者属于何种证候候,才能采取针对性的治疗和护理措施才能采取针对性的治疗和护理措施,从从而求得基本矛盾的解决。而求得基本矛盾的解决。2021/5/49 辨证论治辨证论治(施护施护)辨证辨证:就是将四诊收集的病史、症状、体征等资料就是将四诊收集的病史、症状、体征等资料,通通过分析、综合过分析、综合,辨清疾病的病因
6、、性质、部位、病机辨清疾病的病因、性质、部位、病机以及邪正盛衰等情况以及邪正盛衰等情况,从而辨别疾病属何种证候。从而辨别疾病属何种证候。论治论治(施护施护)两部分两部分,论治论治,又称施治又称施治,是根据辨证的结果是根据辨证的结果,确定和实施相应的治疗、护理原则和方法。确定和实施相应的治疗、护理原则和方法。辨证是决定治疗和护理方法的前提和依据辨证是决定治疗和护理方法的前提和依据,论治是落论治是落实辨证思想的手段实辨证思想的手段,二者是诊治和护理疾病过程中相二者是诊治和护理疾病过程中相互联系不可分割的两个环节互联系不可分割的两个环节,体现了中医理论与实践体现了中医理论与实践相结合的原则相结合的原
7、则,也是中医发展历久不衰的原因之一。也是中医发展历久不衰的原因之一。2021/5/410 辨证的主要特点辨证的主要特点,就是能辨证地看待病和就是能辨证地看待病和证的关系证的关系,既可看到一种病包括几种不同的证既可看到一种病包括几种不同的证,又可看到不同的病在发展过程中可以出现同一又可看到不同的病在发展过程中可以出现同一种证种证,从而能对各种疾病采取灵活的治疗方法。从而能对各种疾病采取灵活的治疗方法。2021/5/411 对同一疾病对同一疾病,根据其病程各个时期所表现根据其病程各个时期所表现出的不同的证候给予不同的治疗和护理出的不同的证候给予不同的治疗和护理,称为称为“同病异治同病异治(护护)”
8、。对不同的病对不同的病,由于其病机相同而出现了相由于其病机相同而出现了相同的证候同的证候,则采取同一种治疗和护理方法则采取同一种治疗和护理方法,称为称为“异病同治异病同治(护护)”。2021/5/412 中医很重视因人而异的特殊性中医很重视因人而异的特殊性,重视重视个体差异和自然环境对人体的影响个体差异和自然环境对人体的影响,强调强调对疾病的诊治和护理要因时、因地、因对疾病的诊治和护理要因时、因地、因人而异人而异,从而决定了辨证论治从而决定了辨证论治(施护施护)是一是一种动态的诊疗和护理体系。种动态的诊疗和护理体系。2021/5/4132021/5/414 整体护理是以现代护理观为指导整体护理
9、是以现代护理观为指导,以以护理程序为核心护理程序为核心,将护理的各个环节系统将护理的各个环节系统化的护理工作模式。化的护理工作模式。2021/5/415一、护理学一、护理学整体概念与中医学整体观念整体概念与中医学整体观念2021/5/416 整体整体,是指按一定的方式和目的有秩序排是指按一定的方式和目的有秩序排列的各个个体列的各个个体(要素要素)的有机集合体。的有机集合体。组成整体的各要素相互作用、相互影响组成整体的各要素相互作用、相互影响,任任何一个要素发生了变化何一个要素发生了变化,都将引发其他要素都将引发其他要素相应变化。相应变化。整体所产生的行为结果大于各要素单独行为整体所产生的行为结
10、果大于各要素单独行为的简单相加的简单相加,整体各要素功能的正常发挥整体各要素功能的正常发挥,都都有助于其整体功能的发挥有助于其整体功能的发挥,从而提高整体的从而提高整体的功效。功效。2021/5/417 整体护理观认为人是生理、心理、社会、精神、整体护理观认为人是生理、心理、社会、精神、文化的统一整体文化的统一整体,而上述诸方面因素彼此是相互而上述诸方面因素彼此是相互作用、互为影响的。作用、互为影响的。2021/5/418 中医学认为中医学认为:虽然人体是由若干组织、器官所虽然人体是由若干组织、器官所组成组成,且各个器官和组织都有其不同的生理功能且各个器官和组织都有其不同的生理功能,但人体各个
11、组成部分不是孤立的。但人体各个组成部分不是孤立的。中医学的整体观念与护理学的整体概念具有完中医学的整体观念与护理学的整体概念具有完全的统一性全的统一性,可以说在现代护理学的基本概念中可以说在现代护理学的基本概念中有着传统中医学的影响。有着传统中医学的影响。2021/5/419 二、人是个开放系统二、人是个开放系统 与天人合一与天人合一 2021/5/420 护理是对人的服务护理是对人的服务,而人作为自然系而人作为自然系统中的一个子系统而言统中的一个子系统而言,是完全对自然界是完全对自然界开放的开放的,人总在不断地与其周围的环境进人总在不断地与其周围的环境进行着物质、能量和信息的交换。行着物质、
12、能量和信息的交换。2021/5/421 中医学认为中医学认为:人与自然界是不可分割的相人与自然界是不可分割的相互协调的整体。互协调的整体。自然界为人的生存提供必须的环境和条件自然界为人的生存提供必须的环境和条件,自然界的时令交替、气象变迁及地理环境改自然界的时令交替、气象变迁及地理环境改变等变等,均可使人体产生一定的反映和进行适均可使人体产生一定的反映和进行适应。应。人体与自然界息息相通人体与自然界息息相通,密切相关密切相关,故有故有“天天人相应人相应”之说。之说。2021/5/422 人的心理活动又直接受社会环境的影响人的心理活动又直接受社会环境的影响,人们在人们在不同的社会环境中生活不同的
13、社会环境中生活,各自形成一套相对稳定各自形成一套相对稳定的心理活动方式的心理活动方式,在社会环境发生变化时在社会环境发生变化时,其心其心理活动方式必须做出相应的变化和调整理活动方式必须做出相应的变化和调整,以适应以适应社会环境的变化。社会环境的变化。在临床治疗和护理中在临床治疗和护理中,必须充分认识到人与自然必须充分认识到人与自然和社会的这种整体性和社会的这种整体性,并以此作为确定治疗和护并以此作为确定治疗和护理原则的指导性原则。理原则的指导性原则。2021/5/423 三、人的基本目标三、人的基本目标 与阴阳平衡与阴阳平衡 2021/5/424 护理学认为护理学认为:人的基本目标是保持机体的
14、平衡。人的基本目标是保持机体的平衡。护理的主要功能是帮助个体调整其内环境护理的主要功能是帮助个体调整其内环境,去适去适应外环境的不断变化应外环境的不断变化,以获得并维持身心的平衡以获得并维持身心的平衡即健康状态。即健康状态。2021/5/425 保持体内阴阳和人体与自然界之间阴阳的平保持体内阴阳和人体与自然界之间阴阳的平衡是人生存和保持健康的必要条件衡是人生存和保持健康的必要条件,是生命的是生命的根本。根本。养生治病养生治病,最根本的就是调理阴阳最根本的就是调理阴阳,即所谓即所谓“阴阴平阳秘平阳秘,精神乃治精神乃治”。2021/5/4262021/5/427 护理程序是现代护理学发展到一定护理
15、程序是现代护理学发展到一定阶段后在新的护理理念基础上产生的一阶段后在新的护理理念基础上产生的一个全新的、系统的、科学的工作方法个全新的、系统的、科学的工作方法,其其在护理实践中的成功运用带来了护理专在护理实践中的成功运用带来了护理专业革命性的发展。业革命性的发展。2021/5/428 护理程序由评估、诊断、计划、实施和评价等护理程序由评估、诊断、计划、实施和评价等多个步骤或阶段组成多个步骤或阶段组成,将过去以疾病为中心的护将过去以疾病为中心的护理转变为以人为中心的系统化的整体护理。理转变为以人为中心的系统化的整体护理。护理程序通过一系列有目的、有计划的步骤和护理程序通过一系列有目的、有计划的步
16、骤和行动、按人的需要的轻重缓急行动、按人的需要的轻重缓急,对护理对象的生对护理对象的生理、心理、社会、文化发展及精神等方面进行理、心理、社会、文化发展及精神等方面进行全面的整体护理全面的整体护理,从而更有利于使其达到最佳的从而更有利于使其达到最佳的健康状态。健康状态。2021/5/429 一、护理评估与四诊一、护理评估与四诊 护理评估为护理程序的第一阶段护理评估为护理程序的第一阶段,但实际上贯穿但实际上贯穿于该程序的全过程。于该程序的全过程。是一个通过交谈、体检、实验以及查阅病历和是一个通过交谈、体检、实验以及查阅病历和文献资料等方法系统地、动态地收集、组织、文献资料等方法系统地、动态地收集、
17、组织、核实和记录与护理对象健康有关资料的过程。核实和记录与护理对象健康有关资料的过程。2021/5/430 评估涉及的范围包括护理对象的生理、心理、评估涉及的范围包括护理对象的生理、心理、社会文化、发展和精神等各个方面。社会文化、发展和精神等各个方面。其目的是确定护理对象的健康问题其目的是确定护理对象的健康问题,以形成正确以形成正确的护理诊断的护理诊断,为选择适当的护理措施和为评价护为选择适当的护理措施和为评价护理效果提供依据。理效果提供依据。2021/5/431(一一)中医护理评估的方法中医护理评估的方法 中医学对疾病的观察有着独特之处中医学对疾病的观察有着独特之处,这一独特的观这一独特的观
18、察疾病的方法称为察疾病的方法称为“四诊四诊”。在中医护理评估中在中医护理评估中,护士通过望、闻、问、切等四护士通过望、闻、问、切等四诊的手段收集病人健康和疾病的有关资料诊的手段收集病人健康和疾病的有关资料,对病人对病人的病情进行全面而周密的观察和了解的病情进行全面而周密的观察和了解,以便为做出以便为做出护理诊断、制定护理措施和辨证施护提供依据。护理诊断、制定护理措施和辨证施护提供依据。四诊是进行中医护理评估的主要方法。四诊是进行中医护理评估的主要方法。2021/5/432 (二二)中医护理评估的主要内容中医护理评估的主要内容 在护理评估中在护理评估中,收集资料的内容主要包括病人的收集资料的内容
19、主要包括病人的病史、症状、体征、化验检查等。另外病史、症状、体征、化验检查等。另外,还应包还应包括病人的生活习惯、饮食起居、情志状态和家括病人的生活习惯、饮食起居、情志状态和家庭情况庭情况,以及社会环境、季节气候等对病人的影以及社会环境、季节气候等对病人的影响和病人对疾病的认识等。响和病人对疾病的认识等。2021/5/433二、护理诊断与辨证二、护理诊断与辨证 护理诊断为护理程序的第二个阶段。在这一阶护理诊断为护理程序的第二个阶段。在这一阶段段,护士运用评判性思维护士运用评判性思维,分析和综合护理评估分析和综合护理评估获得的资料获得的资料,以确定健康问题以确定健康问题,做出护理诊断。做出护理诊
20、断。这一分析和综合评估的过程这一分析和综合评估的过程,在中医护理中主要在中医护理中主要使用辨证的方法进行。使用辨证的方法进行。2021/5/434(一一)中医护理中医护理诊断诊断/健康问题的特点健康问题的特点2021/5/435 以中医学的基本理论为指导以中医学的基本理论为指导 主要使用中医病情用语描述主要使用中医病情用语描述 遵循中西医结合的原则遵循中西医结合的原则 符合相因相宜的原则符合相因相宜的原则 2021/5/436(二二)中医护理中医护理诊断诊断/健康问题的陈述方式健康问题的陈述方式 2021/5/437二段式陈述二段式陈述 症状加原因症状加原因:如如:咳嗽咳嗽:与风寒袭肺有关与风
21、寒袭肺有关 体征加原因体征加原因:如如:半身不遂半身不遂:与风痰阻络与风痰阻络,络络脉痹阻有关。脉痹阻有关。2021/5/438三段式陈述三段式陈述 健康问题加症状加原因健康问题加症状加原因:如如:舒适改变舒适改变:恶心呕吐恶心呕吐,与胃失和降有关。与胃失和降有关。健康问题加体征加原因健康问题加体征加原因:如如:生活自理能力下降生活自理能力下降:半身不遂半身不遂,与风痰阻络有。与风痰阻络有。潜在的护理问题潜在的护理问题,只说明原因即可只说明原因即可 如如:潜在咯血潜在咯血:与肝火犯肺与肝火犯肺,肺络受损有关。肺络受损有关。2021/5/439（三）形成（三）形成中医护理诊断的过程中医护理诊断的
22、过程 2021/5/440 形成中医护理诊断的过程就是辨证的过程。形成中医护理诊断的过程就是辨证的过程。辨证以中医学整体观念的理论为指导辨证以中医学整体观念的理论为指导,将四诊收集的将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析病史、症状、体征等资料进行综合分析,归纳总结归纳总结,判断出发病的病因、病变的部位、疾病的性质和正判断出发病的病因、病变的部位、疾病的性质和正邪盛衰等情况以及各种病变间的关系邪盛衰等情况以及各种病变间的关系,从而为做出护从而为做出护理诊断或提出健康问题打下基础。理诊断或提出健康问题打下基础。2021/5/441三、护理计划、实施、评价与辨三、护理计划、实施、评价与辨证施
23、护证施护 做出护理诊断以后做出护理诊断以后,要根据病人现存的或潜要根据病人现存的或潜在的健康问题在的健康问题,制定出要达到的预期目标和具体制定出要达到的预期目标和具体的护理措施的护理措施,也就是制定护理计划。也就是制定护理计划。2021/5/442(一一)护理计划的制定护理计划的制定 护理计划是根据现存的或潜在的护理问题护理计划是根据现存的或潜在的护理问题,确定确定预期目标预期目标,制订出具体适宜的措施制订出具体适宜的措施,有针对性的有针对性的解决提出的护理问题解决提出的护理问题,以便完成护理最终目标。以便完成护理最终目标。这是护理程序的辨证施护阶段这是护理程序的辨证施护阶段,也是护理程序的也
24、是护理程序的核心。核心。2021/5/4431中医护理计划的基本形式中医护理计划的基本形式 中医护理计划由护理诊断或健康问中医护理计划由护理诊断或健康问题题,预期目标和护理措施三部分组成。预期目标和护理措施三部分组成。2021/5/4442.制定中医护理计划的基本要求制定中医护理计划的基本要求 充分体现整体观念。充分体现整体观念。用辨证施护的观念指导护理措施的制定。用辨证施护的观念指导护理措施的制定。体现急则护标体现急则护标,缓则护本和标本兼护的原则。缓则护本和标本兼护的原则。充分使用中医护理技能。充分使用中医护理技能。护理措施采用中西医结合的方法。护理措施采用中西医结合的方法。2021/5/
25、445(二二)护理计划的实施和评价护理计划的实施和评价 应按照护理计划制定的预期目标和护理措施对应按照护理计划制定的预期目标和护理措施对病人进行系统化的整体护理。病人进行系统化的整体护理。评价的根据是解决护理问题的程度。评价的根据是解决护理问题的程度。评价的目的是了解经过一系列有计划的实施措施后评价的目的是了解经过一系列有计划的实施措施后,病人健康问题是否得到解决。病人健康问题是否得到解决。评价的方法是先由自我评价评价的方法是先由自我评价,提出新的护理问题提出新的护理问题,再再据此对护理计划进行不断的充实和修改据此对护理计划进行不断的充实和修改,然后继续实然后继续实施新的护理计划和观察护理效果
26、施新的护理计划和观察护理效果,直至达到预期的目直至达到预期的目的。的。2021/5/4462021/5/447 护理病历是中医护理文书的主要组成部分护理病历是中医护理文书的主要组成部分,是病人住院期间护理工作的全面记录是病人住院期间护理工作的全面记录,反映了对反映了对病人进行整体辨证施护的完整过程病人进行整体辨证施护的完整过程,能够充分体能够充分体现临床中采用中西医结合的方法对病人进行整现临床中采用中西医结合的方法对病人进行整体护理的特色。体护理的特色。护理病历还可为教学、科研提供可靠的依护理病历还可为教学、科研提供可靠的依据。据。2021/5/448 中医护理病历要求以中医基本理论为指导中医
27、护理病历要求以中医基本理论为指导,准确使用中医术语准确使用中医术语,充分体现中医特色和中西医充分体现中医特色和中西医结合的精神结合的精神,护理评估项目记录要体现望、闻、护理评估项目记录要体现望、闻、问、切四诊内容问、切四诊内容,运用整体观念和辨证施护原则运用整体观念和辨证施护原则指导护理计划的制定。指导护理计划的制定。2021/5/449 中医护理病历中医护理病历 入院病历入院病历 住院病历住院病历 出院病历出院病历2021/5/450一、中医护理入院病历一、中医护理入院病历 入院病历也称入院评估入院病历也称入院评估,主要包括主要包括 一般项目一般项目 入院诊断入院诊断 填写中西医主要诊断。填
28、写中西医主要诊断。主诉主诉 主要病情主要病情 既往史既往史 护理检查护理检查 辨证分析辨证分析 护理诊断健康问题护理诊断健康问题 入院护理计划入院护理计划2021/5/451一、中医护理住院病历一、中医护理住院病历 住院护理计划住院护理计划 住院护理计划是针对病人入院后病情的变住院护理计划是针对病人入院后病情的变化而对入院护理计划的不断补充、完善和修改。化而对入院护理计划的不断补充、完善和修改。由于在执行护理计划的过程中由于在执行护理计划的过程中,病人的病情必然病人的病情必然要发生变化要发生变化,故应该及时对护理计划进行必要的故应该及时对护理计划进行必要的修改修改,修改护理计划可采用定期和随时
29、相结合的修改护理计划可采用定期和随时相结合的原则进行原则进行,并如实在护理病历中予以记载。并如实在护理病历中予以记载。2021/5/452 护理病程记录护理病程记录 护理病程记录是对护士按照护理计护理病程记录是对护士按照护理计划对病人进行辨证施护全过程的完整、划对病人进行辨证施护全过程的完整、准确的文字记录。准确的文字记录。2021/5/453 三、中医护理出院病历三、中医护理出院病历 出院护理病历又称出院护理计划或出院小结出院护理病历又称出院护理计划或出院小结,是是对病人住院期间对病人住院期间,护士按护理程序对病人实施整护士按护理程序对病人实施整体护理全过程的效果评价和总结。体护理全过程的效果评价和总结。在出院护理病历中就病人出院后的饮食调护、在出院护理病历中就病人出院后的饮食调护、精神护理、生活起居护理以及卫生保健等方面精神护理、生活起居护理以及卫生保健等方面提出指导意见提出指导意见,以保证病证后期社区护理和自我以保证病证后期社区护理和自我调护的效果调护的效果,预防病情的复发。预防病情的复发。2021/5/454
