1、解剖生理概要解剖生理概要齿状线意义齿状线意义 上上 下下 被覆组织被覆组织 黏膜黏膜 皮肤皮肤 神经支配神经支配 植物神经植物神经 躯体神经躯体神经 动脉供应动脉供应 直肠上下动脉直肠上下动脉 肛管动脉肛管动脉 静脉回流静脉回流 直肠上静脉丛直肠上静脉丛 直肠下静脉丛直肠下静脉丛 至门静脉至门静脉 至下腔静脉至下腔静脉 淋巴回流淋巴回流 内脏血管周围内脏血管周围 腹股沟及腹股沟及 淋巴结淋巴结 髂外淋巴结髂外淋巴结Gabriel统计结直肠癌A、B、C三期5年生存率各为90%、85%及20%，证实Dukes分期与预后有关。腺癌：占75%85%，癌细胞排列成腺管或腺泡状。肿块型（也称菜花型）：向肠
2、腔内生长，瘤体较大，呈球状或半球状，似菜花样，四周浸润较少，预后较好。手术治疗 根治性切除包括癌肿全部及其两侧足够肠段，周围可能被浸润的组织及有关的肠系膜和淋巴结。动脉供应 直肠上下动脉 肛管动脉肿块型（也称菜花型）：向肠腔内生长，瘤体较大，呈球状或半球状，似菜花样，四周浸润较少，预后较好。直肠癌以溃疡型病变居多肿块型（也称菜花型）：向肠腔内生长，瘤体较大，呈球状或半球状，似菜花样，四周浸润较少，预后较好。Gabriel统计结直肠癌A、B、C三期5年生存率各为90%、85%及20%，证实Dukes分期与预后有关。通常左半结肠以梗阻症状为主，右半结肠癌以全身症状为主根据肿瘤位置，术前、后辅以放射
3、治疗、化学药物治疗及免疫治疗可提高疗效。结肠癌的术前肠道准备肿块型（也称菜花型）：向肠腔内生长，瘤体较大，呈球状或半球状，似菜花样，四周浸润较少，预后较好。结肠癌根治性手术包括：我国直肠癌具有以下特点：直肠肛管检查方法直肠肛管检查方法 一、检查体位一、检查体位 根据病人情况和检查的要求常选择下列体根据病人情况和检查的要求常选择下列体位位侧卧位侧卧位膝胸位膝胸位截石位截石位：两个：两个90俯卧位俯卧位蹲位蹲位概述概述 直肠癌（直肠癌（carcinoma of rectum）是齿线至）是齿线至乙状结肠直肠交界之间的癌。我国直肠癌乙状结肠直肠交界之间的癌。我国直肠癌具有以下特点：具有以下特点：腹膜反
4、折平面以下的低位直肠癌占大多腹膜反折平面以下的低位直肠癌占大多数数 直肠癌以溃疡型病变居多直肠癌以溃疡型病变居多 青年人（青年人（30岁）直肠癌的发病率较国外岁）直肠癌的发病率较国外多见多见 病理病理大体分型大体分型肿块型肿块型（也称菜花型）：向肠腔内生长，瘤体较大，呈球（也称菜花型）：向肠腔内生长，瘤体较大，呈球状或半球状，似菜花样，四周浸润较少，预后较好。状或半球状，似菜花样，四周浸润较少，预后较好。溃疡型溃疡型：多见，占：多见，占50%以上。向肠壁深层生长并向周围浸以上。向肠壁深层生长并向周围浸润，早期可有溃疡，边缘不整，沿肠壁横向扩散，可成环润，早期可有溃疡，边缘不整，沿肠壁横向扩散，
5、可成环状。易出血、感染或穿透，转移较早。状。易出血、感染或穿透，转移较早。浸润型浸润型：癌肿沿肠壁浸润，致肠腔狭窄，因浸润广，转移：癌肿沿肠壁浸润，致肠腔狭窄，因浸润广，转移早，预后差。早，预后差。青年人（30岁）直肠癌的发病率较国外多见直肠癌以溃疡型病变居多其他：鳞状细胞癌，少见。Gabriel统计结直肠癌A、B、C三期5年生存率各为90%、85%及20%，证实Dukes分期与预后有关。淋巴结 髂外淋巴结青年人（30岁）直肠癌的发病率较国外多见青年人（30岁）直肠癌的发病率较国外多见C期：癌肿已超出浆膜层，且已有局部淋巴结转移如已侵犯子宫、阴道壁，可同时切除。易出血、感染或穿透，转移较早。青
6、年人（30岁）直肠癌的发病率较国外多见直肠癌（carcinoma of rectum）是齿线至乙状结肠直肠交界之间的癌。手术治疗 根治性切除包括癌肿全部及其两侧足够肠段，周围可能被浸润的组织及有关的肠系膜和淋巴结。结肠癌根治性手术包括：粘液腺癌：由分泌粘液细胞组成，占10%20%。未分化癌：癌细胞较小，呈圆形或不规则形，排列不整齐，易侵入小血管和淋巴管，预后最差。肿块型（也称菜花型）：向肠腔内生长，瘤体较大，呈球状或半球状，似菜花样，四周浸润较少，预后较好。病理病理 组织学分型组织学分型腺癌腺癌：占：占75%85%，癌细胞排列成腺管或腺泡状。，癌细胞排列成腺管或腺泡状。粘液腺癌粘液腺癌：由分泌
7、粘液细胞组成，占：由分泌粘液细胞组成，占10%20%。癌细胞位于大片粘液中，似小岛，预后较腺癌差癌细胞位于大片粘液中，似小岛，预后较腺癌差未分化癌未分化癌：癌细胞较小，呈圆形或不规则形，排：癌细胞较小，呈圆形或不规则形，排列不整齐，易侵入小血管和淋巴管，预后最差。列不整齐，易侵入小血管和淋巴管，预后最差。其他其他：鳞状细胞癌，少见。：鳞状细胞癌，少见。病理病理 分期：按癌肿浸润深度及淋巴结转移范围而定。分期：按癌肿浸润深度及淋巴结转移范围而定。Dukes（1932）分期：）分期：A期：肿瘤限于直肠壁内，未超出浆膜层期：肿瘤限于直肠壁内，未超出浆膜层B期：癌肿虽已超出浆膜层，但无淋巴结转移期：癌
8、肿虽已超出浆膜层，但无淋巴结转移C期：癌肿已超出浆膜层，且已有局部淋巴结转移期：癌肿已超出浆膜层，且已有局部淋巴结转移D期：癌肿已有远处转移。期：癌肿已有远处转移。Gabriel统计统计结结直肠癌直肠癌A、B、C三期三期5年生存率各为年生存率各为90%、85%及及20%，证实，证实Dukes分期与预后有关分期与预后有关。临床表现临床表现 左半结肠癌和右半结肠癌由于在解剖、左半结肠癌和右半结肠癌由于在解剖、生理以及肿瘤病理等方面有许多不同，故生理以及肿瘤病理等方面有许多不同，故在临床症状上有不同表现。通常左半结肠在临床症状上有不同表现。通常左半结肠以梗阻症状为主，右半结肠癌以全身症状以梗阻症状为
9、主，右半结肠癌以全身症状为主为主 诊断（三）影像学检查（三）影像学检查1.钡剂灌肠、气钡双重造影钡剂灌肠、气钡双重造影 2.腔内腔内B超检查超检查检查检查（四）肿瘤标志物（四）肿瘤标志物 目前认为大肠癌诊断和术目前认为大肠癌诊断和术后监测有意义的肿瘤标记物是癌胚抗原后监测有意义的肿瘤标记物是癌胚抗原（CEA）。）。CEA主要用于预测直肠癌的预主要用于预测直肠癌的预后和监测复发。后和监测复发。（五）其他检查（五）其他检查 治疗治疗 手术根治性切除仍是直肠癌的主要治疗手术根治性切除仍是直肠癌的主要治疗方法。根据肿瘤位置，术前、后辅以放射方法。根据肿瘤位置，术前、后辅以放射治疗、化学药物治疗及免疫治
10、疗可提高疗治疗、化学药物治疗及免疫治疗可提高疗效。效。术前准备术前准备 结肠癌的术前肠道准备结肠癌的术前肠道准备 具体做法是术前具体做法是术前3天起进无渣饮食，术前天起进无渣饮食，术前1天进流质。天进流质。口服肠道抗菌药物，如庆大霉素及甲硝唑。口服肠道抗菌药物，如庆大霉素及甲硝唑。术前晚肠道清洁术前晚肠道清洁 治疗治疗 手术治疗手术治疗 根治性切除包括癌肿全部及其根治性切除包括癌肿全部及其两侧足够肠段，周围可能被浸润的组织及两侧足够肠段，周围可能被浸润的组织及有关的肠系膜和淋巴结。如已侵犯子宫、有关的肠系膜和淋巴结。如已侵犯子宫、阴道壁，可同时切除。对有孤立性肝转移阴道壁，可同时切除。对有孤立
11、性肝转移者，在直肠根治切除同时可行相应肝叶切者，在直肠根治切除同时可行相应肝叶切除或楔形切除除或楔形切除 手术治疗手术治疗结肠癌根治性手术包括：结肠癌根治性手术包括：右半结肠切除术右半结肠切除术横结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术左半结肠切除术乙状结肠切除术乙状结肠切除术 治疗治疗 腹会阴联合切除术（腹会阴联合切除术（Miles手术），手术），适用于腹膜反适用于腹膜反折以下的低位直肠癌。折以下的低位直肠癌。若病人年老、体弱等原因不能行若病人年老、体弱等原因不能行Miles手术或一期手术或一期切除吻合者，可行切除吻合者，可行Hartmann手术手术直肠前切除术（直肠前切除术（Dixon手术）手术）适用于距齿线适用于距齿线5cm以上的直肠癌。以上的直肠癌。腹腔镜结直肠癌根治术腹腔镜结直肠癌根治术右半结肠癌切除术右半结肠癌切除术、横结肠切除术横结肠切除术左半结肠癌切除术左半结肠癌切除术、乙状结肠癌切除术 直肠癌腹会阴联合直肠切除术直肠癌腹会阴联合直肠切除术
