1、综合性医院抑郁焦虑综合性医院抑郁焦虑性障碍的识别和药物性障碍的识别和药物治疗选择治疗选择Shimane Prefectural Central Hospital身体科病棟身体科病棟68%68%精神科精神科身体科身体科4%4%精神科病棟精神科病棟9%9%精神科精神科16%16%整形外科整形外科8%8%外科外科9%9%脳外科脳外科4%4%内科内科33%33%神経内科神経内科6%6%救急救命科救急救命科24%24%最初入院診療科最初入院診療科治療受病棟治療受病棟自宅自宅9%9%転院元転院元 87%87%身体科医療施設身体科医療施設3%3%老人施設老人施設1%1%退院先退院先身体科身体科精神科精神科1
2、9%19%平成平成11年年8月平成月平成14年年8月救急入院患者（月救急入院患者（90）Shimane Prefectural Central Hospital病病適応障害適応障害妄妄神経症神経症正常正常終末期終末期不特定不特定頭頚部頭頚部乳乳白血病白血病良性良性疾患疾患020406080100Sutor B,et al.Mayo Clin Proc.1998;73(4):329-337;Jiang et al,CNS Drugs,200242%25%17%12%27%帕金森氏症帕金森氏症癌症癌症糖尿病糖尿病急性心梗急性心梗卒中卒中冠心病冠心病艾滋病艾滋病阿尔茨海默氏症阿尔茨海默氏症23%51
3、%11%（一）识别抑郁性障碍的重要性（一）识别抑郁性障碍的重要性 危害身心健康的常见病（仅次于心血管病）危害身心健康的常见病（仅次于心血管病）位居第四的致残性疾病（位居第四的致残性疾病（WHO 1999）2020年它可能跃居第二年它可能跃居第二 对生物学寿命的影响（自杀）对生物学寿命的影响（自杀）径直就医以策安全径直就医以策安全“你失眠头痛头昏没精神，可又你失眠头痛头昏没精神，可又查不出病。要不，找精神科医查不出病。要不，找精神科医生试试生试试”我又不是我又不是神经病神经病“叫我找精神科医生干什叫我找精神科医生干什么么?”医患之间的不良认知互动医患之间的不良认知互动（二）抑郁症患病率（二）抑郁
4、症患病率（三）抑郁症的主要临床表现（三）抑郁症的主要临床表现抑郁症的典型症状抑郁症的典型症状（四）抑郁症的鉴别诊断（四）抑郁症的鉴别诊断（五）诊治抑郁症亟待解决的问题（五）诊治抑郁症亟待解决的问题躯体症状躯体症状焦虑焦虑抑郁核心症状群抑郁核心症状群易疲乏，无动力易疲乏，无动力躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群1.Management of anxiety disorders:the added challenge of comorbidity,Dunner D L.Depression and Anxiety,2001;13:57-
5、712.Zajecka J M,Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression.J Clin Psychiatry 1995;56(Suppl 2):1013 过度担忧过度担忧 神经系统症状神经系统症状 (如头晕、震颤如头晕、震颤)大汗大汗 口干口干 坐立不安坐立不安 呼吸急呼吸急促促 焦虑症状焦虑症状抑郁症状抑郁症状 抑郁心境抑郁心境 无价值感无价值感/罪恶罪恶 感感 自杀观念自杀观念27%(强迫强迫+抑郁抑郁5)37%(社交焦虑社交焦虑+抑郁抑郁2)62%(广泛性焦虑广泛性焦虑+抑郁抑郁1)56%(惊恐惊恐+抑郁抑郁3)48%(
6、创伤后应激障碍创伤后应激障碍+抑郁抑郁4)42%(特殊恐惧特殊恐惧+抑郁抑郁2)广泛性广泛性焦虑焦虑惊恐障碍惊恐障碍特殊恐惧特殊恐惧创伤后创伤后应激障碍应激障碍社交焦虑社交焦虑强迫症强迫症抑郁症抑郁症*Lifetime prevalence of MDD among individuals with lifetime diagnoses of each anxiety disorder.1.Wittchen HU,et al.Arch Gen Psychiatry.1994;51:355-364.2.Magee WJ,et al.Arch Gen Psychiatry.1996;53:159-
7、168.3.Roy-Byrne PP,et al.Br J Psychiatry.2000;176:229-235.4.Kessler RC,et al.Arch Gen Psychiatry.1995;52:1048-1060.5.Weissman MM,et al.J Clin Psychiatry.1994;55(suppl):5-10.1Rouillon.Eur Neuropsychopharmacol 1999;9:S87922Clayton.J Clin Psychiatry 1990;51(Suppl 11):3593Zajecka,Ross.J Clin Psychiatry
8、1995;56(Suppl 2):1013HippocampusAmygdalaCingulate cortexPrefrontal cortex抑郁症可能存在神经解剖的易感部位抑郁症可能存在神经解剖的易感部位1.Fields HL,et al.Annu Rev Neurosci.1991;14:219-245.2.Stahl SM.J Clin Psychiatry.2002;63:382-383.中缝背核中缝核尾端中缝核尾端NA 细胞系统细胞系统NE抑郁的情绪抑郁的情绪自杀观念自杀观念睡眠紊乱睡眠紊乱食欲的改变食欲的改变/快感的快感的缺失缺失关节、四肢、背部关节、四肢、背部及腹部等的隐痛及
9、腹部等的隐痛.头痛头痛胃肠道主诉胃肠道主诉对疼痛的调节效应对疼痛的调节效应5-HTS afety（安全性）（安全性）T olerance（耐受性）（耐受性）E fficacy（有效性）（有效性）P ayment（经济性）（经济性）S implicity（易用性）（易用性）SRIStahl S M,Essential Psychopharmacology(2000)SRINRIDRISNRISSRISSRI 与与SNRI作用机理的异同作用机理的异同1.Nelson JC,et al.Biol Psychiatry.2004;55:296-300.2.Lam RW,Kennedy SH.Can J
10、 Psychiatry.2004;49(suppl 1):17S-26S.3.Goldstein DJ,et al.J Clin Psychopharmacol.2004;24:389-399.4.Rudolph RL,Feiger AD.J Affect Disord.1999;56:171-181.5.Clerc GE,et al.Int Clin Psychopharmacol.1994;9:139-143.0510152025303540123468周周对照药=氟西汀,帕罗西汀,舍曲林,西肽普兰,和 氟伏沙明.*P0.001 vs.安慰剂.P0.01 vs.对照药.P0.05 vs.对
11、照药.P0.001 vs.对照药.Data on file,Wyeth Pharmaceuticals Inc.Entsuah R,Yisheng L.Presented at:APA Annual Meeting;May 17-22,2003;San Francisco,Calif.总体躯体症状总体躯体症状(条目得分条目得分=0)背痛背痛 头痛头痛 肌肉痛肌肉痛 丧失精力丧失精力 疲乏疲乏对对31个双盲随机对照研究的原始资料的合并分析个双盲随机对照研究的原始资料的合并分析*文拉法辛文拉法辛(n=3,273)对照药对照药(n=3,217)安慰剂安慰剂(n=932)有症状改善的患者有症状改善的患
12、者(总体躯体症状条目总体躯体症状条目得分得分=0),%Data on file,Wyeth Pharmaceuticals Inc.0102030405060708090100焦虑减轻焦虑减轻新出现焦虑新出现焦虑安慰剂安慰剂文拉法辛缓释片文拉法辛缓释片*%患者患者*P=0.031与与 安慰剂比较，安慰剂比较，ITT 患者患者=191HAM-D 焦虑精神性项目分焦虑精神性项目分治疗周治疗周4SSRISSRI因其药理作用机制单一，故副反应轻因其药理作用机制单一，故副反应轻 而少。而少。SNRI SNRI 有轻微的多受体功能副反应但有轻微的多受体功能副反应但 患者耐受性较好。患者耐受性较好。4但增量
13、过快，能过度激活但增量过快，能过度激活5-HT5-HT系统，产生系统，产生 副作用。副作用。镇静和口干、轻度便秘的副反应比镇静和口干、轻度便秘的副反应比 较常见较常见。4出现的不良反应通常不会严重到难以令患出现的不良反应通常不会严重到难以令患 者难以忍耐的地步。约一半服用者难以忍耐的地步。约一半服用SSRISSRI的患的患 者几乎没有任何不良反应。者几乎没有任何不良反应。阿普唑仑阿普唑仑 0.4mg0.4mg中中 0.40.8mg0.40.8mg晚晚心得安心得安 1020mg 3 1020mg 3 次次日日右佐匹克隆右佐匹克隆(伊坦宁伊坦宁)3-6mg/)3-6mg/晚晚舒肝解郁胶囊舒肝解郁胶囊0.72g(20.72g(2粒粒)早、晚各一次早、晚各一次
