1、肺部疾病肺部疾病第1页/共57页1、肺大疱的形成过程支气管炎症管壁充血、水肿、痉挛管腔狭窄、或部分梗阻肺泡内压力升高肺泡间隔破坏肺大疱第2页/共57页2、肺大疱的好发部位肺大疱可位于各肺叶边缘脏层胸膜之下，以上肺叶尖段最为多见。偶见于肺实质内的肺大疱。肺大疱可单发，也可多发。第3页/共57页3、肺大疱的病理形态型：狭颈肺大疱型：宽基底表浅肺大疱型：深部肺大疱体积小的肺大疱直径为数毫米巨大肺大疱可充满大部分胸腔4、原发病变l肺部炎症l肺气肿第4页/共57页1、原发病变的特有表现如肺气肿、逐渐加重的呼吸困难、低氧血症、二氧化碳潴留、肺心病等2、肺大疱压迫症状单个、小体积肺大疱多无明显症状大体积或多
2、发肺大疱可产生不同程度的呼吸困难3、自发性气胸4、自发性血气胸第5页/共57页（2）虽经内科治疗，但肺结核仍处于进展期或活动期；1、原发病变的特有表现（3）肺功能已基本丧失的毁损肺；（3）合并肺外其它脏器结核病；支气管扩张由于支气管壁和周围肺组织炎症，导致支气管囊状改变。是诊断肺大疱的基本方法。2、使空洞壁靠拢，促进愈合；（2）虽经内科治疗，但肺结核仍处于进展期或活动期；可清楚显示肺大疱的形态、与周围肺组织的关系，可发现直径1cm的肺大疱，胸部CT也有助于巨大肺大疱与自发性气胸的鉴别。巨大肺大疱可充满大部分胸腔胸廓成形术将不同数目的肋骨行骨膜下部分切除，使该部分胸壁下陷，其下面的肺压缩。咳嗽、
3、咳痰、咯血，反复发作呼吸道和肺感染。单个、小体积肺大疱多无明显症状型：宽基底表浅肺大疱偶见于肺实质内的肺大疱。6，P75/分，R 20/分，BP 140/90mmHg，患者神清，气管居中，胸廓对称，左侧胸部叩鼓音，呼吸音消失，右侧呼吸音清胸腔穿刺抽取1400ml气体后查胸部CT1、胸部、胸部X光片：光片：是诊断肺大疱的基本方法。表现为大小不一、圆形或椭圆形的透亮空腔，由于肺大疱有一定张力，周围肺组织受压，可表现为局部肺不张。第6页/共57页2、胸部、胸部CT：可清楚显示肺大疱的形态、与周围肺组织的关系，可发现直径1cm的肺大疱，胸部CT也有助于巨大肺大疱与自发性气胸的鉴别。第7页/共57页第8
4、页/共57页1、内科治疗合并慢性阻塞型肺疾病时，肺大疱体积较小，主要采用内科治疗，如，控制呼吸道感染，解除呼吸道痉挛，加强肺功能锻炼，以减缓病情发展。第9页/共57页2、外科治疗（1）肺大疱切除术肺大疱体积较大，或合并气胸时，临床上有呼吸困难等症状，应手术切除肺大疱，使受压肺组织复张，恢复肺功能。第10页/共57页 患者男性，21岁，主因突发胸痛28小时入院 病史：患者晨起后突感左侧胸部疼痛伴胸闷、憋气、干咳，疼痛逐渐加重，就诊于我院急症，查胸片示：左侧气胸伴少量胸腔积液，为进一步治疗入院。第11页/共57页体检：T 36.6，P75/分，R 20/分，BP 140/90mmHg，患者神清，气
5、管居中，胸廓对称，左侧胸部叩鼓音，呼吸音消失，右侧呼吸音清入院诊断：左侧自发性气胸第12页/共57页治疗经过：胸腔穿刺抽取1400ml气体，穿刺后，急查胸部CT，示：左上肺前尖段直径1cm肺大疱。行电视胸腔镜辅助下肺大疱切除术，术后左肺膨胀良好。第13页/共57页术前术后第14页/共57页胸腔穿刺抽取1400ml气体后查胸部CT第15页/共57页第16页/共57页第17页/共57页第18页/共57页第19页/共57页第20页/共57页第21页/共57页第22页/共57页（2）肺大疱外引流术适用于肺大疱较大，同时伴有慢性阻塞性肺疾病，呼吸功能较差，不能耐受开胸手术的病人。（3）肺大疱切除加肺减容
6、术第23页/共57页第24页/共57页第25页/共57页支气管扩张由于支气管壁和周围肺组织炎症，导致支气管囊状改变。第26页/共57页1、形成过程反复的肺部感染支气管壁纤维化管壁弹性消失支气管周围炎性收缩和牵拉支气管扩张第27页/共57页2、好发部位及形态l支气管扩张好发于34级支气管（段或段以下支气管）l下叶多于上叶l病变支气管呈柱状或囊状扩张第28页/共57页咳嗽、咳痰、咯血，反复发作呼吸道和肺感染。当咯血量较大时，可出现贫血，营养不良等。肺部听诊常可闻及局限性啰音。第29页/共57页1、支气管造影术：特异性诊断方法之一。2、胸部螺旋CT薄层扫描。3、纤维支气管镜检查。第30页/共57页第
7、31页/共57页第32页/共57页1、治疗原则全身情况和肺功能许可时，尽量切除病变肺段、叶、或全肺；双侧病变时，一般先进行病重的一侧手术，间隔一定时间后，再进行另一侧手术；有大量咯血病史者，在确定出血部位后，即可进行手术治疗。第33页/共57页2、手术禁忌证一般情况差，不能耐受手术者；病变广泛，切除病肺后不能耐受者；合并肺气肿、哮喘或肺心病等。第34页/共57页1、术前检查（1）术前痰细菌培养+药敏试验；（2）胸部X-ray、螺旋CT、支气管碘油造影；（3）纤维支气管镜；（4）肺通气功能检查；（5）心功能检查等。第35页/共57页2、控制感染选用有效抗生素，控制肺部炎症；应用雾化吸入，有助于痰
8、液咳出；尽量将痰量控制在50ml/日以下。3、营养支持纠正营养不良和贫血，提高机体免疫能力。第36页/共57页l双腔气管插管、全麻下进行手术。根据探查决定手术切除范围。在有效保留肺功能的基础上，行段、叶、或全肺切除。l由于支气管周围炎症和肺感染，可造成较为严重的胸内粘连，导致手术过程中出血或渗血多。因此手术操作要仔细分离，彻底止血，并准备足够的库血备用。第37页/共57页1、生命体征的监测心率、血压、呼吸、体温、出入量等胸腔引流液的性质和量2、抗感染治疗3、呼吸道护理4、营养支持第38页/共57页外科治疗是肺结核综合治疗方法的一个组成部分。术前术后必须应用有效抗结核药物配合治疗。第39页/共5
9、7页肺结核瘤肺结核瘤第40页/共57页慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核第41页/共57页慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核第42页/共57页1、适应证（1）保守治疗不能消除的肺结核空洞；（2）直径大于2cm的肺结核球形病灶；（3）肺功能已基本丧失的毁损肺；（4）结核性支气管狭窄或支气管扩张；（5）反复或持续的咯血；（6）肺部球形病灶原因不明。第43页/共57页2、禁忌证（1）未经内科治疗的各种肺结核；（2）虽经内科治疗，但肺结核仍处于进展期或活动期；（3）合并肺外其它脏器结核病；（4）一般情况差，心肺功能差，不能耐受肺切除术。第44页/共57页3、术前准备及术后处理（1）术前加强
10、营养，系统抗痨治疗至少2周以上，有支气管内膜结核时，应延长抗痨时间，直到病情稳定。（2）术后营养支持，继续抗痨612个月。第45页/共57页4、并发症（1）支气管胸膜瘘（2）顽固性含气残腔（3）脓胸（4）结核播散第46页/共57页胸廓成形术将不同数目的肋骨行骨膜下部分切除，使该部分胸壁下陷，其下面的肺压缩。第47页/共57页作用：1、减小病肺呼吸运动幅度，从而使病肺得到休息；2、使空洞壁靠拢，促进愈合；3、减少毒素吸收，不利于结核菌繁殖。第48页/共57页第49页/共57页第50页/共57页2、胸部、胸部CT：可清楚显示肺大疱的形态、与周围肺组织的关系，可发现直径1cm的肺大疱，胸部CT也有助
11、于巨大肺大疱与自发性气胸的鉴别。第51页/共57页第52页/共57页胸腔穿刺抽取1400ml气体后查胸部CT第53页/共57页单个、小体积肺大疱多无明显症状（6）肺部球形病灶原因不明。支气管周围炎性收缩和牵拉2、胸部螺旋CT薄层扫描。心率、血压、呼吸、体温、出入量等双腔气管插管、全麻下进行手术。选用有效抗生素，控制肺部炎症；肺大疱可单发，也可多发。营养支持，继续抗痨612个月。3、术前准备及术后处理胸腔穿刺抽取1400ml气体后查胸部CT第54页/共57页第55页/共57页2、好发部位及形态l支气管扩张好发于34级支气管（段或段以下支气管）l下叶多于上叶l病变支气管呈柱状或囊状扩张第56页/共57页2、好发部位及形态l支气管扩张好发于34级支气管（段或段以下支气管）l下叶多于上叶l病变支气管呈柱状或囊状扩张第57页/共57页
