1、 功能性胃肠病与精神心理功能性胃肠病与精神心理功能性胃肠病与精神心理障碍1黛力新黛力新功能性胃肠病与精神心理障碍2黛力新黛力新功能性胃肠病与精神心理障碍32020世纪中叶以前：世纪中叶以前：传染病传染病 地方病地方病 人类疾病谱的变化人类疾病谱的变化 心脑血管疾病、肿瘤、心脑血管疾病、肿瘤、功能性胃肠病及与心理因素相关的临床各类疾病功能性胃肠病及与心理因素相关的临床各类疾病 功能性胃肠病与精神心理障碍4 功能性胃肠病与精神心理障碍5 生物医学模式（生物医学模式（biomedical modelbiomedical model）医学模式的转变医学模式的转变 生物物-心理心理-社会医学模式社会医学
2、模式(biochychosocialmedical model)(biochychosocialmedical model)功能性胃肠病与精神心理障碍6黛力新黛力新功能性胃肠病与精神心理障碍7功能性胃肠病与精神心理障碍8FGID的病理机制观念的转变的病理机制观念的转变最初的观念最初的观念 罗马罗马II标准标准 罗马罗马III标准标准动力异常动力异常内脏高敏感性内脏高敏感性粘膜炎症、免疫功能粘膜炎症、免疫功能CNSENS调节调节心理失衡心理失衡 动力异常动力异常ENS功能异常功能异常无器质性无器质性功能性胃肠病与精神心理障碍9早年生活早年生活遗传遗传环境环境精神社会因素精神社会因素生活紧张生活紧
3、张精神状态精神状态社会支持社会支持应对应对+生理学改变生理学改变动力动力感觉感觉炎症炎症+菌丛失调菌丛失调+FGID症状症状行为行为结局结局医药医药看病看病日常生活日常生活生活质量生活质量中枢神经系统中枢神经系统 肠神经系统肠神经系统 （CNS）（ENS）Rome Criteria Gastroenterology 2006功能性胃肠病与精神心理障碍10FD Rome III-定义定义无器质性疾患之证据无器质性疾患之证据FD：一种或：一种或多种令人烦多种令人烦恼的症状恼的症状在诊断前至少在诊断前至少6个月内出现上述个月内出现上述症状，上述症状在近三个月内持症状，上述症状在近三个月内持续存在续存
4、在餐后饱胀餐后饱胀早饱早饱上腹部上腹部疼痛疼痛上腹部上腹部烧灼感烧灼感功能性胃肠病与精神心理障碍11Visceral hypersensitivity to Acid,lipid,or distention Neurohormonal dysfunctionH.pylori infection Acute GI infectionFDGenetic susceptibilityDysmotilityCNS/autonomic dysregulationPsychosocial morbidity and stressJ Gastroenterol 2006;41:1025-1040功能性胃肠病
5、与精神心理障碍12FD症状的病理生理的基础症状的病理生理的基础Tack et al.Gastroenterology 2004;127:1239早饱和体重减轻早饱和体重减轻23 胃排空延迟胃排空延迟35 对刺激高敏对刺激高敏40 胃调节障碍胃调节障碍恶心、呕吐和餐后饱胀感恶心、呕吐和餐后饱胀感疼痛、打嗝和体重减轻疼痛、打嗝和体重减轻功能性胃肠病与精神心理障碍13发作与大便次数发作与大便次数改变有关改变有关排便后缓解排便后缓解发作与大便性状发作与大便性状改变有关改变有关诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准 功能性胃肠病与精神心理障碍14CNSVisceral Hypersensivit
6、yDysmotilityInflammationAltered complianceSymptoms功能性胃肠病与精神心理障碍15FGID30%心理异常心理异常30%重叠？重叠？总人群总人群功能性胃肠病与精神心理障碍16n一项大样本、前瞻性研究采用精神心理量表一项大样本、前瞻性研究采用精神心理量表和人格问卷调查和人格问卷调查GERDGERD患者，回归分析显示患者，回归分析显示心理异常和神经质是心理异常和神经质是NERDNERD的危险因素。的危险因素。J Gastroenterol Hepatol，2006，21(5)：798 与反流性食管炎比较，与反流性食管炎比较，NERDNERD有很高的焦虑
7、、有很高的焦虑、抑郁评分，精神心理应激在抑郁评分，精神心理应激在NERDNERD患者反流患者反流 症状的发生中起重要作用症状的发生中起重要作用 中华医学杂志，中华医学杂志，20052005，85(45)85(45)：101101功能性胃肠病与精神心理障碍17功能性胃肠病与精神心理障碍18Jones MP.In:Fass R.GERD/dyspepsia,2004:285-302功能性胃肠病与精神心理障碍19碍碍功能性胃肠病与精神心理障碍20 精神心理异常精神心理异常 N 对照对照 焦虑焦虑 抑郁抑郁 癔病癔病 其他其他 合计合计Liss(1973)25 0 24%8%28%32%92%Youn
8、g(1976)29 33 4%17%17%35%72%Fava(1976)20 40 5%45%15%5%70%Lalimer(1981)16 17 19%31%13%32%100%Wonder(1983)20 0 14%50%-32%73%Ford(1987)48 16 -54%IBSIBS的精神心理异常发生率的精神心理异常发生率功能性胃肠病与精神心理障碍21常见心理障碍抑郁症抑郁症 18.72%18.72%焦虑症焦虑症 16%16%强迫症强迫症 11%11%恐怖症恐怖症 8%8%神衰神衰 6%6%疑病症疑病症 4%4%癔症癔症1.43%1.43%功能性胃肠病与精神心理障碍22ICD-10抑
9、郁发作抑郁发作(WHO)核心症状核心症状(至少至少1项项)：抑郁情绪抑郁情绪 失去兴趣或愉快感失去兴趣或愉快感核心症状核心症状(至少至少1项项)：抑郁情绪抑郁情绪 失去兴趣或愉快感失去兴趣或愉快感 精力缺乏或过度疲劳精力缺乏或过度疲劳其他症状（至少其他症状（至少4项）：项）：1、体重改变、体重改变 2、睡眠障碍、睡眠障碍3、激越或迟滞、激越或迟滞 4、疲倦、疲倦其他症状（至少其他症状（至少2项）项）：1、注意力下降、注意力下降 2、自我评价降低、自我评价降低 3、自罪、自罪 4、悲观、悲观5、无用、自责、无用、自责6、思维注意力下降、思维注意力下降7、自杀观念等、自杀观念等5、自杀、自杀6、睡
10、眠障碍、睡眠障碍7、食欲下降等、食欲下降等DSM-抑郁发作抑郁发作(APA)忧忧 郁郁功能性胃肠病与精神心理障碍23指一种对尚未发生的事情，指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验过度担心过度担心核心症状核心症状紧张紧张恐惧恐惧心率增加心率增加肌肌紧紧张张失眠失眠不安不安胸闷胸闷出汗出汗功能性胃肠病与精神心理障碍24 在长达在长达6 6个月以上时间中，每天都个月以上时间中，每天都过分焦虑和担心过分焦虑和担心，且很难控制这种担心，且很难控制这种担心肌肉紧张肌肉紧张容易疲劳容易疲劳易激惹易激惹注意力难于集中或注意力难于集中或感到脑子一片空白感到脑
11、子一片空白坐立不安坐立不安睡眠障碍（难于入睡和睡眠障碍（难于入睡和保持睡眠，或睡不安宁）保持睡眠，或睡不安宁）功能性胃肠病与精神心理障碍25Diabet Care 2000;23:1198-9功能性胃肠病与精神心理障碍26Dunner DL.Depression and Anxiety,2001;13:57-71.Zajecka JM,et al.J Clin Psychiatry 1995;56(Suppl 2):10-13.过度担忧过度担忧 神经系统症状神经系统症状(如头晕、震颤如头晕、震颤)大汗大汗 口干口干 坐立不安坐立不安 呼吸急促呼吸急促 焦虑症状焦虑症状抑郁症状抑郁症状 抑郁心境
12、抑郁心境 无价值感无价值感/罪恶感罪恶感 自杀观念自杀观念抑郁焦虑的共病症状抑郁焦虑的共病症状抑郁核心症状抑郁核心症状+抑郁焦虑共病症状抑郁焦虑共病症状=抑郁焦虑状态抑郁焦虑状态功能性胃肠病与精神心理障碍27“生病了情绪不生病了情绪不好很正常嘛好很正常嘛”治疗抑郁、焦虑等治疗抑郁、焦虑等心理异常心理异常仍存在障碍仍存在障碍“我只管治疗本科疾病。我只管治疗本科疾病。”“我对抗抑郁我对抗抑郁/焦虑等药物有顾虑焦虑等药物有顾虑”“我可不是精神病我可不是精神病”功能性胃肠病与精神心理障碍28 仔仔 细细 观观 察察 合合 理理 用用 药药 耐耐 心心 沟沟 通通 一言一行一言一行 顺序渐进顺序渐进 个
13、体化个体化功能性胃肠病与精神心理障碍29无法解释的各种不适感无法解释的各种不适感博览医书，暗示性强博览医书，暗示性强大量结果阴性的检查单大量结果阴性的检查单任何药物副作用的应验任何药物副作用的应验一步三回头一步三回头就诊过程的戏剧化就诊过程的戏剧化功能性胃肠病与精神心理障碍30徐俊冕.躯体化与躯体形式障碍.中国行为医学科学.2004.13:359-360功能性胃肠病与精神心理障碍31l您是否常常难入眠或早醒或睡得过多您是否常常难入眠或早醒或睡得过多?l您是否特别容易感到疲惫您是否特别容易感到疲惫,休息也不能缓解休息也不能缓解?l您对于平时喜欢的事情是否也提不起兴趣了您对于平时喜欢的事情是否也提
14、不起兴趣了?l您是否几乎每天都感到情绪沮丧、郁闷、前途您是否几乎每天都感到情绪沮丧、郁闷、前途 暗淡、悲观暗淡、悲观?如果您的患者持续如果您的患者持续2 2周以上时间有上述症状周以上时间有上述症状,则要警惕他则要警惕他/她是否处于抑郁焦虑状态她是否处于抑郁焦虑状态功能性胃肠病与精神心理障碍32黛力新黛力新功能性胃肠病与精神心理障碍33苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物三环类、四环类三环类、四环类混合制剂混合制剂 -黛力新黛力新功能性胃肠病与精神心理障碍34 【黛力新成分与结构黛力新成分与结构】黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂。黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂。C=CH-CH2
15、-CH2-NCH3CH3CH3CH3C=CH-CH2-CH2-NN=CH-CH2OHCF3S S氟哌噻吨氟哌噻吨(Flupentixol)(Flupentixol)硫杂蒽类硫杂蒽类美利曲辛美利曲辛(Melitracen)(Melitracen)新型三环类抗抑郁剂新型三环类抗抑郁剂功能性胃肠病与精神心理障碍35突触后膜突触后膜D1D1受体受体 【药理作用药理作用】氟哌噻吨氟哌噻吨大剂量大剂量小剂量小剂量作用部位作用部位作用部位作用部位突触前膜突触前膜D2D2受体受体（自身调节受体）（自身调节受体）作用结果作用结果作用结果作用结果降低降低DADA能活性能活性促进促进DADA的合成和的合成和释放，增
16、加突触释放，增加突触间隙间隙DADA含量含量美利曲新美利曲新抑制突触前膜对抑制突触前膜对NE和和5-HT的再摄取作用的再摄取作用增加突触间隙中的增加突触间隙中的单胺类递质含量单胺类递质含量抗抗焦焦虑虑抑抑郁郁作用部位作用部位作用结果作用结果功能性胃肠病与精神心理障碍36黛力新提高突触间隙黛力新提高突触间隙DADA、NENE及及5-HT5-HT的含量的含量氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单用时有更强的摄取抑制作用用时有更强的摄取抑制作用抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性功能性胃肠病与精神心理障碍37氟哌噻吨可削弱美利曲辛氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能
17、副作用的抗胆碱能副作用美利曲辛可以对抗大剂量美利曲辛可以对抗大剂量时氟哌噻吨时氟哌噻吨可能产生的锥体外系症状可能产生的锥体外系症状依从性较好依从性较好功能性胃肠病与精神心理障碍38奥美拉唑联合黛力新治疗奥美拉唑联合黛力新治疗NERD疗效观察疗效观察方法：方法：随机分为两组，A组41例，给予奥美拉唑20 mg，bid+黛力新105 mg，早、中餐后各1次；B组41例，给予奥美拉唑20mg，bid疗程均为6周对象：对象：共82例NERD 患者结果：结果：A组显效率为7317%，总有效率为9368%；B组显效率为4146%，总有效率为7561%两组比较差异有显著性(P005)结论:奥美拉唑联合黛力新
18、是治疗伴有抑郁和奥美拉唑联合黛力新是治疗伴有抑郁和(或或)焦虑的焦虑的NERD NERD 患者的有效方案患者的有效方案J Clin Res,2010，27(1):127功能性胃肠病与精神心理障碍39GERD Q评分评分埃索美拉唑联合黛力新治疗埃索美拉唑联合黛力新治疗NERD疗效观察疗效观察功能性胃肠病与精神心理障碍40HAMDHAMD评分评分埃索美拉唑联合黛力新治疗埃索美拉唑联合黛力新治疗NERD疗效观察疗效观察功能性胃肠病与精神心理障碍41HAMAHAMA评分评分埃索美拉唑联合黛力新治疗埃索美拉唑联合黛力新治疗NERD疗效观察疗效观察功能性胃肠病与精神心理障碍42功能性胃肠病与精神心理障碍4
19、3功能性胃肠病与精神心理障碍44功能性胃肠病与精神心理障碍45功能性胃肠病与精神心理障碍46功能性胃肠病与精神心理障碍47功能性胃肠病与精神心理障碍48功能性胃肠病与精神心理障碍49功能性胃肠病与精神心理障碍50黛力新联合莫沙比利、吗叮林治疗功能性消化不良联合莫沙必利联合莫沙必利 对象：对象：FD（n=40）方法：方法：黛力新黛力新 1#qd+莫沙必利莫沙必利 5mg tid疗程：疗程：4周周结果结果：1、总有效率、总有效率75 2、不良反应少、不良反应少 3、复发率低、复发率低Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Weste
20、rn Medicine 2008 Jul，17(19)Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2010 Jan，19(18)联合吗叮林联合吗叮林对象：对象：FD（n=72）方法：方法：A组组 黛力新黛力新 1#tid+吗叮林吗叮林10mg tid B组组 吗叮林吗叮林10mg tid疗程：疗程：4周周结果结果：1、A组总有效率组总有效率94 2、B组总有效率组总有效率75 3、未见明显不良反应、未见明显不良反应功能性胃肠病与精神心理障碍51功能性胃肠病与精神心理障碍52功能性胃肠病与精神心理障碍53功能性胃肠病与精神心理障碍54功能性胃肠病与精神心理障碍55功能性胃肠病与精神心理障碍56功能性胃肠病与精神心理障碍57可引起失眠，每日早、中各可引起失眠，每日早、中各1 1片片病情稳定后可渐减量，或按需治疗病情稳定后可渐减量，或按需治疗功能性胃肠病与精神心理障碍58黛力新黛力新功能性胃肠病与精神心理障碍59功能性胃肠病与精神心理障碍60谢谢谢谢谢 谢功能性胃肠病与精神心理障碍61
