1、 肠梗阻及肠造口的护理Company Logo Company Logo 病例患者一般情况现病史 腹痛腹胀11天，加重12小时由急诊拟“关格”“肠梗阻”收住入院。入院时：患者腹痛腹胀，伴恶心欲吐，舌紫暗，苔黄腻，脉弦数，症属气机阻滞。既往史冠心病数年40年前阑尾切除术10年前结肠癌根治术3年前LC1年前胃癌切除术8个月前行冠状动脉支架植入27床 王某某患者一般情况Company Logo 主要内容主要内容21345肠梗阻的定义肠梗阻的病因及分类肠梗阻的临床表现及相关检查治疗方法相关知识学习6护理诊断及护理措施Company Logo 肠梗阻的定义肠梗阻的定义 是指肠内容物由于各种原因不能正常运
2、行、顺利通过肠道，是外科常见的急腹症之一。由于种种原因，死亡率仍较高，约为5%-10%；若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10%-20%。Company Logo 肠梗阻的病因及分类肠梗阻的病因及分类123血运性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行动力性肠梗阻 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。机械性肠梗阻肠腔堵塞肠管外受压肠壁病变 Company Logo 肠腔堵塞Company Logo 肠管外受压Company Logo 肠壁病变Company Logo 肠系膜血管
3、栓塞Company Logo 其他分类其他分类v按肠壁有无血运障碍单纯性和绞窄性按肠壁有无血运障碍单纯性和绞窄性v按部位分为高位、低位两种按部位分为高位、低位两种v根据梗阻程度分为完全性和不完全性根据梗阻程度分为完全性和不完全性v按发展过程的快慢可分为急性和慢性按发展过程的快慢可分为急性和慢性Company Logo 患者的归类患者的归类王某某王某某肠壁病变单纯性低位完全性慢性血运性肠梗阻 Company Logo临床表现临床表现恶心呕吐腹胀腹痛停止排气排便.相关检查相关检查体格体检体格体检化验检查化验检查X X线检查线检查视触叩听电解质失衡血常规改变液平面气胀肠袢.治疗方法治疗方法处理原则：
4、矫正肠梗阻引起的全身生理紊乱，解除梗阻。处理原则：矫正肠梗阻引起的全身生理紊乱，解除梗阻。基础疗法：禁食基础疗法：禁食 胃肠减压胃肠减压 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 防止感染和中毒防止感染和中毒解除梗阻：手术治疗与非手术治疗解除梗阻：手术治疗与非手术治疗.COMPANYLOGOCompany Logo治疗方法治疗方法 短路手术短路手术解除原因解除原因肠造合术肠造合术肠吻合术肠吻合术粘连松解术粘连松解术切开取异物切开取异物肠复位肠复位肿瘤肿瘤炎症炎症失活失活坏死坏死患者情况严患者情况严重，不能耐重，不能耐受复杂手术受复杂手术晚期肿瘤晚期肿瘤肠粘连成团肠粘连成团.护理诊断
5、疼痛疼痛 与手术创伤有关与手术创伤有关活动无耐力活动无耐力 与癌肿慢性消耗及手术创伤有关与癌肿慢性消耗及手术创伤有关自我形象紊乱自我形象紊乱 与肠造瘘引起的心理和行为上的不正常有关与肠造瘘引起的心理和行为上的不正常有关知识缺乏知识缺乏 缺乏有关造口护理的知识缺乏有关造口护理的知识营养失调 低于机体需要量 与癌肿慢性消耗及手术创伤有关潜在并发症 感染 出血 造口并发症 肠粘连等护理措施严密观察患者病情，切口敷料情况，出现异常立即汇报医生，及时处理。严格记录患者出入量，观察各引流管的色、量、质，并以此作为患者补液的依据。做好患者造口的护理。1710年法国医生首先描述出一种结肠造口方法。1776年法
6、国Pillore施行了第一例真正意义上的结肠造口术。1819年英国Pring医生为一位64岁因肿瘤引起梗阻的女性患者成功施行了造口手术，术前各种所知的泄剂都试过。1881年Madelung发明了单腔造口术，即将近端结肠作人工肛门，远端结肠缝闭后送回腹腔。相关知识学习肠造口护理肠造口历史肠造口类型根据手术部位不同1大肠造口 a盲结肠造口或升结肠造口 b横结肠造口 c降结肠造口 d乙状结肠造口2小肠造口 a空肠造口 b回肠造口以造口外观分类1单腔式造口，多属于永久性造口2双腔造口（袢式造口)盛开在腹壁的玫瑰花肠造口适应症 1.1.低位直肠癌低位直肠癌 2.2.肠外伤肠外伤 3.3.肠坏死肠坏死 4
7、.4.肠梗阻肠梗阻 5.5.复杂肛瘘复杂肛瘘 6.6.先天性肛门直肠畸形先天性肛门直肠畸形 7.7.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 8.8.肛门直肠失禁肛门直肠失禁 9.9.家族性腺瘤性息肉病家族性腺瘤性息肉病10.10.放射性损伤放射性损伤造口术前护理一.术前心理护理及社会支持 消除恐惧心理 建立护患之间的信任感 让患者了解造口手术的重要性 有针对性的进行心理辅导 家庭支持和社会支持造口术前护理二二.造口术前定位造口术前定位患者直立位或坐位时能看到造瘘口位置，患者直立位或坐位时能看到造瘘口位置，便于自我护理便于自我护理造口周围应有造口周围应有5-6cm5-6cm的平坦皮肤，有利于的平坦皮肤，有利于
8、造口用具的使用；远离瘢痕、皱褶、皮肤凹造口用具的使用；远离瘢痕、皱褶、皮肤凹陷、骨突处、腰围。陷、骨突处、腰围。无慢性皮肤病处。无慢性皮肤病处。最好位于腹直肌内，可减少并发症，并能最好位于腹直肌内，可减少并发症，并能利用造口控制排便利用造口控制排便造口术前护理三.术前肠道准备饮食准备 术前三天低渣半流质饮食，术前一天流质饮食，术前晚8时开始禁食药物准备 术前3天遵医嘱给予肠道抗菌素，以抑制肠道细菌，首选甲硝唑肠道准备 a 口服肠道准备法 甘露醇 恒康正清 b 常规清洁灌肠 肠道清洁程度分级标准 级 肠腔无粪便残渣 无粪水潴留 肠液清亮 级 肠腔无粪便残渣 肠腔有污浊粪水 级 肠腔有粪便残渣或粪
9、块 造口术后护理一一.造口观察和评估造口观察和评估 造口颜色与活力造口颜色与活力 造口外观粘膜应呈健康且富有生机的颜色，如同口唇内粘膜的色泽。造口外观苍白时，提示患者血红蛋白过低。颜色青紫、暗红、发灰、甚至发黑说明造口早期缺血，应立即通知医生，术后初期，造口会出现水肿，属正常现象，造口常变得肿胀、发亮或呈半透明状，随着时间推后，一般在术后68周造口将逐渐回缩至正常。造口的大小及形状造口的大小及形状 观察造口是圆或椭圆或不规则，做到心中有数。造口的高度造口的高度 造口高度可有平坦、回缩、突出或脱垂等。理想高度为12cm。造口的位置和类型造口的位置和类型 根据手术记录确认造口的类型（结肠造口、回肠
10、造口造口术后护理二.肠造口功能恢复的评估空肠造口：通常在术后48小时后开始排泄，最初流出物呈透明或深绿色水样，24小时约2400ml，需注意观察患者的水电解质情况。回肠造口：一般在术后4872小时开始排泄。特点：排泄物多、稀、含消化酶；排泄物排出无规律；排泄物无臭味。横结肠造口：常常在术后34d开始排泄。进食后排出物从糊状到柔软。特点：排泄物稀，不成形，气味大；排便无明显感觉；造口直径大，影响衣服穿戴。降结肠造口和乙结肠造口：这两种造口恢复蠕动的时间较慢，一般需要5d才恢复功能。一旦恢复正常功能，降结肠和乙状造口通常排除柔软成型的大便。特点：排泄物少成形；时间长后排便较有规律；排泄物气味大。排
11、气情况：观察并记录造口排气情况非常重要，因为其说明肠蠕动的恢复，手术后使用的造口袋不应装有过滤器。造口术后护理三.造口周围皮肤的评估 正常的造口，周围皮肤是健康和完整的，与相邻的皮肤表面没有区别。出现任何皮损现象均应及时予以处理。造口术后护理四.术后造口自我护理指导 1.心理护理及社会支持 A.震惊；B防御性退缩；C认知；D适应。2.造口产品选择及应用 注意事项：造口周围皮肤清洁用开始即可，不需要用任何肥皂或消毒液（酒精、洁尔灭等），它们会使皮肤干燥，容易损伤，而且影响黏胶的粘贴力。黏贴时应采取立位或平卧位，以保持腹部皮肤的平整。粘贴时尽量避开皮肤凹陷、瘢痕或褶皱处，如无法避开，可用防漏膏或防
12、漏条填平，再贴造口袋，以免造成黏贴不实，粪液沿缝隙渗漏。术后早期，患者以卧位为主，造口袋的开口可向一侧床边。术后恢复期的患者，坐立的机会增加，造口袋的开口应向下对着自己的大腿。回肠造口早期的患者，更换造口袋最好的选择在清晨未进食前，避免换袋过程中粪便流出，影响造口袋的黏贴及稳固性。结肠造口在饮食前或饮食后2h更换，或根据自身排便习惯而定。一件式造口袋两件式造口袋常见造口并发症.造口者的生活指导 衣着 以柔软、舒适、宽松为原则，避免穿紧身衣裤，以免摩擦或压迫造口，影响造口的血液循环 沐浴 伤口完全愈合后，可像正常人一样正常沐浴，最好淋浴 工作 肠造口不是一种疾病，术后不影响患者原有职业 锻炼和运
13、动 生命在于运动，为了保持身体健康及生理机能可维持适度的运动如：游泳、太极拳、体操跑步等。饮食指导 肠造口排气或排便后即可进食，先从无渣或少渣饮食开始，逐渐恢复至正常饮食 不忌口，均衡饮食，多吃水果，新鲜蔬菜及酸奶 少吃产气食物，如：洋葱、番薯、豆类、奶酪、啤酒、汽水及香料太浓的食物，避免进食太快吞入空气，闭上嘴咀嚼食物可避免空气吞入；避免一面进食，一面说话及一次进食太多食物；定时进食、多饮水 结肠造口者应进食高纤维素的食物 回肠造口者应避免高纤维的食物日常生活注意事项 避免提重物，以防并发症的发生 若有粪石嵌塞或便秘，切勿自行使用导泄剂，需找医生检查 术后患者需注意保持运动，但运动时请用造口腰带约束，以增加腹部支撑力 便袋中的粪便勿积累太多，以防袋子过重造成渗漏 清洗肠造口及周围皮肤是勿用消毒液，用清水即可 护理肠造口时，需观察造口的颜色、大小及排泄物的色、味、量有无不正常的情况问题和思考护理措施造口护理护理诊断优质护理2022-10-12.44
