1、第章第章 大肠癌以及人工肛门的护理大肠癌以及人工肛门的护理广东医学院外护教研室u包括结肠癌和直肠癌（：）包括结肠癌和直肠癌（：）u结肠癌好发部位依次乙状结肠、结肠癌好发部位依次乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠和降结肠；盲肠、升结肠、横结肠和降结肠；u低位直肠癌所占的比例高，约占低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的直肠癌的u（通过直肠指诊可以发现）（通过直肠指诊可以发现）u直肠癌好发于腹膜返折下的直肠直肠癌好发于腹膜返折下的直肠壶腹部；壶腹部；【概述】【概述】广东医学院外护教研室一、解剖生理概要一、解剖生理概要.结肠位于小肠与直肠之间，全长约结肠位于小肠与直肠之间，全长约;.区别于小肠标志：结肠袋
2、、结肠带、区别于小肠标志：结肠袋、结肠带、肠脂垂；肠脂垂；.肠壁组织由内向外：粘膜层、粘膜下肠壁组织由内向外：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层；层、肌层和浆膜层；.盲肠入口处有一回盲瓣；盲肠入口处有一回盲瓣；.生理：吸收、合成维生素等。生理：吸收、合成维生素等。（一）结肠：（一）结肠：广东医学院外护教研室一、解剖生理概要一、解剖生理概要.直肠位于盆腔后下部，上续乙状直肠位于盆腔后下部，上续乙状结肠，下与肛管相连；全长结肠，下与肛管相连；全长 ；.以腹膜反折为界：上段直肠、下以腹膜反折为界：上段直肠、下段直肠（直肠壶腹部）；段直肠（直肠壶腹部）；.直肠与肛管交界处由肛瓣边缘与直肠与肛管交界处由肛瓣
3、边缘与肛柱下端共同形成齿状线。肛柱下端共同形成齿状线。.生理：吸收、暂时储存、排便。生理：吸收、暂时储存、排便。（二）直肠：（二）直肠：广东医学院外护教研室二、病因二、病因饮食习惯：高脂肪、高蛋白和低纤维素；煎炸、腌饮食习惯：高脂肪、高蛋白和低纤维素；煎炸、腌癌前病变：家族多发性结肠息肉、结肠腺瘤、溃疡癌前病变：家族多发性结肠息肉、结肠腺瘤、溃疡 性结肠炎等性结肠炎等遗传易感性遗传易感性广东医学院外护教研室三、病理与分型三、病理与分型（）溃疡型：向肠壁深层生长并向（）溃疡型：向肠壁深层生长并向 周围浸润，分化程周围浸润，分化程 度低，转移早。度低，转移早。（）浸润型：沿肠壁浸润，易引（）浸润型
4、：沿肠壁浸润，易引 起肠腔狭窄和梗阻，起肠腔狭窄和梗阻，分化程度低，转移早。分化程度低，转移早。多发生于左侧结肠。多发生于左侧结肠。（）肿块型：向肠腔内生长，呈菜花（）肿块型：向肠腔内生长，呈菜花 状，恶性程度较低。好状，恶性程度较低。好 发于右侧结肠（盲肠）。发于右侧结肠（盲肠）。.大体形态：大体形态：广东医学院外护教研室三、病理与分型三、病理与分型.组织学分类：组织学分类：()()腺癌：占结肠癌大多数腺癌：占结肠癌大多数()()粘液癌：预后较腺癌差粘液癌：预后较腺癌差()()未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差 广东医学院外护教研室三、病理与分型
5、三、病理与分型.转移途径转移途径（）直接浸润：（）直接浸润：（）淋巴转移：是主要转移方式；（）淋巴转移：是主要转移方式；（）血行转移：转移至肝脏、肺及其他器官；（）血行转移：转移至肝脏、肺及其他器官；（）种植转移：（）种植转移：广东医学院外护教研室三、病理与分型三、病理与分型.分期我国补充的分期法分期我国补充的分期法分期分期病灶范围病灶范围局限于直肠壁内局限于直肠壁内穿透直肠壁穿透直肠壁,无淋巴结转移无淋巴结转移淋巴结转移仅限于癌肿附近淋巴结转移仅限于癌肿附近淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处转移淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处转移广东
6、医学院外护教研室四、临床表现四、临床表现案例案例 孙先生，岁，因排便次数增多伴有黏液血便孙先生，岁，因排便次数增多伴有黏液血便半年，加重并发现右下腹包块个月入院。个月前半年，加重并发现右下腹包块个月入院。个月前病员上述症状加重，并出现无规律的阵发性腹痛，病员上述症状加重，并出现无规律的阵发性腹痛，伴有腹胀，乏力、低热，食欲不振，排便次数减伴有腹胀，乏力、低热，食欲不振，排便次数减少，有时出现脓血便，进行性消瘦，患病后体重少，有时出现脓血便，进行性消瘦，患病后体重减轻；无意中发现右下腹有鸡蛋大小包块。病员减轻；无意中发现右下腹有鸡蛋大小包块。病员嗜烟、嗜酒多年，并酷爱进食吃油腻、腌、炸、嗜烟、嗜
7、酒多年，并酷爱进食吃油腻、腌、炸、烤、煎食物。烤、煎食物。广东医学院外护教研室四、临床表现四、临床表现案例案例查体：消瘦、贫血貌，精神不振，体重；头、颈及心肺查体：消瘦、贫血貌，精神不振，体重；头、颈及心肺未见异常，腹平软，右下腹可扪及一个大小包块，质未见异常，腹平软，右下腹可扪及一个大小包块，质硬，表面不光滑，呈结节状，活动度差，未见肠型及蠕硬，表面不光滑，呈结节状，活动度差，未见肠型及蠕动波。实验室检查：血红蛋白，血浆蛋白总量，血清白动波。实验室检查：血红蛋白，血浆蛋白总量，血清白蛋白，血清球蛋白蛋白，血清球蛋白请思考：请思考：孙先生最可能患的是什么疾病？孙先生最可能患的是什么疾病？为了明
8、确诊断，孙先生还需做什么检查？为了明确诊断，孙先生还需做什么检查？若需手术治疗，如何帮助孙先生做好术前准备工作？若需手术治疗，如何帮助孙先生做好术前准备工作？广东医学院外护教研室四、临床表现四、临床表现案例案例李燕李燕 女女 年年 出生出生v,夏夏 便血，按痔疮治疗。便血，按痔疮治疗。v 大便困难，肛镜，距肛门环形肿块，诊为直肠大便困难，肛镜，距肛门环形肿块，诊为直肠 v 癌，手术，保留肛门。癌，手术，保留肛门。v.春春 便血，大便困难，左下肢疼痛，行走不便，检查发现便血，大便困难，左下肢疼痛，行走不便，检查发现v 盆腔包块，随即放化疗。盆腔包块，随即放化疗。v 阴道流脓血，直肠阴道瘘，人工肛
9、门手术。阴道流脓血，直肠阴道瘘，人工肛门手术。v 咳嗽，腰痛，周后截瘫，检查肺骨转移。咳嗽，腰痛，周后截瘫，检查肺骨转移。v ,血清白血清白v 蛋白蛋白 电解质紊乱，低血糖，高，电解质紊乱，低血糖，高，v 体重，骶尾部褥疮，全身水肿，留置尿管。体重，骶尾部褥疮，全身水肿，留置尿管。v 意识障碍，意识不清。意识障碍，意识不清。死亡。死亡。广东医学院外护教研室四、临床表现四、临床表现.结肠癌结肠癌（）排便习惯与粪便性质的改变（）排便习惯与粪便性质的改变（）腹痛（）腹痛 （）腹部肿块（）腹部肿块 （右半结肠）（右半结肠）（）慢性低位不完全肠梗阻征象（）慢性低位不完全肠梗阻征象 （）晚期（）晚期恶病质
10、和转移恶病质和转移 广东医学院外护教研室四、临床表现四、临床表现.结肠癌结肠癌常见病理类型常见病理类型临床特点临床特点右右半半肿块型：肠腔肿块型：肠腔较大较大不易引不易引起肠腔狭窄起肠腔狭窄全身症状，全身症状，贫血、腹部贫血、腹部肿块肿块左左半半侵润型：肠腔侵润型：肠腔较小较小环状狭环状狭窄窄肠梗阻肠梗阻肠梗阻、便肠梗阻、便秘、腹泻、秘、腹泻、便血便血不同病理类型和部位，表现不同不同病理类型和部位，表现不同广东医学院外护教研室四、临床表现四、临床表现.直肠癌直肠癌u早期：排便习惯和便血；直肠刺激症状早期：排便习惯和便血；直肠刺激症状u癌肿破溃感染症状：粘液血便、脓血便癌肿破溃感染症状：粘液血便
11、、脓血便u癌肿增大肠腔狭窄大便变形、变细、不癌肿增大肠腔狭窄大便变形、变细、不完全梗阻完全梗阻u晚期出现恶液质和转移晚期出现恶液质和转移广东医学院外护教研室五、辅助检查五、辅助检查u直肠指检直肠癌最简单易行直肠指检直肠癌最简单易行u大便潜血检查初筛大便潜血检查初筛u内镜检查确诊内镜检查确诊u影像学检查影像学检查(线、超、线、超、)u肿瘤标记物（癌胚抗原）预测预后和肿瘤标记物（癌胚抗原）预测预后和监测复发，而不是诊断监测复发，而不是诊断广东医学院外护教研室六、治疗原则六、治疗原则 广东医学院外护教研室六、治疗原则六、治疗原则.结肠癌根治术结肠癌根治术.直肠癌根治术直肠癌根治术.姑息手术姑息手术.
12、化疗和放疗化疗和放疗（）局部切除：（）局部切除：（）（）（）（）（）其他（）其他广东医学院外护教研室六、治疗原则六、治疗原则.直肠癌根治术直肠癌根治术（）经腹直肠癌切除（）经腹直肠癌切除手术：手术：一般要求：癌肿距齿状线一般要求：癌肿距齿状线 以上以上原则上：腹膜返折以上原则上：腹膜返折以上一般要求：癌肿距齿状线一般要求：癌肿距齿状线 以上以上原则上：腹膜返折以上原则上：腹膜返折以上广东医学院外护教研室六、治疗原则六、治疗原则.直肠癌根治术直肠癌根治术（）经腹直肠癌切除（）经腹直肠癌切除手术：手术：广东医学院外护教研室六、治疗原则六、治疗原则.直肠癌根治术直肠癌根治术（）经腹会阴联合直肠癌切除
13、（）经腹会阴联合直肠癌切除手术：手术：原则上：腹膜返折以下或癌肿距齿状线原则上：腹膜返折以下或癌肿距齿状线 以下以下 切除乙状结肠、全部直肠、切除乙状结肠、全部直肠、肛管以及肛管周围直径皮肤及肛管以及肛管周围直径皮肤及全部肛门括约肌全部肛门括约肌广东医学院外护教研室.关于大肠癌术后护理，错误的是：关于大肠癌术后护理，错误的是：习题：习题：定时测血压、脉搏、禁饮食定时测血压、脉搏、禁饮食 行胃肠减压的患者，术后第三天如无腹胀即可拔管行胃肠减压的患者，术后第三天如无腹胀即可拔管 术后天应尽量清洁灌肠，促进吻合口愈合术后天应尽量清洁灌肠，促进吻合口愈合 直肠癌根治术会阴切口多做一期缝合，负压吸引直肠
14、癌根治术会阴切口多做一期缝合，负压吸引 导尿管至少留置天，直至自主排尿导尿管至少留置天，直至自主排尿广东医学院外护教研室习题：习题：.患者男性，岁，进行性贫血，消瘦，乏力半患者男性，岁，进行性贫血，消瘦，乏力半年，有时右腹隐痛、无腹泻，查体：贫血貌，右年，有时右腹隐痛、无腹泻，查体：贫血貌，右中腹可触及肿块，肠鸣音活跃，疑为结肠癌。中腹可触及肿块，肠鸣音活跃，疑为结肠癌。.采集病史时，重点询问（）采集病史时，重点询问（）有无恶心、呕吐有无恶心、呕吐排便情况排便情况既往史既往史 家族史家族史腹痛情况腹痛情况广东医学院外护教研室习题：习题：.患者男性，岁，进行性贫血，消瘦，乏力半患者男性，岁，进行
15、性贫血，消瘦，乏力半年，有时右腹隐痛、无腹泻，查体：贫血貌，右年，有时右腹隐痛、无腹泻，查体：贫血貌，右中腹可触及肿块，肠鸣音活跃，疑为结肠癌。中腹可触及肿块，肠鸣音活跃，疑为结肠癌。.为了明确诊断还需要做什么检查（）为了明确诊断还需要做什么检查（）纤维结肠镜纤维结肠镜 超检查超检查 检查检查 钡剂灌肠钡剂灌肠 检查检查广东医学院外护教研室u心理护理（肿瘤病人的心理过程）心理护理（肿瘤病人的心理过程）u加强营养加强营养u肠道准备肠道准备(饮食、口服药物、肠道清洁、饮食、口服药物、肠道清洁、)u阴道准备阴道准备u手术晨常规准备手术晨常规准备一、术前护理一、术前护理【护理】【护理】广东医学院外护教
16、研室u心理护理（肿瘤病人的心理过程？）心理护理（肿瘤病人的心理过程？）u加强营养加强营养u肠道准备肠道准备(饮食、口服药物、肠道清洁、饮食、口服药物、肠道清洁、)u阴道准备阴道准备u手术晨常规准备手术晨常规准备一、术前护理一、术前护理【护理】【护理】广东医学院外护教研室清洁肠道：清洁肠道：.导泻法：导泻法：术前天：番泻叶石蜡油硫酸镁溶液，术前天：番泻叶石蜡油硫酸镁溶液，每天上午服用；每天上午服用；术前天术前天:每晚用肥皂水灌肠次，每晚用肥皂水灌肠次，术前晚术前晚:清洁灌肠。清洁灌肠。广东医学院外护教研室清洁肠道：清洁肠道：.全肠道灌洗法：全肠道灌洗法：()()术前开始口服灌洗液为氯化钠、氯化术
17、前开始口服灌洗液为氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制成的钾、碳酸氢钠配制成的左右等渗平衡电解左右等渗平衡电解质液，造成容量性腹泻，质液，造成容量性腹泻，广东医学院外护教研室清洁肠道：清洁肠道：.全肠道灌洗法：全肠道灌洗法：()()口服甘露醇（注意事项）口服甘露醇（注意事项）术前天午餐后禁食，下午点左右在到小时内术前天午餐后禁食，下午点左右在到小时内口服甘露醇。口服甘露醇。广东医学院外护教研室清洁肠道：清洁肠道：.全肠道灌洗法：全肠道灌洗法：年老体弱，心、肾等器官功能障碍和年老体弱，心、肾等器官功能障碍和肠梗阻者不宜使用。肠梗阻者不宜使用。广东医学院外护教研室u病情观察病情观察u体位体位u饮食（术后早
18、期约小时肠内营养）饮食（术后早期约小时肠内营养）u引流管护理引流管护理u肠造口护理肠造口护理二、术后护理二、术后护理【护理】【护理】广东医学院外护教研室u病情观察病情观察u体位体位u饮食（术后早期约小时肠内营养）饮食（术后早期约小时肠内营养）u引流管护理（尿管、腹腔引流管）引流管护理（尿管、腹腔引流管）u肠造口护理肠造口护理二、术后护理二、术后护理【护理】【护理】广东医学院外护教研室 把一段肠管拉出腹腔，粘膜开口缝合于把一段肠管拉出腹腔，粘膜开口缝合于腹壁皮肤，用于排泄粪便或尿液。腹壁皮肤，用于排泄粪便或尿液。肠造口病人护理肠造口病人护理广东医学院外护教研室结果是什么呢？结果是什么呢？广东医学
19、院外护教研室肠造口病人护理肠造口病人护理肠造口病人术前护理肠造口病人术前护理肠造口病人术后护理肠造口病人术后护理广东医学院外护教研室一、术前的准备一、术前的准备.术前的宣教术前的宣教.造口部位的选择造口部位的选择肠造口病人护理肠造口病人护理广东医学院外护教研室一、术前的准备一、术前的准备.造口部位的选择造口部位的选择肠造口病人护理肠造口病人护理广东医学院外护教研室一、术前的准备一、术前的准备.造口部位的选择造口部位的选择肠造口病人护理肠造口病人护理定位原则：定位原则：手术方式及病人生活习惯；手术方式及病人生活习惯；患者不同体位都能看清楚造口；患者不同体位都能看清楚造口；造口位于腹直肌内；造口位
20、于腹直肌内；避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、肿瘤侵润区、避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、肿瘤侵润区、腰带处及骨性突起处。腰带处及骨性突起处。广东医学院外护教研室二、术后的护理二、术后的护理肠造口病人护理肠造口病人护理u造口开放前护理造口开放前护理u肠造口观察肠造口观察u肠功能恢复肠功能恢复u指导造口护理用品使用方法（造口袋更换）指导造口护理用品使用方法（造口袋更换）u常见肠造口并发症及处理常见肠造口并发症及处理u结肠灌洗结肠灌洗u康复期指导康复期指导广东医学院外护教研室.造口开放前护理造口开放前护理二、造口术后护理二、造口术后护理广东医学院外护教研室.肠造口的观察肠造口的观察二、造口术后护理二、造口术后护
21、理正常正常异常异常活力活力颜色鲜牛肉红，光颜色鲜牛肉红，光滑湿润，早期水肿，滑湿润，早期水肿，一周左右消退一周左右消退暗红淡紫：缺血暗红淡紫：缺血变黑：坏死变黑：坏死高度高度突出表面皮肤突出表面皮肤形状与大小形状与大小圆形或椭圆形，结圆形或椭圆形，结肠直径大于回肠肠直径大于回肠广东医学院外护教研室.肠造口的观察肠造口的观察二、造口术后护理二、造口术后护理广东医学院外护教研室.肠造口的观察肠造口的观察二、造口术后护理二、造口术后护理广东医学院外护教研室.肠功能的恢复肠功能的恢复二、造口术后护理二、造口术后护理回肠造口回肠造口 术后内，最初流出物为黏稠、绿色和术后内，最初流出物为黏稠、绿色和有光泽
22、，每天出量。之后排出量逐渐减有光泽，每天出量。之后排出量逐渐减少，每天，大便呈轻到中度褐色、牙膏少，每天，大便呈轻到中度褐色、牙膏样。样。广东医学院外护教研室.肠功能的恢复肠功能的恢复二、造口术后护理二、造口术后护理 结肠造口结肠造口 术后天排出柔软成形大便。术后天排出柔软成形大便。广东医学院外护教研室.造口袋更换造口袋更换二、造口术后护理二、造口术后护理v教导病人更换造口袋技能教导病人更换造口袋技能v肠造口灌洗（见习）肠造口灌洗（见习）v造口栓造口栓广东医学院外护教研室.造口袋更换：造口袋更换：二、造口术后护理二、造口术后护理教导病人更换造口袋技能教导病人更换造口袋技能一件式一件式二件式二件
23、式一件式一件式二件式二件式（）按设计分：（）按设计分：广东医学院外护教研室.造口袋更换：造口袋更换：二、造口术后护理二、造口术后护理教导病人更换造口袋技能教导病人更换造口袋技能透明透明 带滤片带滤片 开放式开放式不透明不透明 不带滤片不带滤片 闭口式闭口式（）目的：（）目的：广东医学院外护教研室.造口袋更换：造口袋更换：二、造口术后护理二、造口术后护理教导病人更换造口袋技能教导病人更换造口袋技能透明透明 带滤片带滤片 开放式开放式不透明不透明 不带滤片不带滤片 闭口式闭口式问题：术后早期如何选择造口袋？恢复期呢？问题：术后早期如何选择造口袋？恢复期呢？广东医学院外护教研室.造口袋更换：造口袋更
24、换：二、造口术后护理二、造口术后护理教导病人更换造口袋技能教导病人更换造口袋技能.更换过程更换过程视频视频广东医学院外护教研室.造口常见并发症及处理造口常见并发症及处理二、造口术后护理二、造口术后护理造口出血造口出血造口缺血坏死造口缺血坏死皮肤粘膜分离皮肤粘膜分离结肠造口狭窄结肠造口狭窄造口回缩造口回缩造口脱垂造口脱垂粪性皮炎粪性皮炎造口旁疝造口旁疝广东医学院外护教研室.造口常见并发症及处理造口常见并发症及处理二、造口术后护理二、造口术后护理广东医学院外护教研室.康复期指导康复期指导二、造口术后护理二、造口术后护理广东医学院外护教研室肠造口病人护理肠造口病人护理肠造口病人术前护理肠造口病人术前
25、护理肠造口病人术后护理肠造口病人术后护理广东医学院外护教研室（四）指导造口护理用品使用方法v教导病人更换造口袋技能教导病人更换造口袋技能.露出造口部位，下缘垫一次性治疗巾或康复垫露出造口部位，下缘垫一次性治疗巾或康复垫广东医学院外护教研室（四）指导造口护理用品使用方法v教导病人更换造口袋技能教导病人更换造口袋技能.一手固定绷紧皮肤，另一手撕除造口袋一手固定绷紧皮肤，另一手撕除造口袋广东医学院外护教研室（四）指导造口护理用品使用方法v教导病人更换造口袋技能教导病人更换造口袋技能.观察造口周围皮肤及排泄物颜色、形状观察造口周围皮肤及排泄物颜色、形状广东医学院外护教研室（四）指导造口护理用品使用方法
26、v教导病人更换造口袋技能教导病人更换造口袋技能广东医学院外护教研室（四）指导造口护理用品使用方法v教导病人更换造口袋技能教导病人更换造口袋技能广东医学院外护教研室（四）指导造口护理用品使用方法v教导病人更换造口袋技能教导病人更换造口袋技能广东医学院外护教研室（四）指导造口护理用品使用方法v教导病人更换造口袋技能教导病人更换造口袋技能广东医学院外护教研室（四）指导造口护理用品使用方法v教导病人更换造口袋技能教导病人更换造口袋技能广东医学院外护教研室（四）指导造口护理用品使用方法v教导病人更换造口袋技能教导病人更换造口袋技能广东医学院外护教研室（四）指导造口护理用品使用方法v教导病人更换造口袋技能
27、教导病人更换造口袋技能广东医学院外护教研室（四）指导造口护理用品使用方法v教导病人更换造口袋技能教导病人更换造口袋技能广东医学院外护教研室（四）指导造口护理用品使用方法v肠造口灌洗肠造口灌洗结肠造口灌洗：结肠造口灌洗：是一种在适当的时间定期将适量的温是一种在适当的时间定期将适量的温水，由结肠造口慢慢灌入肠内，促进结肠水，由结肠造口慢慢灌入肠内，促进结肠加速蠕动，将大肠内的粪便排出体外的操加速蠕动，将大肠内的粪便排出体外的操作作广东医学院外护教研室（四）指导造口护理用品使用方法v肠造口灌洗肠造口灌洗目的：是刺激肠蠕动，促进肠造口的排便目的：是刺激肠蠕动，促进肠造口的排便规律和治疗便秘。规律和治疗
28、便秘。广东医学院外护教研室（四）指导造口护理用品使用方法v造口栓造口栓广东医学院外护教研室四、造口术后的护理四、造口术后的护理（五）常见肠造口并发症及处理（五）常见肠造口并发症及处理临床症状：造口粘膜表面出血，造口与皮肤的边缘临床症状：造口粘膜表面出血，造口与皮肤的边缘 渗血；肠腔内出血。渗血；肠腔内出血。.出血出血 通常在术后小时内发生。通常在术后小时内发生。广东医学院外护教研室四、造口术后的护理四、造口术后的护理（五）常见肠造口并发症及处理（五）常见肠造口并发症及处理.出血出血 通常在术后小时内发生。通常在术后小时内发生。护理措施：护理措施：v止血：止血：轻微出血用棉球或纱布加压即可；效轻
29、微出血用棉球或纱布加压即可；效果欠佳可用皮肤保护粉或藻酸钙敷料再进行果欠佳可用皮肤保护粉或藻酸钙敷料再进行按压；按压；若出血较多较频，用若出血较多较频，用肾上腺素溶液肾上腺素溶液浸湿的纱布加压，或云南白药粉外敷后用纱浸湿的纱布加压，或云南白药粉外敷后用纱布加压。布加压。v大量渗血，则需入手术室治疗或输血；大量渗血，则需入手术室治疗或输血；v肠腔内出血，报告医生治疗原发病。肠腔内出血，报告医生治疗原发病。广东医学院外护教研室四、造口术后的护理四、造口术后的护理（五）常见肠造口并发症及处理（五）常见肠造口并发症及处理.水肿水肿 护理措施：护理措施：v轻微者暂不用处理；轻微者暂不用处理；v严重者用高
30、渗盐水湿敷或硫酸镁湿敷；严重者用高渗盐水湿敷或硫酸镁湿敷；v 评估造口用品的使用技巧，大评估造口用品的使用技巧，大,避免造口用品紧箍避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏死；肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏死；v使用大容量，一件式造口袋，底板柔软，使用大容量，一件式造口袋，底板柔软，注意裁注意裁剪技巧。剪技巧。广东医学院外护教研室四、造口术后的护理四、造口术后的护理（五）常见肠造口并发症及处理（五）常见肠造口并发症及处理.缺血坏死缺血坏死 护理措施：护理措施：往往发生在术后小时往往发生在术后小时v用透明造口袋方便观察；用透明造口袋方便观察；v底板开口要比造口大，防止紧压造口；底板
31、开口要比造口大，防止紧压造口；v若是造口肠段坏死在筋膜下，肠内容物可渗至腹腔若是造口肠段坏死在筋膜下，肠内容物可渗至腹腔引起粪水性腹膜炎，需立即急诊手术；引起粪水性腹膜炎，需立即急诊手术；广东医学院外护教研室四、造口术后的护理四、造口术后的护理（五）常见肠造口并发症及处理（五）常见肠造口并发症及处理.皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离 肠造口处肠粘肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常见于合处分离，常见于术后早期。术后早期。临床症状：临床症状：广东医学院外护教研室四、造口术后的护理四、造口术后的护理（五）常见肠造口并发症及处理（五）常见肠造口并发症及处理.皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离 用棉
32、签探查分离深度，清除局部黄色腐肉或坏死组织；用棉签探查分离深度，清除局部黄色腐肉或坏死组织；若表浅可用溃疡粉涂上后，再用防漏膏保护分离部份；若表浅可用溃疡粉涂上后，再用防漏膏保护分离部份；若分离范围大、深及渗液多，生理盐水清洗后，予海藻类若分离范围大、深及渗液多，生理盐水清洗后，予海藻类敷料填塞，用防水性敷料或防漏膏保护分离部份，再贴敷料填塞，用防水性敷料或防漏膏保护分离部份，再贴造口袋。一般天更换一次分离处敷料及造口袋；造口袋。一般天更换一次分离处敷料及造口袋；皮肤黏膜分离处愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄。皮肤黏膜分离处愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄。广东医学院外护教研室四、造口术后的护理四
33、、造口术后的护理（五）常见肠造口并发症及处理（五）常见肠造口并发症及处理.回缩回缩 造口内陷低于造口内陷低于皮肤表面，引起皮肤表面，引起排泄物渗漏，导排泄物渗漏，导致造口周围皮肤致造口周围皮肤皮肤损伤。皮肤损伤。广东医学院外护教研室四、造口术后的护理四、造口术后的护理（五）常见肠造口并发症及处理（五）常见肠造口并发症及处理.回缩回缩 护理措施：护理措施：微凸底盘可用于非严重的病例；微凸底盘可用于非严重的病例；皮肤有损伤者，可用护肤粉或无痛护肤膜；皮肤有损伤者，可用护肤粉或无痛护肤膜；乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤，考虑用结肠灌，考虑用结肠灌洗法；洗法；减轻体重；减
34、轻体重；严重的病例可能需要手术治疗。严重的病例可能需要手术治疗。广东医学院外护教研室四、造口术后的护理四、造口术后的护理（五）常见肠造口并发症及处理（五）常见肠造口并发症及处理.脱垂脱垂 发生率约为发生率约为 ，表现，表现为肠管由造口内向外翻为肠管由造口内向外翻出来，可有数厘米至出来，可有数厘米至，可能引起水，可能引起水肿、出血、溃疡或缺血肿、出血、溃疡或缺血而坏死。对患者心理影而坏死。对患者心理影响较大。响较大。广东医学院外护教研室四、造口术后的护理四、造口术后的护理（五）常见肠造口并发症及处理（五）常见肠造口并发症及处理.脱垂脱垂 v选择一件式透明造口袋，可容纳脱垂的肠管；选择一件式透明造
35、口袋，可容纳脱垂的肠管；v指导患者准确测量造口大小及掌握正确的粘贴方指导患者准确测量造口大小及掌握正确的粘贴方法，尺寸要恰当（以肠管直径最大为标准，不能法，尺寸要恰当（以肠管直径最大为标准，不能单纯测量底部），减少换袋次数；单纯测量底部），减少换袋次数；v指导将脱垂的部分从造口推回腹内；指导将脱垂的部分从造口推回腹内；v指导患者了解肠梗阻、肠坏死的症状和体征；心指导患者了解肠梗阻、肠坏死的症状和体征；心理上的支持；理上的支持；v反复回纳无效的严重病例需要手术治疗。反复回纳无效的严重病例需要手术治疗。护理措施：护理措施：广东医学院外护教研室四、造口术后的护理四、造口术后的护理（五）常见肠造口并发
36、症及处理（五）常见肠造口并发症及处理.粪性皮炎或刺激性皮炎粪性皮炎或刺激性皮炎广东医学院外护教研室四、造口术后的护理四、造口术后的护理（五）常见肠造口并发症及处理（五）常见肠造口并发症及处理.粪性皮炎或刺激性皮炎粪性皮炎或刺激性皮炎结肠造口术后局部保持清洁、干燥结肠造口术后局部保持清洁、干燥(可用水冲洗后再用柔可用水冲洗后再用柔软的卫生纸吸干软的卫生纸吸干)；排便后保持周围皮肤清洁干燥，忌用乙醇及粘力强胶布；排便后保持周围皮肤清洁干燥，忌用乙醇及粘力强胶布；选用合适的造口袋并正确使用；选用合适的造口袋并正确使用；用温生理盐水对造口进行定期灌洗；用温生理盐水对造口进行定期灌洗；训练排便次数训练排
37、便次数,同时应用皮肤保护软膏如氧化锌软膏等保同时应用皮肤保护软膏如氧化锌软膏等保护局部皮肤，局部外涂红霉素等抗生素软膏抗感染，必要护局部皮肤，局部外涂红霉素等抗生素软膏抗感染，必要时全身使用抗生素；时全身使用抗生素；若伴有腹泻，可口服易蒙停等药物抑制肠蠕动，减少排便若伴有腹泻，可口服易蒙停等药物抑制肠蠕动，减少排便次数，使炎症尽快吸收。次数，使炎症尽快吸收。广东医学院外护教研室四、造口术后的护理四、造口术后的护理（六）肠造口恢复期指导（六）肠造口恢复期指导广东医学院外护教研室工作工作广东医学院外护教研室衣着衣着衣服以柔软、衣服以柔软、舒适、宽松为舒适、宽松为原则，不需要原则，不需要制作特别服饰
38、制作特别服饰 腰带松紧适度，腰带松紧适度，以免过紧压迫以免过紧压迫造口造口广东医学院外护教研室沐浴沐浴v手术切口已愈合，粘贴着造口袋或脱下造口袋均手术切口已愈合，粘贴着造口袋或脱下造口袋均可选用淋浴可选用淋浴v可使用防水胶布可使用防水胶布v避免长时间浸泡避免长时间浸泡广东医学院外护教研室旅行旅行v足够的造口护理用品，防止腹泻等情况足够的造口护理用品，防止腹泻等情况v在飞机上由于压力的变化胃肠道内产气会在飞机上由于压力的变化胃肠道内产气会多一些，应使用开口袋或配有过滤片的用多一些，应使用开口袋或配有过滤片的用品；将剪刀放在托运行李中以避免安全问品；将剪刀放在托运行李中以避免安全问题；为了避免过海
39、关或者行李检查时出现题；为了避免过海关或者行李检查时出现问题，让医生开一份说明问题，让医生开一份说明v外出旅游时也应保持良好、规律的生活方外出旅游时也应保持良好、规律的生活方式，避免劳累和情绪激动式，避免劳累和情绪激动广东医学院外护教研室饮食指导饮食指导广东医学院外护教研室饮食指导饮食指导易产气的食物易产气的食物 豆类豆类 卷心菜卷心菜 萝卜萝卜 碳酸饮料碳酸饮料 啤酒啤酒 口香糖口香糖广东医学院外护教研室饮食指导饮食指导 易引起便秘及造成造口易引起便秘及造成造口阻塞的过高纤维食物阻塞的过高纤维食物 芹菜芹菜 韭菜等韭菜等广东医学院外护教研室饮食指导饮食指导难消化的食品难消化的食品（回肠造口）
40、（回肠造口）种子类食物种子类食物 芹菜芹菜 蘑菇蘑菇 玉米玉米 等等广东医学院外护教研室饮食指导饮食指导引起异味的食品：引起异味的食品：洋葱洋葱 蒜蒜 芹菜芹菜 蛋蛋 芝士芝士 鱼鱼 肉肉 芦笋芦笋等等广东医学院外护教研室饮食指导饮食指导广东医学院外护教研室饮食指导饮食指导容易腹泻的食品容易腹泻的食品冷冻食品冷冻食品 不卫生食物不卫生食物 咖哩咖哩 啤酒啤酒香料香料 （八角（八角 花椒）花椒）牛奶牛奶 过分油炸的食物等过分油炸的食物等 广东医学院外护教研室饮食指导饮食指导回肠造口：多增加水分的摄入回肠造口：多增加水分的摄入杯杯 水天，约水天，约泌尿造口：多喝水、果汁。泌尿造口：多喝水、果汁。饮水量饮水量以稀释尿液以稀释尿液 广东医学院外护教研室习题习题 直肠癌根治术后，人工肛门开放初期，病人应宜采取的体位（）：仰卧中凹位仰卧中凹位右侧卧位右侧卧位平卧位平卧位俯卧位俯卧位左侧卧位左侧卧位
