1、小肠病变的影像学诊断小肠病变的影像学诊断南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院厉申儿厉申儿.检检 查查 方方 法法1、小肠口服钡餐检查、小肠口服钡餐检查 常规方法（中上消化道）常规方法（中上消化道）快速法快速法 空回肠检查法空回肠检查法2、小肠灌肠双对比检查法、小肠灌肠双对比检查法3、经肛门逆行性造影法、经肛门逆行性造影法.选择造影方法原则选择造影方法原则1、起筛选作用口服钡餐法、起筛选作用口服钡餐法2、观察功能空、回肠检查法、观察功能空、回肠检查法3、观察微细病变小肠灌肠法、观察微细病变小肠灌肠法4、下部小肠病变经肛门逆行法、下部小肠病变经肛门逆行法.小肠正常小肠正常X线所见线所见
2、 大体改变管径、分布大体改变管径、分布 粘膜形态粘膜形态 动力学改变动力学改变.小肠造影时所见的病理征象小肠造影时所见的病理征象 肠腔改变：肠腔改变：狭窄、扩张、压迹和假憩室狭窄、扩张、压迹和假憩室 肠壁异常：肠壁异常：肠壁增厚，表现为邻近肠袢移开肠壁增厚，表现为邻近肠袢移开.小肠造影时所见的病理征象小肠造影时所见的病理征象 粘膜皱襞异常：粘膜皱襞异常：粘膜皱襞增粗粘膜皱襞增粗 粘膜皱襞结节状粘膜皱襞结节状 粘膜皱襞纠集和消失粘膜皱襞纠集和消失 粘膜下水肿或浸润倾向于引起粘膜皱粘膜下水肿或浸润倾向于引起粘膜皱襞僵直、增粗襞僵直、增粗.小肠造影时所见的病理征象小肠造影时所见的病理征象 溃疡：溃疡
3、：口疮样、横行、纵行、鹅卵石样表现口疮样、横行、纵行、鹅卵石样表现 结节和充盈缺损结节和充盈缺损 窦道和瘘窦道和瘘.病变分析原则病变分析原则1、病变性质、形态、大小、病变性质、形态、大小2、病变分布特征、病变分布特征3、病变单发、多发、病变单发、多发4、病变周围粘膜皱襞改变、病变周围粘膜皱襞改变5、肠管形态、肠管形态.小肠凹陷性病变小肠凹陷性病变小肠结核小肠结核 缺血性小肠炎缺血性小肠炎小肠小肠Crohn病病 全身性红斑性狼疮全身性红斑性狼疮原发性小肠溃疡原发性小肠溃疡 Zollinge-Ellison综合症综合症小肠淀粉样变性小肠淀粉样变性 小肠淋巴管扩张症小肠淋巴管扩张症肠型肠型Behce
4、t病病.肠肠 结结 核核病理：病理：溃疡型溃疡型 淋巴滤泡淋巴滤泡干酪坏死干酪坏死溃疡溃疡 增殖型增殖型 结核性肉芽、纤维结核性肉芽、纤维结节结节肠肠 壁增厚、肠腔狭窄壁增厚、肠腔狭窄临床表现：临床表现：腹痛、腹泻、便秘、低热、腹部肿块腹痛、腹泻、便秘、低热、腹部肿块.X线表现线表现 溃疡型溃疡型 功能改变动力加速、痉挛激惹功能改变动力加速、痉挛激惹 形态改变粘膜紊乱破坏、肠壁边缘不形态改变粘膜紊乱破坏、肠壁边缘不 规则、小刺状龛影规则、小刺状龛影肠肠 结结 核核.X线表现线表现 增殖型：增殖型：功能改变动力改变功能改变动力改变 形态改变粘膜改变形态改变粘膜改变 息肉样充盈缺损息肉样充盈缺损
5、肠腔缩短、狭窄、僵硬肠腔缩短、狭窄、僵硬肠肠 结结 核核.小小 肠肠 Crohn 病病病理：病理：早期：粘膜充血、水肿、炎性浸润、早期：粘膜充血、水肿、炎性浸润、溃疡形成溃疡形成 晚期：肠壁增厚、肉芽肿结节晚期：肠壁增厚、肉芽肿结节.小小 肠肠 Crohn 病病临床表现：临床表现：急性症状：急性症状：发热、下腹痛、肌卫、便秘、腹泻发热、下腹痛、肌卫、便秘、腹泻 慢性症状：慢性症状：似肠梗阻表现，渐进加重，大便隐血似肠梗阻表现，渐进加重，大便隐血阳性，并发穿孔、瘘管时可有局限性阳性，并发穿孔、瘘管时可有局限性腹膜炎或脓肿腹膜炎或脓肿.小小 肠肠 Crohn 病病X线表现线表现 早早 期：粘膜改变
6、、肠段形态固定、其它期：粘膜改变、肠段形态固定、其它 肠道功能改变肠道功能改变 进展期：充盈缺损、尖刺状龛影、肠腔狭窄进展期：充盈缺损、尖刺状龛影、肠腔狭窄 、扩张，粘连、扩张，粘连 晚晚 期：肠管纠集成团、排空延迟期：肠管纠集成团、排空延迟 并发症：脓肿形成；瘘管形成；肠梗阻并发症：脓肿形成；瘘管形成；肠梗阻.Crohn病的回肠改变病的回肠改变1、远段病变最显著，肠腔狭窄、僵硬，、远段病变最显著，肠腔狭窄、僵硬，呈呈“线线”征或鹅卵石形，粘膜纹消失征或鹅卵石形，粘膜纹消失2、中间段病变较轻，分布不对称、中间段病变较轻，分布不对称3、近段肠曲较扩张，粘膜接近正常、近段肠曲较扩张，粘膜接近正常.
7、鉴鉴 别别 诊诊 断断 急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎 病情重，病变范围广，肠管充气，粘病情重，病变范围广，肠管充气，粘膜皱襞粗，外形固定膜皱襞粗，外形固定 肠结核肠结核 鉴别困难鉴别困难 以痉挛、激惹为主，肠外形不固定，以痉挛、激惹为主，肠外形不固定，少有节段性狭窄扩张，较少形成瘘管少有节段性狭窄扩张，较少形成瘘管.肠肠 型型 Behcet 病病 症状：口腔阿弗他样溃疡，外阴溃疡，症状：口腔阿弗他样溃疡，外阴溃疡，虹膜炎虹膜炎 好发部位：回盲部好发部位：回盲部 X线表现：圆形、椭圆形溃疡，肠腔内有线表现：圆形、椭圆形溃疡，肠腔内有结节样或瘤样充盈缺损，周围粘膜网目结节样或瘤样充盈缺损，周围粘膜
8、网目状凹凸、集中，愈合期可见局限性肠腔状凹凸、集中，愈合期可见局限性肠腔狭窄狭窄.Zollinge-Ellison综合症综合症 病理：病理：胰岛非胰岛非 细胞性肿瘤，胃泌素样导致胃细胞性肿瘤，胃泌素样导致胃液分泌液分泌，引起非典型性溃疡性病变，引起非典型性溃疡性病变 X线表现：线表现：发病部位，溃疡龛影，皱襞异常粗大发病部位，溃疡龛影，皱襞异常粗大，分泌增多，有的可见细囊带状或蜘，分泌增多，有的可见细囊带状或蜘蛛巢状改变与粗大皱襞同存蛛巢状改变与粗大皱襞同存.小肠炎症疾患的鉴别诊断小肠炎症疾患的鉴别诊断小小肠肠炎炎症症疾疾患患 溃溃 疡疡 特特 征征 病病 变变 分分 布布 肠肠结结核核 环环
9、状状、带带状状溃溃疡疡 散散在在性性、单单发发性性 Crohn病病 纵纵行行、不不规规则则溃溃疡疡 跳跳跃跃性性 单单纯纯性性溃溃疡疡 大大而而深深的的溃溃疡疡 单单发发性性、散散在在性性 缺缺血血性性肠肠炎炎 全全周周性性溃溃疡疡 多多发发区区域域性性 淀淀粉粉沉沉着着症症 无无明明显显变变化化 弥弥漫漫性性 .小小肠肠炎炎症症疾疾患患 好好 发发 部部 位位 溃溃 疡疡 深深 度度 肠肠结结核核 中中、下下部部，回回肠肠末末端端 溃溃疡疡，疤疤痕痕多多 Crohn病病 主主病病变变下下部部回回肠肠，瘘瘘管管形形成成 单单纯纯性性溃溃疡疡 回回盲盲瓣瓣近近旁旁，深深陷陷 缺缺血血性性肠肠炎炎
10、 下下部部小小肠肠（）淀淀粉粉沉沉着着症症 全全部部小小肠肠 小肠炎症疾患的鉴别诊断小肠炎症疾患的鉴别诊断.小肠肿瘤共性表现小肠肿瘤共性表现1、充盈缺损、充盈缺损2、肠曲推移、肠曲推移3、龛影、龛影4、肠套和梗阻、肠套和梗阻.良、恶性平滑肌瘤良、恶性平滑肌瘤1、腔内型：圆形光滑充盈缺损、溃疡，运、腔内型：圆形光滑充盈缺损、溃疡，运 动功能正常动功能正常2、粘膜下型：侧面见宽基底弧形隆起，与、粘膜下型：侧面见宽基底弧形隆起，与 肠壁成钝角肠壁成钝角3、腔外型：、腔外型：到一定大小可压迫小肠产生钝到一定大小可压迫小肠产生钝 角压迹，肠管变小，与附近肠曲分离，角压迹，肠管变小，与附近肠曲分离，局部蠕
11、动消失局部蠕动消失.恶性平滑肌瘤特点恶性平滑肌瘤特点1、肿瘤瘤体大，少引起狭窄、肿瘤瘤体大，少引起狭窄2、中心容易坏死产生凹陷（溃疡），产生、中心容易坏死产生凹陷（溃疡），产生 深窦道或囊腔深窦道或囊腔3、肿物周围肠管有很好扩张性、肿物周围肠管有很好扩张性.恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 组织细胞型组织细胞型 淋巴细胞型淋巴细胞型 何杰金氏病何杰金氏病.恶恶 性性 淋淋 巴巴 瘤瘤病理：病理：肿瘤起源于肠壁粘膜下淋巴滤泡，沿肠壁肿瘤起源于肠壁粘膜下淋巴滤泡，沿肠壁向内外浸润发展。侵犯粘膜下神经丛，肠向内外浸润发展。侵犯粘膜下神经丛，肠管粘膜层及肌层管粘膜层及肌层.恶恶 性性 淋淋 巴巴 瘤瘤临床表现：临
12、床表现：腹痛、腹部肿块腹痛、腹部肿块 腹泻，便血，周期性发热或长期低热腹泻，便血，周期性发热或长期低热.恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤X线表现：线表现：1、扩张性病变、扩张性病变 2、狭窄性病变、狭窄性病变 中心性狭窄、偏心性狭窄、外压性狭中心性狭窄、偏心性狭窄、外压性狭窄窄 3、弥漫性病变、弥漫性病变 4、回肠套迭、回肠套迭.小肠恶性淋巴瘤小肠恶性淋巴瘤X线特点线特点1、多发性病变、多发性病变2、多种类型性病变、多种类型性病变3、侵犯范围多较广泛、侵犯范围多较广泛当有出现上述改变时，应考虑恶性淋巴当有出现上述改变时，应考虑恶性淋巴瘤之可能瘤之可能.回盲部癌与恶性淋巴瘤鉴别表回盲部癌与恶性淋巴瘤鉴别表
13、癌癌 肿肿 恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤 病病变变主主要要部部位位 盲盲肠肠 末末端端回回肠肠 盲盲肠肠改改变变 盲盲肠肠全全腔腔充充盈盈缺缺损损或或两两侧侧壁壁变变形形 多多数数为为内内侧侧壁壁变变形形 肿肿瘤瘤表表面面 粗粗糙糙，高高低低不不平平，有有溃溃疡疡 平平滑滑 回回肠肠末末端端 无无狭狭窄窄或或仅仅有有短短段段狭狭窄窄 狭狭窄窄段段较较长长而而不不规规则则，可可有有局局限限性性扩扩张张 .类类 癌癌临床表现：类癌综合症临床表现：类癌综合症X线表现：充盈缺损线表现：充盈缺损 肠腔局限性狭窄肠腔局限性狭窄 肠袢改变（肠袢改变（CT检查或发现）检查或发现）.良性淋巴样增生良性淋巴样增生 常见于
14、年轻成年人的回肠远端，可能属常见于年轻成年人的回肠远端，可能属正常变异正常变异 X线表现为线表现为12mm细结节状充盈缺损细结节状充盈缺损老年人则一般伴有克隆氏病、淋巴瘤和老年人则一般伴有克隆氏病、淋巴瘤和息肉综合症息肉综合症 弥漫性淋巴样增生见于免疫缺陷患者弥漫性淋巴样增生见于免疫缺陷患者.Meckel憩室憩室 病理：先天性卵黄管未闭形成的囊状病理：先天性卵黄管未闭形成的囊状结构结构 X 线结构：与回肠相连的具有盲端的线结构：与回肠相连的具有盲端的囊状结构囊状结构 血管造影：一支单独起源于回肠动脉血管造影：一支单独起源于回肠动脉的卵黄管动脉供应憩室的卵黄管动脉供应憩室.小肠缺血小肠缺血 小肠
15、急性动脉缺血常见原因为相对较大小肠急性动脉缺血常见原因为相对较大血管被血栓栓子闭塞所致血管被血栓栓子闭塞所致1钡剂造影像：局部肠痉挛，粘膜下出血钡剂造影像：局部肠痉挛，粘膜下出血或水肿，或水肿，(粘膜皱襞增粗、僵直呈栅栏表粘膜皱襞增粗、僵直呈栅栏表现现).2CT增强扫描：增强扫描：肠壁同心性增厚，超过肠壁同心性增厚，超过3mm，可能，可能由于出血，肠壁呈高密度由于出血，肠壁呈高密度 肠壁内显示低密度区，呈靶征肠壁内显示低密度区，呈靶征3提示肠梗阻比较特征的征象：提示肠梗阻比较特征的征象：肠壁内气体肠壁内气体 门静脉内气体门静脉内气体.小肠功能紊乱小肠功能紊乱（吸收不良综合症）（吸收不良综合症）Pollard分类分类1、特发性吸收不良、特发性吸收不良2、继发性吸收不良、继发性吸收不良3、消化异常、消化异常.小肠功能紊乱小肠功能紊乱（吸收不良综合症）（吸收不良综合症）X线表现：线表现：1、小肠张力和动力改变、小肠张力和动力改变2、小肠粘膜纹改变、小肠粘膜纹改变3、分泌过多和积气、分泌过多和积气.
