1、直肠癌及护理直肠癌及护理第1页/共27页直肠癌直肠癌是是乙状结肠直乙状结肠直肠交界处肠交界处至至齿状线齿状线之间之间的的恶性肿瘤恶性肿瘤，是消化道，是消化道常见的恶性肿瘤之一。常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势人发病率有上升趋势第2页/共27页第3页/共27页临床表现临床表现即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。反常粪便反常粪便如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。梗阻症状梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、
2、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。第4页/共27页即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。并发肠梗阻，予以胃肠减压，禁食禁水，抑制消化液分泌，预防性抗感染对症处理后好转。发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。注意袋口松紧适度，切勿压迫肛门口，裤腰带应系在袋口之上。2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。保留肛门的根治方法：Dixon术3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。3、
3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段现患者主要以止痛，护胃，保肝，补液等支持对症处理。4）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥。2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段大体分型也称（菜花型）也称（菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。向肠腔内生长，预后相对较好。肿块型肿块型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔染或穿孔，转移较早。转移较早。溃疡型溃疡型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
4、浸润型浸润型第5页/共27页治治疗疗手术治疗+放疗+化疗，主要方法为手术手术切除。第6页/共27页1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。2、直肠镜检是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。检查及诊断检查及诊断第7页/共27页例病关相第8页/共27页患者患者23床韩金平，男，床韩金平，男，62岁，因直肠癌二次术后岁，因直肠癌二次术后9月，左下肢月，左下肢疼痛伴腹胀加重半天入院。患者于月无明显诱因下出现便血，疼痛伴腹胀加重半天入院。患者于月无明显诱因下出现便血，
5、芜湖市中医院肠镜示：距肛缘芜湖市中医院肠镜示：距肛缘15厘米处见菜花状新生物，侵厘米处见菜花状新生物，侵及肠腔全周，病理示中分化腺癌。在全麻下行：直肠癌前切及肠腔全周，病理示中分化腺癌。在全麻下行：直肠癌前切除术加回肠造口术，术后行辅助化疗四周。在全麻下行直肠除术加回肠造口术，术后行辅助化疗四周。在全麻下行直肠癌切除术。在我科行介入灌注化疗，并分别于，行原方案介癌切除术。在我科行介入灌注化疗，并分别于，行原方案介入灌注化疗，于行细胞生物免疫治疗。并发肠梗阻，予以胃入灌注化疗，于行细胞生物免疫治疗。并发肠梗阻，予以胃肠减压，禁食禁水，抑制消化液分泌，预防性抗感染对症处肠减压，禁食禁水，抑制消化液
6、分泌，预防性抗感染对症处理后好转。现患者主要以止痛，护胃，保肝，补液等支持对理后好转。现患者主要以止痛，护胃，保肝，补液等支持对症处理。症处理。病病例例第9页/共27页护理 第10页/共27页术前护理术前护理1）心理护理心理护理2）改善全身营养状况改善全身营养状况3）充分的充分的肠道准备肠道准备4）术日晨：留置胃管、尿管，术日晨：留置胃管、尿管，并妥善固定。并妥善固定。5）外科术前常规准备外科术前常规准备第11页/共27页术后护理术后护理1）观察病人病情变化。观察病人病情变化。2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。动恢复后可进食。3）保持引流通畅。保持引流通畅。4
7、）保持造瘘口周围皮肤清洁干保持造瘘口周围皮肤清洁干燥燥。5）作好作好人工肛门人工肛门的护理。的护理。第12页/共27页人工肛门人工肛门人工肛门，主要应用于直肠癌根人工肛门，主要应用于直肠癌根治手术或因其它原因丧失肛门括治手术或因其它原因丧失肛门括约肌功能的患者约肌功能的患者，采用一段用纤，采用一段用纤维材料制成，其两端分别与肠、维材料制成，其两端分别与肠、肛门相吻合的人造直肠，直肠外肛门相吻合的人造直肠，直肠外壁附一个可充放气的气囊，直肠壁附一个可充放气的气囊，直肠内有充排气通道与气囊相通，其内有充排气通道与气囊相通，其另一端引出体外，使用中由患者另一端引出体外，使用中由患者控制气囊的充气（直
8、肠内壁紧贴）控制气囊的充气（直肠内壁紧贴）或排气（直肠内侧壁分开）以达或排气（直肠内侧壁分开）以达到有控制地排便的目的。到有控制地排便的目的。第13页/共27页1)正确使用集粪袋。注正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度，切勿意袋口松紧适度，切勿压迫肛门口，裤腰带应压迫肛门口，裤腰带应系在袋口之上。系在袋口之上。2)养成定时排便习惯：养成定时排便习惯：人工肛门术后早期排便人工肛门术后早期排便往往具有随意性。往往具有随意性。人工肛门的护理第14页/共27页人工肛门的护理3）注意饮食卫生和调配：）注意饮食卫生和调配：注意饮食卫生，防止急性注意饮食卫生，防止急性胃肠炎的发生。胃肠炎的发生。4）保护皮肤：肠
9、造口周）保护皮肤：肠造口周围的皮肤会受到粪便、肠围的皮肤会受到粪便、肠液的刺激而产生皮炎甚至液的刺激而产生皮炎甚至溃疡。溃疡。第15页/共27页胃肠减压的护胃肠减压的护理理1、保持负压引流管道通畅，防、保持负压引流管道通畅，防止其扭曲、移位。止其扭曲、移位。2、记录胃管插入深度，勤观察，、记录胃管插入深度，勤观察，防止管道脱出。防止管道脱出。3、观察引流液的量，颜色，性、观察引流液的量，颜色，性质并做好记录。质并做好记录。4、每日定时更换负压引流器。、每日定时更换负压引流器。5、保持口腔清洁，每日口腔护、保持口腔清洁，每日口腔护理两次。理两次。第16页/共27页1、有皮肤完整性受损的危险、有皮
10、肤完整性受损的危险2、有切口感染的危险、有切口感染的危险3、下肢静脉血栓、下肢静脉血栓4、坠积性肺炎、坠积性肺炎5、口腔炎、口腔炎潜在并发症潜在并发症第17页/共27页23451焦虑：与恐惧癌症、焦虑：与恐惧癌症、担心担心术后康复有关术后康复有关疼痛疼痛:与癌症晚期有关与癌症晚期有关自我自我形象紊乱：与造口后排便方式改变有关形象紊乱：与造口后排便方式改变有关活动无耐力：与癌症晚期、疲乏活动无耐力：与癌症晚期、疲乏、体质虚弱有关、体质虚弱有关知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识护护理理诊诊断断第18页/共27页健康教教育第19页/共27页嘱维持均衡的饮
11、食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。建议病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。建议病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。定期复查，如有不适积极及时就诊。定期复查，如有不适积极及时就诊。坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。第20页/共27页tips 1.大便中有脓血、粘液。大便中有脓血、粘液。2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后大便习惯改变，次
12、数增多或腹泻，里急后重。重。3.大便带血大便带血或出现黑色或出现黑色粪便粪便。4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。5.腹泻与便秘交替出现。腹泻与便秘交替出现。6.突发的体重减轻。突发的体重减轻。7.原因不明的贫血。原因不明的贫血。8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。9.肛门部或腹部有肿块。肛门部或腹部有肿块。10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。第21页/共27页如血便、粘液便、或脓血便。3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段现患者主要以止痛，护胃，保肝，补液等支持对症处理。在全麻
13、下行：直肠癌前切除术加回肠造口术，术后行辅助化疗四周。发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段现患者主要以止痛，护胃，保肝，补液等支持对症处理。1）观察病人病情变化。腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。并发肠梗阻，予以胃肠减压，禁食禁水，抑制消化液分泌，预防性抗感染对症处理后好转。第22页/共27页直肠癌直肠癌是是乙状结肠直乙状结肠直肠交界处肠交界处至至齿状线齿状线之间之间的的恶性肿瘤恶性肿瘤，是消化道，是消化道常见的恶性肿瘤之一。常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年岁左右为中
14、位数，青年人发病率有上升趋势人发病率有上升趋势第23页/共27页1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。2、直肠镜检是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。检查及诊断检查及诊断第24页/共27页护理 第25页/共27页术后护理术后护理1）观察病人病情变化。观察病人病情变化。2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。动恢复后可进食。3）保持引流通畅。保持引流通畅。4）保持造瘘口周围皮肤清洁干保持造瘘口周围皮肤清洁干燥燥。5）作好作好人工
15、肛门人工肛门的护理。的护理。第26页/共27页人工肛门人工肛门人工肛门，主要应用于直肠癌根人工肛门，主要应用于直肠癌根治手术或因其它原因丧失肛门括治手术或因其它原因丧失肛门括约肌功能的患者约肌功能的患者，采用一段用纤，采用一段用纤维材料制成，其两端分别与肠、维材料制成，其两端分别与肠、肛门相吻合的人造直肠，直肠外肛门相吻合的人造直肠，直肠外壁附一个可充放气的气囊，直肠壁附一个可充放气的气囊，直肠内有充排气通道与气囊相通，其内有充排气通道与气囊相通，其另一端引出体外，使用中由患者另一端引出体外，使用中由患者控制气囊的充气（直肠内壁紧贴）控制气囊的充气（直肠内壁紧贴）或排气（直肠内侧壁分开）以达或排气（直肠内侧壁分开）以达到有控制地排便的目的。到有控制地排便的目的。第27页/共27页
