1、肠寄生虫病ACR病例讨论病史回顾女，23y，右下腹剧痛3天，移民史实验室检查：小细胞低色素性贫血血红蛋白：12.1 g/dL 平均红细胞体积：76.5 fL嗜酸性粒细胞计数升高：0.21/nL1.1 CT图像可以看到的明显征象有哪些？（多选）A.大量扩张的小肠肠袢 B.小肠腔内充盈缺损 C.结肠腔内充盈缺损 D.小肠和大肠肠壁增厚 E.腹盆部炎症改变1.1 CT图像可以看到的明显征象有哪些？（多选）A.大量扩张的小肠肠袢 B.小肠腔内充盈缺损 C.结肠腔内充盈缺损 D.小肠和大肠肠壁增厚 E.腹盆部炎症改变2.1 在鉴别诊断中应包括以下哪一项？（多选）A.钩虫 B.蛔虫病 C.鞭虫病 D.绦虫
2、感染（猪带绦虫病和猪囊尾蚴病）E.异尖线虫3.1 肠道内寄生虫感染的确定性治疗方法是什么？（单选）A.无需治疗 B.支持治疗 C.抗生素 D.抗寄生虫治疗 E.手术3.1 肠道内寄生虫感染的确定性治疗方法是什么？（单选）D.抗寄生虫治疗4.1 关于鞭虫病，下列哪项是正确的？A.毛首鞭虫（鞭虫）通过粪口途径传播B.鞭虫定植于小肠内并发育成熟C.鞭虫直接附着在肠粘膜上D.鞭虫病临床表现和影像学表现和炎症性肠病类似E.鞭虫的消化道通常由造影剂显影迁移到结肠过程中不能显影ACD5.1 关于土壤传播的寄生虫病的诊断和处理，下列哪些是正确的？A.依靠粪便内虫卵和寄生虫的检查诊断B.经常呈现假阴性结果C.可
3、有嗜酸性粒细胞增多，有助于诊断D.两种或多种寄生虫共同感染常见E.治疗剂量和治疗周期根据具体寄生虫而变化ABDE 诊断鞭虫病，可能合并蛔虫二重感染 鉴别诊断其他寄生虫感染（例如猪带绦虫病（成虫绦虫），钩虫或异尖线虫）肠炎/结肠炎（感染或炎症）胃肠结石鞭虫 寄生部位：人体盲肠（成虫）雌虫3-5cm；雄虫30-45cm 成虫盲肠；感染严重可以进入结肠、直肠、回肠下端 感染期卵小肠；幼虫钻入肠上皮内，以血液和组织液为食物肠粘膜点状出血、炎症、溃疡，少数有肠壁增厚；直肠受累导致直肠粘膜水肿出血甚至脱垂 虫卵小，粪便检查容易假阴性钩虫皮肤小静脉肺呼吸道咽部胃肠道土壤虫卵小肠-幼虫小肠上端-成虫（1CM）
4、钩齿/板齿咬附并损伤黏膜钩蚴性皮炎/足部呼吸系统呼吸系统症状：症状：阵发性咳嗽、血痰、哮喘、大咯血可自愈消化道症状+贫血散在性出血、小溃疡 腹泻 异嗜症长期慢性贫血（小细胞低色素性）早期或急性感染：嗜酸粒细胞增多7-13mm7-13mm链状带绦虫（猪肉绦虫、猪带绦虫）随粪便排出 孕节受挤压后破裂虫卵散出幼虫：由孕节脱落 钻入猪小肠壁 到达全身各处 主要分布于肌肉、皮下、内脏囊尾蚴：中间宿主食用 人类误食含有囊尾蚴的生/未煮熟的猪肉：猪带绦虫病 人类小肠上段 2-3m后发育为成虫；长长度几米度几米 一般为1条；症状轻成虫：终宿主食用 人类误食后：猪囊尾蚴病 一般数千条 症状重 皮下组织、肌肉、脑
5、、眼等似蚓蛔线虫（蛔虫）吞食穿过肠壁进入循环肺呼吸道咽部胃肠道土壤虫卵幼虫成虫 受感染后，出现不同程度的发热、咳嗽、食欲不振或善饥、脐周阵发性疼痛、营养不良、失眠、磨牙等症状，严重的并发症：如蛔虫扭集成团可形成蛔虫性肠梗阻；钻入胆道形成胆道蛔虫病；进入阑尾造成阑尾蛔虫病和肠穿等 15-40cm;15-40cm;腔内对比剂充腔内对比剂充盈缺损盈缺损异尖线虫 人类食用含活异尖线虫幼虫的海产品而引起。虫体主要寄生于胃肠壁 患者发病急骤，酷似外科急腹症，常致临床误诊在人体寄生的虫体均为第3期幼虫，体宽为430550m，无侧翼。轻者仅有胃肠不适 重者表现为在进食后数小时上腹部突发剧痛伴恶心、呕吐、腹泻等
6、症状，胃黏膜水肿、出血、糜烂、溃疡 CTCT不可见不可见案例要点 CT征象为肠内虫状充盈缺损肠内虫状充盈缺损，以及与炎症性肠病相似的常见的炎炎症性改变症性改变。同时有两种或多种土壤传播寄生虫的多重感染多重感染是比较常见的，特别是鞭虫和蛔虫鞭虫和蛔虫。然而，由于诊断试验的敏感性较低，粪便检验可能产生假阴性结果。讨论 肠寄生虫病是由扁平蠕虫（扁虫）和/或线虫（圆虫）的感染的疾病。三种最常见的土源性寄生虫是蛔虫，鞭虫和钩虫蛔虫，鞭虫和钩虫（美洲钩虫和十二指肠钩虫）。通过土壤中的幼虫或节肢动物载体经由粪粪-口途径、皮肤口途径、皮肤穿入传播。鞭虫和蛔虫都通过从粪口途径传播。鞭虫：小肠孵化释放幼虫，同时向
7、盲肠盲肠和升结肠和升结肠迁移并逐渐发育成熟甚至结肠和直肠中看到鞭虫。侵入点炎性变化 感染鞭虫病的患者通常无症状，但可能存在与炎症性肠病类似的症状，包括腹部疼痛和血便/或粘液便。贫血（慢性病贫血和缺铁性贫血），营养不良，生长受损和杵状指。痢疾、结肠炎，甚至粘膜炎症继发性直肠脱垂。双重对比钡灌肠：梨形盲肠、结肠粘膜增厚，粘膜的颗粒状改变和圆形或线状的溃疡充盈缺损。成虫：沿着结肠的小圆形、盘绕的、曲线和/或细长虫充盈缺损、靶心状或风轮状钡剂聚积以及s形充盈缺损 鞭虫的消化道通常会像蛔虫那样可以由钡剂显影鞭虫的消化道通常会像蛔虫那样可以由钡剂显影。粘膜侵袭：包括结肠壁增厚和充血。实时超声检查可以显示肠腔中的虫子运动，描述为“鞭虫舞征”。其他：类淋巴样增生，口疮性溃疡和/或结肠的无蒂息肉。CT图像上，蛔虫表现为肠腔中的线性、曲线或圆柱/管状充盈缺损；聚集成团或形成漩涡状。但蛔虫的比鞭虫长，直径也比较大，而且蛔虫肠腔通常用钡剂造影时不蛔虫肠腔通常用钡剂造影时不能显影能显影鞭虫病的影像学表现谢谢请各位老师批评指正
