1、娄底市中心医院重症监护室直肠穿孔护理查房直肠穿孔护理查房肠穿孔护理查房1Y时 间：2015年12月27日Y地 址：ICU会议室Y主 讲 人：刘栋Y参加人员：ICU全体护理人员肠穿孔护理查房2 病例介绍病例介绍 患者舒木英，女，76岁，12月13日无明显诱因开始出现腹痛、呈全腹部持续性钝痛，不向他处放射，无发热，无呕吐等，并便秘，5-6天未解大便，伴腰痛剧烈，不能起床活动，在家休息，未做任何治疗，症状持续存在，12月18日因上述症状到娄底市中医院就诊，行相关检查，诊断为“肠梗阻、腰椎间盘膨出”，予以“灌肠”处理，已解大便，症状仍无明显好转。肠穿孔护理查房3病例介绍病例介绍Y遂于12月20日来我院
2、门诊就诊，以“1、腹腹痛腹胀查因：不完全性肠梗阻痛腹胀查因：不完全性肠梗阻?2、腰椎间盘腰椎间盘膨出膨出”收入三病室老年内科，此次起病以来，精神食欲差，小便可，大便结，体重无明显变化。既往腰椎病及脑动脉硬化病史肠穿孔护理查房4病例介绍病例介绍Y入院体查：T 36.5，P 76次/分，R 20次/分，BP 106/64mmHg。营养不良，较消瘦，慢性重面容，精神萎靡，双肺呼吸音稍低，双肺未闻及干湿啰音，心率76次/分，律齐，心音稍低钝，腹软，未见胃肠型及异常蠕动波，腹部压痛，以脐周压痛及左下腹压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，肠鸣音减弱，腰4-5椎体压痛，双下肢无浮肿，四肢肌力肌
3、张力正常。肠穿孔护理查房5病例介绍病例介绍Y2015-12-20血常规报告：血小板计数 303*109/L。血电解质报告及二氧化碳结合力、肾功能正常，心肌酶：肌红蛋白 95.0 ng/ml，缺血修饰蛋白 63.7 IU/ml。2015-12-21 小便常规报告：细菌 40235.30/ul，亚硝酸盐 2+。凝血功能报告：纤维蛋白原 4.97 g/L。肠穿孔护理查房6病例介绍病例介绍Y生化检验报告：风湿免疫全套：抗链球菌溶血素O 516.0 IU/ml，C反应蛋白 19.30 mg/L，免疫球蛋白M 3.55 g/L。血沉 47 mm/h。甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸2.66 pmol/L，
4、抗甲状腺过氧化酶 51.30 IU/ml。肠穿孔护理查房7病例介绍病例介绍Y根据患者病史、体征及常规检查资料，何莉萍主任考虑目前诊断：“1.腹痛腹胀查因：不完全性肠梗阻？2.腰椎病3.脑动脉硬化”。指示完善心脏彩超、颈部血管彩超、腹部CT、胸片，必要时甲胎蛋白、糖类抗原等相关检查，予“磺卞西林”抗炎、“舒血宁”改善血循环、“法舒地尔”扩血管、“泮托拉唑”护胃等对症支持治疗，请外科会诊协助诊治。肠穿孔护理查房8病例介绍病例介绍Y2015-12-21 全腹部CT检查报告：1.双侧少量胸腔积液。2.双肾囊肿。3.盆腔内局部肠管空虚，血管拥挤、密集，近端小肠扩张,考虑腹内疝可能,请结合临床,治疗后复查
5、。肠穿孔护理查房9病例介绍病例介绍Y2015-12-21 FS检查报告：两侧胸廓对称，两肺透亮度增高，双肺纹理增多；结构紊乱，右下肺可见片状模糊影，左上肺可见点状密度增高影，心影大小、形态可，主动脉弓可见类圆形钙化影，右膈面低平，双侧肋膈角变钝，T12椎体可见变扁。胸片示：1、慢支合并肺气肿，右下肺感染，建议治疗后复查或CT检查。12月23日转普外科六病室继续治疗。肠穿孔护理查房10病例介绍病例介绍Y12月23日，13:00患者诉腹痛较前加重，体查：下腹部压痛，反跳痛，体温：39.3，患者有腹膜炎表现，有全身感染症状，有急诊手术指征，将患者病情，手术风险，并发症告知患者家属，患者家属要求手术治
6、疗并签字。肠穿孔护理查房11病例介绍病例介绍Y12月23日，18:30在全麻下行剖腹探查，术中见下段直肠（腹膜返折下方）一约0.30.5大小穿孔，腹膜后脓肿形成，腹腔内有淡黄色脓液约500ml，术中告知患者家属后行脓肿清除，乙状结肠造瘘，盆腔引流术，手术顺利，麻醉满意，术后送入PACU。肠穿孔护理查房12病例介绍病例介绍Y12月23日20:50送入ICU监护治疗。查体：神志镇静状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏T36.8，P 90次/分，R 21次/分（呼吸机状态），BP 129/93mmHgSPO2 92%。血常规报告：白细胞2.94*109/L，血红蛋白79g/L ，中性粒细胞比率81.
7、3%；生化报告：降钙素原11.1ng/L，白细胞14.8g/L ，总蛋白27.7g/L 。肠穿孔护理查房13病例介绍病例介绍Y刘剑君副主任指示患者腹部感染严重，目前血压不稳及指脉氧低，随时可能出现感染性休克及呼吸心跳骤停等危及生命，予以告病危以美罗培南抗感染，环磷腺苷葡胺护心，奥美拉唑护胃，复方二氯醋酸二异丙胺护肝，羟乙基淀粉、人血白蛋白注射液扩容，多巴胺维持血压，混合糖电解质注射液补液营养等对症支持治疗。肠穿孔护理查房14病例介绍病例介绍Y12-27日查体：T 36.8，P 89次/分，R 26次/分（呼吸机状态），BP 120/56mmHg，SPO2 100%，神志清楚，双瞳孔等大等圆3m
8、m，对光反射灵敏。现血压仍以多巴胺维持，昨晚已输血浆250ml，白蛋白100ml，今晨又输注白蛋白100ml。肠穿孔护理查房15Y1.1.清理呼吸道低效：与痰液粘稠不易吸出有关清理呼吸道低效：与痰液粘稠不易吸出有关Y2.2.腹腔感染腹腔感染：与直肠穿孔后肠内容无流入腹腔有：与直肠穿孔后肠内容无流入腹腔有关关Y3.3.腹胀、腹痛：腹胀、腹痛：与腹膜炎炎症反应和刺激、毒素与腹膜炎炎症反应和刺激、毒素吸收有关吸收有关 Y4.4.排泄形态异常：与回肠造瘘术有关排泄形态异常：与回肠造瘘术有关Y5.5.焦虑：与担心疾病预后有关焦虑：与担心疾病预后有关护理诊断：护理诊断：肠穿孔护理查房16护理措施护理措施：
9、Y1.1.体位：病人取半卧位，床头抬高体位：病人取半卧位，床头抬高4545度，促使腹度，促使腹内渗出液流向盆腔，以减少毒素吸收和减轻中毒内渗出液流向盆腔，以减少毒素吸收和减轻中毒症状，利于引流和局限感染，同时避免腹胀所致症状，利于引流和局限感染，同时避免腹胀所致的膈肌抬高，减轻腹胀对呼吸和循环的影响。的膈肌抬高，减轻腹胀对呼吸和循环的影响。Y2.2.禁食、胃肠减压：留置胃管持续胃肠减压，吸禁食、胃肠减压：留置胃管持续胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，改善胃肠壁的血液循环出胃肠道内容物和气体，改善胃肠壁的血液循环和减少胃肠道内容物继续流入腹腔，以减轻腹痛、和减少胃肠道内容物继续流入腹腔，以减轻腹
10、痛、腹胀。腹胀。肠穿孔护理查房17护理措施护理措施：Y3.3.及时清空粪袋，做好局部清洁和护理，以及时清空粪袋，做好局部清洁和护理，以防感染。密切观察粪便的颜色、性状、量，防感染。密切观察粪便的颜色、性状、量，如有异常及时报告医生。如有异常及时报告医生。Y4.4.保持呼吸道通畅，及时吸痰，痰液粘稠时保持呼吸道通畅，及时吸痰，痰液粘稠时可先湿化再抽吸。遵医嘱予雾化吸入，鼓励可先湿化再抽吸。遵医嘱予雾化吸入，鼓励患者咳嗽。患者咳嗽。肠穿孔护理查房18护理措施护理措施：Y5.5.注意心理护理，及时掌握患者的心理状态，注意心理护理，及时掌握患者的心理状态，耐心开导、安慰，并与其亲人合作，消除不耐心开导
11、、安慰，并与其亲人合作，消除不良因素，增强患者战胜疾病的信心，使其主良因素，增强患者战胜疾病的信心，使其主动配合治疗、护理，促进身体的康复。动配合治疗、护理，促进身体的康复。Y6.6.观察和记录引流液的量、颜色、性状，经观察和记录引流液的量、颜色、性状，经常挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞，保持引常挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞，保持引流通畅，以预防腹腔内感染。流通畅，以预防腹腔内感染。肠穿孔护理查房19护理措施护理措施：Y7 7、严密观察病情变化，密切注意血压、脉、严密观察病情变化，密切注意血压、脉搏、呼吸、尿量及精神意识状况，尤其注意搏、呼吸、尿量及精神意识状况，尤其注意其循环、呼吸及肾功能监测
12、。观察腹部症状其循环、呼吸及肾功能监测。观察腹部症状和体征，尤其注意压痛、腹胀有无加剧，了和体征，尤其注意压痛、腹胀有无加剧，了解肠蠕动的恢复情况，发现病情变化及时报解肠蠕动的恢复情况，发现病情变化及时报告和协助医生进行相关处理。告和协助医生进行相关处理。肠穿孔护理查房20相关知识学习相关知识学习直肠的解剖直肠的解剖直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有直肠膀胱凹，精囊，输精管壶腹，前列腺，输尿管盆部；女性则有子宫和阴道，阴道后穹，直肠子宫凹，子宫
13、阴道隔。因此，临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。肠穿孔护理查房21直肠穿孔的定义直肠穿孔的定义Y指直肠由于不指直肠由于不同的诱因导致同的诱因导致内容物外溢至内容物外溢至腹膜腔而引起腹膜腔而引起化学性腹膜炎化学性腹膜炎。肠穿孔护理查房22直肠穿孔的原因直肠穿孔的原因1.1.长期慢性便秘，被认为是最常见的因素。便长期慢性便秘，被认为是最常见的因素。便秘患者肠内压增高，使肠壁肌层明显变薄。秘患者肠内压增高，使肠壁肌层明显变薄。2.2.大肠缺血性病变，如动脉粥样硬化或缺血性大肠缺血性病变，如动脉粥样硬化或缺血性肠炎。肠炎。3.3.自主神经平衡失调，产生急性假性肠梗阻，自主神经平衡失
14、调，产生急性假性肠梗阻，使肠管扩张、缺血、坏死。使肠管扩张、缺血、坏死。4.4.使用某些药物，如长期服用激素、抗酸剂、使用某些药物，如长期服用激素、抗酸剂、非甾体类抗炎药物及三环类抗抑郁药等。非甾体类抗炎药物及三环类抗抑郁药等。5.5.少见病因：菜籽、鸡骨等异物压迫肠壁致穿少见病因：菜籽、鸡骨等异物压迫肠壁致穿孔。孔。肠穿孔护理查房23直肠穿孔的分类直肠穿孔的分类Y1 1急性穿孔：多自上腹开始迅速蔓延至全腹，急性穿孔：多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音区腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音区消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现
15、休克克Y2 2亚急性穿孔：症状较急性穿孔轻且体征较亚急性穿孔：症状较急性穿孔轻且体征较局限局限Y3 3慢性穿孔：症状较急性穿孔轻且体征较局慢性穿孔：症状较急性穿孔轻且体征较局限限肠穿孔护理查房24直肠穿孔的治疗直肠穿孔的治疗Y应常规作直肠指检，如诊断有怀疑时，可作应常规作直肠指检，如诊断有怀疑时，可作直肠镜检查。腹膜反折以上破裂，应剖腹探直肠镜检查。腹膜反折以上破裂，应剖腹探查。破口小，污染轻可行修补，近端乙状结查。破口小，污染轻可行修补，近端乙状结肠造瘘或术后肛管排气肠造瘘或术后肛管排气;破口大，行直肠切破口大，行直肠切除吻合，同时行乙状结肠造瘘为宜。腹膜反除吻合，同时行乙状结肠造瘘为宜。腹膜反析以下破裂，充分引流直肠周围间隙，行乙析以下破裂，充分引流直肠周围间隙，行乙状结肠造瘘，待结直肠伤口愈合后关瘘。状结肠造瘘，待结直肠伤口愈合后关瘘。肠穿孔护理查房25Y谢谢！肠穿孔护理查房26
