1、1谷风书苑 肠道杆菌肠道杆菌(enteric bacilli)一大群居住在人和动物肠道中一大群居住在人和动物肠道中 生物学性状近似的革兰阴性短小杆菌生物学性状近似的革兰阴性短小杆菌广布于自然界广布于自然界 多数是肠道的正常菌群多数是肠道的正常菌群属于肠杆菌科，至少有属于肠杆菌科，至少有30个菌属，个菌属，120个以上的菌种个以上的菌种少数为致病菌，是肠道传染病的最重要病原菌少数为致病菌，是肠道传染病的最重要病原菌2谷风书苑常居菌常居菌大肠杆菌属大肠杆菌属变形杆菌属变形杆菌属肠杆菌属肠杆菌属机会致病菌机会致病菌(一般不致病一般不致病)致病菌致病菌沙门氏菌属沙门氏菌属志贺氏菌属志贺氏菌属 二大致病
2、菌二大致病菌(肠道传染病肠道传染病)肠道杆菌肠道杆菌(enteric bacilli)3谷风书苑肠杆菌科中与医学有关的常见菌属肠杆菌科中与医学有关的常见菌属 埃希菌属埃希菌属 大肠杆菌大肠杆菌 志贺菌属志贺菌属 痢疾志贺菌痢疾志贺菌 爱德华菌属爱德华菌属 迟钝爱德华菌迟钝爱德华菌 沙门菌属沙门菌属 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 枸橼酸菌属枸橼酸菌属 佛劳第枸橼酸菌佛劳第枸橼酸菌 克雷伯菌属克雷伯菌属 肺炎克氏菌肺炎克氏菌 肠杆菌属肠杆菌属 产气杆菌产气杆菌 哈夫尼亚菌属哈夫尼亚菌属 蜂窝哈夫尼亚菌蜂窝哈夫尼亚菌 沙雷菌属沙雷菌属 粘质沙雷菌粘质沙雷菌 变形杆菌属变形杆菌属 普通变形杆菌普通变形杆菌 摩
3、根菌属摩根菌属 摩氏摩根菌摩氏摩根菌 普罗威登斯菌属普罗威登斯菌属 雷氏普罗威登斯菌雷氏普罗威登斯菌 耶尔森菌属耶尔森菌属 鼠疫耶尔菌鼠疫耶尔菌 欧文菌属欧文菌属 草原居民欧文菌草原居民欧文菌 菌属菌属 代表种代表种4谷风书苑肠道杆菌共同特性肠道杆菌共同特性1、相似的形态染色、相似的形态染色2、简单的培养条件、简单的培养条件 兼性厌氧兼性厌氧/需氧、普通培养基需氧、普通培养基 中等大小、灰白色、湿润、光滑菌落中等大小、灰白色、湿润、光滑菌落5谷风书苑3、活泼的生化反应、活泼的生化反应乳糖分解试验乳糖分解试验初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌肠道致病菌肠道致病菌肠道
4、非致病菌肠道非致病菌多数多数不分解不分解乳糖乳糖 多数多数分解分解乳糖乳糖6谷风书苑肠道杆菌肠道杆菌IMViC试验特性试验特性 吲哚吲哚 甲基红甲基红 V-P 枸橼酸盐枸橼酸盐埃希菌属埃希菌属 +沙门菌属沙门菌属 +志贺菌属志贺菌属 +/+克雷伯菌属克雷伯菌属 +/+/+/变形杆菌属变形杆菌属 +/+/+/+7谷风书苑H抗原抗原(鞭毛鞭毛)O抗原抗原(LPS侧链侧链)K抗原抗原或或Vi(荚膜荚膜)F抗原抗原(菌毛菌毛)4、复杂的抗原构造、复杂的抗原构造 8谷风书苑O-Ag：耐热的菌体抗原：耐热的菌体抗原LPSO特异多糖特异多糖核心多糖核心多糖类脂类脂A是细胞壁内毒素是细胞壁内毒素S R变异变异
5、9谷风书苑H-Ag：鞭毛抗原，不耐热：鞭毛抗原，不耐热表面抗原表面抗原：如：如K-Ag、Vi-Ag，不耐热，不耐热菌毛抗原菌毛抗原：菌毛蛋白，不耐热：菌毛蛋白，不耐热ECA：肠道杆菌共同抗原：肠道杆菌共同抗原 为为LPS成分之一，肠杆菌科细菌有，成分之一，肠杆菌科细菌有，在鉴定分类中有意义在鉴定分类中有意义H O 变异变异10谷风书苑5 5、不强的抵抗力、不强的抵抗力弱、弱、60 30min水（冰）中生存期较长水（冰）中生存期较长化学消毒剂敏感化学消毒剂敏感11谷风书苑6 6、易变异、易变异 S-R变异：变异：光滑光滑-粗糙粗糙 （毒力下降）（毒力下降）H-O变异：变异：鞭毛脱落，鞭毛脱落，O
6、抗原外露（动力消失）抗原外露（动力消失）毒力变异毒力变异耐药性变异耐药性变异12谷风书苑肠杆菌科的细菌引起不同部位感染肠杆菌科的细菌引起不同部位感染中枢神经系统（埃希菌属）中枢神经系统（埃希菌属）下呼吸道（克雷伯菌属、肠杆菌下呼吸道（克雷伯菌属、肠杆菌属、埃希菌属属、埃希菌属）血液（埃希菌属血液（埃希菌属、克雷伯菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属）、肠杆菌属）胃肠道（埃希菌属胃肠道（埃希菌属、沙门菌属、志、沙门菌属、志贺菌属、耶尔森菌属）贺菌属、耶尔森菌属）泌尿道（埃希菌属泌尿道（埃希菌属、变形杆菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、摩根菌属）克雷伯菌属、摩根菌属）13谷风书苑第一节第一节 埃希氏菌属埃希氏菌
7、属 Escherichine是人类和动物肠道中的正常菌群是人类和动物肠道中的正常菌群出生后数小时就进入肠道，并终生伴随出生后数小时就进入肠道，并终生伴随以大肠埃希氏菌（以大肠埃希氏菌（E.coli）最为重要）最为重要大肠埃希菌大肠埃希菌14谷风书苑正常菌群，一般不致病正常菌群，一般不致病条件致病条件致病某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染细菌居住部位改变引起的肠外感染：细菌居住部位改变引起的肠外感染：尿路感染最常见尿路感染最常见致病菌株致病菌株在卫生学上的意义在卫生学上的意义大肠埃希菌大肠埃希菌15谷风书苑埃希菌属的生物学特性埃希菌属的生物学特性一、培养
8、特性一、培养特性二、抗原结构二、抗原结构三、抵抗力三、抵抗力四、分类四、分类16谷风书苑培养特性培养特性1、兼性厌氧、兼性厌氧2、普通培养基、普通培养基麦康凯培养麦康凯培养基基17谷风书苑 主要生化特性主要生化特性 葡乳麦甘蔗葡乳麦甘蔗 尿素尿素 H H2 2S IMViC S IMViC 动力动力 -+-+-+-+乳糖分解实验乳糖分解实验大肠杆菌大肠杆菌（）（）18谷风书苑抗原结构抗原结构1、O抗原抗原 近近170种（为血清学分型依据）种（为血清学分型依据）2、H抗原抗原 近近60种种3、K抗原抗原 近近100种种19谷风书苑抵抗力抵抗力1、较强、较强（水中数周（水中数周-数月）数月）2、耐
9、热、耐热（60 15min）3、抗菌素敏感，但易产生耐药性、抗菌素敏感，但易产生耐药性4、胆盐、煌绿染料等敏感、胆盐、煌绿染料等敏感20谷风书苑分类分类1、按抗原差异分类（血清学类型）：、按抗原差异分类（血清学类型）：O：K：H 例：例：O111：K58：H22、按引起疾病分类（致病性类型）：、按引起疾病分类（致病性类型）：ETEC 肠产毒型肠产毒型 EIEC 肠侵袭型肠侵袭型 EPEC 肠致病型肠致病型 EHEC 肠出血型肠出血型 O157 EAEC 肠集聚型肠集聚型21谷风书苑大肠埃希菌的致病性大肠埃希菌的致病性一、致病物质一、致病物质二、所致疾病二、所致疾病三、免疫性三、免疫性22谷风书
10、苑黏附因子（定居因子）黏附因子（定居因子）特殊菌毛特殊菌毛 强大的黏附功能强大的黏附功能外毒素：不耐热肠毒素（外毒素：不耐热肠毒素（LT）耐热肠毒素（耐热肠毒素（ST）Vero毒素毒素志贺样毒素（志贺样毒素（SLT）致病物质致病物质23谷风书苑肠外感染：尿路感染、腹膜炎、阑尾炎、肠外感染：尿路感染、腹膜炎、阑尾炎、新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎肠内感染：肠内感染：ETEC霍乱样腹泻霍乱样腹泻 EIEC菌痢样腹泻菌痢样腹泻 EPEC婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻 EHEC溶血性尿毒综合征溶血性尿毒综合征 EAEC婴幼儿持续性腹泻婴幼儿持续性腹泻所致疾病所致疾病24谷风书苑菌菌株株 作作用用部部位位 所所致致疾疾
11、病病 致致病病机机理理 ETEC 小小肠肠 旅旅行行者者腹腹泻泻 婴婴幼幼儿儿腹腹泻泻 ST、LT EPEC 小小肠肠 婴婴儿儿腹腹泻泻 粘粘附附和和破破坏坏上上皮皮细细胞胞 EIEC 大大肠肠 较较大大儿儿童童成成人人痢痢疾疾样样腹腹泻泻 侵侵袭袭和和破破坏坏 结结肠肠粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞 EHEC 大大肠肠 出出血血性性结结肠肠炎炎 Vero毒毒素素 EAEC 小小肠肠 急急慢慢性性腹腹泻泻 不不清清 致病性大肠杆菌引起的腹泻致病性大肠杆菌引起的腹泻25谷风书苑 肠出血性大肠埃希菌（肠出血性大肠埃希菌（EHECEHEC）：）：血清型血清型O157O157：H7H7，5 5岁以下儿童易感
12、岁以下儿童易感O157O157：H7H7大肠杆菌大肠杆菌Enterohemorrhagic Escherichia coli26谷风书苑肠凝聚性大肠埃希菌肠凝聚性大肠埃希菌(EaggECEaggEC）：）：侵犯婴儿侵犯婴儿所致疾病：引起婴儿持续性腹泻、脱水，偶有血便。所致疾病：引起婴儿持续性腹泻、脱水，偶有血便。致病物质致病物质黏附素：有四种不同形态的菌毛黏附素：有四种不同形态的菌毛肠集聚耐热毒素：类似肠集聚耐热毒素：类似ETEC的的ST，引起腹泻，引起腹泻类似大肠杆菌的类似大肠杆菌的溶血素溶血素毒毒 素素Enteroaggregative Escherichia coli27谷风书苑天然免疫
13、：正常菌群天然免疫：正常菌群获得性免疫：菌毛抗原可形成同型免疫保护获得性免疫：菌毛抗原可形成同型免疫保护免疫性免疫性28谷风书苑大肠埃希菌感染的诊断与防治大肠埃希菌感染的诊断与防治一、微生物学检查一、微生物学检查 二、防治二、防治 29谷风书苑标本类型：中段尿、血液、脓液、标本类型：中段尿、血液、脓液、脑脊液、粪便脑脊液、粪便检测方法：检测方法：肠外感染：涂片镜检、分离鉴定肠外感染：涂片镜检、分离鉴定 细菌总数计数细菌总数计数肠内感染：致病菌生化鉴定、毒力试验、肠内感染：致病菌生化鉴定、毒力试验、肠毒素测定、血清型测定肠毒素测定、血清型测定微生物学检查微生物学检查临床学检查临床学检查30谷风书
14、苑在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标 3 3个大肠菌群个大肠菌群/1L饮水饮水 100100个个细菌总数细菌总数/1ml饮水饮水卫生学检查卫生学检查大肠菌群指数大肠菌群指数每每1000ml水中大肠菌群数水中大肠菌群数我国卫生标准：我国卫生标准：细菌总数细菌总数每每1ml或或1g样品中细菌总数样品中细菌总数31谷风书苑1、加强食品卫生监督、加强食品卫生监督2、疫苗：、疫苗：ETEC菌毛疫苗菌毛疫苗3、抗菌素：对多数抗菌素敏感、易产生耐药、抗菌素：对多数抗菌素敏感、易产生耐药防治防治32谷风书苑第二节第二节 志贺菌属志贺菌属 shige
15、lla是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，通称痢疾杆菌通称痢疾杆菌dyseatery bacteria痢疾志贺菌痢疾志贺菌33谷风书苑志贺菌属的生物学特性志贺菌属的生物学特性一、培养特性一、培养特性二、抗原结构二、抗原结构三、抵抗力三、抵抗力四、分类四、分类34谷风书苑培养特性培养特性1、无荚膜、无荚膜、无鞭毛无鞭毛，有菌毛，有菌毛2、兼性厌氧、普通培养基、兼性厌氧、普通培养基3、无色半透明、无色半透明S型菌落型菌落4、多数不分解乳糖，、多数不分解乳糖，动力试验阴性动力试验阴性5、宋内志贺菌部分菌株出现、宋内志贺菌部分菌株出现R型菌落型菌落 迟缓发酵乳糖迟缓发酵
16、乳糖35谷风书苑动力试验动力试验痢疾杆菌痢疾杆菌（+）（-）乳糖发酵实验乳糖发酵实验大肠杆菌大肠杆菌（-）（+）痢疾杆菌痢疾杆菌大肠杆菌大肠杆菌36谷风书苑抗原结构抗原结构1、O抗原：群特异性抗原、型特异性抗原抗原：群特异性抗原、型特异性抗原2、K抗原：无分类意义抗原：无分类意义3、无、无H抗原抗原37谷风书苑抵抗力抵抗力1、弱、理化因素敏感、弱、理化因素敏感 （60 10 min）2、37 水中存活水中存活20 d、冰块存活、冰块存活96 d3、对酸敏感、化学消毒剂敏感、对酸敏感、化学消毒剂敏感4、抗菌素敏感、易发生耐药性、抗菌素敏感、易发生耐药性38谷风书苑志贺菌的血清学分型志贺菌的血清学
17、分型 菌菌 种种 群群 型型 亚亚 型型痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A110 8a、8b、8c福氏志贺菌福氏志贺菌 B16，x，y变型变型 1a、1b、2a 2b、3a、3b 3c、4a、4b鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 C118宋内志贺菌宋内志贺菌 D139谷风书苑志贺菌属的致病性志贺菌属的致病性一、致病物质一、致病物质二、所致疾病二、所致疾病三、免疫性三、免疫性40谷风书苑 人类是唯一的患者和带菌者人类是唯一的患者和带菌者粪粪口传播口传播感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血病后免疫期短，不牢固病后免疫期短，不牢固致病特点致病特点41谷风书苑1、侵袭力：、侵袭力：菌毛菌毛-
18、有利于细菌粘附至结肠粘膜有利于细菌粘附至结肠粘膜2、毒、毒 素：素：加重局部和全身症状加重局部和全身症状内毒素内毒素作用于肠壁作用于肠壁通透性增加通透性增加粘膜粘膜炎症、溃疡炎症、溃疡局部局部全身全身内毒素血症内毒素血症 外毒素（外毒素（A群群1型）型）志贺毒素志贺毒素与内毒素协同作用与内毒素协同作用肠壁植物神经：里急后重致病物质致病物质42谷风书苑痢疾杆菌痢疾杆菌经口而入经口而入回肠、结肠、直肠定居繁殖回肠、结肠、直肠定居繁殖毒素入血，达毒素入血，达中枢神经系统中枢神经系统肠壁上皮细胞坏死、炎症、溃疡肠壁上皮细胞坏死、炎症、溃疡脓血黏液便脓血黏液便慢性感染、带菌者（传染源）慢性感染、带菌者（
19、传染源）痊愈痊愈43谷风书苑 急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾急性典型：发热、腹痛、腹泻、急性典型：发热、腹痛、腹泻、脓血粘液便、里急后重脓血粘液便、里急后重 非急性典型：小儿非急性典型：小儿中毒型：中毒性菌痢中毒型：中毒性菌痢 成人成人易误漏诊易误漏诊慢性细菌性痢疾：病程迁延二月以上慢性细菌性痢疾：病程迁延二月以上所致疾病所致疾病44谷风书苑 中毒性痢疾病人中毒性痢疾病人45谷风书苑天然免疫：无天然免疫：无获得性免疫：局部免疫为主，不牢固，获得性免疫：局部免疫为主，不牢固，保护期短暂保护期短暂免疫性免疫性46谷风书苑志贺菌属感染的诊断与防治志贺菌属感染的诊断与防治一、微生物学检查一、微生物学检查
20、 二、防治二、防治 47谷风书苑及时送及时送/暂用暂用30%甘油缓冲盐水保存甘油缓冲盐水保存SS平板（无色透明小菌落）平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）血清学反应（玻片凝集）毒力试验（毒力试验（Senery试验）试验）分离培养分离培养新鲜脓血便新鲜脓血便/肛拭肛拭双糖培养基（生化反应）双糖培养基（生化反应）快速诊断快速诊断荧光菌球试验荧光菌球试验协同凝集试验协同凝集试验微生物学检查微生物学检查48谷风书苑预防预防：口服减毒活疫苗：口服减毒活疫苗：依链株依链株Sd活疫苗活疫苗治疗：治疗：氯霉素、磺胺药物氯霉素、磺胺药物（有多重耐药菌株存在）（有多重耐药菌株存在）防治原则防治原则49谷风
21、书苑其中许多为人畜共患病其中许多为人畜共患病第第三三节节 沙门菌属沙门菌属 Salmonella一大群人与动物肠道中的寄生菌一大群人与动物肠道中的寄生菌菌群菌型甚多，仅少数对人致病菌群菌型甚多，仅少数对人致病50谷风书苑鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌伤寒沙门菌伤寒沙门菌51谷风书苑目前至少有目前至少有6767种种O O抗原和抗原和22002200个以上血清型个以上血清型,根据其对宿主根据其对宿主的致病性的致病性,可分为三类可分为三类伤寒杆菌伤寒杆菌副伤寒杆菌副伤寒杆菌(甲、乙、丙甲、乙、丙)人人肠热症肠热症鼠伤寒杆菌鼠伤寒杆菌肠炎杆菌肠炎杆菌 猪霍乱杆菌猪霍乱杆菌儿童伤寒儿童伤寒人、动物人、动物急性
22、胃肠炎急性胃肠炎鸡痢沙门氏杆菌鸡痢沙门氏杆菌 鸡伤寒沙门氏杆菌鸡伤寒沙门氏杆菌动物动物沙门菌属沙门菌属(Salmonella)52谷风书苑沙门菌属的生物学特性沙门菌属的生物学特性一、培养特性一、培养特性二、抗原结构二、抗原结构三、抵抗力三、抵抗力四、分类四、分类53谷风书苑培养特性培养特性1、G G-杆菌杆菌,周身鞭毛周身鞭毛,能运动能运动,多数有菌毛多数有菌毛2、兼性厌氧、兼性厌氧/需氧需氧3、普通培养基，、普通培养基，无色半透明无色半透明S型菌落型菌落4、喜胆汁喜胆汁,不分解乳糖不分解乳糖,某些种类产生某些种类产生H H2 2S S可根据生化反应的不同区分种与亚种可根据生化反应的不同区分种
23、与亚种54谷风书苑菌名动力葡萄糖乳糖麦芽糖甘露醇蔗糖硫化氢吲哚甲基红VP枸橼酸盐甲型副伤寒沙门菌+/+乙型副伤寒沙门菌+鼠伤寒沙门菌+丙型副伤寒沙门菌+猪霍乱沙门菌+/+伤寒沙门菌+/+肠炎沙门菌+常见沙门菌的主要生化特性常见沙门菌的主要生化特性55谷风书苑硫化氢试验硫化氢试验伤寒杆菌伤寒杆菌（+）（-）乳糖发酵实验乳糖发酵实验大肠杆菌大肠杆菌生化反应：常用于细菌种与亚种间的鉴别生化反应：常用于细菌种与亚种间的鉴别（-）（+）大肠杆菌大肠杆菌乙型副伤寒乙型副伤寒56谷风书苑抗原结构抗原结构1、O抗原：已发现抗原：已发现58种，种，分组分组 42组，组，A-E组，致病菌组，致病菌2、H抗原：抗原
24、：I 相（特异相）、相（特异相）、II相（非特异相）相（非特异相）具种特异性具种特异性分型分型3、Vi（多糖）抗原：与毒力有关（多糖）抗原：与毒力有关57谷风书苑抗原构造抗原构造 菌体抗原菌体抗原O-Ag：脂多糖（：脂多糖（LPS），耐热），耐热 为为Ti-Ag，刺激机体产生，刺激机体产生IgM类抗体类抗体 （出现早、消失快）（出现早、消失快）鞭毛抗原鞭毛抗原H-Ag：蛋白质，：蛋白质，为为Td-Ag，刺激机体产，刺激机体产生生IgG类抗体类抗体 （出现迟、维持时间久）（出现迟、维持时间久）毒力抗原：包膜（菌体表面）抗原，不耐热毒力抗原：包膜（菌体表面）抗原，不耐热 Vi-Ag：有抗吞噬作用。
25、抗原性弱，刺激机体产生抗：有抗吞噬作用。抗原性弱，刺激机体产生抗体效价低，对其测定有助于检出带菌者体效价低，对其测定有助于检出带菌者 M抗原：黏液抗原，表面抗原，加热破坏抗原：黏液抗原，表面抗原，加热破坏58谷风书苑伤寒杆菌的表面抗原伤寒杆菌的表面抗原Vi抗原抗原抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在伴随活菌一起存在测定测定VI抗体有助于检出带菌者抗体有助于检出带菌者因因为为所所以以本本质质59谷风书苑抵抗力抵抗力1、强、耐低温、强、耐低温、可在冰冻土壤中过冬可在冰冻土壤中过冬2、水中存活、水中存活2-3周、粪便存活周、粪便存活1-2月月3、理
26、化因素敏感（、理化因素敏感（60 30min）4、氯霉素等敏感、氯霉素等敏感5、消毒剂敏感、消毒剂敏感60谷风书苑沙门菌的血清学分型沙门菌的血清学分型组组 菌名菌名 O抗原抗原 H抗原抗原I H抗原抗原IIA 甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌 1、2、12 a B 肖氏沙门菌肖氏沙门菌 1、4、5、12 b 1、2 鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌 1、4、5、12 i 1、2C1 希氏沙门菌希氏沙门菌 6、7、Vi c 1、5 猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌 6、7 c 1、5D 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 9、12、Vi d 肠炎沙门菌肠炎沙门菌 1、9、12 g、m E 鸭沙门菌鸭沙门菌 3、10 e、h
27、1、661谷风书苑沙门菌属的致病性沙门菌属的致病性一、致病物质一、致病物质二、所致疾病二、所致疾病三、免疫性三、免疫性62谷风书苑 侵袭力（侵袭力（inv基因编码产物）基因编码产物）Vi抗原抗原 内毒素内毒素 肠毒素肠毒素致病物质致病物质63谷风书苑肠热症：伤寒、副伤寒肠热症：伤寒、副伤寒胃肠炎：食物中毒胃肠炎：食物中毒败血症败血症所致疾病所致疾病64谷风书苑 病人病人带菌者带菌者粪-口1、肠热症：、肠热症：肠壁固有层肠壁固有层 淋巴结淋巴结淋巴液肠系膜肠系膜淋巴结淋巴结胸导管血血第一次第一次菌血症菌血症胆囊、肝、脾、肾胆囊、肝、脾、肾第二次菌血症第二次菌血症 发热、不适、发热、不适、全身疼痛
28、全身疼痛持续高热、持续高热、相对缓脉、相对缓脉、肝脾肿大、肝脾肿大、玫瑰疹、玫瑰疹、外周血白细胞数下降外周血白细胞数下降发生变态反应，发生变态反应，肠局部坏死溃疡肠局部坏死溃疡致肠出血、肠穿孔致肠出血、肠穿孔随尿排出随尿排出65谷风书苑2、胃肠炎（食物中毒）：最常见、胃肠炎（食物中毒）：最常见鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌肠炎沙门菌肠炎沙门菌大于大于10108 8食物中毒（发热、恶心、呕吐、食物中毒（发热、恶心、呕吐、腹痛、水样泻）腹痛、水样泻）3、败血症：、败血症：希氏沙门菌希氏沙门菌鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌肠炎沙门菌肠炎沙门菌血血败血症（高热、寒战
29、、厌食、贫血）败血症（高热、寒战、厌食、贫血）脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎66谷风书苑4、无症状带菌者、无症状带菌者 约约1-5%1-5%伤寒或副伤寒患者，症状消失伤寒或副伤寒患者，症状消失1 1年后，粪便仍可排菌，这些菌主要留在胆囊年后，粪便仍可排菌，这些菌主要留在胆囊中，有传染性中，有传染性67谷风书苑天然免疫：无天然免疫：无获得性免疫：获得性免疫：免疫性免疫性病愈后免疫力较牢固，主要是细胞免疫病愈后免疫力较牢固，主要是细胞免疫68谷风书苑沙门菌属感染的诊断与防治沙门菌属感染的诊断与防治一、微生物学检查一、微生物学检查 二、防治二、防治 69谷风书苑标本
30、类型：血液、骨髓、尿液、粪便、标本类型：血液、骨髓、尿液、粪便、呕吐物、食物呕吐物、食物检测方法：涂片镜检检测方法：涂片镜检 分离鉴定分离鉴定 肥达试验肥达试验微生物学诊断微生物学诊断70谷风书苑伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒食物中毒食物中毒败血症败血症第第1周取静脉血周取静脉血可疑食物可疑食物血血第第1-3周取骨髓液周取骨髓液 呕吐物呕吐物第第2周起取粪、尿周起取粪、尿液液微生物学检查微生物学检查查病原查病原标本标本SS平板平板生化反应生化反应血清学鉴定血清学鉴定双糖发酵等双糖发酵等玻片凝玻片凝集试验集试验71谷风书苑72谷风书苑微生物学检查微生物学检查查抗体查抗体1、肥达试验、肥达试验原理：用已
31、知伤寒副伤寒抗原，原理：用已知伤寒副伤寒抗原，测病人血清中相应抗体的定量凝集试验测病人血清中相应抗体的定量凝集试验 用途：辅助诊断伤寒副伤寒用途：辅助诊断伤寒副伤寒2、带菌者检查、带菌者检查测测Vi抗体抗体73谷风书苑 测定抗体测定抗体 肥达氏肥达氏(Widal)(Widal)反应反应原理原理 用已知的伤寒杆菌用已知的伤寒杆菌O O、H H抗原和甲、乙抗原和甲、乙型副伤寒杆菌的型副伤寒杆菌的H H抗原与待检血清作定抗原与待检血清作定量凝集试验量凝集试验 根据抗体含量多少及其增长情况根据抗体含量多少及其增长情况,辅助辅助临床诊断肠热症临床诊断肠热症74谷风书苑 正常抗体水平正常抗体水平 H1H1
32、：160 O 1160 O 1：8080 动态观察动态观察 HH与与O O 抗体的比较抗体的比较 OO抗体抗体 IgM IgM 型，出现早，持续半年左右，型，出现早，持续半年左右，消失后不再出现消失后不再出现 H H 抗体抗体 IgGIgG型，出现晚，维持数年，消失后易型，出现晚，维持数年，消失后易受非特异性抗原刺激而重新出现受非特异性抗原刺激而重新出现75谷风书苑 H H、O O凝集价超过正常值凝集价超过正常值 伤寒（副）可能性大伤寒（副）可能性大 H H、O O凝集价低于正常值凝集价低于正常值 伤寒（副）可能性小伤寒（副）可能性小 H H高、高、O O不高不高 可能预防接种或非特异性回忆反
33、应可能预防接种或非特异性回忆反应 H H不高、不高、O O高高 可能是感染早期或其它沙门菌可能是感染早期或其它沙门菌感染引起的交叉反应感染引起的交叉反应76谷风书苑防治防治疫苗：伤寒三联疫苗（死疫苗）疫苗：伤寒三联疫苗（死疫苗）Ty-2la株减毒活疫苗株减毒活疫苗隔离病人，严格粪管隔离病人，严格粪管食品加工人员定期检查，不合格者不上岗食品加工人员定期检查，不合格者不上岗抗菌素：氯霉素、氨卞青霉素抗菌素：氯霉素、氨卞青霉素77谷风书苑本章小结本章小结1、肠道杆菌的共同生物学特性、肠道杆菌的共同生物学特性2、大肠杆菌的致病性与微生物学检查特点、大肠杆菌的致病性与微生物学检查特点3、沙门菌的致病性与
34、微生物学检查特点、沙门菌的致病性与微生物学检查特点 （包括肥达试验）（包括肥达试验）4、志贺菌的致病性与微生物学检查特点、志贺菌的致病性与微生物学检查特点78谷风书苑预习提纲预习提纲1 1、非肠杆菌科杆菌中有哪些重要的致病菌？、非肠杆菌科杆菌中有哪些重要的致病菌？2 2、如何区分霍乱弧菌的古典型与、如何区分霍乱弧菌的古典型与El TorEl Tor型？型？3 3、霍乱弧菌的致病物质有哪些？、霍乱弧菌的致病物质有哪些？4 4、嗜肺军团菌引起什么疾病？、嗜肺军团菌引起什么疾病？5 5、厌氧芽胞梭菌的生物学特性如何？、厌氧芽胞梭菌的生物学特性如何？6 6、白喉杆菌的生物学特性如何？、白喉杆菌的生物学特性如何？其外毒素的作用机制如何？其外毒素的作用机制如何？79谷风书苑
