1、股骨颈骨折治疗及护理（优选）股骨颈骨折治疗及护（优选）股骨颈骨折治疗及护理理股骨颈骨折股骨颈骨折以髋髋部疼痛部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底股骨头下至股骨颈基底部部骨折。是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。110140，平均，平均127。140 髋外翻髋外翻65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者（半髋、全髋）讲解牵引的目的、注意事项、缓解患者紧张及焦虑的情绪7观察患肢远端血运，感觉运动情况。注意:上楼梯时,健侧腿先上,患侧腿后上目的：强化肌力及关节稳定。（1）术前根据病情合理使用抗感染药物（3）有皮肤完整性受损的危险与骨折、
2、软组织损伤或长期卧床有关。1术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托起，防止患侧内收、扭转，保持外展位，以防止脱位。5观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量，同时注意引流通畅，根据引流量的情况考虑拔管。3、分分 类类头下型头下型经颈型经颈型基底型基底型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血性坏死的可能性也越大股骨头缺血性坏死的可能性也越大2、分分 类类骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。外展型中间型内收型2、分分 类类按移位程度型不完全骨折 型完全骨折，无移位型完全骨折，
3、部分移位型完全骨折，完全移位临床表现临床表现 1 1畸形；畸形；2 2疼痛；疼痛；3 3肿胀；肿胀；4 4功能障碍；功能障碍；5 5患肢短缩；患肢短缩；辅助检查髋部髋部X线摄片可确定骨折部位、类型及移线摄片可确定骨折部位、类型及移位方向。位方向。5、处理原则 治疗方案选择取决于 .骨折部位 .骨折移位程度 .病人年龄青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。目的：减轻疼痛，肿胀；牵引重锤保持悬空，牵引绳与牵引肢体的长轴呈一直线。术后1周开始CPM练习:注意保持髋外展位3妥善安置好各管道（氧气管、导（3）有皮肤完整性受损的危险与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能力差，遇
4、轻微外力，即可引起骨折。3、加压式空心螺钉内固定指导并训练患者功能锻炼股四头肌及腘绳肌等长收缩基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。3、加压式空心螺钉内固定7观察患肢远端血运，感觉运动情况。（1）术前根据病情合理使用抗感染药物（4）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；6体位 患肢保持外展30度的中立位，行皮牵引或穿“丁”字鞋，两大腿间放软枕，以保持有效牵引和髋关节功能位。（4）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；1解 剖 概 要1 解 剖 概 要保守治疗无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手术，年龄大，全身情况差，
5、或合并有其他严重疾病 牵引或防旋鞋卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。5治疗手术治疗（适应证）手术治疗（适应证）1、内固定全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者（包括闭合复位内固定，切开复位内固定）2、人工关节置换术65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者（半髋、全髋）5治疗5治疗 3、加压式空心螺钉内固定 固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。（DHS)5治疗人工关节置换术 主要适用于老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换 人工股骨头置换5治疗人工全髋关节置换（全髋关节）全
6、髋关节置换（全髋关节）人工股骨头置换人工股骨头置换(半髋关节）半髋关节）常见护理诊断/问题（1 1）潜在并发症骨折移位）潜在并发症骨折移位（2 2）躯体活动障碍与骨折、牵引或石）躯体活动障碍与骨折、牵引或石膏固定有关。膏固定有关。（3 3）有皮肤完整性受损的危险与骨折、）有皮肤完整性受损的危险与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。软组织损伤或长期卧床有关。老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能力差，遇轻微外力，即可引起骨折。肺部的深呼吸和咳嗽训练型完全骨折，部分移位目的：强化肌力及关节稳定。型完全骨折，完全移位1、内固定全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者（包括闭合复位内固定
7、，切开复位内固定）讲解牵引的目的、注意事项、缓解患者紧张及焦虑的情绪6体位 患肢保持外展30度的中立位，行皮牵引或穿“丁”字鞋，两大腿间放软枕，以保持有效牵引和髋关节功能位。讲解牵引的目的、注意事项、缓解患者紧张及焦虑的情绪继续加强以上髋关节活动度练习,步行练习力度,开始抗阻力运动若患肢血运障碍，感觉功能异常，报告医生及时处理。目的：强化肌力及关节稳定。注意:下楼梯时,患侧腿先下,健侧腿后下术后1日可做深呼吸，并开始做练习股四头肌收缩，指导患者运动足趾，做屈伸活动，术后第36日继续患肢肌力训练和器械和步行训练。全面恢复日常生活各项活动。3妥善安置好各管道（氧气管、导7观察患肢远端血运，感觉运动
8、情况。110140，平均127。患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。目的：强化肌力及关节稳定。在患者可以耐受的情况下，加强髋部活动度的练习，术后2周可坐起，4周可扶拐下地活动，但不可负重及远距离走动，髋部摆动不可过大。护理措施 1 1 术前护理术前护理 做好各项检查做好各项检查 注意观察生命体征情况。注意观察生命体征情况。1.2 心理护理 患者术前会顾虑手术效果，担忧术后患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人员应给予耐心的开导，理。对此护理人员应给予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成功率，举
9、出介绍我院的医疗技术和成功率，举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或实例介绍一些术后功能恢复正常的或已接受手术治疗的患者，使患者排除已接受手术治疗的患者，使患者排除忧虑，以良好的心态接受手术。忧虑，以良好的心态接受手术。1.3 1.3 预防术后感染预防术后感染（1 1）术前根据病情合理使用抗感染药物）术前根据病情合理使用抗感染药物（2 2）常规备皮，应注意全身皮肤）常规备皮，应注意全身皮肤 及局部皮肤清洁，局部皮肤术前及局部皮肤清洁，局部皮肤术前 2323天应反复多次洗刷，手术当日备皮，天应反复多次洗刷，手术当日备皮，剃除会阴部及髋部以外剃除会阴部及髋部以外1515厘米范围的厘米范围的毛发。毛发
10、。1.4 1.4 术前训练患者在床上排大小便，术前训练患者在床上排大小便，以防术后不习惯，教会病人手拉吊环以防术后不习惯，教会病人手拉吊环收腹抬臀运动。收腹抬臀运动。2 2 术后护理术后护理2.12.1术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托起，术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托起，防止患侧内收、扭转，保持外展位，以防止防止患侧内收、扭转，保持外展位，以防止脱位。脱位。2.22.2卧硬板床，并去枕平卧卧硬板床，并去枕平卧6 6小时。小时。2.32.3妥善安置好各管道（氧气管、导妥善安置好各管道（氧气管、导管、引流管、输液管）并保持各管道之通畅。管、引流管、输液管）并保持各管道之通畅。2.42.4严密
11、观察生命体征变化，同时注意尿量的严密观察生命体征变化，同时注意尿量的变化。变化。2.52.5观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量，同时注意引流通畅，根据引流量的引流量，同时注意引流通畅，根据引流量的情况考虑拔管。情况考虑拔管。2.62.6体位体位 患肢保持外展患肢保持外展3030度的中立位，度的中立位，行皮牵引或穿行皮牵引或穿“丁丁”字鞋，两大腿间字鞋，两大腿间放软枕，以保持有效牵引和髋关节功放软枕，以保持有效牵引和髋关节功能位。能位。2.72.7观察患肢远端血运，感觉运动情况。观察患肢远端血运，感觉运动情况。若患肢血运障碍，感觉功能异常，报若患肢血运
12、障碍，感觉功能异常，报告医生及时处理。告医生及时处理。2.82.8加强功能锻炼，预防并发症，促进加强功能锻炼，预防并发症，促进功能恢复。术后功能恢复。术后1 1日可做深呼吸，并开日可做深呼吸，并开始做练习股四头肌收缩，指导患者运始做练习股四头肌收缩，指导患者运动足趾，做屈伸活动，术后第动足趾，做屈伸活动，术后第3 36 6日日继续患肢肌力训练和器械和步行训练。继续患肢肌力训练和器械和步行训练。在患者可以耐受的情况下，加强髋部在患者可以耐受的情况下，加强髋部活动度的练习，术后活动度的练习，术后2 2周可坐起，周可坐起，4 4周周可扶拐下地活动，但不可负重及远距可扶拐下地活动，但不可负重及远距离走
13、动，髋部摆动不可过大。离走动，髋部摆动不可过大。3 术后并发症的预治 并发症便秘、肺部感染并发症便秘、肺部感染、肺不张、肺、肺不张、肺栓塞等。褥疮、伤口感染、髋关节脱栓塞等。褥疮、伤口感染、髋关节脱位等。位等。牵引的护理常规牵引的护理常规1.1.讲解牵引的目的、注意事项、缓解患者紧张及焦虑讲解牵引的目的、注意事项、缓解患者紧张及焦虑的情绪的情绪2.2.观察患肢末梢血运。观察患肢末梢血运。3.3.保持牵引和反牵引力量，牵引部位抬高保持牵引和反牵引力量，牵引部位抬高1530cm1530cm；牵；牵引重锤保持悬空，牵引绳与牵引肢体的长轴呈一直引重锤保持悬空，牵引绳与牵引肢体的长轴呈一直线。线。4.4
14、.牵引针孔处每日以安尔碘伏消毒牵引针孔处每日以安尔碘伏消毒2 2次，无菌纱布覆盖，次，无菌纱布覆盖，牵引针孔局部血痂形成保护层不可去除牵引针孔局部血痂形成保护层不可去除5.5.观察皮肤牵引局部有无水泡、瘙痒等皮肤过敏；观观察皮肤牵引局部有无水泡、瘙痒等皮肤过敏；观察颅骨牵引及额枕牵引患者呼吸情况。察颅骨牵引及额枕牵引患者呼吸情况。6.6.指导并训练患者有效咳嗽、深呼吸和床上大小便。指导并训练患者有效咳嗽、深呼吸和床上大小便。7.7.指导并训练患者功能锻炼指导并训练患者功能锻炼8.8.患肢保暖。患肢保暖。4 4 出院指导出院指导 由于髋关节置换术由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体后需防止脱
15、位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导；年限，特作如下指导；（1 1）饮食：多进富含钙质）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。的食物，防止骨质疏松。（2 2）活动：避免增加）活动：避免增加关节负荷量，如体重增关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。途旅行、跑步等。（3 3）日常生活：洗澡）日常生活：洗澡用淋浴而不用浴缸，如用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。厕用坐式而不用蹲式。（4 4）预防感染：关节）预防感染：关节局部出现红、肿、痛局部出现红、肿、痛及不适，应
16、及时复诊；及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防。节置换术，以便预防。5 复查 基于人工关节经长时间磨损与松离，基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。术者。年，随着生物每年复诊一次。术者。年，随着生物医学材料的改进和医疗技术的提高，医学材料的改进和医疗技术的提高，治疗效果明显好转。治疗效果明显好转。内固定术后康复术后术后01周周目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。动度练习，
17、以避免粘连及肌肉萎缩。1.肺部的深呼吸和咳嗽训练肺部的深呼吸和咳嗽训练2.未受伤肢体的主动运动和抗阻运动未受伤肢体的主动运动和抗阻运动3.踝背伸运动踝背伸运动4.股四头肌及腘绳肌等长收缩股四头肌及腘绳肌等长收缩5.术后术后1周开始周开始CPM练习练习:注意保持髋外展位注意保持髋外展位6.髋外展训练髋外展训练6.直抬腿、后抬腿运动直抬腿、后抬腿运动2、人工关节置换术65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者（半髋、全髋）讲解牵引的目的、注意事项、缓解患者紧张及焦虑的情绪保持牵引和反牵引力量，牵引部位抬高1530cm；若患肢血运障碍，感觉功能异常，报告医生及时处理。1解 剖
18、概 要1解 剖 概 要老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能力差，遇轻微外力，即可引起骨折。未受伤肢体的主动运动和抗阻运动3妥善安置好各管道（氧气管、导青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。对此护理人员应给予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成功率，举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或已接受手术治疗的患者，使患者排除忧虑，以良好的心态接受手术。骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血性坏死的可能性也越大110140，平均127。按X线表现分类（Pauwels分类）术后1周开始CPM练习:注意保持髋外展位（3）有皮肤完整性受损的危险与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。老年人骨质疏松，股骨颈脆
19、弱，防御能力差，遇轻微外力，即可引起骨折。注意:下楼梯时,患侧腿先下,健侧腿后下（1）潜在并发症骨折移位在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防。7.具有中医具有中医 特色的桥式运动特色的桥式运动术后术后24周周1.拐杖和助行器步行训练拐杖和助行器步行训练平地行走平地行走双拐上楼梯双拐上楼梯注意注意:上楼梯时上楼梯时,健侧腿先上健侧腿先上,患侧腿后上患侧腿后上 双拐下楼梯双拐下楼梯注意注意:下楼梯时下楼梯时,患侧腿先下患侧腿先下,健侧腿后下健侧腿后下 2.坐位主动伸屈髋膝练习坐位主动伸屈髋膝练习术后术后1月后月后继续加强以上髋关节活动度练习继续加强以上髋关节活动度练习,步行练习力
20、度步行练习力度,开始抗阻力运动开始抗阻力运动目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。手术手术3月后月后1.抗阻力伸屈膝运动抗阻力伸屈膝运动目的：强化肌力及关节稳定。全面恢目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。复日常生活各项活动。2.抗阻力髋内收外展抗阻力髋内收外展“坐位并腿坐位并腿”“坐位分腿坐位分腿”“坐位内旋坐位内旋”“坐位外旋坐位外旋”3.抗阻力髋内外旋抗阻力髋内外旋青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。3妥善安置好各管道（氧气管、导3、加压式空心螺钉内固定按X线表现分类（Pauwels分类）110140，平均127。骨
21、折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度目的：强化肌力及关节稳定。老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能力差，遇轻微外力，即可引起骨折。型完全骨折，完全移位前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度110140，平均127。骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度讲解牵引的目的、注意事项、缓解患者紧张及焦虑的情绪基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。及局部皮肤清洁，局部皮肤术前老年人最常见的损伤之一。7观察患肢远端血运，感觉运动情况。注意:上楼梯时,健侧腿先上,患侧腿后上4严密观察生命体征变化，同时注意尿量的变化。角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，
22、骨折越不稳定。3 术后并发症的预治（3）有皮肤完整性受损的危险与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。4 术前训练患者在床上排大小便，以防术后不习惯，教会病人手拉吊环收腹抬臀运动。（1）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。型完全骨折，完全移位青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。若患肢血运障碍，感觉功能异常，报告医生及时处理。老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。4 出院指导 由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导；老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能力差，遇轻微外力，即可引起骨折。（3）有皮肤完整性受损的危险与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。目的：强化肌力及关节稳定。老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能力差，遇轻微外力，即可引起骨折。固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。在患者可以耐受的情况下，加强髋部活动度的练习，术后2周可坐起，4周可扶拐下地活动，但不可负重及远距离走动，髋部摆动不可过大。指导并训练患者功能锻炼7观察患肢远端血运，感觉运动情况。注意:上楼梯时,健侧腿先上,患侧腿后上110140，平均127。以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。4.静蹲练习静蹲练习
