1、腹部手术后病人肠袢均有一段时间的麻痹，在此期间有炎性纤维素产生，静止的肠袢容易被粘连1。术后尽早恢复胃肠蠕动功能，特别是粘连性肠梗阻再手术的病人，对预防术后再粘连，减少并发症有积极作用。我院 1996 年 7 月至 1998 年 12月对 68 例粘连性肠梗阻术后病人除常规护理外，1进行下肢屈曲活动和腹部按摩，促进了胃肠蠕动，减少了并发症。报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料20c65f5e 医学期刊 本组 132 例，男 73 例，女 59 例，年龄 1291 岁。均确诊为粘连性肠梗阻，在连续硬膜外麻醉下手术，其中肠粘连松解术 86 例，肠切除肠吻合术 34 例，肠捷径手术 12 例。将
2、病人随机分为观察组与对照组。两组病人一般情况比较，经 t 检验，P0.05，无显著性差异，具有可比性。31.2 方法观察组(68 例)：除常规护理外，术后第 1 天病人仰卧位，一侧下肢伸直，另一下肢屈膝、屈髋，用手尽量抱膝，然后伸直，反复多次，双下肢交替进行。以主动活动为主，体质虚弱病人可协助活动。40c65f5e 医学期刊 每次活动 10min，3 次/d。腹部按摩时病人取仰卧位，屈髋、屈膝，护士用手紧贴病人腹部旋转式按摩，从脐部开始，由内向外，逆时针方向在腹壁上移动，手术切口处应避开或减轻用力，每次按摩 510min，3 次/d。按摩强度以病人能耐受为宜，按摩手法由轻到重，再由重到轻，切忌
3、粗暴。5对照组(64 例)：采用常规护理措施，即嘱咐或协助病人每 2h 翻身 1 次，保证确实有效的胃肠减压。1.3 观察指标观察两组病人术后肠鸣音恢复时间(肠鸣音 1660c65f5e 医学期刊 次/5min 定为肠鸣音恢复)、肛门排气时间和术后早期炎症性肠梗阻(简称炎性肠梗阻)的发生率。2 结果2.1 两组病人肠鸣音恢复时间和肛门排气时间的比较见表 17表 1 两组病人肠鸣音恢复时间和肛门排气时间的比较(±s,h)组别例数肠蠕动恢复时间肛门排气时间观察组 6819.0±3.637.3±4.680c65f5e 医学期刊 对照组 6428.0&plus
4、mn;4.849.6±5.2t2.892.94P0.010.01表 1 显示，观察组病人术后肠鸣音恢复时间和9肛门排气时间均较对照组明显提前。2.2 两组病例炎性肠梗阻的发生率观察组发生 4 例，占 5.88%；对照组发生 11例，占 17.19%。对两组病例进行两样本率的比较，χ2=4.84，P0.05，有显著性差异。100c65f5e 医学期刊 3 讨论3.1 有利于促进病人术后肠蠕动的恢复下肢屈曲活动和腹部按摩是靠机械性动力作用增强肠蠕动，阻止肠袢间的粘着，促进胃肠蠕动尽早恢复，且不受病情限制，病人容易接受，无任11何并发症。护士在为病人进行腹部按摩时，边按摩边与病
5、人交谈，讲解腹部按摩、下肢屈曲活动、早期下床活动的优点，指出胃肠蠕动、肛门排气、早拔除胃管能早进饮食，且减少粘连性肠梗阻的再发生率，有利于机体的康复。病人在无禁忌情况下，应鼓励和协助病人尽早下床活动，争取在短时间内120c65f5e 医学期刊 随意活动，以促进胃肠蠕动，减少肠粘连。但术后病人因手术、麻醉药的作用和身体状况等，使活动受到不同程度的限制。为此，靠下床活动恢复肠蠕动是有困难的。在下床之前，可通过腹部按摩和下肢屈曲活动，达到活动效果。本组观察结果显示，此方法是有效的。133.2 可降低炎性肠梗阻的发生率炎性肠梗阻多发生在术后短期内(91%在术后 2周内)，多数病人尚未出院。既有机械性因素，又有肠动力性因素，但无绞窄的情况2。Pickleman3提出术后早期小肠梗阻多数是由于粘着与炎140c65f5e 医学期刊 症引起。本文观察组炎性肠梗阻发生率比对照组明显降低，说明下肢屈曲活动和腹部按摩可减少静止的肠袢粘连的机会，从而可预防术后再粘连，降低炎性肠梗阻的发生率。朱玉芹（山东省滨州地区人民，滨州 256610）15杨和玉（山东省滨州地区人民，滨州 256610）16
