1、肩关节损伤MR评价 肩关节损伤MR的评估1肩关节损伤概述l肩关节是人体活动度最大的关节，由于肩胛盂小，肱骨头大且圆，关节囊较松弛，肩关节在完成较复杂的大范围动作时容易受伤l肩部损伤以慢性小创伤较多，多系局部过劳所致。长期肩关节疼痛及运动障碍，明显影响患者的生活质量l肩关节损伤越来越引起临床的重视肩关节损伤MR的评估2影像学检查方法lX光平片及关节造影lCTlCT关节造影l常规MRIlMR直接关节造影及MR间接关节造影肩关节损伤MR的评估3X光平片l肩关节影像学检查的重要方法，可对骨质异常改变和基本软组织改变提供直观图l能更好的显示骨的继发改变，显示喙肩弓的异常或发育变异，测量肩峰下缘与肱骨头的
2、距离l仅能反映骨质损伤情况，对周围软骨、韧带损伤则无法显示肩关节损伤MR的评估4肩关节脱位正侧位肩关节损伤MR的评估5肩关节造影l诊断肩袖、关节囊完全撕裂敏感性高l难以显示不完全撕裂，特别是肌腱内撕裂l为侵入性创伤检查，有一定的并发症肩关节损伤MR的评估6肩关节损伤MR的评估7CT检查l能很好地观察关节的稳定性、骨皮质连续性，可以观察不易发现的关节内骨片l 准确评估骨性Bankart病变、Hill-sachs病变l了解软组织血肿l 显示软组织结构分辨率较差 肩关节损伤MR的评估8CT检查肩关节半脱位肩关节损伤MR的评估9CT关节造影l显示盂唇损伤及关节囊韧带复合体损伤阳性率很高l为侵入性检查方
3、式，有并发症l对软组织分辨率较低，需要加压注入空气使造影剂均匀弥散到组织表面 肩关节损伤MR的评估10CT肩关节造影肩关节损伤MR的评估11常规磁共振成像l优良的组织对照性和多角度多平面的成像能力，以及多序列的选择，是诊断肩关节病变的首选检查方法l盂唇撕裂、肩袖部分撕裂显示欠佳l显示关节囊韧带复合体损伤、关节囊冗长等病变，常规MR较难诊断肩关节损伤MR的评估12MRI间接关节造影l利用关节滑液产生的生理过程，静脉内注入的小分子造影剂均匀弥散入关节腔，关节腔信号强度增加l相比直接关节造影，操作更简便l关节腔内强化效果比较微弱，采用脂肪抑制扫描技术有助于病变显示和识别l诊断关节囊及盂肱韧带损伤、关
4、节囊冗长敏感性较低l肌腱、滑囊及血管均可强化，因此在诊断病变时要排除是否为强化的正常组织肩关节损伤MR的评估13MR直接关节造影l关节囊膨胀较好，增加关节腔内软组织对比度，能较好显示关节盂唇形态、关节囊、肩袖及盂肱韧带损伤情况l操作复杂，可有并发症，价格相对较昂贵肩关节损伤MR的评估14肩关节损伤MR的评估15肩关节损伤的MR评价肩峰撞击综合症及肩袖损伤肩关节不稳肱二头肌肌腱病变肩关节损伤MR的评估16肩峰撞击综合征及肩袖损伤肩关节损伤MR的评估17概论l肩袖解剖 由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成，成帽状止于肱骨头的大小结节，包绕关节盂和肱骨头，对肩关节的活动、稳定起主要作用肩关节
5、损伤MR的评估18肩袖的解剖冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌肩锁关节肩锁关节肱骨大结节肱骨大结节喙突喙突肩胛下肌肩胛下肌肩关节损伤MR的评估19肩峰撞击综合征的病因l肩袖损伤除了极少数由外伤引起外，95是因肩峰弓对冈上肌腱的慢性撞击 l主要因喙肩弓（锁骨、肩峰前部、肩锁弓、喙突前部和喙肩韧带）的骨骼、韧带或软组织异常造成对冈上肌腱的撞击。l肩峰形态也与撞击有关。肩峰形态分三型：（垂直型）（弯曲型）（弯钩型），、型更易引起肩峰撞击综合征l运动方式不当：如过度重复的肩关节旋转活动 l 某些易患人群：如投掷、游泳、技巧等长期进行过顶运动的人群肩关节损伤MR的评估20喙肩弓解剖示意图肩关节损伤MR
6、的评估21肩峰分型示意图肩峰分型：由上而下分别是、型型肩关节损伤MR的评估22肩峰撞击综合征的病理l肩峰下滑膜囊炎（亦称三角肌下滑膜囊炎）：长期受压和刺激作用引起慢性滑膜炎、滑膜囊积液l冈上肌腱退变：按病变发展过程分三期l 期：主要表现为肩峰下水肿和出血，在小于25岁有症状的病人中较典型 l 期：包括纤维变性和肌腱炎，通常见于2540岁 l 期：主要表现为部分或完全肌腱撕裂，主要为40岁以上者 肩关节损伤MR的评估23肩袖撕裂的分类l分为全层撕裂、部分撕裂l部分撕裂：包括关节面、肌腱内、滑囊面部分撕裂。滑囊面部分撕裂比关节面部分撕裂多见l大多数肩袖撕裂发生于冈上肌腱远端距肱骨大结节附着处1cm
7、，所谓的乏血管区肩关节损伤MR的评估24肩峰撞击综合征的MR表现l肩峰下滑囊炎 T1WI滑膜囊增厚呈低信号，高信号脂肪层消失；T2WI滑膜增生、炎症渗出呈高信号l肩袖病变 期：T1W及PD上冈上肌在其附着处出现增高的信号影 期：肩袖变薄或不规则，肌腱内信号强度增加 期：肌腱的连续性中断或伴有增高的信号累及关节面l骨结构改变 主要为肩峰退行性病变:T1WI及T2WI见低信号的骨赘影 肩关节损伤MR的评估25肩袖正常及异常MRI表现 Carrino提出分级信号改变l0级：正常，肌腱均为低信号l1级：距附着点1厘米处T1W或PD上肌腱信号增高l2级：肌腱炎，T2W信号增高，不累及关节面l3级：退行变
8、，T2W信号增高，未达撕裂标准l4级：部分撕裂，T2W信号增高，累及关节面l5级：肌腱近乎全层撕裂l6级：全层撕裂，无断端回缩l7级：全层撕裂伴断端回缩肩关节损伤MR的评估26肩关节损伤MR的评估27肩峰撞击综合征伴肩袖退变肩袖信号增高肩关节损伤MR的评估28肩撞伴肩袖全层撕裂常规MRI表现STIRSTIRT2WIT2WI肩关节损伤MR的评估29常规MR漏误诊分析l漏诊细小部分撕裂l部分撕裂误诊为全层撕裂：MR上表现为冈上肌腱弥漫性高信号，关节镜示冈上肌腱较多短小裂缝，但肌腱尚未断裂l部分撕裂误诊为肌腱炎：肌腱炎与肩袖部分撕裂表现相似，其判断标准为是否累及肌腱边缘，由于常规MR组织分辨率有限个
9、别病例难以鉴别l完全撕裂误诊为部分撕裂及完全撕裂漏诊，原因：裂口较小，常规MR组织分辨率有限，且断端无明显回缩现象，容易误诊或漏诊 肩关节损伤MR的评估30肩袖撕裂的MRI间接关节造影表现lT1WI脂肪抑制相和T2WI脂肪抑制相上图像更清晰l 全层撕裂：高信号造影剂贯穿肩袖肌腱；肩袖断端回缩；造影剂进入肩峰下滑囊内l部分撕裂：滑囊面肩袖肌腱滑囊侧局部高信号造影剂进入；形态连续；造影剂未进入肩峰三角肌下滑囊 肌腱内肩袖肌腱内局部信号增高，形态连续 关节面肩袖肌腱关节面侧局部高信号造影剂进入肩关节损伤MR的评估31T1WI F/ST1WI F/ST2WI F/ST2WI F/S肩袖全层撕裂MRI间
10、接关节造影表现肩关节损伤MR的评估32T1WI F/ST1WI F/ST2WI F/ST2WI F/S肩袖部分撕裂MRI间接关节造影肩关节损伤MR的评估33lMR间接关节造影组中漏诊细小部分撕裂l完全撕裂误诊为部分撕裂，原因：慢性损伤增生的滑膜组织或肉芽组织局部或全部填塞，造影剂无法完全进入所致 MR间接造影漏误诊分析肩关节损伤MR的评估34MRI间接关节造影与直接关节造影的比较l优点：对不完全撕裂，特别是部分撕裂显示较好 非侵入性检查不足之处：不能增加关节腔内液体量，不能象直接关节造影样使关节腔膨胀，对诊断关节囊盂肱韧带损伤敏感性较低 肌腱、滑囊及血管均可强化，因此在诊断病变时首先要排除正常
11、强化的组织肩关节损伤MR的评估35MRI间接关节造影与常规MRI的比较l能产生“关节造影效果”，提高了韧带和周围结构的对比度，对肩袖损伤的显示更直观l造影剂在关节腔内强化效果比较微弱，采用T1W脂肪抑制扫描技术有助于病变的显示和识别l常规MR较难发现部分撕裂和小裂口的全层撕裂，并且难以与肩袖的其他病理改变相鉴别，MRI间接关节造影可排除常规MRI检查中肩袖的假阳性表现：黏液样变性、退行性变、体位不当所致的伪影、部分容积效应lMRI间接关节造影对肩关节盂唇及关节囊病变的诊断准确性高于常规MR肩关节损伤MR的评估36肩撞合并其它病变的MRI表现l合并盂唇、肌腱损伤的MRI表现l伴发的骨性Banka
12、rt、Hill-sachs病变肩关节损伤MR的评估37肩关节不稳肩关节损伤MR的评估38概述l肩关节是体内最不稳定及最常脱位的关节之一，约占关节脱位的50%l造成首次脱位的创伤越大，脱位复发的发生率就越高l低于20岁的年轻患者中，复发率超过90%l根据脱位方向可以分为：前部不稳（95%）、后部不稳（2-4%）、多方向不稳。根据不稳的程度可以分为：半脱位、全脱位肩关节损伤MR的评估39肩关节正常解剖l肩关节前方支持结构包括纤维囊、盂肱韧带、前盂唇、肩胛下肌腱、肱二头肌肌腱组成 l肩关节后方支持结构包括纤维囊、后盂唇、冈下肌和小圆肌及其肌腱前前后后肩关节损伤MR的评估40肩关节正常解剖l盂肱韧带分
13、为：上、中、下三条韧带。盂肱下韧带在稳定盂肱关节方面作用最大肩关节损伤MR的评估41肩关节正常解剖（冠状面）斜方肌斜方肌冈上肌冈上肌肩胛下肌肩胛下肌肱二头肌长头肱二头肌长头前上盂唇前上盂唇关节盂关节盂前下盂唇前下盂唇三角肌三角肌肩关节损伤MR的评估42肩关节正常解剖（横断面）前锯肌前锯肌肩胛下肌肩胛下肌冈下肌及肌腱冈下肌及肌腱关节盂关节盂三角肌三角肌肩胛下肌腱肩胛下肌腱前上盂唇前上盂唇肱二头肌长头肱二头肌长头结节间沟结节间沟后上盂唇后上盂唇肩关节损伤MR的评估43肩关节前方不稳 病理主要包括：l盂唇损伤（包括Bankart损伤）l肩关节囊及肌腱损伤l骨质（Hill-Sachs）损伤肩关节损伤M
14、R的评估44盂唇分区与病变肩关节不稳常常肩关节不稳常常与第与第3象限即前象限即前下关节盂唇损伤下关节盂唇损伤有关有关上盂唇损伤与上盂唇损伤与SLAP病变有关病变有关肩关节损伤MR的评估45盂唇（Bankart）损伤l1938年Bankart首先描述了急性肩关节脱位导致创伤性关节盂唇剥脱lBankart 损伤指盂唇前下方在前下盂肱韧带附着处的撕脱性损伤l复发性肩关节半脱位或脱位最常见的病理性损伤肩关节损伤MR的评估46Bankart损伤 前下盂唇剥离前下盂唇剥离前下盂唇缺损前下盂唇缺损前下盂唇损伤同时伴有关节盂前下盂唇损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折即骨性前下方的撕脱性骨折即骨性 Banka
15、rt损伤损伤肩关节损伤MR的评估47盂 唇 解解 剖：剖：关节囊和盂肱韧带附着于关节盂的关节囊和盂肱韧带附着于关节盂的纤纤 维组织。高约维组织。高约3mm,3mm,宽宽4mm4mm 信信 号：号：各序列上均呈低信号，随年龄增各序列上均呈低信号，随年龄增长盂长盂 唇内信号增加。唇内信号增加。形形 态：态：横断面上，前盂唇常呈三角形，横断面上，前盂唇常呈三角形，较锐较锐 利，后盂唇呈圆形。利，后盂唇呈圆形。肩关节损伤MR的评估48正常盂唇的MR表现l注意：正常关节软骨和盂唇之间常可见裂隙影，且该裂隙不贯穿整个盂唇。不要误诊为盂唇撕裂l注意：盂肱中韧带近端与前盂唇交界处也可见裂隙线影，勿诊断为盂唇撕
16、裂肩关节损伤MR的评估49盂唇损伤的MR表现l三角形变钝l盂唇撕裂：关节盂唇软骨与盂缘可见线状高信号影并连续到关节面下l盂唇完全消失或盂唇明显移位l若盂唇损伤合并关节盂骨质损伤，称为骨性Bankart病变 肩关节损伤MR的评估50常规MR显示盂唇损伤常规常规MR由于软组织对由于软组织对比度较低，仅能显示比度较低，仅能显示盂唇缺失，对于盂唇盂唇缺失，对于盂唇撕裂显示较差。撕裂显示较差。常规常规MR1.5T轴位轴位T1W（TR=460s，TE90s）肩关节损伤MR的评估51MR间接关节造影间接关节造影1.5T轴位轴位T1W脂肪抑制脂肪抑制（TR=460s，TE90s）盂唇撕裂肩关节损伤MR的评估5
17、2MR间接关节造影间接关节造影1.5T轴位轴位T1W脂肪抑制脂肪抑制盂唇撕裂肩关节损伤MR的评估53盂唇损伤3.0T MR间接关节造影轴位间接关节造影轴位T1W脂肪抑制脂肪抑制肩关节损伤MR的评估54骨性Bankart病变 MR间接关节造影间接关节造影3.0T轴位轴位T1W脂肪抑制脂肪抑制肩关节损伤MR的评估55l常规MR仅能显示盂唇形态完全消失、骨性Bankart病变等较严重的盂唇损伤，对于盂唇撕裂显示欠佳lMR间接关节造影由于关节液内含有对比剂，使关节液渗入至撕裂的盂唇基底部所形成的线状影较常规MR明显l结论：间接关节造影显示盂唇损伤较常规结论：间接关节造影显示盂唇损伤较常规MRMR好！好
18、！本组研究结果肩关节损伤MR的评估56Hill-Sachs损伤lHill-Sachs损伤：肩关节前脱位时，肱骨头撞向关节盂缘可导致肱骨头的后外侧的嵌插骨折 肩关节损伤MR的评估57Hill-Sachs损伤l缺损位于关节腔内，可见降低关节的稳定性。肩关节损伤MR的评估58Hill-Sachs损伤MR间接关节造影间接关节造影1.5T轴面轴面T1W脂肪抑制脂肪抑制肩关节损伤MR的评估59MR间接关节造影间接关节造影1.5T冠状面冠状面T1W脂肪抑制脂肪抑制Hill-Sachs损伤肩关节损伤MR的评估60注意！lHill-Sachs损伤不应同肱骨后外侧部正常的沟相混淆，在横断面，此沟位于喙突层面的下方
19、，而Hill-Sachs损伤位于该层面的上方肩关节损伤MR的评估61肩关节囊损伤l关节囊过度松弛也是肩关节不稳的一个原因l过度松弛可以先天性胶原缺陷所致；也可能由一次大的创伤或者反复的微创伤所致关节囊韧带复合体的塑性变形lBaker关节镜证实：38%的急性损伤是韧带实质断裂，62%是关节囊及韧带的撕脱肩关节损伤MR的评估62关节囊附着类型与关节不稳有关l关节囊前壁附着于盂唇内或近盂唇处l关节囊前壁附着于肩胛颈l关节囊前壁附着于关节盂颈内侧（关节囊前壁附着于关节盂颈内侧（与关节不稳最相关与关节不稳最相关）肩关节损伤MR的评估63型关节囊3.0T MR间接关节造影轴位间接关节造影轴位T1W脂肪抑制
20、脂肪抑制肩关节损伤MR的评估64肩关节囊损伤的MR表现l关节囊损伤：常规MR及MR间接关节造影两者均不能增加关节囊内液体量，关节囊塌陷，不能直接显示损伤的关节囊破口，仅能通过间接征象即关节液漏出诊断关节囊的损伤l关节囊冗长：两者均不能显示。MR直接关节造影可以显示关节囊扩大肩关节损伤MR的评估65关节囊韧带复合体损伤MR间接关节造影间接关节造影1.5T轴位轴位T1W脂肪抑制脂肪抑制肩关节损伤MR的评估66盂唇损伤分类肩关节损伤MR的评估67前上盂唇损伤（SLAP病）病因：病因：肱二头肌长头的强力收缩，导致前上盂肱二头肌长头的强力收缩，导致前上盂 唇撕裂。唇撕裂。多见于棒球运动员多见于棒球运动员
21、型：前上盂唇型：前上盂唇磨损磨损，盂唇不规则，盂唇不规则，信号无异常信号无异常型：最常见，型：最常见，盂唇磨损伴剥离盂唇磨损伴剥离，肱二头肌从盂唇，肱二头肌从盂唇 分离，在盂唇连接处有明显的分离，在盂唇连接处有明显的异常信号异常信号型：盂唇型：盂唇桶柄样撕裂桶柄样撕裂并向关节腔内移位，盂唇内并向关节腔内移位，盂唇内 见纵向异常信号见纵向异常信号型：型：重度桶柄样撕裂重度桶柄样撕裂，纵向伸入到肱二头肌长头，纵向伸入到肱二头肌长头 腱。腱。肩关节损伤MR的评估68SLAP型T2WFS肩关节损伤MR的评估69Perthers损伤盂肱韧带与盂唇分离，盂唇从关节盂附着处撕脱，关节囊骨盂肱韧带与盂唇分离，
22、盂唇从关节盂附着处撕脱，关节囊骨膜从肩胛骨剥离，但仍与肩胛骨相连膜从肩胛骨剥离，但仍与肩胛骨相连，关节囊完整，关节囊完整，肩关节损伤MR的评估70ALPSA损伤(Anterior Labroligamentous Periosteal Sleeve Avulsion)盂肱韧带及前下盂唇复合体骨膜剥脱、移位，盂肱韧带及前下盂唇复合体骨膜剥脱、移位，仍然与肩胛骨相连，关节囊完整。仍然与肩胛骨相连，关节囊完整。Skeletal Radiol 2004 33T2WFST2W肩关节损伤MR的评估71HAGL损伤Humerral Avulsion of Glenohumeral Ligament Skel
23、etal Radiol 2004 33肩关节损伤MR的评估72GLAD损伤(Glenoid Labrum Articular Disruption)盂唇从附着的关节盂处撕脱，成游离体，盂唇从附着的关节盂处撕脱，成游离体，关节囊完整，关节囊完整，附着处仍然由骨膜固定。附着处仍然由骨膜固定。PDPDFST2WFSSkeletal Radiol 2004 33肩关节损伤MR的评估73肩关节后脱位常规常规MR1.5T冠状面冠状面T1W肩关节损伤MR的评估74肱二头肌肌腱病变肩关节损伤MR的评估75概 述l肱二头肌腱损伤可以发生在近端（肩关节内），也可以发生在远端（肘关节内），近端损伤最常见，约占90-
24、97%，其中几乎全部累及肱二头肌长头肌腱，因此肱二头肌长头损伤在临床上较常见。l肱二头肌长头腱损伤的临床症状没有特异性，通常会被伴随的肩袖损伤所隐盖。l传统X线及CT能发现外伤后骨折及关节脱位，但是无法反应肌腱损伤的情况,而MRI则因为具有良好的软组织对比和高空间分辨力等优点，能很好的显示肱二头肌腱附着点的解剖细节，从而有助于临床治疗方案的制定。肩关节损伤MR的评估76肱二头肌长头肌肌腱解剖l肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨的盂上结节或上盂唇，经肱骨结节间沟后向下，在上臂中下部与短头肌腱移行合并为一整块肌腹，止于桡骨粗隆，主要功能包括屈肩、屈肘与前臂旋后。l 绝大多数人是优势右手，因此发生在右侧肩关
25、节的肱二头肌长头腱损伤多见。肩关节损伤MR的评估77肩关节损伤MR的评估78肩关节损伤MR的评估79l肱骨头结节间沟异常，结节间沟宽度和深度与其内侧壁角有很明显的关系，内壁角大于或等于90度为结节间沟狭窄，在肩关节外展活动时，肌腱容易受到摩擦，从而产生退变；内壁角小于30度可能与半脱位有关。l本组半脱位1例，脱位2例，结节间沟内壁角小于20度2例；另一例结节间沟较浅，内壁角正常。肩关节损伤MR的评估80l肌腱长期遭受肩峰下撞击肱二头肌长头腱位于肩峰下间隙前部关节内部分，当肩外展时肌腱被肱骨大结节与喙肩弓相撞、磨损，久之肌腱发生退行性变，甚至断裂l本组10例有肩峰撞击综合征。肌腱退变多见于50岁
26、以上患者，断裂部位多在结节间沟上，肱二头肌长头肌腱与肩关节囊交界处。肩关节损伤MR的评估81l外伤，肱二头肌长头肌腱位于肩峰下间隙前部，遭受强力外伤后可发生断裂，多见于青壮年，断裂部位往往在肌腱与肌腹连接部，本组共4例。肩关节损伤MR的评估82l正常肱二头肌长头腱在T1WI及T2WI上均呈带状均一低信号影，可在多个成像切面上显示，但在轴面图像上显示最佳。l轴面MRI上表现为结节间沟内圆形或稍椭圆形的低信号影，表面光滑，几乎完全充满结节间沟。肩关节损伤MR的评估83l肱二头肌长头肌腱炎:肌腱炎常伴有腱鞘内积液或滑膜炎，表现为T1WI和T2WI上肌腱增粗和信号增高。l部分撕裂：少见，MRI表现为肌
27、腱内局部高信号影，肌腱形态正常。本组观察到4例部分撕裂的病例。肌腱内的撕裂虽在MRI上可有信号改变，但因对比剂难以进入，所以其表现与肌腱变性或肌腱炎有时难以鉴别。l完全撕裂：轴位MRI结节间沟内不能发现肱二头肌长头，斜冠状面上可见近端或远端断裂肌腱的回缩，一般情况下不难诊断。肩关节损伤MR的评估84l肱二头肌长头半脱位及脱位：本组3例脱位方向均为向内移位，这与遭受的外力方向有关。轴位MRI上表现为肌腱脱出结节间沟以外，斜冠状面上可见肌腱走行异常。l当伴随肩胛下肌腱完全撕裂时，脱位的肱二头肌长头肌腱可滑入盂肱关节内肩关节损伤MR的评估85肱二头肌长头肌腱部分撕裂冠状面示肱二头肌长头肌腱连续性存在
28、肩关节损伤MR的评估86肱二头肌长头肌腱完全撕裂肩关节损伤MR的评估87肱二头肌长头肌腱完全撕裂肩关节损伤MR的评估88肱二头肌长头肌腱完全撕裂肩关节损伤MR的评估89肱二头肌长头肌腱完全撕裂肩关节损伤MR的评估90肱二头肌长头肌腱完全撕裂肩关节损伤MR的评估91肱二头肌长头肌腱完全撕裂肩关节损伤MR的评估92肱二头肌腱脱位肱二头肌腱脱位原因：l退行性改变、肱骨头结节间沟先天性发育较浅、外伤MR表现：l肌腱滑脱出结节间沟以外肩关节损伤MR的评估93肱二头肌长头半脱位轴面TSE序列T1W脂肪抑制加权像显示肱骨结节间沟变浅，深度小于3mm，内壁角小于30度，肱二头肌长头位于肱骨小结节前方。肩关节损
29、伤MR的评估94肩关节损伤MR的评估95总 结l肩关节肱二头肌长头肌腱损伤的临床特征虽都为突然肩痛和屈肘功能减弱，但病因不同，处理方法亦不同。l急性创伤性肱二头肌长头完全断裂者均应早期手术探查修补，手术时机常与手术修补难易及预后功能恢复有关。l发生退行性变的肱二头肌长头腱受到轻微外伤或肱二头肌用力收缩时，肌腱可发生病理性断裂，此时手术则不仅要直接缝合肌腱，而且要消除肩峰撞击因素，修补损伤的肩袖。lMR检查具有非常重要的价值。肩关节损伤MR的评估96肩锁关节损伤的MRI表现肩关节损伤MR的评估97概述l肩锁关节损伤少见，约占肩关节病变的12%。l男性多见，尤其见于20岁左右的青年人。l与运动有很
30、大的关系。l根据 Rockwood 分级,分为六度损伤。肩关节损伤MR的评估98 肩锁关节损伤的治疗需要确切的分级。临床检查难以做到准确分级。传统的X线难以区分2度和3度损伤。MRI能够很好的评价肩锁关节损伤。概述肩关节损伤MR的评估99解剖结构 关节面 锁骨远端及肩胛骨肩峰端。维持静态结构的韧带 肩锁韧带 喙锁韧带 维持肩锁关节活动的肌肉 三角肌(位于前方)斜方肌(位于后上方)肩关节损伤MR的评估100解剖结构肩关节损伤MR的评估101正常肩锁关节MRI肩关节损伤MR的评估102肩锁关节损伤的MRI度损伤：上方肩锁韧带不完全撕裂 急性期表现 水肿 出血 软组织肿胀肩关节损伤MR的评估103肩
31、关节损伤MR的评估104肩关节损伤MR的评估105肩关节损伤MR的评估106肩锁关节损伤的MRI 度损伤：肩锁关节间隙增宽,锁骨远端轻度向上移位,喙突与锁骨之间的距离正常或轻度增宽。肩锁韧带完全撕裂，以及喙锁韧带部分撕裂。可累及肩锁关节面下。急性期:骨髓水肿和软组织肿胀。肩关节损伤MR的评估107肩关节损伤MR的评估108肩关节损伤MR的评估109肩关节损伤MR的评估110肩关节损伤MR的评估111肩锁关节损伤的MRI肩关节损伤MR的评估112肩关节损伤MR的评估113肩关节损伤MR的评估114肩关节损伤MR的评估115肩关节损伤MR的评估116肩锁关节损伤的MRI度损伤：肩锁韧带及喙锁韧带完
32、全撕裂。锁骨向后脱位，远端嵌入斜方肌。肩关节损伤MR的评估117肩关节损伤MR的评估118肩关节损伤MR的评估119肩关节损伤MR的评估120肩锁关节损伤的MRI度损伤：喙突和锁骨之间距离增宽了100%-300%。斜方肌及三角肌损伤。肩锁韧带及喙锁韧带完全撕裂。肩关节损伤MR的评估121肩关节损伤MR的评估122肩关节损伤MR的评估123肩锁关节损伤的MRI度损伤：锁骨远端向肩峰下脱位；或向喙突下脱位，喙突与锁骨之间的距离变窄。肩锁韧带及喙锁韧带完全撕裂。三角肌及斜方肌远端止点处分离。肩关节损伤MR的评估124肩关节损伤MR的评估125肩关节损伤MR的评估126此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！肩关节损伤MR的评估127
