1、LOGO肩关节脱位的护理查房肩关节脱位的护理查房 1LOGO熟悉肩关节的解剖结构熟悉肩关节的解剖结构1掌握脱位的临床表现掌握脱位的临床表现2熟悉护理体检的方法熟悉护理体检的方法3掌握肩关节复位后的功能锻炼掌握肩关节复位后的功能锻炼42LOGO脱位定义及临床表现脱位定义及临床表现脱位脱位 是指组成关节的各骨的关节面失去正 常的对应关系1.一般症状（1）疼痛明显。（2）关节明显肿胀。（3）关节失去正常活动功能，出现功能障碍。3LOGO临床表现临床表现弹性固定弹性固定.特殊表现特殊表现畸形畸形关节窝空虚关节窝空虚4LOGO04级本科级本科 中医伤科学中医伤科学肩关节冠状切面肩关节冠状切面5LOGO肩
2、关节内面前外侧观肩关节内面前外侧观6LOGO肩关节前面观肩关节前面观7LOGO8LOGO解剖特点解剖特点 肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的13。关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋。9LOGO诊断要点诊断要点 外伤史 肩部肿胀、疼痛，功能障碍 患臂弹性固定于肩外展2030度 喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头 方肩畸形 搭肩试验阳性（Dugas征）直尺试验阳性10LOGO方肩畸形方肩畸形11LOGO搭肩试验阳性搭肩试验阳性 患侧肘关节屈曲，肘尖贴紧胸壁，则患侧手不能搭在健侧肩部12LOGO直
3、尺试验阳性直尺试验阳性腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁。13LOGO分类分类 根据脱位的时间及复发次数 新鲜、陈旧、习惯性 根据脱位后肱骨头的位置 前脱位（最常见）、后脱位14LOGO治疗治疗手法复位固定药物治疗手术治疗15LOGO陈旧性肩关节脱位陈旧性肩关节脱位 病理改变 1.关节盂被瘢痕组织充填 2.周围肌肉萎缩、粘连 3.关节面的软骨剥脱、游离 4.骨质疏松 5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有 大量骨痂或骨化现象。16LOGO手术治疗手术治疗 陈旧性肩关节脱位 术后关节功能多不满意 严格掌握手术适应症17LOGO病例病例 患者王玉志，男，74岁，因摔伤左肩来我院就诊。
4、来时手托患肢，左肩疼痛，左上肢不能上举，方肩畸形。体查：患肩瘀肿，肩峰下空虚，肩胛骨下可触及肱骨头，搭肩试验阳性18LOGO护理评估护理评估G:肩关节脱肩关节脱位护理查房位护理查房IMG_0477.MP419LOGO护理体检护理体检1.1.意识状态：清楚，配合意识状态：清楚，配合治疗。治疗。2.2.生命体征：生命体征：T36.2 T36.2，P74P74次次/分，分，R19R19次次/分，分，BP130/80mmHg BP130/80mmHg 3.3.体位：自主位体位：自主位4.4.面部：老年面容，口唇面部：老年面容，口唇甲床微红，未见紫绀，甲床微红，未见紫绀，口腔粘膜完整，未见破口腔粘膜完整
5、，未见破溃和糜烂。溃和糜烂。5.5.营养与体型：一般营养与体型：一般,中等中等6.6.四肢与肌力：左上肢活四肢与肌力：左上肢活动受限，肌力动受限，肌力级级 20LOGO21LOGO22LOGO23LOGO护理诊断与措施护理诊断与措施疼痛疼痛1.给予活血化瘀、消肿止痛药物2.分散患者注意力，如听一些轻松愉快的音乐3.自理能自理能力下降力下降1.帮助病人生活所需，真正做到急病人所急、想病人所想2.鼓励患者做力所能及的事24LOGO护理诊断与措施护理诊断与措施感染感染1.术后观察渗血情况,严格无菌操作2.无感染迹象(8-23)25LOGO护理诊断与措施护理诊断与措施三高饮食营养一般(8-23)26L
6、OGO并发症并发症1Bankart损失与骨折神经损失23血管损伤27LOGO并发症并发症再次脱位4继发性渐冻肩56肩关节病28LOGO功能锻炼功能锻炼 复位后开始在胸前固定位做指腕、肘主动练习。每个动作重复56次，可每天增加2次左右，达到20次。29LOGO功能锻炼功能锻炼 第第1周周：(1)指、腕、肘的抗阻力练习；(2)站立，上半侧躯体向患侧屈并前倾在悬吊带内做肩前屈、内收和内旋的摆动练习。30LOGO功能锻炼功能锻炼 第第2周：周：(1)肩前后、内外的摆动练习；(2)肩前屈、内收、内旋的主动运动，运动幅度可逐渐加大，在第2周内，必须尽量避免上臂外旋活动，以免影响软组织修复31LOGO功能锻炼功能锻炼 第第3周周：(1)肩外展、后伸、外旋的抗阻力练习；(2)肩外展、后伸和外旋的主动牵引练习；32LOGO功能锻炼功能锻炼 4周后周后指导做手指爬墙外展、爬墙上举、前后甩手33LOGO功能锻炼功能锻炼 弯腰垂臂旋转法 病人弯腰70度，患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥环转，范围由小到大34LOGO功能锻炼功能锻炼 理疗、热敷：在功能练习基础上配合理疗、热敷，以防肩关节周围组织粘连，对肩关节的恢复更加有利。35LOGO36
