1、 第六节第六节 肺炎病人的护理肺炎病人的护理长沙民政职业技术学院护理系长沙民政职业技术学院护理系 周俊周俊 李女士，李女士，38岁，工人，发热、咳嗽、胸痛岁，工人，发热、咳嗽、胸痛1天。受凉后出天。受凉后出现寒战，现寒战，继之呈持续继之呈持续高热，诉头痛，全身肌肉酸痛，咳高热，诉头痛，全身肌肉酸痛，咳嗽、咳铁锈色痰，痰液黏稠不易咳出，咳嗽和深呼吸时嗽、咳铁锈色痰，痰液黏稠不易咳出，咳嗽和深呼吸时右胸部疼痛，活动后有轻度气急，右胸部疼痛，活动后有轻度气急，体格检查：体格检查：T38.8，P80次次/分，分，R24次次/分，分，BP120/80mmHg，患者呼吸急促，鼻翼扇动；血液检查，患者呼吸急
2、促，鼻翼扇动；血液检查白细胞总数及中性粒细胞显著增高；胸部白细胞总数及中性粒细胞显著增高；胸部X线检查，有大线检查，有大片均匀致密阴影，患者食欲不振，心情良好，对自己的片均匀致密阴影，患者食欲不振，心情良好，对自己的疾病不重视。医嘱与头孢唑啉钠静脉点滴。问题：疾病不重视。医嘱与头孢唑啉钠静脉点滴。问题：1、请根据该病人情况给出最可能的诊断，并说出具体依、请根据该病人情况给出最可能的诊断，并说出具体依据据 2、请说出当前存在哪些护理问题，至少提出三个以上护、请说出当前存在哪些护理问题，至少提出三个以上护理诊断，要求有问题、有依据、有相关因素（理诊断，要求有问题、有依据、有相关因素（PSE格式）格
3、式），按需要解决的先后顺序排列。，按需要解决的先后顺序排列。3、请说出相应的护理措施。、请说出相应的护理措施。学习目标学习目标1 1、掌握肺炎的护理评估和护理措施；、掌握肺炎的护理评估和护理措施；2 2、熟悉肺炎的常见症状、体征和治疗方法；、熟悉肺炎的常见症状、体征和治疗方法；3 3、了解肺炎的常见病因。、了解肺炎的常见病因。在美国,每年约有200万 人得肺炎，其中4万7万人死亡；在所有死亡原因中列第六位，是最常见的致命性医院内获得性感染。在 发展中国家，下呼吸道感染通常为主要的死亡原因或仅次于腹泻 11月2日是世界肺炎日，据世界卫生组织统计，全球每年约有70万-100万5岁以下儿童死于肺炎球
4、菌引发的疾病。在我国，肺炎更是5岁以下儿童死亡的首位原因。秋冬季一直是儿童肺炎高发的时期，通常进入10月下旬后，患有流感及肺炎等呼吸道疾病的患儿明显增加。由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等因素由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等因素导致的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。导致的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。【定义定义】细菌感染为肺炎最常见的病因，占细菌感染为肺炎最常见的病因，占8080呼吸道感染为感染之最。呼吸道感染为感染之最。感染的死亡率：感染的死亡率：90%-50%-10%90%-50%-10%。5050年代以后，肺炎的病死率无下降。年代以后，肺炎的病死率无下降。全球面临
5、细菌耐药。全球面临细菌耐药。发病率近年在增加。发病率近年在增加。【概况、流行病学概况、流行病学】【病因、发病机制和病理病因、发病机制和病理】正常的呼吸道防御机制正常的呼吸道防御机制正常情况，隆凸以下无菌正常情况，隆凸以下无菌决定因素：病原体（毒力）、宿主（免疫力）决定因素：病原体（毒力）、宿主（免疫力）过程：病原体进入下呼吸道过程：病原体进入下呼吸道繁殖，释放毒素繁殖，释放毒素肺泡毛细肺泡毛细 血管充血、水肿、纤维蛋白渗出和细胞浸润（充血期血管充血、水肿、纤维蛋白渗出和细胞浸润（充血期红色红色 肝变期肝变期灰色肝变期灰色肝变期消散期）消散期）大部分肺炎不破坏肺组织，吸收后不留痕迹；部分病原体可
6、造大部分肺炎不破坏肺组织，吸收后不留痕迹；部分病原体可造 成肺组织坏死。成肺组织坏死。【分类分类】（一）按解剖分类：（一）按解剖分类：大叶性（大叶性（肺泡性肺炎）肺泡性肺炎）小叶性（小叶性（支气管肺炎）支气管肺炎）间质性间质性为肺实质炎症，通常不累及支气管，致病菌为肺实质炎症，通常不累及支气管，致病菌多为肺炎链球菌。多为肺炎链球菌。为支气管、细支气管、终末细支气管和肺泡为支气管、细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症，致病菌多为肺炎链球菌、葡萄球菌、的炎症，致病菌多为肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等病毒、肺炎支原体以及军团菌等为肺间质炎症，包括支气管壁、支气管周围为肺间质炎症，包
7、括支气管壁、支气管周围间质组织及肺泡壁。致病菌多为细菌、支原间质组织及肺泡壁。致病菌多为细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。（二）病因分类（二）病因分类1 1、细菌性肺炎、细菌性肺炎（1 1）肺炎链球菌肺炎）肺炎链球菌肺炎（2 2）葡萄球菌肺炎）葡萄球菌肺炎致病菌为肺炎链球菌致病菌为肺炎链球菌 肺炎链球菌感染肺炎链球菌感染 季节：发病以冬季与初春多见季节：发病以冬季与初春多见 好发人群：健康的男性青壮年或老年人好发人群：健康的男性青壮年或老年人由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症作用原理：毒素、酶引起细胞溶血、坏死和作用
8、原理：毒素、酶引起细胞溶血、坏死和血管痉挛血管痉挛2、非典型病原体所致肺炎、非典型病原体所致肺炎（1）肺炎支原体：）肺炎支原体：（2）传染性非典型肺炎：）传染性非典型肺炎：由由SARSSARS冠状病毒引起的一种具有明冠状病毒引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎特殊肺炎（1 1）常见病毒：甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道）常见病毒：甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道 合胞病毒和冠状病毒等。合胞病毒和冠状病毒等。（2 2）病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎，波及肺间质与肺泡而）病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎，波及肺间质与肺泡
9、而 致肺炎。病变吸收后可留有肺纤维化。致肺炎。病变吸收后可留有肺纤维化。3 3、病毒性肺炎、病毒性肺炎6 6、理化因素所致的肺炎：如放射性操作引起的放射性肺炎等。、理化因素所致的肺炎：如放射性操作引起的放射性肺炎等。4 4、真菌性肺炎、真菌性肺炎（1 1）常见病原体：白色念珠菌、曲霉、放射菌等。）常见病原体：白色念珠菌、曲霉、放射菌等。（2 2）广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使）广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使 用，人免疫缺陷病毒用，人免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)感染和艾滋病增多，使肺部真菌感感染和艾滋病增多，使肺部真菌感 染的机会增加。染的机会
10、增加。5 5、其他病原体所致的肺炎：如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫等。、其他病原体所致的肺炎：如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫等。（三）按患病环境分类（三）按患病环境分类1 1、社区获得性肺炎、社区获得性肺炎2 2、医院获得性肺炎、医院获得性肺炎临床表现临床表现见症状为咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，伴或不伴胸痛。肺部病变见症状为咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，伴或不伴胸痛。肺部病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。发热较常见，范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。发热较常见，I I症者可有呼吸症者可有呼吸急促、鼻翼扇动、发给等。早期肺部体征不明显，肺实变时可有语急促、鼻翼扇动、发给等。早期肺部体征
11、不明显，肺实变时可有语颤增强、叩诊颤增强、叩诊 浊音和支气管呼吸音，可有湿性锣音。常见肺炎症状浊音和支气管呼吸音，可有湿性锣音。常见肺炎症状、体征和、体征和X X线特征见表线特征见表诊断要点诊断要点1.1.肺炎的诊断根据症状和体征、胸部肺炎的诊断根据症状和体征、胸部X X线检查、血液和病原学等实验线检查、血液和病原学等实验室检查来确定肺室检查来确定肺 炎的诊断。炎的诊断。2.2.评估严重程度肺炎的严重性取决于三个主要因素评估严重程度肺炎的严重性取决于三个主要因素:局部严重程度、局部严重程度、肺部炎症的播散肺部炎症的播散 和全身炎症反应程度。和全身炎症反应程度。（四）肺炎严重程度评估（四）肺炎严
12、重程度评估重症肺炎标准：重症肺炎标准：意识障碍；意识障碍；呼吸频率呼吸频率3030次分；次分；PaOPaO2 260mmHg60mmHg、PaOPaO2 2FiOFiO2 2300300，需行机械通气治疗；，需行机械通气治疗；血压血压903939时，可采取物理降温（冷敷、温水时，可采取物理降温（冷敷、温水 擦浴、酒精擦拭、冰水灌肠）、药物降温，病人出汗后应擦浴、酒精擦拭、冰水灌肠）、药物降温，病人出汗后应 及时更换被汗液浸湿的衣服和被褥，保持皮肤的清洁和干燥及时更换被汗液浸湿的衣服和被褥，保持皮肤的清洁和干燥8 8、缓解或消除胸痛缓解或消除胸痛(1)(1)采取侧卧位采取侧卧位(2)(2)咳嗽时
13、应用枕头等物夹紧胸部，以降低胸廓活动度，减轻疼痛咳嗽时应用枕头等物夹紧胸部，以降低胸廓活动度，减轻疼痛 (3)(3)遵医嘱应用镇痛、止咳药，缓解疼痛和改善肺通气遵医嘱应用镇痛、止咳药，缓解疼痛和改善肺通气（1 1）观察休克的征象）观察休克的征象（2 2）体位：取仰卧中凹位）体位：取仰卧中凹位（3 3）补充血容量，纠正水、电解质和酸碱紊乱）补充血容量，纠正水、电解质和酸碱紊乱（4 4）遵医嘱予抗生素治疗。）遵医嘱予抗生素治疗。（5 5）使用血管活性药物的护理）使用血管活性药物的护理（6 6）心理护理）心理护理9 9、感染性休克的护理、感染性休克的护理健康指导健康指导 二、细菌性肺炎 一、肺炎链球
14、菌肺炎 肺炎链球菌肺炎(streptoccus pneumonia)又称肺炎球菌肺炎(pneumococcal pneumonia)是由肺炎链球菌又称肺炎球菌引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的半数。临床以起病急骤、拱、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为特征。【临床表现】1.症状发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染前驱症 状。起病多急骤，寒战、高热，全身肌肉酸痛，体温可在数小时内达39一40cC，多呈稽留 状。2.体征 患者呈急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，严重者可发绀，心动过速，心率不齐。3.感染严重时，可伴感染性休克(中毒性肺炎)，尤其 （二)葡萄球菌肺炎 萄球菌肺炎(staph
15、ylococcal pneumonia)是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。起症 多急骤，寒战、高热、胸痛、脓性痰。（三)革兰阴性杆菌肺炎 革兰阴性杆菌感染的共同点为肺实变或病变融合，组织坏死后容易形成多发性脓 肿，一般双侧肺下叶多受累;若波及胸膜，则可引起胸膜渗液或脓胸。三、非典型病原体所致肺炎 (一)肺炎支原体肺炎 肺炎支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia)是由肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae)引起 的呼吸道和肺部的急性炎症，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。益状主要为乏力、发热、头痛、咽痛、咳嗽、食欲不振 亥嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量粘液。（二)肺
16、炎衣原体肺炎 起病多隐袭，早期表现为上呼吸道感染症状。临床上与支原体肺炎颇为相似。少数患者通常症状较轻，如发热、寒战、乏力、不适、头痛 四、病毒性肺炎 发生于病毒疾病流行季节，临床症状较轻，与支原体肺炎相似，但起病较急。先有鼻塞、发热、头痛、全身肌肉酸痛等上呼吸道感染症状，累及肺部时表现为干咳、少痰病人是否达到：病人是否达到：能够维持正常的呼吸型态，血氧饱和度达能够维持正常的呼吸型态，血氧饱和度达9090100100；有痰能够咳出，或无痰；有痰能够咳出，或无痰；体温在正常范围之内；体温在正常范围之内；胸痛消失；胸痛消失；血压在正常范围之内；血压在正常范围之内；能陈述并实施预防肺部感染的措施。能陈述并实施预防肺部感染的措施。【护理评价护理评价】1 首选红霉素治疗的肺炎为：A厌氧菌所致肺炎 B.支原体肺炎 C革兰阴性杆菌肺炎 D金黄色葡萄球菌性肺炎 E肺炎球菌肺炎
