1、肺癌专题知识宣讲肺癌专题知识宣讲 肺癌是长在支气管上皮或肺癌是长在支气管上皮或肺泡上皮的癌症。肺癌大多先肺泡上皮的癌症。肺癌大多先发生在支气管上皮。肿瘤的上发生在支气管上皮。肿瘤的上皮细胞不正常生长，并无限增皮细胞不正常生长，并无限增生，使瘤块坚硬，并可向四周生，使瘤块坚硬，并可向四周甚至全身扩散。甚至全身扩散。肺癌专题知识宣讲2u90-92年肺癌占恶性肿瘤死因第年肺癌占恶性肿瘤死因第1位的省市位的省市:u上 海:43.53/10万u天 津:38.86u辽 宁:32.07u黑龙江:29.06u吉 林:28.06u云 南:23.07u北 京:22.25u内蒙古:22.04肺癌专题知识宣讲3全 国
2、上海广东051015202530354045全 国上海广东72-7490-92肺癌专题知识宣讲405101520253035404572-7490-92男 性女 性北京 男北京 女肺癌专题知识宣讲5u吸烟uFHIT基因u大气污染u职业因素u癌基因 抑癌基因的改变uP53肺癌专题知识宣讲6u按部位分:u中央型u周围型u按生物学分:u小细胞肺癌:(15-20%)u非小细胞肺癌:(80-85%)u鳞癌 腺癌 大细胞癌 u 腺鳞癌 其它肺癌专题知识宣讲7小细胞肺癌小细胞肺癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌腺癌腺癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌大细胞癌大细胞癌肺癌专题知识宣讲8u发生发展发生发展 表现表现 u肺癌形成
3、 无症状u累及小支气管 咳嗽u累及粘膜微血管 血痰u侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛u阻塞支气管 气促发热u胸膜播散 胸水u非特异性症状非特异性症状:食欲不振 体重下降 肺癌专题知识宣讲9u早期肺癌主要症状早期肺癌主要症状：可以有咳嗽、咯血：可以有咳嗽、咯血、发热、胸痛、胸闷、气短或乏力。咳、发热、胸痛、胸闷、气短或乏力。咳嗽为首发症状者约占嗽为首发症状者约占45%。以咯血为首。以咯血为首发症状者占发症状者占20%。u慢性肺部疾病症状的改变慢性肺部疾病症状的改变：并发肺癌时：并发肺癌时，其症状会有所改变，如痰中反复带血，其症状会有所改变，如痰中反复带血丝、呛咳、胸痛持续加重。丝、呛咳、胸痛持续加重。u肺
4、外表现肺外表现：杵状指（趾）、骨关节肥大：杵状指（趾）、骨关节肥大、皮肌炎、肌无力综合征、内分泌紊乱、皮肌炎、肌无力综合征、内分泌紊乱，可早于呼吸道症状出现，从而为早期，可早于呼吸道症状出现，从而为早期诊断提供线索。诊断提供线索。肺癌专题知识宣讲10u外侵和转移症状u上腔静脉综合征uHorners SyndromeuPancoasts Syndromeu肺癌伴随症状:u肺性骨关节病u类癌综合征u男性乳房发育肺癌专题知识宣讲11u（1）脑转移 无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。u（2）骨转移 大约有50%肺癌病员最终会出现多个部位的
5、骨转移。骨同位素扫描可发现病变骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关。u（3）肝转移 约有28%-33%的肺癌出现肝转移。最常见的症状为肝区疼痛，为持续性涨痛，同时可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受损的表现。肺癌专题知识宣讲12肿瘤长在段支气管、叶支气管或总支气管，容易产生肿瘤长在段支气管、叶支气管或总支气管，容易产生咳嗽，以剧烈的阵发性刺激性咳嗽为多，无痰或仅有咳嗽，以剧烈的阵发性刺激性咳嗽为多，无痰或仅有少量白色泡沫痰，在合并感染时可以有脓痰，同时还少量白色泡沫痰，在合并感染时可以有脓痰，同时还可有痰带血丝。可有痰带血丝。中央型肺癌中央型肺癌肿瘤长在周边肺，产生的症状较少，甚至没有咳嗽
6、症状。周围型肺癌周围型肺癌肺癌专题知识宣讲14u几个需要遵循的原则u警惕经治未愈的呼吸道症状u注意少见的肺外表现u从常规到复杂从无创到有创u重视获取病理学诊断u细胞学,组织学肺癌专题知识宣讲15u重视主诉 胸正侧位片 痰细胞学 u胸水u 胸穿 胸部CT 支纤镜u 胸腔镜 纵隔镜u淋巴结肿大 细针穿刺 经皮肺穿刺u 活检肺癌专题知识宣讲16一、一、X线线二、电子计算机二、电子计算机X线体层显像（线体层显像（CT）CT的优点在于能够显示一些普通的优点在于能够显示一些普通X线检查所不能发现线检查所不能发现的病变，包括小病灶和位于心脏后、脊柱旁、肺尖、近的病变，包括小病灶和位于心脏后、脊柱旁、肺尖、近
7、膈面及肋骨头部位的病灶。膈面及肋骨头部位的病灶。CT还可显示早期肺门和纵隔还可显示早期肺门和纵隔淋巴结肿大。淋巴结肿大。三、磁共振显像三、磁共振显像 在明确肿瘤与大血管之间的关系上明显优于在明确肿瘤与大血管之间的关系上明显优于CT四、单光子发射计算机断层显像四、单光子发射计算机断层显像肺癌专题知识宣讲17五、正电子发射计算机体层显像（五、正电子发射计算机体层显像（PET）PET可探查局部组织细胞代谢有无异常。注入体内的可探查局部组织细胞代谢有无异常。注入体内的18-氟氟-2脱脱氧氧D-葡萄糖（葡萄糖（FDG）相应地在肿瘤细胞内大量积聚，其相对摄入）相应地在肿瘤细胞内大量积聚，其相对摄入量可以反
8、映肿瘤细胞的侵袭性及生长速度，故量可以反映肿瘤细胞的侵袭性及生长速度，故PET可用于肺癌及可用于肺癌及淋巴结转移的定性诊断淋巴结转移的定性诊断六、痰脱落细胞检查六、痰脱落细胞检查七、纤维支气管镜检查七、纤维支气管镜检查八、经胸壁细针穿刺活检八、经胸壁细针穿刺活检九、纵隔镜检查九、纵隔镜检查肺癌专题知识宣讲18u十、胸腔镜检查十、胸腔镜检查十一、其他细胞或病理检查十一、其他细胞或病理检查十二、开胸肺活检十二、开胸肺活检十三、肿瘤标记物检查十三、肿瘤标记物检查肺癌专题知识宣讲19 特别对特别对40岁以上长期重度吸烟有下列情况之一者，应岁以上长期重度吸烟有下列情况之一者，应作为可疑肺癌对象进行相关检
9、查：作为可疑肺癌对象进行相关检查：1.无明显诱因的刺激性咳嗽持续无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，治疗无效；周，治疗无效；2.原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；3.持续或反复在短期内痰中带血，而无其他原因可解持续或反复在短期内痰中带血，而无其他原因可解释；释；4.反复发作的同一部位的肺炎，特别是肺段性肺炎；反复发作的同一部位的肺炎，特别是肺段性肺炎；5.原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著；异物吸入史，抗炎治疗效果不显著；肺癌专题知识宣讲20u 6.原因不明的四肢关节疼痛及杵状指
10、（趾）；原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；u7.X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张；线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张；u8.孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；u9.原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；变者；u10.无中毒症状的胸腔积液尤其是血性、进行性增无中毒症状的胸腔积液尤其是血性、进行性增加者加者肺癌专题知识宣讲21一、肺结核一、肺结核(一一)肺结核球肺结核球(二二)肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核(三三)急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核二、肺炎二、肺炎三、肺脓肿三、肺脓肿四、结核性渗出性胸
11、膜炎四、结核性渗出性胸膜炎肺癌专题知识宣讲22u先进行肺癌的生物学分类u小细胞肺癌u非小细胞肺癌u再根据资料作肺癌的分期u决定肺癌的治疗方案u治疗结束安排随防计划肺癌专题知识宣讲23u肺癌的TNM分期:uT:原发肿瘤(TX,T0)T1,T2,T3,T4uN:淋巴结情况 N0,N1,N2,N3uM:远处转移 M0,M1u临床分期与TNM分期关系u小细胞肺癌的分期u局限期u广泛期肺癌专题知识宣讲24u非小细胞肺癌u早中期:手术为主u辅助化疗u含铂类的化疗方案含铂类的化疗方案u体重减轻体重减轻5%u 以有远处转移:放化疗为主,必要时辅以手术u对症处理肺癌专题知识宣讲25u小细胞肺癌u局限期:化-手术/放疗-化u广泛期:化疗为主肺癌专题知识宣讲26u以手术治疗效果最好u综合治疗疗效更好u失败原因在于转移复发1年3年5年010203040506070801年3年5年手 术肺癌专题知识宣讲27u随访时间u第1年:头半年,每月1次;下半年,每2月1次u第2年:每3月1次u第3-5年:每4-6月1次u5年以后:每6月1次u随访内容u生活质量 KPS评分u注意复发与转移肺癌专题知识宣讲28
