1、肺癌指南解读1肺癌指南解读2肺癌指南解读3肺癌指南解读4肺癌指南解读5肺癌指南解读6肺癌指南解读7肺癌指南解读8肺癌指南解读9肺癌指南解读10Ginsberg RJ,et al.Ann Thorac Surg.1995;60(3):615-22.肺癌指南解读11Kates M,et al;.Chest 2011;139(3):4916.肺癌指南解读12mortality within 5 yearsYan TD,et al.J Clin Oncol.2009;27(15):2553-62.肺癌指南解读13Nakamura H,et al.Br J Cancer 2005;92(6):10337
2、.肺癌指南解读14肺癌指南解读15SABR局部控制率在90%以上，推荐用于不能耐受手术的I期NSCLC，肿瘤一般80:n=99KPS80:n=107HR=2.1(95%CI:1.23.8)HR=0,8(95%CI:0.51.3)HR=2.1(95%CI:1.23.8)HR=0,8(95%CI:0.51.3)OS(始于诱导)OS(始于维持)Brodowicz T et al,Lung Cancer 2006;52:155-163.肺癌指南解读28肺癌指南解读29 推荐贝伐单抗+化疗或单纯化疗适用于PS 0-1的晚期或复发性非小细胞肺癌患者。应给予贝伐单抗直至疾病进展（PD)。删除了西妥昔单抗为一
3、线用药 建议厄洛替尼作为敏感EGFR突变患者的一线治疗，而不应作为EGFR阴性突变或EGFR突变状态未知患者的一线治疗。阿法替尼适用于敏感EGFR突变的患者。克里唑替尼适用于ALK重排的患者。肺癌指南解读30对于非鳞状细胞癌患者，与顺铂/吉西他滨相比，顺铂/培美曲塞具有更优的疗效且毒性降低。对于鳞状细胞癌患者，与顺铂/培美曲塞相比，顺铂/吉西他滨有更优的疗效。两种药物方案是首选，第三种细胞毒性药物可提高缓解率但不能延长生存。单药治疗可能适合某些患者(75岁）。如果有数据提示活性或可耐受的毒性，新药/非铂联合（例如，吉西他滨/多西紫杉醇，吉西他滨/长春瑞滨）是合理的选择。缓解评估是在治疗1-2个
4、周期之后，每2-4个周期进行评估。肺癌指南解读31l对于经历疾病进展的患者，不管是在一线治疗期间还是之后，单药多西他赛，培美曲塞，厄洛替尼可作为二线治疗药物。l多西紫杉醇要优于长春瑞滨或异环磷酰胺。对于腺癌或大细胞癌，培美曲塞被视为与多西他赛疗效相当，且毒性更低。l与多西他赛单药相比，雷莫芦单抗+多西他赛可改善生存。l厄洛替尼优于最佳支持治疗。阿法替尼适用于治疗敏感EGFR突变患者。Ceritinib(色瑞替尼)适用于疾病进展或不能耐受克唑替尼的ALK重排患者。肺癌指南解读32临床研究 N研究分组mPFS/TTP(月)mOS(月)TAX 320360多西他赛75mg/m2 vs.多西他赛100
5、mg/m2 vs.长春瑞滨/异环磷酰胺8.5 vs.8.4 vs.7.9(周)5.7 vs.5.5 vs.5.6JMEI571力比泰 vs.多西他赛2.9 vs.2.98.3 vs.7.9INTEREST1466吉非替尼 vs.多西他赛2.2 vs.2.77.6 vs.8.0ISEL1129吉非替尼+BSC vs.安慰剂+BSC3.0 vs.2.65.6 vs.5.1BR.21731厄洛替尼 vs.安慰剂2.2 vs.1.86.7 vs.4.7Fossella,FV.et al.J Clin Oncol 2000;18(12):2354-2362.Hanna N,et al.J Clin On
6、col 2004;22(9):158997.Kim ES et al.Lancet 2008;372(9652):1809-18.Thatcher N,et al.Lancet 2005;366(9496):1527-37.Shepherd FA,et al.N Engl J Med 2005;353(2):123-32.肺癌指南解读33Reck M,et al.Annals of Oncology 25(Supplement 3):iii27iii39.Azzoli CG,et al.J Clin Oncol 2009;27(36):6251-66.NCCN Guideline 2015 V
7、4.肺癌指南解读34Gridelli C and Shepherd FA,Chest 2005;128:947-957.Lilenbaum R et al,J Thorac Oncol,2007,2(4):306-311.肺癌指南解读35肺癌指南解读36Reck M,et al.Annals of Oncology 25(Supplement 3):iii27iii39.Azzoli CG,et al.J Clin Oncol 2009;27(36):6251-66.NCCN Guideline 2015 V4.肺癌指南解读37Reck M,et al.Annals of Oncology 2
8、5(Supplement 3):iii27iii39.Azzoli CG,et al.J Clin Oncol 2009;27(36):6251-66.NCCN Guideline 2015 V4.肺癌指南解读382015NCCN指南：晚期NSCLC治疗路径NCCN guideline NSCLC 2015.V1NCCN guideline NSCLC 2015.V1晚期NSCLC明确组织学分型；足够的组织标本进行分子检测；劝告戒烟鳞癌腺癌、大细胞癌、组织分型不明确的NSCLCEGFR突变检测；ALK突变EGFR突变(+)ALK基因(+)EGFR突变(-)ALK基因(-)EGFR突变未知ALK基因未知不推荐常规进行EGFR突变与ALK检测，除非在不吸烟和获取小活检标本的患者PS0-2分患者进入一线化疗进入一线治疗PS0-2分患者进入一线化疗PS0-2分患者进入一线化疗明确组织学类型明确分子分型肺癌指南解读39一线治疗二线治疗维持治疗健择/顺铂多西他赛现在鳞癌患者健择未来更多新靶点及药物研发探索突变未知/野生型非鳞癌患者现在未来力比泰/顺铂多西他赛/力比泰未知患者进行基因检测，更多新靶点及药物研发探索突变型非鳞癌患者现在未来TKI力比泰精确定位靶点，探索靶向治疗与化疗的更好结合力比泰/顺铂TKI力比泰肺癌指南解读40肺癌指南解读41肺癌指南解读42肺癌指南解读43肺癌指南解读44
