1、肺结核患者护理教学查房肺结核v是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病,结核分支杆菌可侵及全身几乎所有脏器,但以肺部最常见。病例汇报v15床 屈文文 女 23岁 主因“咯血一天”于2011-07-20 17:25收治入院,入院诊断为“继发性肺结核,左侧空洞形成,咯血”。患者既往体健。查体:T36、2 P104 R 20 BP 110/80、v实验室检查:血常规及肝肾功能均正常,抗酸染色(+)v心肺CT:左上叶尖后段可见片状高密度影,中心可见局限性透光区v入院后给予治疗:1云南白药、安络血口服及氨甲环酸静脉滴注止血治疗 2利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、异烟肼口服抗痨治疗。v患者入院后间断咯血,发热
2、于7-24加左氧氟沙星静点抗感染治疗,心电监测18小时。今天是入院第7天,痰中带血,为暗红色,量少,生命体征平稳。主要护理问题v潜在并发症 大咯血 窒息v1专人护理v2休息与卧位v3保持呼吸道通畅v4饮食指导v5监测病情v6窒息的抢救v7用药护理主要护理问题v体温过高 v1 休息与生活护理v2 饮食与补充水分v3 降温护理v4 病情观察v5 用药护理主要护理问题v知识缺乏 缺乏配合药物治疗的知识v1 休息与活动A症状明显时应卧床休息B恢复期可适当增加户外活动C轻症病人可正常工作,幸免重体力劳动D痰菌阴性可正常生活v2 药物治疗A有计划有步骤的介绍有关药物治疗知识B强调早期、联合、规律、全程化疗
3、的重要性C解释不良反应时,要重点强调药物得治疗效果。主要护理问题v营养失调 低于机体需要量 与机体消耗增加,食欲减退有关v1 提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食v2 增进食欲v3 监测体重结核分支杆菌v抗酸性v生长缓慢v抵抗力强传播途径v飞沫传播v消化道传播v其他 皮肤、泌尿生殖系统临床类型 (1)原发型肺结核(型)v人体初次感染结核菌引起,多见于儿童。肺原发病灶 v原发综合征:肺门淋巴结病灶 淋巴管炎 (2)血行播散型肺结核急性:起病急,全身中毒症状重 亚急性与慢性:全身中毒症状轻 (3 3)继发性肺结核:(型)浸润型肺结核:为临床上最常见的继发性 肺结核,多见于成人。慢性纤维空洞型肺结核
4、:症状明显,痰中 带 菌,为主要传染源。(型)v 原则:v早期、联合、规律、适量、全程。PPDv意义】:测定人体是否感染过结核菌。v【方法】:经4872 h观察局部反应皮肤硬结直径。v【结果判定】:v 硬结直径 5 mm();v 硬结直径=59 mm(+)v 硬结直径=1019 mm(+)v 硬结直径 20 mm 或局部水泡、坏死(+)。2、常用抗结核药及其剂量、不良反应:v (1)异烟肼(H,INH)v 完全杀菌剂,主要副作用有肝损害、多神经 v 炎、CNS障碍。v (2)利福平(R,RFP)完全杀菌剂。主要副作用有肝损害、过敏反杀菌:应等。v (3)链霉素(S,SM)v 半杀菌剂。主要副作
5、用有听N损害与前庭功 v 能失调。v (4)吡嗪酰胺(Z,RZM)v 杀菌剂。主要副作用有肝损害、胃肠道反应v 关节痛等。v(5)乙胺丁醇(E,EMB)v 抑菌剂,副作用少,偶有视 v N炎,影响视力与对颜色的辩别。抑菌:v (6)对氨基水杨酸钠(P,PAS)v 抑菌剂,主要副作用是胃肠 v 道不适、过敏反应。临床意义v 成人阳性反应:v并不表示一定患病;v表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗;成人阴性反应:v一般可视为没有结核菌感染;v可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。v变态反应建立之前。v 三岁以下婴幼儿(+),即使无症状也应视为活动性肺结核咯血量每日咯血量:在100ml以内为小量;在1
6、00-500ml为中等量;在500ml以上(一次300-500ml)为大量纤支镜护理v拔镜后嘱患者卧床或静坐休息30min,禁食2h,以免误吸。告诫患者少讲话,多休息,不可用力咳嗽、咯痰,估计出现鼻腔咽喉不适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等,休息后可逐渐缓解。2h后可试进少量温凉流食。v术后注意观察呼吸频率、深度、节律的变化与口唇颜色,呼吸不畅者予以吸氧23L/min、有哮喘史的患者可在术前予以氨茶碱0、25预防性静注或舒喘灵气雾剂吸入,必要时术中以氨茶碱0、25加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴维持。v行纤支镜活检术出现少量咯血属正常现象,表现为痰中带血或少量血痰。原因是支气管粘
7、膜擦伤,活检或细胞刷检时粘膜损伤,一般不必特别处理,13d可自愈。大咯血则估计与凝血机能不佳,病变组织血管丰富,活检钳不锐利,钳夹撕拉等有关。因此,防止纤支镜活检术后咯血应注意预防与观察处理,重视术前防范意识与实验室检查,一旦出现大咯血,马上报告医生,及时治疗、抢救,并采取有效的护理措施:支气管栓塞术后护理v1 1拔出穿刺管后,穿刺部位局部压迫止血15 s15 s后加压包扎,术后搬运患者必须特别注意压迫,防止腹股沟血肿,术后取平卧位,穿刺部位放沙袋压迫4 46 h6 h,嘱患者绝对卧床6 61212小时,术侧肢体制动12122424小时,观察足背动脉搏动有无减弱或消失,足背皮肤温度及下肢皮肤颜色有无异常改变,以防沙袋压迫过重或血肿压迫血管造成肢体供血障碍而致下肢缺血性坏死。v2 2保持病室清洁安静,空气流通、新鲜,阳光充足,温、湿度适宜,鼓舞患者多饮水与清淡饮食,以利造影剂的排泄与大便通畅。支气管栓塞术后护理v3 3监测生命体征,咯血情况、观察穿刺点有无渗血及血肿形成。备好抢救药品与器材,做好各种记录、v4 4术后1 12d2d若有少量陈旧性血痰咯出,安慰患者不要恐惧,适当鼓舞患者咳嗽,协助翻身,促进痰液及陈旧性血块排出,减少感染及肺不张的发生;观察栓塞综合征,v5 5紧密观察病情变化,及时发现并发症及时处理、感谢您的聆听！
