1、l急性阑尾炎是最常见的外科急腹症急性阑尾炎是最常见的外科急腹症l多发生于多发生于20302030岁的青年人岁的青年人l男男女女 =23=231 1l位置？位置？u位于右下腹，体表投影位于右下腹，体表投影于于脐与髂前上棘连线中脐与髂前上棘连线中外外1/31/3交界处交界处。u为盲管、为盲管、管管腔腔狭狭小小u阑尾阑尾动脉动脉为终末动脉为终末动脉，无侧支循环无侧支循环（阑尾易缺血坏死的原因）(1)(1)阑尾腔梗阻阑尾腔梗阻:最常见的原因最常见的原因 淋巴滤泡淋巴滤泡增生增生60%60%、粪石阻塞、粪石阻塞35%35%、异物、异物 4%4%、扭曲、扭曲梗阻后腔内压力梗阻后腔内压力，腔壁血运障碍腔壁血
2、运障碍缺血和坏死缺血和坏死细细菌感染菌感染急性阑尾炎。急性阑尾炎。(2)(2)细菌感染细菌感染 当阑尾黏膜破损，细菌可侵入阑尾壁。当阑尾黏膜破损，细菌可侵入阑尾壁。(3)(3)神经反射因素神经反射因素 胃肠机能紊乱时，可因神经反射作用胃肠机能紊乱时，可因神经反射作用引起阑尾肌层及血管反射性痉挛，造成阑尾腔狭窄、梗引起阑尾肌层及血管反射性痉挛，造成阑尾腔狭窄、梗阻和血循障碍，发生急性阑尾炎。阻和血循障碍，发生急性阑尾炎。PagePage 183183、184184（属轻型或早期）属轻型或早期）病变局限在粘膜及粘膜下层病变局限在粘膜及粘膜下层，阑尾轻度肿胀，充血，附有阑尾轻度肿胀，充血，附有少量纤
3、维蛋白性渗出。少量纤维蛋白性渗出。病变扩展到肌层和浆膜，病变扩展到肌层和浆膜，显著肿胀、增粗，浆膜高显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗腹腔内有脓性渗出物，出物，形成局限形成局限性腹膜炎性腹膜炎。PagePage 184184阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔后黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎形成弥蔓性腹膜炎或或阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿。u炎症消退：炎症消退：一部分单纯性阑尾炎
4、经及时药物治一部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退。部分将转变为慢性阑尾炎；疗后炎症消退。部分将转变为慢性阑尾炎；u炎症局限化：炎症局限化：化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹粘连，炎症局限，形成阑尾周围脓肿；网膜包裹粘连，炎症局限，形成阑尾周围脓肿；u炎症扩散：炎症扩散：阑尾炎症重，发展快，未及时手术阑尾炎症重，发展快，未及时手术切除，又未能被大网膜包裹局限，炎症扩散，切除，又未能被大网膜包裹局限，炎症扩散，发展为发展为弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎化脓性门静脉炎、感染感染性休克性休克等。等。1.1.腹痛腹痛：典型表现为典型表现为转移性右下腹痛？（最
5、主要或典型症状）转移性右下腹痛？（最主要或典型症状）？2.2.胃肠道症状胃肠道症状恶心、呕吐、腹胀、便秘和腹泻。恶心、呕吐、腹胀、便秘和腹泻。盆腔阑尾炎盆腔阑尾炎刺激膀胱、直肠刺激膀胱、直肠排便里急后重和尿痛。排便里急后重和尿痛。弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎肠麻痹肠麻痹。3.3.全身表现全身表现：寒战、高热、脉快等，若发生寒战、高热、脉快等，若发生门静脉炎门静脉炎，可出现寒战、，可出现寒战、高热和轻度黄疸等症状。高热和轻度黄疸等症状。阑尾静脉阑尾静脉回结肠静脉回结肠静脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉门静脉门静脉1.1.右下腹固定压痛：右下腹固定压痛：是阑是阑尾炎尾炎最重要的体征最重要的体征。常。常位于位
6、于麦氏点麦氏点。2.2.腹膜刺激征：腹膜刺激征：腹肌紧张、腹肌紧张、压痛和反跳痛压痛和反跳痛炎症扩展炎症扩展到壁层腹膜到壁层腹膜。提示出现化脓、坏疽或穿孔。3.3.右下腹包块：右下腹包块：阑尾脓肿形阑尾脓肿形成时成时1、结肠充气试验、结肠充气试验：病人仰卧位，检查者用一手病人仰卧位，检查者用一手压住病人左下腹降结肠区，压住病人左下腹降结肠区，再用另一手反复按压其上方再用另一手反复按压其上方，驱使结肠内气体冲击有炎驱使结肠内气体冲击有炎症的阑尾，症的阑尾，病人诉右下腹痛病人诉右下腹痛为阳性，为阳性，表示阑尾有炎症表示阑尾有炎症。2 2、腰大肌试验、腰大肌试验l病人左侧卧位，左腿屈曲，将右下肢向后
7、过伸，病人左侧卧位，左腿屈曲，将右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性。引起右下腹痛者为阳性。l提示盲肠后位提示盲肠后位阑尾炎阑尾炎。3 3、闭孔肌试验、闭孔肌试验l病人仰卧，右髋和病人仰卧，右髋和右膝均屈曲右膝均屈曲9090，并将右股向内旋转并将右股向内旋转，引起右下腹痛为，引起右下腹痛为阳性阳性 。l提示提示阑尾位置较低阑尾位置较低，靠近闭孔内肌，靠近闭孔内肌（低位阑尾炎）4 4、直肠指诊、直肠指诊u 直肠右前方有触痛者为阳性，提示阑尾位直肠右前方有触痛者为阳性，提示阑尾位置低，其尖端指向盆腔。置低，其尖端指向盆腔。u 当炎症向盆腔扩散时，在直肠前壁和两侧当炎症向盆腔扩散时，在直肠前壁和两侧
8、壁有明显触痛或包块，提示壁有明显触痛或包块，提示急性阑尾炎并发盆腔脓肿。1 1实实验验室室检检查查 2 2B B超超检检查查 多数病人的血常规检查多数病人的血常规检查可见可见白细胞计数和中性白细胞计数和中性白细胞比例增高白细胞比例增高。尿常尿常规可有规可有少量红细胞少量红细胞，系，系输尿管受局部炎症刺激输尿管受局部炎症刺激所致。如尿中出现大量所致。如尿中出现大量红细胞，提示可能是输红细胞，提示可能是输尿管结石。尿管结石。可显示阑尾肿大或可显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿。阑尾周围脓肿。l急性阑尾炎均宜行阑尾切除术。急性阑尾炎均宜行阑尾切除术。l但对但对单纯性单纯性阑尾炎及阑尾炎及较轻的化脓性阑尾炎较
9、轻的化脓性阑尾炎，也，也可试用抗生素、中药等可试用抗生素、中药等非手术疗法非手术疗法。l对对有局限化倾向的阑尾周围脓肿有局限化倾向的阑尾周围脓肿则不宜手术，则不宜手术，采用抗感染等非手术疗法，待肿块消失后采用抗感染等非手术疗法，待肿块消失后3 3个个月月，再行手术切除阑尾。再行手术切除阑尾。l如体温明显增高，如体温明显增高，脉搏、呼吸加快，或血白脉搏、呼吸加快，或血白细胞计数持续上升，或腹痛加剧且范围扩大，细胞计数持续上升，或腹痛加剧且范围扩大，或出现腹膜刺激征，或出现腹膜刺激征，说明病情加重说明病情加重。l应注意病程中应注意病程中腹痛突然减轻腹痛突然减轻，可能是阑尾腔梗，可能是阑尾腔梗阻解除
10、、病情好转的表现，但也可能是阑尾坏阻解除、病情好转的表现，但也可能是阑尾坏疽穿孔，使腔内压力骤减而腹痛有所缓解，但疽穿孔，使腔内压力骤减而腹痛有所缓解，但这种腹痛缓解是暂时的，并且体征和全身中毒这种腹痛缓解是暂时的，并且体征和全身中毒症状迅速恶化。症状迅速恶化。l非手术疗法的护理非手术疗法的护理l卧位卧位 病人宜取病人宜取半卧位半卧位。1 1一一般般护护理理 （1 1）卧卧位位 病人回病房后，先按不同病人回病房后，先按不同的麻醉安置体位。的麻醉安置体位。血压平血压平稳后改为半卧位。稳后改为半卧位。1 1一一般般护护理理 （2 2）饮饮食食 术后术后1212日胃肠功能恢复日胃肠功能恢复，肛门肛门
11、排气后可给流食排气后可给流食，如无不适渐如无不适渐改半流食。术后改半流食。术后4646天给软质普天给软质普食。食。但但1 1周内忌牛奶或豆制品，周内忌牛奶或豆制品，以免腹胀以免腹胀。同时同时1 1周内忌灌肠及周内忌灌肠及泻剂泻剂。1 1一般护理一般护理 （3 3）早期活动）早期活动 轻症病人于手术当天即可下床轻症病人于手术当天即可下床活动，重症患者应在床上多翻活动，重症患者应在床上多翻身、活动四肢，待病情稳定后，身、活动四肢，待病情稳定后，及早起床活动，以促进肠蠕动及早起床活动，以促进肠蠕动恢复，恢复，防止肠粘连防止肠粘连发生发生。盆腔脓肿盆腔脓肿最常见。最常见。PagePage 187187。1 1保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。烈运动。2 2及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。炎急性发作。3 3术后早期下床活动术后早期下床活动，防止肠粘连甚至粘连性肠梗，防止肠粘连甚至粘连性肠梗阻阻。4 4阑尾周围脓肿者，告知病人阑尾周围脓肿者，告知病人3 3个月后个月后再次住院行再次住院行阑尾切除术。阑尾切除术。5 5自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊。自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊。谢 谢 Thank You
