1、骨与关节感染骨与关节感染第一节第一节 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎血源性骨髓炎血源性骨髓炎创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎蔓延性骨髓炎蔓延性骨髓炎一、急性化脓性骨髓炎一、急性化脓性骨髓炎病理病理骨质破坏骨质破坏死骨形成死骨形成新生骨新生骨骨性包壳骨性包壳一、急性化脓性骨髓炎一、急性化脓性骨髓炎一、急性化脓性骨髓炎一、急性化脓性骨髓炎临床临床检查检查白细胞计数增高白细胞计数增高血培养血培养局部脓肿分层穿局部脓肿分层穿刺刺一、急性化脓性骨髓炎一、急性化脓性骨髓炎一、急性化脓性骨髓炎一、急性化脓性骨髓炎骨膜反应死骨死骨一、急性化脓性骨髓炎一、急性化脓性骨髓炎诊断诊断高热与毒血症高热与毒血症长骨干骺端剧烈疼痛长骨
2、干骺端剧烈疼痛局部压痛局部压痛白细胞计数增高白细胞计数增高MRI检查检查一、急性化脓性骨髓炎一、急性化脓性骨髓炎蜂窝组织炎、深部脓肿；蜂窝组织炎、深部脓肿；风湿病、化脓性关节炎；风湿病、化脓性关节炎；骨肉瘤、尤文肉瘤。骨肉瘤、尤文肉瘤。鉴别鉴别诊断诊断一、急性化脓性骨髓炎一、急性化脓性骨髓炎治疗治疗抗生素治疗抗生素治疗手术治疗手术治疗全身辅助治疗全身辅助治疗局部辅助治疗局部辅助治疗 2022-10-13202022-10-13212022-10-13222022-10-13252022-10-13262022-10-13272022-10-13282022-10-13292022-10-133
3、02022-10-13312022-10-13322022-10-1333灌洗吸引装置灌洗吸引装置2022-10-13342022-10-1335显露死骨病灶显露死骨病灶2022-10-1336分离肌瓣分离肌瓣2022-10-1337带蒂肌瓣填充带蒂肌瓣填充2022-10-13382022-10-13392022-10-13402022-10-13412022-10-13422022-10-13432022-10-1344 抑制抑制消灭消灭发病发病l 好发于好发于儿童与青少年儿童与青少年.30岁以下的病人占岁以下的病人占80%.l 是一种是一种继发性结核病，继发性结核病，多继发于肺结核或消化多
4、继发于肺结核或消化 道结核道结核.骨关节结核的病理发展过程骨关节结核的病理发展过程l 第一线药物第一线药物:异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇l 注意副作用注意副作用l边缘型椎体结核：边缘型椎体结核：成人多见，好发于成人多见，好发于腰椎。病变局限于腰椎。病变局限于椎体的上下缘，很椎体的上下缘，很快侵犯至椎间盘及快侵犯至椎间盘及相邻的椎体相邻的椎体.（特征：特征：椎间盘破坏椎间盘破坏）第二节第二节 脊柱结核脊柱结核第二节第二节 脊柱结核脊柱结核l 流注脓肿：流注脓肿：椎旁脓肿穿破椎旁脓肿穿破 骨骨 膜，沿着肌筋膜间隙向下膜，沿着肌筋膜间隙向下 方流动，在远离病灶的部
5、位方流动，在远离病灶的部位 出现脓肿出现脓肿.寒性脓肿的两种表现寒性脓肿的两种表现l椎旁脓肿：椎旁脓肿：脓液在椎体两脓液在椎体两侧和前方多见。脓液将骨膜侧和前方多见。脓液将骨膜掀起，沿着韧带间隙向上下掀起，沿着韧带间隙向上下蔓延，使数个椎体的边缘都蔓延，使数个椎体的边缘都出现了骨腐蚀。可向后方进出现了骨腐蚀。可向后方进入椎管内，压迫脊髓和神经入椎管内，压迫脊髓和神经根根.第二节第二节 脊柱结核脊柱结核椎椎旁旁脓脓肿肿腰大肌腰大肌脓肿脓肿 第二节第二节 脊柱结核脊柱结核u 脊柱后突、驼背脊柱后突、驼背u 拾物试验阳性拾物试验阳性,幼儿脊柱活动测幼儿脊柱活动测 验法验法(儿童俯卧背伸试验儿童俯卧背伸试验)阳性阳性u 脓肿及窦道脓肿及窦道u 截瘫截瘫第二节第二节 脊柱结核脊柱结核后突畸形后突畸形窦道窦道拾物试验阳性拾物试验阳性儿童俯卧背伸试验儿童俯卧背伸试验第二节第二节 脊柱结核脊柱结核第第二二节节 脊脊柱柱结结核核第二节第二节 脊柱结核脊柱结核 椎椎间间隙隙狭狭窄窄或或消消失失骨质破坏骨质破坏第二节第二节 脊柱结核脊柱结核第二节第二节 脊柱结核脊柱结核第二节第二节 脊柱结核脊柱结核脊脊柱柱结结核核并并截截瘫瘫脊柱结核并截瘫脊柱结核并截瘫脊柱结核并截瘫脊柱结核并截瘫脊柱结核并截瘫脊柱结核并截瘫
