1、多侧孔引流管多侧孔引流管透性贴膜透性贴膜医用泡沫医用泡沫PVAPVA 19931993年年 FleischmanFleischman（德国）报道低负压状态可以促进创面的清洁。（德国）报道低负压状态可以促进创面的清洁。UnfallchirurgUnfallchirurg 1993;96(9):488-1993;96(9):488-9292 19961996年年 Fleischman Fleischman 肢体筋膜间隙综合征肢体筋膜间隙综合征 UnfallchirurgUnfallchirurg 1996;99(4):283-7 1996;99(4):283-7 19971997年年 Fleisc
2、hman Fleischman 急慢性感染创面的治疗急慢性感染创面的治疗 UnfallchirurgUnfallchirurg 1997;100(4):301-4 1997;100(4):301-4 19971997年年 MullnerMullner T T 慢性放射性溃疡、褥疮慢性放射性溃疡、褥疮 Br J Br J PlastPlast SurgSurg 1997;50(3):194-1997;50(3):194-9 9 19981998年年 Blackburn JH Blackburn JH 皮瓣供区创面的治疗皮瓣供区创面的治疗 Ann Ann PlastPlast SurgSurg 1
3、998;40(5):453-7 1998;40(5):453-7 19991999年年 MearaMeara JG JG 肢体脱套伤肢体脱套伤 Ann Ann PlastPlast SurgSurg 1999;42(6):589-1999;42(6):589-9494 19991999年年 ObdeijnObdeijn MC MC 胸外科和腹部外科胸外科和腹部外科 Ann Ann ThoracThorac SurgSurg;1999 68(6):2358-60;1999 68(6):2358-60多侧孔引流管多侧孔引流管透性贴膜透性贴膜医用泡沫医用泡沫PVAPVA 开放性骨折开放性骨折 处理初
4、期由于组织解剖结构清晰，创面是污染创面而常未引起感染，应用处理初期由于组织解剖结构清晰，创面是污染创面而常未引起感染，应用VSDVSD可可一期封闭创面并不会引起骨折感染率、骨不愈率以及骨延迟愈合率的升高。一期封闭创面并不会引起骨折感染率、骨不愈率以及骨延迟愈合率的升高。SiwachSiwach,R.,R.Journal of Journal of OrthopaedicsOrthopaedics and and TraumatologyTraumatology,2007,8(4),173-,2007,8(4),173-176176 骨折晚期创面感染往往比较局限，单纯在创面表面应用骨折晚期创面感
5、染往往比较局限，单纯在创面表面应用VSDVSD一般均能达到良好的一般均能达到良好的治疗效果。治疗效果。开放性骨折早期感染多出现在骨折处多个肌肉间隙、关节间隙、骨折间隙甚至开放性骨折早期感染多出现在骨折处多个肌肉间隙、关节间隙、骨折间隙甚至血管神经周围的化脓性炎症，在这些感染创面的处理上有别于上述两种情况。血管神经周围的化脓性炎症，在这些感染创面的处理上有别于上述两种情况。GustiloGustilo AndersonAnderson开开放骨折分型放骨折分型比例：比例：型：型：34%34%；型：型：27%27%；型：型：39%39%。感染和截肢感染和截肢与软组织损伤程度的关系与软组织损伤程度的关
6、系*Tibia FracturesTibia Fractures更换更换PVAPVA材料材料或表面植皮或表面植皮分次拔管分次拔管更换更换PVAPVA材料材料或皮瓣移植或皮瓣移植肌肉间隙肌肉间隙骨折间隙骨折间隙关节间隙关节间隙血管神经周围血管神经周围化脓性炎症化脓性炎症PVA+PVA+置管引流置管引流单纯置管引流单纯置管引流更换更换PVAPVA材料材料持续置管引流持续置管引流开放骨折早期感染开放骨折早期感染GustiloGustilo B/C B/C型型清清创创 准备准备引流引流物物填填充充封封闭闭开放开放负压负压 以下是典型病例介绍以下是典型病例介绍肛门造瘘和清创肛门造瘘和清创肌瓣覆盖骶髂关节
7、肌瓣覆盖骶髂关节,钢丝拉拢缩小创面钢丝拉拢缩小创面,应用应用VSDVSD术后采用俯卧位术后采用俯卧位,外接负压源持续引流外接负压源持续引流5 5天更换天更换VSD,VSD,潜腔内单独置管并缝合固定潜腔内单独置管并缝合固定创面继续应用创面继续应用VSDVSD潜腔消灭潜腔消灭创面植皮创面植皮6 6个月个月外形和功能外形和功能恢复满意恢复满意开放性胫腓骨骨折开放性胫腓骨骨折 跖趾关节开放性脱位跖趾关节开放性脱位BB1818岁岁 男性男性 车祸车祸下肢严重脱套伤下肢严重脱套伤并膝关节开放脱并膝关节开放脱位位BB6565岁岁 男性男性 车祸车祸下肢严重脱套伤并跖骨开放骨折下肢严重脱套伤并跖骨开放骨折BB
8、1616岁岁 女性女性 车祸车祸开放性股骨骨折开放性股骨骨折BB1919岁岁 男性男性 绞肉机伤绞肉机伤肌瓣覆盖坐骨神经和骨折端肌瓣覆盖坐骨神经和骨折端,分间隙置管和应用分间隙置管和应用VSDVSD开放骨折开放骨折感染感染客观客观主观主观损伤程度损伤程度损伤范围损伤范围伤口污染严重程度伤口污染严重程度(侵入细菌的种类、数量、毒素侵入细菌的种类、数量、毒素)急救转运过程中的延误和处理不当急救转运过程中的延误和处理不当急诊处理时止血、清创不彻底急诊处理时止血、清创不彻底（血肿、坏死、异物）（血肿、坏死、异物）对皮肤损伤的错误判断对皮肤损伤的错误判断（切除不足、张力缝合）（切除不足、张力缝合）骨折端
9、缺乏有效的固定骨折端缺乏有效的固定使用了不适当的外固定使用了不适当的外固定充分引流充分引流清除异物清除异物更换固定更换固定局部开放式灌洗局部开放式灌洗全身抗生素的使用全身抗生素的使用全身支持治疗全身支持治疗 显著促进创面循环显著促进创面循环 降低血管通透性、减轻创面水肿降低血管通透性、减轻创面水肿 促进肉芽组织形成促进肉芽组织形成 明显减少创面的细菌数量明显减少创面的细菌数量 调节细胞外基质合成调节细胞外基质合成 调节胞外基质金属蛋白酶的活性与含量调节胞外基质金属蛋白酶的活性与含量 促进组织细胞促进组织细胞C-C-mycmyc等基因的表达等基因的表达 抑制细胞凋亡抑制细胞凋亡压力均匀分布PVA
10、表面，形成全方位引流负压封闭引流技术的优点负压封闭引流技术的优点注注 意意 事事 项项D 不能提供血供不能提供血供，长时间覆盖于骨、肌腱、神经等组织上可，长时间覆盖于骨、肌腱、神经等组织上可 能会出现这些组织的坏死。能会出现这些组织的坏死。D 使用不当可能造成组织或间室压力增加使用不当可能造成组织或间室压力增加，尤其在筋膜间隙，尤其在筋膜间隙 综合征切开减压时，禁止环形覆盖并持续强力抽吸真空。综合征切开减压时，禁止环形覆盖并持续强力抽吸真空。D 在大量肌肉等软组织损伤、缺血、在大量肌肉等软组织损伤、缺血、厌氧菌感染危险时、气厌氧菌感染危险时、气 性坏疽开放截肢时性坏疽开放截肢时、癌性创面、创面周围存在传染性湿疹、癌性创面、创面周围存在传染性湿疹 及存在与体腔相通的窦道时不宜单纯持续负压封闭。及存在与体腔相通的窦道时不宜单纯持续负压封闭。结结 论论Thank you!
