1、重点难点重点难点妊娠诊断本章重点。妊娠诊断本章重点。学习目标学习目标 掌握早期妊娠的临床表现及诊断方法、中晚掌握早期妊娠的临床表现及诊断方法、中晚期妊娠的临床表现及诊断方法，掌握胎产式、胎期妊娠的临床表现及诊断方法，掌握胎产式、胎先露、胎方位的概念，掌握先露、胎方位的概念，掌握胎产式、胎先露胎产式、胎先露、胎方位的种类。、胎方位的种类。第五章 妊娠诊断第五章 妊娠诊断第一节第一节 早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断 目录目录妊娠全过程分为：妊娠全过程分为：早期妊娠早期妊娠：妊娠：妊娠1212周末以前周末以前 中期妊娠中期妊娠：妊娠：妊娠1313周周2727周末周末 晚期妊娠晚期妊娠：妊娠第：妊娠第2
2、828周以后周以后 第五章 妊娠诊断 一、症状一、症状1 1、停经、停经:平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，一旦月经过期一旦月经过期1010日或以上，应首先考虑早期妊日或以上，应首先考虑早期妊娠的可能；若停经已达娠的可能；若停经已达8 8周，妊娠的可能性更周，妊娠的可能性更大大。但是药物、哺乳期、精神紧张及某些妇科疾病也有停经现象。第五章 妊娠诊断2 2、早孕反应、早孕反应:约有半数的妇女，在停经约有半数的妇女，在停经6 6周左周左 右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、恶心、晨起晨起呕吐、喜食酸物或择食等症
3、状，称呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。多于妊娠早孕反应。多于妊娠1212周左右自行消失。与周左右自行消失。与HCGHCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。3 3、尿频、尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊娠妊娠1212周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。症状自然消失。第五章 妊娠诊断 二、检查与体征二、检查与体征1 1、乳房的变化、乳房的变化:自妊娠自妊娠8 8周起，在雌、孕激素周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙作用下，乳房逐渐增大，
4、乳头及乳晕着色，有蒙氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛。痛。第五章 妊娠诊断增大，胀痛，着色蒙氏结节（2 2）妇科检查）妇科检查：外阴色素沉着外阴色素沉着，阴道黏膜阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫颈变软，及子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体子宫峡部极软，感觉子宫体与子宫颈似不相连，称与子宫颈似不相连，称黑加征黑加征。子宫体逐渐增大变软，妊娠子宫体逐渐增大变软，妊娠5 56 6周子宫体呈球形；妊娠周子宫体呈球形；妊娠8 8周周时宫体约为非孕时时宫体约为非孕时2 2倍倍；妊；妊娠娠1212周周时宫体约为非孕时时宫体约为非孕
5、时3 3倍倍，耻骨联合上方可触及子宫底。耻骨联合上方可触及子宫底。第五章 妊娠诊断三、辅助检查及实验室检查三、辅助检查及实验室检查1 1、妊娠试验、妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCGHCG，并，并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检者血或尿中者血或尿中HCGHCG含量含量，协助诊断早期妊娠。，协助诊断早期妊娠。第五章 妊娠诊断l人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素 (HCG)(HCG)是合体滋养细胞分是合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素。受泌的一种糖蛋白激素。受精第精第6 6日滋养层形成，开日滋养层形成，开始分泌始
6、分泌HCGHCG。着床后（受。着床后（受精精1010日）用日）用RIARIA法法能在母能在母血中检出血中检出HCG-HCG-。是早孕是早孕诊断最敏感的方法。诊断最敏感的方法。l试纸法检测（免疫学试纸法检测（免疫学方法）尿方法）尿HCG是临床是临床最常用的早孕诊断方最常用的早孕诊断方法，法，2 2、超声检查、超声检查:最早在最早在5 5周周时可见到有节律的时可见到有节律的原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。第五章 妊娠诊断3 3、宫颈黏液检查、宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差，宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下仅见排列
7、成行的椭圆体，不见涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶。羊齿植物叶状结晶。4 4、黄体酮试验、黄体酮试验:利用孕激素在体内突然撤退能引起利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对怀疑为早孕的妇女，每日肌子宫出血的原理，对怀疑为早孕的妇女，每日肌注黄体酮注黄体酮20mg20mg，连用，连用3 35 5日。如停药后日。如停药后7 7日仍未出日仍未出现阴道流血，则早孕可能性大；如停药后现阴道流血，则早孕可能性大；如停药后3 37 7日日内出现阴道流血，则可排除早孕。内出现阴道流血，则可排除早孕。5 5、基础体温测定（、基础体温测定（BBTBBT）:双相型体温的已婚妇女，双
8、相型体温的已婚妇女，停经停经 后高温相持续后高温相持续1818日不下降者，早孕可能性日不下降者，早孕可能性大大。第五章 妊娠诊断椭园体 持续2周以上提示妊娠机理：黄体酮机理：黄体酮使子宫内膜使子宫内膜由增生期转由增生期转变为分泌期变为分泌期而继续生长，而继续生长，当黄体酮撤当黄体酮撤退时，子宫退时，子宫内膜则剥脱内膜则剥脱出血。出血。图 正常排卵女性的基础体温图以排卵为界呈低温期和高温期的双相型体温曲线图 妊娠者的基础体温图表利用黄体酮的升体温作用，BBT高温相18天提示妊娠l临床上需要做出早孕妊娠的情况临床上需要做出早孕妊娠的情况非常多，应综合病史、体征、辅非常多，应综合病史、体征、辅助检查
9、，一时不能做出诊断时，助检查，一时不能做出诊断时，可观察可观察1周，切忌过分依赖妊娠周，切忌过分依赖妊娠试验、超声波等检查试验、超声波等检查l还需排除异位妊娠、卵巢囊肿、还需排除异位妊娠、卵巢囊肿、膀胱充盈等相鉴别膀胱充盈等相鉴别l 掌握早期妊娠的诊断方法并了解其原理l思考题：l名词：Hegars sign l如何进行早期妊娠的诊断？l1、有早期妊娠、有早期妊娠的经过（停经、的经过（停经、早孕反应、尿频、早孕反应、尿频、乳胀）乳胀）l2、腹部逐渐增、腹部逐渐增大、隆起大、隆起l3、自觉胎动出、自觉胎动出现现 一、病史与症状一、病史与症状 二、检查与体征二、检查与体征1 1、子宫增大、子宫增大2
10、 2、胎动、胎动3 3、胎心音、胎心音4 4、胎体、胎体第五章 妊娠诊断l 手测手测宫底高度、宫底高度、尺测尺测耻上子宫长耻上子宫长度随孕周而增加，度随孕周而增加，但受脐耻间距、但受脐耻间距、胎儿发育、羊水胎儿发育、羊水量、胎数等影响量、胎数等影响妊娠周数（妊娠月份）妊娠周数（妊娠月份）手测宫底高度手测宫底高度 尺测耻上宫底高度尺测耻上宫底高度1212周（周（3 3个月末）个月末）耻骨联合上耻骨联合上2 23 3横指横指 1616周（周（4 4个月末）个月末）脐耻之间脐耻之间 2020周（周（5 5个月末）个月末）脐下脐下l l横指横指 18(15.3 18(15.321.4)cm 21.4)
11、cm 2424周（周（6 6个月末）个月末）脐上脐上1 1横指横指 24(22.0 24(22.025.1)cm 25.1)cm 2828周（周（7 7个月末）个月末）脐上脐上3 3横指横指 26(22.4 26(22.429.0)cm 29.0)cm 3232周（周（8 8个月末）个月末）脐与剑突之间脐与剑突之间 29(25.3 29(25.332.0)cm 32.0)cm 3636周（周（9 9个月末）个月末）剑突下剑突下2 2横指横指 32(29.8 32(29.834.5)cm 34.5)cm 4040周周 （1010个月末个月末)脐剑之间或略高脐剑之间或略高 33(30.0 33(3
12、0.035.3)cm35.3)cm不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度l胎儿在子宫内的活动胎儿在子宫内的活动胎动。是胎儿情况良胎动。是胎儿情况良好的反映，孕好的反映，孕18-20周开始自觉有胎动，周开始自觉有胎动，检查时可及，一般每检查时可及，一般每小时小时3-5次，随孕周次，随孕周而增多，足月后又减而增多，足月后又减少。少。l是胎儿心脏跳动的声音，一是胎儿心脏跳动的声音，一般在孕般在孕18-20周，用一般听筒周，用一般听筒在孕妇腹壁上即可听到胎心在孕妇腹壁上即可听到胎心音，此时可确定妊娠，且为音，此时可确定妊娠，且为活胎。活胎。l听诊部位：脐周或胎背侧听听诊部
13、位：脐周或胎背侧听诊最清楚诊最清楚l胎心音的特点：双音、二音胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的接近如钟表的“滴答滴答”声，声，速度快，每分钟速度快，每分钟120-160次次l听到胎心音应与子宫杂音、听到胎心音应与子宫杂音、腹主动脉杂音、脐带杂音、腹主动脉杂音、脐带杂音、胎动音区别胎动音区别 胎心音与其他音的鉴别u 胎心音：呈呈双音双音，第一音和第二音很，第一音和第二音很 接近，似钟表接近，似钟表“滴答滴答”声声，速度较快，速度较快，每分每分 钟钟120160120160次次。u 子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时：血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。出现的吹风样低音响。u 腹主动脉音
14、：咚咚样强音响。：咚咚样强音响。u 脐带杂音：脐带血流受阻出现的与胎心：脐带血流受阻出现的与胎心率率 一致的吹风样低音响。一致的吹风样低音响。A100BA100B型胎儿监护仪型胎儿监护仪 Sonotrax Sonotrax l孕孕20周后经腹部可周后经腹部可及子宫内的胎体，及子宫内的胎体，晚孕时更清楚，胎晚孕时更清楚，胎头园而硬，胎背宽头园而硬，胎背宽而平，胎臂宽而软，而平，胎臂宽而软，胎儿肢体小而不规胎儿肢体小而不规则，应注意检查才则，应注意检查才能明确。阴道或腹能明确。阴道或腹部浮球感部浮球感 二、妇科检查二、妇科检查 中、晚期妊娠时症状及体征均较明显，一般不作中、晚期妊娠时症状及体征均较
15、明显，一般不作妇科检查，个别未曾作过早期妊娠检查的孕妇，妇科检查，个别未曾作过早期妊娠检查的孕妇，可作此检查，以了解阴道、穹窿及宫颈有无异常。可作此检查，以了解阴道、穹窿及宫颈有无异常。第五章 妊娠诊断l1、超声波、超声波 当腹部检查不能确定胎位或胎心当腹部检查不能确定胎位或胎心音未听清楚者可选用超声波检查，即可明确音未听清楚者可选用超声波检查，即可明确诊断，并可了解胎位、胎盘、羊水情况诊断，并可了解胎位、胎盘、羊水情况l 2、x线摄片线摄片 孕孕20周后周后x线摄片可见胎儿骨骼线摄片可见胎儿骨骼影、有助于诊断，影、有助于诊断，但因但因x光线对胎儿有害，光线对胎儿有害，现多被超波替代现多被超波
16、替代l3、胎儿心电图、胎儿心电图 有单极（宫底），双极（宫有单极（宫底），双极（宫底、左腿）导程，图形受母体心电图的影响，底、左腿）导程，图形受母体心电图的影响，孕孕12周可得规律图形，周可得规律图形，20周后更清楚。周后更清楚。l胎儿在子宫内的正常姿势称胎势胎儿在子宫内的正常姿势称胎势，妊娠，妊娠28周前羊水较多，胎体较小，胎儿的位周前羊水较多，胎体较小，胎儿的位置和姿势易变，置和姿势易变，32周后才相对固定下来。周后才相对固定下来。l胎儿在宫腔内的位置不同，可有不同的胎儿在宫腔内的位置不同，可有不同的胎产式，胎先露、胎方位、对分娩经过胎产式，胎先露、胎方位、对分娩经过影响较大，故在临产前应
17、尽早明确胎儿影响较大，故在临产前应尽早明确胎儿在宫腔内的位置，有利于及时纠正异常在宫腔内的位置，有利于及时纠正异常位置。位置。胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式，为胎产式，有三种：有三种：l纵产式或直产式、最多见，纵产式或直产式、最多见，99.75%l横产式，横产式，0.25%l斜产式，是暂时性胎产式斜产式，是暂时性胎产式l最先进入母体骨盆入口的胎儿部分最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露称为胎先露l头先露头先露l臀先露臀先露l肩先露肩先露l复合先露等复合先露等复合先露（胎头与手）l胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关胎儿先露部的指示点（指定部位）
18、与母体骨盆的关系称为胎方位简称胎位。系称为胎方位简称胎位。l先露部的骨质指示点：先露部的骨质指示点：l枕先露枕先露枕骨（枕骨（O）、面先露）、面先露颏骨（颏骨（M）臀先）臀先露露 骶骨（骶骨（S）、肩先露）、肩先露肩胛骨（肩胛骨（Sc）l与母体骨盆左（与母体骨盆左（L）、右（）、右（R）、前（）、前（A）、后）、后（P）、横（）、横（T）的关系而构成不同胎位，如）的关系而构成不同胎位，如LOA示枕左前位。示枕左前位。lOccipitale.Mentum.Sacrum.ScapulalLeft.Right.Anterior.Posterior.Transvers.四、胎方位：四、胎方位：胎儿先露
19、部指示点与母体骨盆的关系胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系n枕横 枕左前枕左前 枕左横枕左横 枕左后枕左后 第五章 妊娠诊断胎产式、胎先露、胎方位的关系及种类。1、在耻骨联合上能触到宫底时，妊娠为：A 6周 B 8周 C 10周 D 12周 E 14周2、确诊妊娠最可靠的方法是：A 恶心、呕吐 B 内诊检查 C 妊娠试验D X线检查 E B超检查3、下述哪项可确诊早孕：A 恶心、呕吐 B 停经 C 乳房增大 D 子宫增大 E B 超显示胎心4、哪项属正常胎心音次数：A 100次/分 B 80次/分 C 105次/分D 170次/分 E 132次/分5、中期妊娠是指孕：A 1125周 B 1228
20、周 C 1328周D 1828周 E 2028周6、一般孕妇开始自觉胎动的时间是在妊娠的第：A 1215周 B 120周 C 2224周D 2526周 E 27周以后7、胎儿纵轴与母体纵轴的关系称：A 胎势 B 胎儿位置 C 胎产式 D 胎先露 E 胎方位8、下述哪种先露最多见：A 枕先露 B 肩先露 C 臀先露 D 面先露 E 足先露9、胎先露指：A 胎儿长轴与母体长轴关系 B 胎儿在子宫内所取的姿势C 最先进入骨盆入口平面的胎儿部分 D 胎儿指示点和骨盆关系E 胎儿枕骨和骨盆关系10、哪项不属于纵产式：A 枕先露 B 面先露 C 臀先露 D 肩先露 E 膝先露11、下述哪种胎先露为横产式：
21、A 面先露 B 肩先露 C 顶先露 D 臀先露 E 枕先露12、胎产式是：A 胎儿纵轴与母体骨盆的关系 B 胎儿纵轴与母体纵轴的关系C 胎儿先露部与母体纵轴的关系D 胎儿先露部与母体骨盆轴的关系E 胎儿在母体内的姿势13、妊娠晚期每周体重增加不应超过：A 0.5kg B 1kg C 1.5kg D 2kg E 2.5kg王某，初孕妇，孕34周，四步触诊结果，于子宫底部触到坚而硬的胎头，在耻骨联合上方触到较软面宽不规则的胎臀，胎动位于母体腹部右前方。胎心音于脐上右侧听到，该孕妇胎方位为：A 骶左前 B 骶右前 C 骶左后D 骶右后 E 骶左横王某，28岁，未产妇，述说平素月经规律，28天一次，每
22、次持续34天，其末次月经是2月11日，距今已有8周，现病人感觉疲乏，乳房触痛明显：1、除以上体征外，护士若考虑该妇女怀孕，其另外的可能体征是：A 妊娠纹 B 胎儿动感 C 恶心 D 妊娠斑E 以上均是2、化验报告提示尿妊娠反应（+），此化验的原理是查体内的：A 催产素水平 B 黄体酮水平 C 雌激素水平 D 人绒毛膜促性腺激素水平 E 黄体生成素水平3、为了进一步确诊其是否怀孕，下列可以提供确诊依据的检查是：A 多普勒听胎心 B 胎动 C 放射检查脊柱轮廓D B超显示胎心搏动 E 检查血中激素水平n6.首选诊断早孕的辅助检查方法是()nA.基础体温测定n B.尿妊娠试验 nC.黄体酮试验 nD
23、.宫颈粘液涂片干燥后镜检n7.初孕妇自觉胎动,多数开始于()nA.妊娠1416 nB.妊娠1618周 nC.妊娠1820周n D.妊娠2022周n8.关于胎儿心音,下列哪项正确()nA.初孕妇在妊娠1820周经腹壁可听及n B.为单音nC.妊娠24周后,在胎儿肢体侧听得最清楚 nD.胎心率与孕妇心率近似n9.末次月经第一日是1997年10月26日,计算预产期应是()nA.1998年8月1日 nB.1998年8月2日 nC.1998年8月3日 nD.1998年8月5日n10.孕妇骨盆外测量数值最小的是()nA.髂嵴间径 nB.骶耻内径n C.粗隆间径n D.坐骨结节间径n11.诊断早孕最可靠的依
24、据是()nA.基础体温曲线高温相已18日 nB.尿妊娠试验阳性nC.黄体酮试验无阴道流血n D.B型超声检查见圆形光环,内为液性暗区n12.早期妊娠辅助诊断哪项最可靠()nA妊娠试验阳性 nB.黄体酮试验阳性nC.停经5周后B型超声可显示囊胚n D.停经后体温升高持续18日不见下降n13.停经8周,下列哪项检查最准确()nA.超声多普勒仪测到胎心音 nB.子宫增大nC.早孕反应加重 nD.乳房增大,乳头、乳晕着色n14.正常的胎心率是多少()nA.120次/分 nB.140160次/分 nC.120160次/分 nD.120160次/分n15.最常见的胎先露是()nA.头先露 nB.臀先露n
25、C.肩先露n D.复合先露n16.头先露中最常见的先露是()nA.额先露n B.面先露n C.前囟先露 nD.枕先露n17.枕先露的指示点是()nA.骶骨 nB.额骨 nC.骸骨 nD.枕骨n18.左枕前的英文缩写是()nA.ROAn B.LOA nC.LOT nD.LOP n19.右枕前位时胎儿的枕骨在母体骨盆的()nA.左前方 nB.右后方nC.右前方 nD.左后方n20.妊娠期血量的改变哪项是正确的()nA.妊娠期总血量增加45%nB.血量增加是指血浆增加少于红细胞增加nC.妊娠期出现血液浓缩 nD.血色素大于10克/dl以上为生理性贫血n21.孕妇初感胎动的时间是()nA.1618周
26、B.2022周 C.1820周 nD.2224周n22.每小时正常胎动次数应为()nA.35次n B.68次 nC.911次 nD.1214次n23.诊断妊娠最常用而简便的方法是()nA.BBT测定 nB.尿HCG测定 nC.黄体酮试验 nD.宫颈粘液检查n24.测量骶耻外径的后据点是()nA.第5腰椎棘突下 nB.腰骶部菱形窝的菱形下角nC.腰骶部菱形窝的中央 nD.髂后上棘连线中点下22.5cm n25.胎头矢状缝在母体骨盆入口右斜径口，小囟门在骨盆的左前方，其胎方位为（）nA.LOA B.ROA C.LOT D.ROT n26.妊娠妇女睡眠时应()nA.平卧位 B.半卧位 C.左侧卧位
27、D.右侧卧位n27.妊娠20周末子宫底高度在()nA.脐下一横指 B.脐上一横指 C.脐下二横指 D.脐上二横指n28.在足月,规律宫缩10小时,宫口开大5cm,先露棘上2cm,大囟在11点,小囟在5点,其胎位是()nA.LOA B.LOP C.ROA D.ROP n6.妊娠期血容量增加至高峰的时间是()周.n7.按蜕膜与孕卵及子宫的关系,将其分为()、()、().n1.受精 6.子宫下段n2.植入 7.胎产式n3.枕下前囟径 8.胎先露n4.仰卧位低血压综合征 9.胎方位n5.生理性贫血 10.骶耻外径n四.简答题n1.胎盘的功能是什么?n2.孕期为什么易患肾盂肾炎?n3.孕期自我监护的内容是什么?n4.产前检查复诊的内容是什么?思考题思考题1 1、早期妊娠有哪些临床症状和体征？、早期妊娠有哪些临床症状和体征？2 2、中、晚期妊娠有哪些临床表现和症状？、中、晚期妊娠有哪些临床表现和症状？3 3、何谓胎产式、胎先露和胎方位？、何谓胎产式、胎先露和胎方位？第五章 妊娠诊断
