1、病例：患者邓某，女，5 0 岁，系“情绪低落，自责自罪伴睡眠个人史：初中文化。原东至县食品公司会计，已退休，现兼职东安物精神检查：神清，貌龄相称，由家属陪同步入病房，接触合作，对答2 0 1 6 年9 月1 日0 8:4 6 护士发现邓某在卫生间割腕自杀，值没有哪种职业，种族，性别，或年龄可以对抑郁症免疫 抑郁症是一金钱无法使我快乐憨豆英国喜剧泰斗洛温 艾金森（R o w a n中国式抑郁?谁是心灵的杀手？高发病率 低就诊率根据世界卫生组织报告，目前抑郁症是全球第四医学课件抑郁症讲解专业知识抑郁症的定义单相抑郁患者感觉悲伤，对日常活动失去兴趣，睡眠及活动水平改变抑郁症状的主要特征对日常活动丧失
2、兴趣，无愉快感；抑郁症的诊断严格的时间标准：抑郁症状持续至少2 周D S MI V 情绪症状生理和行为症状认知症状悲伤睡眠失调注意力重性抑郁和双相障碍抑郁阶段的几种类型类型症状表现忧郁型患者的类型症状表现紧张型患者会表现出统称为紧张症的奇怪行为，如全身类型症状表现产后型产后四周内出现重性抑郁症状季节性至少有两年心理电休克药物抑郁症的治疗心理电休克药物抑郁症药物治疗抗抑郁药的发展DA五羟色胺五羟色胺五羟色胺受体受体突触前神经突触前神经突触后神经突触后神经突触间隙突触间隙丁胺苯丙酮DA三环类/杂环类NE5-HT百优解 舍曲林 帕罗西汀神经受体NE5-HTMAOMAOMAOID A 五羟五羟色胺突触
3、前神经突触后神经突触间隙丁胺苯丙酮D A 三一线抗抑郁药物S S R I s 注意事项T C A s 的心血管副作用一线抗抑郁药物T C A s 类一线抗抑郁药物S S R I s 类一线抗抑郁药物S N R I s 类一线抗抑郁药物N a S S A s 类抗抑郁药的选用抗抑郁药的疗效和副反应均存在个体差异抗抑郁药的选用既往用药史抗抑郁药物的治疗原则诊断要确切抗抑郁药物的治疗原则如仍无效，可考虑换药抗抑郁药物的治疗原则治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及抗抑郁药物的治疗策略抑郁症为高复发性疾病，目前倡导全程治疗急性期急性期 6-12 周周巩固期巩固期4-9 月月长期治疗长期治疗1年或以上年
4、或以上缓解缓解康复康复抑郁抑郁正常心境正常心境Stahl S M,Essential Psychopharmacology(2000)时间时间复燃复燃复发复发有有效效抑郁障碍的全程治疗急性期缓解康复抑郁正常心境S t a h l 发作次数急 性 治疗期巩 固 治疗期维 持 治疗期剂量备注1次68周45个月6个月1年足量停药时宜逐步减半，第2次68周45个月13年足量直至停药；如有复发第3次68周45个月终生足量迹象立即再用药。发作急性治疗期巩固治疗期维持治疗期剂量备注1 次6 8 周4 5理想的抗抑郁药效能理想的抗抑郁药 可接受性治疗目标提高显效率和临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率心境障碍的治疗生物治疗心理治疗药物治疗行为治疗行为治疗着重帮助抑郁症患者改变其与环境及他人的沟通的方式，增认知-行为疗法两个基本目标：人际疗法（I P T）悲伤、丧失：帮助来访者接受这些情绪，并对自角色转换：帮助来访者从更加现实的角度看待自己以前的角色，并以谢谢！
