1、 筛查病种：筛查病种：苯丙酮尿症（苯丙酮尿症（PKU）先天性甲状腺功能低下（先天性甲状腺功能低下（CH）筛查方法筛查方法：母婴保健法规定每个新生儿出生后母婴保健法规定每个新生儿出生后37 d，经过充分哺乳后，经过充分哺乳后(至少至少6次以上次以上)必须从必须从足足跟采血跟采血（在足跟处采三滴血，我院负责送筛查中（在足跟处采三滴血，我院负责送筛查中心）心）筛查意义：筛查意义：PKU是一种常染色体隐形遗传病，由于父母双放是一种常染色体隐形遗传病，由于父母双放均携带一个致病基因，遗传至下一代有均携带一个致病基因，遗传至下一代有1/4新生儿新生儿表现发病，因早期也无任何特殊症状半岁后才有表现发病，因早
2、期也无任何特殊症状半岁后才有症状智力已受到严重损害，所以早发现早治疗意症状智力已受到严重损害，所以早发现早治疗意义重大义重大。CH是一种由于先天性甲状腺发育障碍不能产生足是一种由于先天性甲状腺发育障碍不能产生足够的甲状腺激素，引起生长发育迟缓智力发育落够的甲状腺激素，引起生长发育迟缓智力发育落后的疾病，又称后的疾病，又称“呆小症呆小症”。因为早期没有任何特。因为早期没有任何特异症状，往往被忽视，半岁后出现症状，智力和异症状，往往被忽视，半岁后出现症状，智力和体格发育已经受到严重损害。体格发育已经受到严重损害。采血要求采血要求 采血环境设专用采血室，环境清洁，采血环境设专用采血室，环境清洁，每天
3、紫外线每天紫外线空气消毒空气消毒2次次，1 h次，地面用次，地面用500 mgL的健的健子素喷洒，每天一次进行消毒，以防感染。子素喷洒，每天一次进行消毒，以防感染。无菌技术采血操作者必须戴口罩、帽子，规范化无菌技术采血操作者必须戴口罩、帽子，规范化洗手，采用洗手，采用一人一针一人一针，同时严格三查七对。，同时严格三查七对。采血时间血样采集必须在新生儿采血时间血样采集必须在新生儿出生满出生满 72 h经经过充分哺乳过充分哺乳 6次以上次以上后进行。后进行。标本大小每张滤纸上标本大小每张滤纸上至少有两个血斑至少有两个血斑，正反两，正反两面面直径为直径为 810 mm，各自独立，各自独立,滤纸两面必
4、须滤纸两面必须充分渗透充分渗透，否则血量不足，将影响实验数据的，否则血量不足，将影响实验数据的准确性准确性。采血时机的改进采血时机的改进 新生儿足浴后采血法新生儿足浴后采血法 新生儿置于室温新生儿置于室温2224相对湿度相对湿度5070的采血室，足浴时间为的采血室，足浴时间为510 min，水温，水温384l。足浴促进足跟部血。足浴促进足跟部血液循环，使血管扩张，血流加快，血流量增加，液循环，使血管扩张，血流加快，血流量增加，有利于采集血样。有利于采集血样。酒精按摩足跟采血法酒精按摩足跟采血法 酒精具有扩张血管的作用酒精具有扩张血管的作用 用酒精按摩足跟可加快末梢毛细血管扩张充盈，用酒精按摩足
5、跟可加快末梢毛细血管扩张充盈，使末梢血运增强，从而增加采血的成功率。使末梢血运增强，从而增加采血的成功率。采血时机的改进采血时机的改进 新生儿哺乳后采血法新生儿哺乳后采血法 自然状态下新生儿末梢血自然状态下新生儿末梢血运受血容量影响较大，而血容量主要取决于哺乳，运受血容量影响较大，而血容量主要取决于哺乳，每次哺乳以新生儿吃饱为准。新生儿的消化道面每次哺乳以新生儿吃饱为准。新生儿的消化道面积相对较大、肌层薄，能适应较大量流质食物的积相对较大、肌层薄，能适应较大量流质食物的消化吸收消化吸收,哺乳后哺乳后115 h，乳汁中水分经胃肠，乳汁中水分经胃肠进入血液循环，形成一个相对的容量高峰。进入血液循环
6、，形成一个相对的容量高峰。因而因而哺乳后哺乳后115 h足跟毛细血管血流量得到充分灌足跟毛细血管血流量得到充分灌注，此间采血血斑正常率高。注，此间采血血斑正常率高。采血时机的改进采血时机的改进 新生儿抚触后采血法新生儿抚触后采血法 新生儿置抚触室，室温新生儿置抚触室，室温2830 cc，在新生儿不烦躁且清醒状态下由具，在新生儿不烦躁且清醒状态下由具备婴儿抚触师资格的专业护士实施，采用正规国备婴儿抚触师资格的专业护士实施，采用正规国际标准抚触手法。对新生儿进行全身按摩际标准抚触手法。对新生儿进行全身按摩520 min，使全身血液循环加快，末梢血管扩张，四，使全身血液循环加快，末梢血管扩张，四肢温
7、暖，再按规范采血，可大大提高一次采血成肢温暖，再按规范采血，可大大提高一次采血成功率。且新生儿抚触可促进新生儿的生育发育和功率。且新生儿抚触可促进新生儿的生育发育和智力发育，增进母婴感情。智力发育，增进母婴感情。采血时机的改进采血时机的改进 新生儿沐浴后采血法新生儿沐浴后采血法 新生儿置沐浴间室温新生儿置沐浴间室温2628，水温，水温3840。沐浴能促进新生儿全身血。沐浴能促进新生儿全身血液循环。因足跟采集的是末梢血，采集成功的关液循环。因足跟采集的是末梢血，采集成功的关键主要取决于末梢血运，所以沐浴后再用流动水键主要取决于末梢血运，所以沐浴后再用流动水冲洗采血侧足部，一般冲洗采血侧足部，一般
8、1 min，用柔软的浴巾立，用柔软的浴巾立即将新生儿包裹擦干，促进足跟部的血液循环，即将新生儿包裹擦干，促进足跟部的血液循环，按常规采血，提高采血的成功率，避免了因用力按常规采血，提高采血的成功率，避免了因用力挤压而引起的溶血现象。挤压而引起的溶血现象。采血所致新生儿疼痛的护理干预采血所致新生儿疼痛的护理干预 非营养性吸吮采血法非营养性吸吮采血法 给新生儿口中放入安慰奶给新生儿口中放入安慰奶嘴，虽然并无母乳及配方奶的吸人，但可以此来嘴，虽然并无母乳及配方奶的吸人，但可以此来增加吸吮动作增加吸吮动作(此做法称为非营养性吸吮此做法称为非营养性吸吮)，通过，通过吸吮，可以刺激口腔中触觉感受体提高痛阈
9、值，吸吮，可以刺激口腔中触觉感受体提高痛阈值，或促进直接或间接调节伤害性感觉传导的或促进直接或间接调节伤害性感觉传导的5-羟色羟色胺释放而产生镇痛效果，从而提高新生儿足跟采胺释放而产生镇痛效果，从而提高新生儿足跟采血成功率。血成功率。采血所致新生儿疼痛的护理干预采血所致新生儿疼痛的护理干预 新生儿口服葡萄糖液后采血法新生儿口服葡萄糖液后采血法 采血前采血前2 min喂喂25葡萄糖液葡萄糖液1 ml能减轻新生儿的痛苦，提高采能减轻新生儿的痛苦，提高采血成功率。其镇痛机理在于甜味通过味觉感知后，血成功率。其镇痛机理在于甜味通过味觉感知后，改变了内源性阿片受体调节通路的传导所致。此改变了内源性阿片受
10、体调节通路的传导所致。此外，喂糖水时增加外，喂糖水时增加吸吸吮动作，使新吮动作，使新生生儿处于安静儿处于安静状态，从而减轻痛苦，降低操作难度，提高采血状态，从而减轻痛苦，降低操作难度，提高采血成功率，且对新生儿不产生任何不良反应。成功率，且对新生儿不产生任何不良反应。采血部位的改进采血部位的改进 选择新生儿右足底后内侧为穿刺点选择新生儿右足底后内侧为穿刺点 因为此处血因为此处血管较密集，而且当操作者将新生儿右下肢抬起同管较密集，而且当操作者将新生儿右下肢抬起同定于操作台上时采血点恰好与操作台呈水平位，定于操作台上时采血点恰好与操作台呈水平位，这样溢出的血液这样溢出的血液可可最大限度地保留于穿刺
11、局部，最大限度地保留于穿刺局部，避免侧流，保证血片有效浸透，将血片直接放于避免侧流，保证血片有效浸透，将血片直接放于血滴上，能够准确定位，提高了一级片率。血滴上，能够准确定位，提高了一级片率。采血部位的改进采血部位的改进 选择足跟外侧小隐静脉属支或内侧静脉为穿刺点选择足跟外侧小隐静脉属支或内侧静脉为穿刺点采血部位选择是否恰当是采集合格标本的前提。采血部位选择是否恰当是采集合格标本的前提。由于新生儿皮肤较薄，体表可清楚看见足跟外侧由于新生儿皮肤较薄，体表可清楚看见足跟外侧小隐静脉的属支或足跟内侧的足底侧静脉，故操小隐静脉的属支或足跟内侧的足底侧静脉，故操作方便。另外一次采血成功可减轻新生儿的痛苦
12、作方便。另外一次采血成功可减轻新生儿的痛苦及家长的精神负担，同时也提高了工作效率。及家长的精神负担，同时也提高了工作效率。采血部位的改进采血部位的改进 选择足底浅静脉收集足底皮静脉网汇入足背外侧选择足底浅静脉收集足底皮静脉网汇入足背外侧缘静脉处作为穿刺点缘静脉处作为穿刺点 沿新沿新生生儿外侧足踝前缘向儿外侧足踝前缘向足底外侧缘做垂直线足底外侧缘做垂直线，此线与足底外侧缘交界处，此线与足底外侧缘交界处为采血点沿此点进针，深度约为采血点沿此点进针，深度约2-3 mm。该穿刺。该穿刺点为浅静脉汇集点，血量丰富，出血快，对血片点为浅静脉汇集点，血量丰富，出血快，对血片渗透好，大大缩短了采血时间，采血一
13、次成功率渗透好，大大缩短了采血时间，采血一次成功率高。高。采血体位的改进采血体位的改进 传统采血体位为新生儿平卧位，由于新生儿血容传统采血体位为新生儿平卧位，由于新生儿血容量相对集中于躯干，四肢未梢血液循环较差，血量相对集中于躯干，四肢未梢血液循环较差，血液黏稠度高，故该方法存在因末梢血不足而致反液黏稠度高，故该方法存在因末梢血不足而致反复穿刺的缺点。复穿刺的缺点。采血体位的改进采血体位的改进 针对存在的缺点可为新生儿采血专制做一软垫针对存在的缺点可为新生儿采血专制做一软垫，将新生儿头部及躯干抬高将新生儿头部及躯干抬高45度，形成度，形成头高足低位，头高足低位，抬高躯干使心脏水平高于下肢，流人
14、下肢的动脉抬高躯干使心脏水平高于下肢，流人下肢的动脉血流量增加，而同心血量血流量增加，而同心血量(即静脉血即静脉血)减少减少，下肢，下肢静脉血短时间内充盈，毛细血管扩张，局部血容静脉血短时间内充盈，毛细血管扩张，局部血容量充足，易于采集。量充足，易于采集。另外，还有研究表明另外，还有研究表明，进行足底采血时俯卧位可以减少对新生儿的进行足底采血时俯卧位可以减少对新生儿的 损害，是新生儿接受必要刺激时的合理体位损害，是新生儿接受必要刺激时的合理体位血样保存血样保存 血样采集后，在血样采集后，在常常温下自然干燥温下自然干燥4h送检。未能及送检。未能及时送检的标本应装于时送检的标本应装于特制特制塑塑料
15、袋内放置冰箱料袋内放置冰箱28保存，保存，7 d之内送检。之内送检。血样干燥时间以血样干燥时间以4-6 h为为佳，避免潮湿及直接佳，避免潮湿及直接阳阳光照射；不得将血样放置光照射；不得将血样放置暖气上烘；不得将未凉干的血样重叠放置，以免暖气上烘；不得将未凉干的血样重叠放置，以免相互污染。如果血样保存不妥，使血样固化于滤相互污染。如果血样保存不妥，使血样固化于滤纸上，则实验巾法全部洗脱被测物，纸上，则实验巾法全部洗脱被测物，会会导致导致TSH或或PKU患儿出现假阴性结果。患儿出现假阴性结果。采血注意事项采血注意事项 观察新生儿健康状况。室温应保持观察新生儿健康状况。室温应保持2224，室温过低，
16、新生儿四肢寒冷，血流不畅，局部血室温过低，新生儿四肢寒冷，血流不畅，局部血流量不足流量不足会会导致采血失败；室温过高，新生儿大导致采血失败；室温过高，新生儿大量出汗，汁液中水分占量出汗，汁液中水分占99，固体成分则不到，固体成分则不到l大量出汗可致血液黏稠度增高，血容大量出汗可致血液黏稠度增高，血容量量不足，血不足，血液黏稠度增高会使外周阻力增大，在此种状态下液黏稠度增高会使外周阻力增大，在此种状态下局部毛细血管扩张，流至局部的血流量仍缓慢不局部毛细血管扩张，流至局部的血流量仍缓慢不足，造成采血的血斑过小，而且血滴在滤纸圆圈足，造成采血的血斑过小，而且血滴在滤纸圆圈内迟迟不渗透，严重者可导致标
17、本凝固而需要重内迟迟不渗透，严重者可导致标本凝固而需要重新采血。新采血。采血注意事项采血注意事项 采血前还要观察新生儿一般健康状况，如体温超采血前还要观察新生儿一般健康状况，如体温超过过375，面色青紫，呼吸困难等异常情况，面色青紫，呼吸困难等异常情况，严禁采血，并通知值班医师，给予处理；如新生严禁采血，并通知值班医师，给予处理；如新生儿足底温度低，应采取加温抚触等护理措施后再儿足底温度低，应采取加温抚触等护理措施后再采血；针刺前使新生儿头偏向一侧，以防呕吐物采血；针刺前使新生儿头偏向一侧，以防呕吐物吸人呼吸道而引起窒息。选择采血部位，用吸人呼吸道而引起窒息。选择采血部位，用75酒精消毒皮肤，
18、酒精消毒皮肤，待酒精干燥后再穿刺，否则，标待酒精干燥后再穿刺，否则，标本被酒精稀释，影响检验结果。本被酒精稀释，影响检验结果。采血注意事项采血注意事项 采血时避开炎症及瘀血部位，针刺深度适宜，采血时避开炎症及瘀血部位，针刺深度适宜，正确使用滤纸。采血时避开炎症及瘀血部位，以正确使用滤纸。采血时避开炎症及瘀血部位，以防组织液渗出而影响检验结果；同时要控制好针防组织液渗出而影响检验结果；同时要控制好针刺深度刺深度(23 mm)，快速进针易导致入皮深，快速进针易导致入皮深(超过超过3 mm以上以上)，此时针头恰好穿过真皮下部血管丛，此时针头恰好穿过真皮下部血管丛而到达皮下疏松脂肪层，该层血管相对较少
19、，血而到达皮下疏松脂肪层，该层血管相对较少，血流欠丰富，是导致采血不足的原因。对流欠丰富，是导致采血不足的原因。对1次采血次采血不成功者应距针眼不成功者应距针眼2 mm外再次进针；血流不畅外再次进针；血流不畅者应从较大范围推压，忌局部用力挤捏，以免组者应从较大范围推压，忌局部用力挤捏，以免组织液挤出稀释血液而影响检验结果。织液挤出稀释血液而影响检验结果。采血注意事项采血注意事项 采血时必须用消毒干棉球拭去第一滴血采血时必须用消毒干棉球拭去第一滴血(因为第因为第一滴血可能含有体液或皮肤碎皮一滴血可能含有体液或皮肤碎皮)，挤出第二滴血，挤出第二滴血做采血标本。为提高血片的质量，血液应从滤纸做采血标本。为提高血片的质量，血液应从滤纸的一面渗入，自然渗透滤纸正反两面，不能由正的一面渗入，自然渗透滤纸正反两面，不能由正反两反两面面渗透成同一血斑。采血时滤纸轻轻接触血渗透成同一血斑。采血时滤纸轻轻接触血滴，使其自行吸人滤纸中滴，使其自行吸人滤纸中(正反两正反两面面的血斑应相同的血斑应相同)采血完毕后保护针眼以预防感染采血操作完毕采血完毕后保护针眼以预防感染采血操作完毕用消毒干棉球盖住针眼，保护针眼用消毒干棉球盖住针眼，保护针眼，胶布固定，胶布固定，观察至不出血为止。观察至不出血为止。
