1、目前急性疼痛治疗方面努力方向 对非阿片类镇痛辅助剂坚持不懈地追求。精益求精的连续区域镇痛技术。阿片类镇痛药的合理应用。疼痛治疗存在效果差、副作用、并发症。人们对疼痛治疗的合理性、有效性、安全性提出更高的要求。阿片类药物镇痛机制 阿片生物碱 结合 G-蛋白耦联的阿片受体 抑制 腺苷酸环化酶 激活 内向的钾通道 抑制 电压依赖性钙通道 降低 神经兴奋性止痛。阿片类药物镇痛机制 椎管内应用阿片类药物 穿过 硬膜和蛛网膜 弥散 脑脊液 软膜 脊髓 白质、灰质 结合 脊髓背角阿片受体。阿片类药物镇痛机制 镇痛效果不仅与阿片药到达阿片受体位点的能力（与受体结合的亲和力，即药理学差异）有关，还与阿片药到达阿
2、片受体的过程（生化特性，即完成这一过程的速度和弥散的程度）有关。阿片类药物镇痛机制阿片类药物完成这些步骤的速度和弥散的程度（更重要的是避免硬膜外腔脂肪或血液吸收）主要决定于它们的生化特性。可以说，阿片类药物的生化特性决定其在脊髓背角的生物利用度取决于其是否适合用于椎管内。阿片类药硬膜外镇痛途径 硬膜和蛛网膜 脊髓背角阿片受体 阿片类药 血 液 镇痛 大脑阿片受体 脑脊液封顶效应 阿片类药并非是全能的镇痛药，具有一定的“封顶效应”。蛛网膜下腔应用舒芬太尼剂量大于10ug 其镇痛作用不再随剂量的增加而增加，但副作用增加，所以应联合给药。最佳配方是否是：阿片类药物+局麻药？为纯受体激动剂，结合力比芬
3、太尼强7-10倍镇痛作用约比芬太尼强5-10倍镇痛作用时间比芬太尼长2倍药效学特点药效学特点有有 催催 眠眠 作作 用用小剂量使用有一定的镇静作用协同镇静催眠作用麻醉诱导更为平稳可以减少其用量血液动力学稳定性更好，呼吸抑制的比率小，术后恢复快，术后镇痛效果比芬太尼好，持续时间比芬太尼长，恶心、呕吐、瘙痒等不良反应更少。临床优势临床优势 安安 全全 范范 围围 大大对循环系统、呼吸系统及应激反应均小于芬太 尼、血液动力学稳定性更好，有效减少术后心肌缺血，是心脏手术的理想药物。临床优势临床优势安全阈宽，治疗指数25000；（芬太尼270）等效剂量下，只需芬太尼用量的十分之一镇痛时间长，是芬太尼的2
4、倍提高痛阈舒芬太尼对比芬太尼鞘内应用作用时间更长1 Chen X,Qian X,Fu F,et al.Intrathecal sufentanil decreases the median effective dose(ED50)of intrathecal hyperbaric ropivacaine for caesarean delivery.Acta Anaesthsiologica Scandinavica,2010,54(3):284-290.2 Kim SY,Cho JE,Hong JY,et al.Comparison of intrathecal fentanyl and s
5、ufentanil in low-dose dilute bupivacaine spinal anaesthesia for transurethral prostatectomy.British Journal of Anaesthesia,2009,103(5):750-754.3 Schewe JC,Komusin A,Zinserling J,et al.Effects of spinal anaesthesia versus epidural anaesthesia for caesarean section on postoperative analgesic consumpti
6、on and postoperative pain.European Journal of Anaesthesiology,2009,26(1):52-59.4 Miner JR.The Surgical Stress Response,Preemptive Analgesia,and Procedural Sedation in the Emergency Department.Academic Emergency Medicine,2008,15(10):955-958.研究表明舒芬太尼与局麻药联合使用可产生协同镇痛效应及镇痛作用 局麻药可减少舒芬太尼的用量 亲脂性高的阿片类药物单独用于硬
7、膜外术后镇痛时，其剂量比静脉法高出约50%，但当与低浓度局麻药合用于硬膜外术后镇痛时，其剂量仅为静脉用药方法的一半。1.Menigaux C,et al.More epidural than intravenous sufentanil is required to provide comparable postoperative pain relief.Anesth Analg.2001 Aug;93(2):472 2.Joris JL，et al.Spinal mechanisms contribute to analgesia produced by epidural sufentani
8、l combined with bupivacaine for postoperative analgesia.Anesth Analg.2003 Nov;97(5):1446 药物药物鞘内鞘内硬膜外硬膜外吗啡0.25-0.5mg5mg哌替啶10-15mg50-100mg芬太尼12.5-25g50-150g舒芬太尼3-10g10-20g1.Bremerich DH,Fetsch N,Zwissler BC,et al.Comparison of intrathecal bupivacaine and levobupivacaine combined with opioids for Caesarean section.Curr Med Res Opin.2007;23(12):3047-54.2.Karaman S,Kocabas S,Uyar M,et al.The effects of sufentanil or morphine added to hyperbaric bupivacaine in spinal anaesthesia for caesarean section.Eur J Anaesthesiol.2006;23(4):285-91.产科麻醉指南推荐：静脉和硬膜外腔镇痛效价比静脉和硬膜外腔镇痛效价比The end,thank you!
