1、孩子怎么了？v医生，他前天开始在两个小腿v长了一些红色的小疹子，还说膝盖疼。医生，他前天开始在小腿上起了一些红色的小疹子，还说膝盖疼孩子怎么了孩子怎么了？膝盖疼膝盖疼红疹红疹小儿过敏性紫癜的护理小儿过敏性紫癜的护理v张淑玲v2013-12定义：v过敏性紫癜(allergic purpura)又称急性血管性紫癜或Henoch-Schonlein紫癜。是由血管变应性炎症引起的皮肤及黏膜病变，临床表现为皮肤瘀点、瘀斑。关节疼痛，腹痛及血尿等肾脏损害。主要见于学龄儿 男孩多于女孩 四季均有发病 但冬、春季多见。v相当于中医“葡萄疫”、“血风疮”范畴。如。外科正宗记载：“葡萄疫，其患多小儿，感受四时不正
2、之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体”。病因病因v感染：细菌感染：细菌、病毒、病毒v食物：牛奶、鸡蛋、鱼虾、其他致过敏食物：牛奶、鸡蛋、鱼虾、其他致过敏物物v药物：抗生素、磺胺类、解热镇痛药物：抗生素、磺胺类、解热镇痛v其他：花粉、预防接种其他：花粉、预防接种临床表现v症状及体征vA.前驱期症状 发病前13周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。vB.典型症状及体征 临床上由于病变的部位不一而有不同的表现。因素因素免疫免疫异常异常环境环境遗传遗传发病发病症状症状v(1)皮肤症状：以下肢大关节附皮肤症状：以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、近及臀部分批出现对称分布
3、、大小不等的大小不等的斑丘疹斑丘疹样样紫癜紫癜为主，为主，主要分布于下肢的伸侧和臀部，主要分布于下肢的伸侧和臀部，常为对称性，少数累及面和躯常为对称性，少数累及面和躯干部。干部。紫癜紫癜可突出皮面、伴轻可突出皮面、伴轻微痒感，初为鲜红色，继而为微痒感，初为鲜红色，继而为暗红色、褐色，亦可以表现暗红色、褐色，亦可以表现荨荨麻疹麻疹、血管神经性、血管神经性水肿水肿、多形、多形红斑，甚至溃疡坏死和出血性红斑，甚至溃疡坏死和出血性大疱等。皮疹大小不一，可融大疱等。皮疹大小不一，可融合成片，分批出现，亦可反复合成片，分批出现，亦可反复发作，有的可伴有局限性或弥发作，有的可伴有局限性或弥漫性漫性水肿水肿，
4、如头部、面部、眼，如头部、面部、眼睑等。睑等。皮肤紫癜皮肤紫癜通常约经过通常约经过2周周而渐消退。而渐消退。v(2)关节症状：临床称关节关节症状：临床称关节型。关节可有轻微疼痛至型。关节可有轻微疼痛至明显的红、肿、痛及活动明显的红、肿、痛及活动障碍，可有单个或多发性、障碍，可有单个或多发性、游走性游走性关节肿痛关节肿痛或关节炎，或关节炎，有时局部有压痛，病变常有时局部有压痛，病变常累及大关节，以膝、踝、累及大关节，以膝、踝、肘、腕等关节多见，可呈肘、腕等关节多见，可呈游走性，常易误为游走性，常易误为“风湿风湿病病”。主要是关节周围病。主要是关节周围病变，可反复发作，但不留变，可反复发作，但不留
5、关节畸形，此症又称关节畸形，此症又称Schnlein型，在儿童病型，在儿童病人中有关节症状同时多伴人中有关节症状同时多伴有阴囊累及，可帮助辨别有阴囊累及，可帮助辨别诊断非典型的过敏性紫癜。诊断非典型的过敏性紫癜。v(3)消化道症状：约消化道症状：约2/3患者可出现，由于血性患者可出现，由于血性液体渗入肠壁，液体渗入肠壁，腹痛腹痛常呈绞痛，多位于右下常呈绞痛，多位于右下腹和脐周，亦可遍及全腹，但很少出现腹肌腹和脐周，亦可遍及全腹，但很少出现腹肌紧张，可伴有恶心、紧张，可伴有恶心、呕吐呕吐、便血和黏液样便、便血和黏液样便等，肠道不规则蠕动，亦可导致等，肠道不规则蠕动，亦可导致肠套叠肠套叠，这，这在
6、小儿多见，如腹部症状不伴有紫癜、常易在小儿多见，如腹部症状不伴有紫癜、常易误诊误诊“急腹症急腹症”。腹部症状型的又称为。腹部症状型的又称为Henoch型。临床称腹型。型。临床称腹型。v(4)肾脏症状：一般于紫癜肾脏症状：一般于紫癜24周左右出现肉周左右出现肉眼眼血尿血尿或镜下或镜下血尿血尿、蛋白尿蛋白尿和管形尿，也可和管形尿，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期。通常在数出现于皮疹消退后或疾病静止期。通常在数周内恢复，重症可发生肾功能减退、氮质血周内恢复，重症可发生肾功能减退、氮质血症和高血压脑病。少数病例血尿、症和高血压脑病。少数病例血尿、蛋白尿蛋白尿或或高血压可持续高血压可持续2年以上。临床称
7、肾型。年以上。临床称肾型。v(5)神经症状神经症状 少数病人在出现紫癜后，病变少数病人在出现紫癜后，病变亦可累及脑及脑膜血管，表现为中枢神经系亦可累及脑及脑膜血管，表现为中枢神经系统的症状，如头痛、统的症状，如头痛、呕吐呕吐、头昏、眼花、神、头昏、眼花、神志恍惚、烦躁不安、谵妄、瘫痪、志恍惚、烦躁不安、谵妄、瘫痪、颅内出血颅内出血、昏迷等昏迷等实验室检查实验室检查v血小板计数多正常，出凝血时间正常。白细胞数轻度或中度升高，嗜酸性粒细胞及中性粒细胞增多。血沉常增快。v肾损害时，尿液可检测出红细胞、蛋白、颗粒管型等。严重者血中尿素氮和肌酐增高。v其他辅助检查：v组织病理：可见真皮浅层的毛细血管内皮
8、细胞肿胀，管腔闭塞，血管壁出现纤维蛋白沉积、变性和坏死。血管及其周围有中性粒细胞浸润。护理评估护理评估v既往史：患儿近期有上呼道感染史，无过敏史，输血史，无传染病史v心理状况:对双下肢出现的皮疹恐惧、焦虑护理诊断护理诊断v恐惧：与起病急，皮疹广泛，与缺乏过敏性紫癜的知识有关v皮肤完整性受损，出血：与变态反应，血管炎有关，v疼痛;与关节和肠道变态反应性炎症，和患儿的免疫功能失调有关v有感染的危险：与使用激素类药物有关v潜在并发症：消化道出血，肾炎等预防护理预防护理v1.预防各种感染，如细菌、病毒、寄生虫等感染。v2.防止食物、药物、花刺、虫咬等致敏。v3.积极防治上呼吸道感染。病情介绍 护理措施
9、1、避免诱因：避免感染，特别是溶血性链球菌引起的上呼吸道感染；避免进食机体有过敏反应的食物，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类；避免寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种。2、卧床休息：减少活动，避免创伤；患儿应增加卧床休息，避免过早或过多的行走性活动。3、饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生索、清淡、易消化流质饮食或软食，少食多餐，禁食坚硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙龈出血，禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等。肾型紫癜患儿应给予低盐饮食，腹型患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。4、病情观察：密切观察病人皮肤瘀点瘀斑的变化，了解病情有无缓解，有无新发出血、肾损害、关节活动障碍等表现。v5、腹痛的
10、护理：患儿腹痛时应卧床休息，采取舒适体位，腹痛者宜屈膝半卧位，家长尽量守护在床边；观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便次数及性状。禁止腹部热敷，以防肠出血，必要时可遵医嘱使用解痉药或消炎止痛药。v6、心理护理：过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿及家属带来不安和痛苦，树立战胜疾病的信心。做好出院指导，使家长学会继续观察病情、合理调配饮食。v7、提供安全的环境：忌玩有尖角的玩具。v8、保持大便通畅。v9、治疗的配合予护理：遵医嘱正确、规律给药。健康教育健康教育v1、疾病知识教育：入院时向患儿及家长介绍此病的病因、临床症状、伴随症状及体征，告知此病易反复，让他们在了解疾病相关知识基础上做到心中有数，以便配合住院期间的治疗和护理。积极寻找过敏源，发现可疑因素应避免再次接触。v2、预防过敏性紫癜的发生与复发：避免接触与发病有关的药物或食物。养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，避免食用不洁食物，以预防寄生虫感染。注意休息营养与运动，增强体质，预防上呼吸道感染。v3、自我病情监测：教会病人监护人对出血情况及伴随症状或体征的自我检测。
