1、医源性皮肤损伤的医源性皮肤损伤的预防及护理预防及护理 可发生在所有医疗机构和各个年龄段人群1髋关节和膝关节手术术后发生率高达41%2心脏ICU和外科住院病房发生率达13.0%和12.7%3住院儿童的发生率达17%4住院新生儿的发生率高达42.51%41.郭艳侠,蒋琪霞.皮肤撕裂伤危险因素研究进展J.护理学报,2015,22(6):23-25.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.023.2.Ter N,Yavuz M,Aydogdu S,et al.The Effect of 2 Adhesive Products on Skin Integrity Use
2、d for Fixation of Hip and Knee Surgical Dressings:A Randomized Controlled Trial J.Wound Ostomy Continence Nurs,2015,42(2):145-150.D01:10.1097/WON.0000000000000112.3.Farris M K,Petty M,Hamilton J,et al.Medical AdhesiveRelated Skin Injury Prevalence among Adult Acute Care Patients:A Single-Center Obse
3、rvational Study J.Wound Ostomy Continence Nurs,2015,42:589-598.DOI:10.1097/WON.0000000000000179.4.MeLane K M,Beokout K,McCord S,et al.The 2003 National Pediatric Pressure Ulcer and Skin Breakdown Survey J.Wound Ostomy Continence urs,2004,31(4):168-178.5程红，万兴丽，苏绍玉.新生儿医源性皮肤损伤高危人群及高危环节的皮肤损伤预警监控管理与效果观察J
4、.中华妇幼临床医学杂志，2016,12(2):212-215一、发生人群2013新生儿皮肤护理指南新生儿皮肤护理指南1.保护新生儿皮肤和促进将来皮肤健康；保护新生儿皮肤和促进将来皮肤健康；2.皮肤的微生物可以保护皮肤免受疾病，皮肤的微生物可以保护皮肤免受疾病，预防感染；预防感染；3.沐浴的最佳实践措施不明确；沐浴的最佳实践措施不明确；4.关于新生儿皮肤感染的预防仍不明确；关于新生儿皮肤感染的预防仍不明确；5.最理想最理想的是的是预防尿布皮炎预防尿布皮炎和和医源性黏胶医源性黏胶 相关的皮肤损伤相关的皮肤损伤；二、指南新生儿皮肤解新生儿皮肤解 剖和生理特点剖和生理特点住院新生儿医源住院新生儿医源
5、性皮肤损伤的高性皮肤损伤的高 危因素危因素课堂目标课堂目标oal(p Q正确预防新生儿正确预防新生儿 新生儿尿布皮新生儿尿布皮医源性皮肤损伤医源性皮肤损伤 炎的护理原则炎的护理原则的发生的发生新生儿皮肤解剖和生理特点新生儿皮肤解剖和生理特点新生儿皮肤解剖和生理特点新生儿皮肤解剖和生理特点1新生儿表皮角化层很薄。早产儿表皮和真皮间连接欠紧密。皮肤游动大，在摩擦和牵拉作用易发生部分或全部剥脱。胎龄30周的早产儿出生时角质层只有2-3层。出生后1014 d角质层才逐渐成熟。皮肤解剖结构的模式图皮肤解剖结构的模式图表皮层 真皮层_ 皮下层4毛发皮脂腺立毛肌动脉静脉毛囊小汗腺神经脂肪细胞新生儿皮肤解剖和
6、生理特点新生儿皮肤解剖和生理特点2早产儿出生时表皮pH值6.0,1周后降至5.5。经皮吸收化学成份能力强。皮肤非常容易损伤。感染、中毒、液体失衡。皮肤的主要功能皮肤的主要功能防止微生物/外缘性物质入侵和小创伤。是防止体液丧失的一个机械屏障。通过辐射、传导、对流和蒸发调节体温。密布提供感官知觉神经末梢和专门的受体。皮肤的其他功能皮肤的其他功能通过皮肤光照合成维生素D。通过皮肤血管收缩有助于血压调节。通过加速正常细胞代谢修复表面的伤口。分泌汗液、尿素和乳酸。表达情感。皮肤状况 干燥新生儿皮肤状况评分新生儿皮肤状况评分评分标准1=正常，无皮肤干燥的现象 2=皮肤干燥，可见鳞片3=皮肤非常干燥，可见皲
7、裂红斑1=无红斑2=可见红斑,50%体表面积皮肤破损/剥脱1=无2-局部皮肤3=大面积最佳评分=3,最差评分=9新生儿医源性皮肤损伤的高危因素新生儿医源性皮肤损伤的高危因素医源性皮肤损伤概念医源性皮肤损伤概念医源性皮肤损伤是指在医疗上由于操作不当或仪器故障所造成的医源性皮肤损伤是指在医疗上由于操作不当或仪器故障所造成的 与原发病无关的皮肤损伤。与原发病无关的皮肤损伤。李树仁，吕涛，王胜利，等.医源性皮肤损伤49例分析 中国误诊学杂志，2008,8(17):4256-4257医源性皮肤损伤的原因医源性皮肤损伤的原因 医用粘胶相关性皮肤损伤医用粘胶相关性皮肤损伤 药物外渗所致的皮肤损伤药物外渗所致
8、的皮肤损伤 失禁相关性皮炎失禁相关性皮炎(IAD)1程红，万兴丽，苏绍玉程红，万兴丽，苏绍玉.新生儿医源性皮肤损伤高危人群及高新生儿医源性皮肤损伤高危人群及高 危危环节的皮肤损伤预警监控管理与效果观察环节的皮肤损伤预警监控管理与效果观察J.中华妇幼临床医中华妇幼临床医 学杂学杂志，志，2016,12(2):212-2152刘富菁，顾莺刘富菁，顾莺.危重新生儿医源性皮肤损伤的进展危重新生儿医源性皮肤损伤的进展J.上海护上海护 理，理，2011，11(1):67-70医源性皮肤损伤医源性皮肤损伤-主要危险因素主要危险因素低体重低体重 胎龄胎龄24-27W医源性皮肤损伤率为医源性皮肤损伤率为胎龄胎龄
9、 住院时间住院时间 中心静脉中心静脉机械通气和持续压力支持机械通气和持续压力支持 57%足月儿是足月儿是3%新生儿皮肤损伤出院后容易形成疤痕新生儿皮肤损伤出院后容易形成疤痕 浸润浸润/化学损伤化学损伤/皮肤剥脱皮肤剥脱/血管通路血管通路正确预防新生儿医源性皮肤损伤发生正确预防新生儿医源性皮肤损伤发生1、医用粘胶相关皮肤损伤、医用粘胶相关皮肤损伤2013年，由国际皮肤护理及造口护理协会一份专年，由国际皮肤护理及造口护理协会一份专 家共识牵头，共计家共识牵头，共计23位专家共同讨论形成，参与的专位专家共同讨论形成，参与的专 家涉及老年科、皮肤科、伤口造口、电生理、肿瘤、家涉及老年科、皮肤科、伤口造
10、口、电生理、肿瘤、围围 手术护理、姑息治疗、感染控制、危重护理、整形手术护理、姑息治疗、感染控制、危重护理、整形手术手术、新生儿、物理治疗、整形科、儿科静疗护士等。、新生儿、物理治疗、整形科、儿科静疗护士等。J Wound Ostomy Continence Nurs.2013,40(4):365-380.Published by Lippincott Williams&WilkinsWOUND CAREMedical Adhesives and Patient Safety:State of the ScienceConsensus Statements for the Assessment
11、,Prevention,and Treatment of Adhesive-Related Skin Injuries画画3.3ANCCContactHoursLaurie McNichol _ Carolyn Lund Ted Rosen Mikel Gray ABSTRACTSkin injury related to medical adhesive usage is a prevalent but underrecognized complication that occurs across all care settings and among all age groups.If p
12、roper technique for application and/or removalnf aHh=ci/p nrnHi irtc nnt i icpH tii trauma ranenvironment to acute and critically ill patents.Although often described as being limited to the extremes of age,such skin injury occurs across all age groupP-?3;叟i technique is not used,superficial layers
13、of the skin are removed along with the adhesive product,which not only affects skin integrity but can cause pain and the risk of2013年国际皮肤护理及造口护理协会 2016年美国压力性损伤顾问小组将其列为2期PI是指移除粘胶产品后的30分钟或30分钟以上 的时间内出现持续性红斑和/或其他的 皮肤异常（包括但不限于：水疱、大疱、縻烂或撕裂）MARSI 现状现状-护士知晓率护士知晓率 65.6%的护士听说过MARSI;34.4%表示从未听说过；100%未接受过医院预防M
14、ARSI额规范培训；40.4%表示缺乏MARSI相关知识和预防技能；81.6%护士不了解2016INS指南中提出的：请注意使用导管固定装置引起的 医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI）,更换固定装置时应注意评估皮肤情况；注意因年龄、关节运动和水肿等情况所致皮肤损伤的潜在风险（I）。何娇波，尹志勤何娇波，尹志勤,钟小华钟小华临床护士预防医用黏胶相关性皮肤损伤知信行现状与影响因素分析临床护士预防医用黏胶相关性皮肤损伤知信行现状与影响因素分析J.护士进修杂志护士进修杂志,2017,32（17）:1544-1547.医用黏胶相关定义医用黏胶相关定义医用黏胶医用黏胶是 组 成 各 种 产 品是 组 成 各
15、 种 产 品（包括胶布、敷料、电包括胶布、敷料、电极极 片、造口袋等）的其片、造口袋等）的其中中 一种成分，用于固定一种成分，用于固定外外 部医疗装置，拉合伤部医疗装置，拉合伤口口 边缘，促进伤口愈合边缘，促进伤口愈合医用胶胶布医用胶胶布指因医疗需要，在指因医疗需要，在 塑料塑料/织物材料上涂以织物材料上涂以 医用黏胶，由具有压力医用黏胶，由具有压力 敏感性的粘贴面和作为敏感性的粘贴面和作为 黏胶载体的背衬共同组黏胶载体的背衬共同组 成的产品，用于覆盖成的产品，用于覆盖/保护伤口、拉和伤口边保护伤口、拉和伤口边 缘缘黏胶面黏胶面包括丙烯酸酯、硅包括丙烯酸酯、硅 酮、水凝胶、水胶体敷酮、水凝胶、
16、水胶体敷 料、聚氨酯、天然胶、料、聚氨酯、天然胶、氧化锌氧化锌病理生理病理生理仍未被完全揭示仍未被完全揭示当黏胶和皮肤之间的粘性强于皮肤细胞和细胞之间的连接时，当黏胶和皮肤之间的粘性强于皮肤细胞和细胞之间的连接时，则容易导致表皮部分或完全分离则容易导致表皮部分或完全分离胶布揭除时，即便有时并无肉眼可见的损伤，但表皮细胞层之胶布揭除时，即便有时并无肉眼可见的损伤，但表皮细胞层之 间常常发生脱离，反复的粘贴和揭除胶布会明显削弱皮肤的屏间常常发生脱离，反复的粘贴和揭除胶布会明显削弱皮肤的屏 障功能，甚至导致局部的感染，从而出现皮肤问题。障功能，甚至导致局部的感染，从而出现皮肤问题。内在因素内在因素外
17、在因素外在因素1.年龄（新生儿、早产儿、老年人）2.种族/民族3.皮肤疾病（如湿疹、皮炎、慢性渗出性溃 疡、大疱性表皮松解症等）4.其他疾病（如糖尿病、感染、肾功能不全、免疫缺陷、静脉高压、静脉曲张等）5.宫养不良6.脱水1.皮肤干燥（大力、反复清洗；使用含酒精 产品）2.长期暴露在潮湿环境中3.药物影响（抗炎药、抗凝药、化疗药物、长期糖皮质激素使用）4.治疗（如放疗、光疗损伤）5.黏胶粘贴/揭除方法不对6.反复粘贴胶布类型类型SH表皮剥脱表皮剥脱类型类型-机械性损伤机械性损伤黏胶移除导致表皮细胞分离 反复使用和移除导致皮肤屏障功能破坏 常发生极端年龄，但是各年龄段都可能发生儿科发生率8-17
18、%可以是部分皮层，也可以是全皮层张力性损伤张力性损伤类型类型-机械性损伤机械性损伤坚硬的背衬由于皮肤的移动导致损伤张力性损伤臀部/膝部手术后发生率6-41%大量的胶带固定加压敷料，关节部位的移动，皮肤摩擦和组织水肿增加张力性损伤表皮和真皮之间的分离接触性皮炎接触性皮炎L_类型类型-皮炎皮炎医用粘胶是一种很普通的引起非过敏性，刺激性接触性皮炎 反应更容易暴露发生 皮肤未干燥就用粘胶产品会増加发生率 受累区域与胶布粘贴区域一致 局部发红、肿胀、甚至有水泡，持续时间短过敏性皮炎过敏性皮炎类型类型-皮炎及其他皮炎及其他真正与粘胶相关的过敏性皮炎的发生率尚不清楚对于疑似过敏性皮炎，应立即考虑适宜的调查（
19、如斑贴试验或过敏性试验）受累面积等于/超出暴露区域 多表现为红斑、水泡、瘙痒性皮炎 持续时间约1周左右皮肤浸润皮肤浸润类型类型-皮炎及其他皮炎及其他密闭胶带下的胶带会引起皮肤浸润和刺激 由于皮肤处于过度潮湿时间过久所致 皮肤起皱，呈白色/灰色 皮肤变软，易因摩擦力及刺激导致皮损，且渗透性增强。医用粘胶相关皮肤损伤预防性护理医用粘胶相关皮肤损伤预防性护理更换低敏胶布更换低敏胶布 减少胶布使用减少胶布使用 更换粘贴位置更换粘贴位置 清洁粘贴部位皮肤清洁粘贴部位皮肤对于经常需粘贴胶布的皮肤处，可预先贴上保护性材料对于经常需粘贴胶布的皮肤处，可预先贴上保护性材料皮肤损伤可预防的因素有哪些？皮肤损伤可预
20、防的因素有哪些？皮肤损伤通常是长期重复粘贴或不正确操作造成皮肤损伤通常是长期重复粘贴或不正确操作造成 胶带选择胶带选择 -粘性太强粘性太强/没有延展性没有延展性 胶带使用不当胶带使用不当 -张力性粘贴张力性粘贴 移除不当移除不当 -移除太快移除太快/角度太大角度太大 皮肤消毒剂皮肤消毒剂 -未完全干燥未完全干燥医用黏胶使用过程中的常见误区医用黏胶使用过程中的常见误区 1.选选择不恰当择不恰当使用粘性过强的黏胶；胶布选择错误（如水肿/关节活动部位使用无伸展性的胶布2粘贴不正确粘贴不正确 粘贴时张力过大（使用扯、拉、拽的方式粘贴）；粘贴方向不正确（如不允许向预期会发生水肿/关节活动的方向粘贴）；粘
21、贴表面过湿；使用含酒精产 品清理皮肤，导致皮肤过干，易产生接触性皮炎；直接粘贴在毛发上；使用增 粘剂、黏结剂来增加胶粘剂的粘性；密闭胶布使用时间过久3揭除方式不正确揭除方式不正确揭除速度太快；揭除时角度太大；揭除时黏胶下的皮肤支持不充分；反复揭除胶布2、输液外渗和渗出、输液外渗和渗出渗出渗出是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进 入周围组织，而不是进入正常的 血管通路。2、输液外渗和渗出、输液外渗和渗出外渗外渗是指由于输液管理疏忽造成 腐蚀性药物或溶液进入了周围组 织,而不是进入正常的血管通路o引起输液外渗的常见药物引起输液外渗的常见药物血管收缩药物:多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素
22、等 高渗性溶液:20甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸氢納、悬浮红细胞、硫喷妥钠、高渗盐水等 静脉高营养:脂肪乳、氨基酸、局浓度匍甸糖等 钙剂:葡萄糖酸钙、氯化钙。钾盐放射增强造影剂 氨茶碱化疗药物:长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。3、失禁相关性皮炎、失禁相关性皮炎臀红臀红是婴儿臀部皮肤长期受是婴儿臀部皮肤长期受尿尿 液刺激、粪便及漂洗不净的液刺激、粪便及漂洗不净的湿尿布湿尿布 刺激、摩擦或局部湿热刺激、摩擦或局部湿热如用塑料膜如用塑料膜、橡胶、橡胶布等，引起布等，引起皮肤潮红、溃破皮肤潮红、溃破 甚至縻烂及表甚至縻烂及表皮剥脱，又称尿布皮炎，多发皮剥脱，又称尿布皮炎，多发生在外生殖器、会
23、阴及臀部。生在外生殖器、会阴及臀部。尿布皮炎（失禁性皮炎）什么是失禁性皮炎？什么是失禁性皮炎？失禁性皮炎失禁性皮炎(IAD)-INCONTINENCE-ASSOCIATED DERMATITIS定义皮肤暴露在尿液或粪便中所造成的损伤皮肤暴露在尿液或粪便中所造成的损伤皮肤过分的水合导致角质层肿胀和断裂 皮肤pH值增加，由4.0-5.5提升为碱性 发生炎性损伤结果：结果：皮肤正常的屏障结构和功能受到破坏皮肤正常的屏障结构和功能受到破坏 本质本质一种在大一种在大/小便失禁患者身上出现的剌激性接触小便失禁患者身上出现的剌激性接触性皮炎性皮炎明确新生儿尿布皮炎的护理原则明确新生儿尿布皮炎的护理原则预防和
24、处理预防和处理IAD-实行一套结构化皮肤护理方案一套结构化皮肤护理方案包括两种主要干预描施一套结构化皮肤护理方案包括两种主要干预描施清洗皮肤（清洗）清洗皮肤（清洗）目的是清除尿液和或粪便,即导致IAD的刺激物来源。这应在涂抹皮肤保护剂之前实施，以作为清除尿液和粪便的例行程序的一部分。保护皮肤（保护）保护皮肤（保护）目的是避免或尽量减少暴露于尿液和或粪便和摩擦。结构化皮肤护理方案将温和清洗和皮肤保护剂的使用结合起来，能減少IAD的发生。这也可能会减少I期压疮的形成。IAD处理原则处理原则清洗清洗：每次大便失禁后，使用PH为5.5的免冲洗的清洗液清洁皮肤;避免使用浴盆，毛巾，肥皂；动作要轻柔，不要
25、用力的去擦洗皮肤；仔细检查皮肤皱摺处，不要让尿液或粪便在这些地方残留隔离隔离:每次大便失禁后;失禁频繁者每次可重复喷涂保护膜2-3遍 保护保护:可选择润肤剂滋润皮肤,保持和增加其含水量皮肤完好，无发红 IAD风险人群发红，但皮肤 发红且皮肤发生完好 破裂rv3M皮肤保护剂皮肤保护剂在皮肤上形成一层密闭或半透性保护层 成分：主要有氢化锌、二甲基硅油、凡士林液体敷料（丙烯酸）临床应用粘胶处皮肤保护、医用胶带、失禁皮肤保护 负压吸引治疗、减少摩擦对皮肤损害 伤口周边皮肤保护、造口周边皮肤保护 引流管周边皮肤保护2013新生儿皮肤护理指南新生儿皮肤护理指南1.保护新生儿皮肤和促进将来皮肤健康；保护新生儿皮肤和促进将来皮肤健康；2.皮肤的微生物可以保护皮肤免受疾病，皮肤的微生物可以保护皮肤免受疾病，预防感染；预防感染；3.沐浴的最佳实践措施不明确；沐浴的最佳实践措施不明确；4.关于新生儿皮肤感染的预防仍不明确；关于新生儿皮肤感染的预防仍不明确；5.最理想最理想的是的是预防尿布皮炎预防尿布皮炎和和医源性黏胶医源性黏胶 相关的皮肤损伤相关的皮肤损伤；THANKS
