1、肺癌知识医学知识专肺癌知识医学知识专题讲座题讲座Parkin DM,et al.CA Cancer J Clin.1999;49:33-64.发病率指每100,000中的发病人数男/女 54.8/8.1男/女 75.9/10.3男/女 39.3/11.2男/女 47.6/16.1男/女 34.7/13.4男/女 12.9/2.6男/女 29.1/7.7男/女 69.6/32.9男/女 19.3/7.9男/女 55.1/7.6东欧日本澳洲中国北非南非中美洲西欧 北美温带南美肺癌的发病率肺癌的发病率肺癌知识医学知识专题讲座2 7%12%21%13%8%8%10%20%14%东欧日本澳洲中国中东/北
2、非中非/南非中美洲/加勒比西欧/北欧北美Parkin DM,et al.CA Cancer J Clin.1999;49:33-64.肺癌的肺癌的5年生存率年生存率肺癌知识医学知识专题讲座3Cancer Facts&Figures1999.Ginsberg RJ,et al.Cancer:Principles&Practice of Oncology.5th ed.1997;858-911.男性因肺癌死亡的80%归因于吸烟女性因肺癌死亡的75%归因于吸烟肺癌患者的17%为非吸烟人群所有肿瘤死亡人数的28%与吸烟有关35岁男性每天吸烟岁男性每天吸烟25支：支：75岁前死于肺癌的风险比例为13%死
3、于冠心病的风险比例为10%死于吸烟相关疾病的风险比例为28%危险因素危险因素 吸烟吸烟肺癌知识医学知识专题讲座4吸烟不吸烟RAS 突变EGFR 突变烟草?致癌物腺癌肺腺癌发生的两个不同机制肺腺癌发生的两个不同机制肺癌知识医学知识专题讲座5*因为诊断标准的差异，总和不等于 100%。Ginsberg RJ,et al.Cancer:Principles and Practices of Oncology.5th ed.1997;858-911.30%鳞状细胞癌18%小细胞肺癌40%腺癌15%大细胞癌NSCLC主要组织学类型的发生率主要组织学类型的发生率肺癌知识医学知识专题讲座631%III期38
4、%IV期24%I期7%II期Fry WA,et al.Cancer.1996;77:1949-1995.NSCLC诊断时的临床分期诊断时的临床分期肺癌知识医学知识专题讲座7中国中国NSCLC治疗指南（治疗指南（2007年版）年版）-中国抗癌协会肺癌专业委员会NSCLC早期(I/II/期和选择性 IIIA期)外科+-化疗放疗(如果不适于手术)局部晚期(IIIA-IIIB期，干性）化疗(两药方案)+同时或序贯放疗二线/三线治疗失败化疗 docetaxel pemetrexedEGFR 靶向治疗 Tarceva Iressa晚期(IIIB 湿性/IV)适于标准化疗?PS 年龄 控制/没有控制的脑转移
5、 伴随病一线YesNo 基于铂类的两药方案BSC单药合适的老年人/PS 2?PS 4衰弱的老年人/PS 3肺癌知识医学知识专题讲座8Case 1：女性腺癌的二线治疗女性腺癌的二线治疗周彩存周彩存同济大学上海肺科医院同济大学上海肺科医院肺癌知识医学知识专题讲座9临床病例临床病例l4444岁女性岁女性l无吸烟史无吸烟史l既往史既往史生育一个男孩生育一个男孩无家族和个人肿瘤史无家族和个人肿瘤史肺癌知识医学知识专题讲座10临床病例临床病例l 2003年年3月，因右上叶和右中叶多发结节影入住我中心月，因右上叶和右中叶多发结节影入住我中心l刺激性咳嗽，少量痰学血刺激性咳嗽，少量痰学血,轻度轻度 l无发热，
6、乏力，厌食和体重下降无发热，乏力，厌食和体重下降lPS 评分为评分为 1肺癌知识医学知识专题讲座11临床病例临床病例l骨扫描骨扫描(99mTc):l第第5腰椎处见放射性浓聚灶腰椎处见放射性浓聚灶l颅部颅部CT：无占位性病变：无占位性病变l腹部超声腹部超声l肝肝/肾肾/脾脾/肾上腺等均无占位病灶肾上腺等均无占位病灶 l纤支镜检查纤支镜检查:l右中叶支气管黏膜充血水肿伴管口略狭小右中叶支气管黏膜充血水肿伴管口略狭小肺癌知识医学知识专题讲座12诊断步骤诊断步骤l细胞学诊断：细胞学诊断：右中叶支气管黏膜毛刷物中找到腺癌细胞右中叶支气管黏膜毛刷物中找到腺癌细胞 肺癌知识医学知识专题讲座13l小结小结 原
7、发性支气管肺腺癌，四期原发性支气管肺腺癌，四期 转移部位：骨，肺转移部位：骨，肺 无脑转移无脑转移 PS 评分为评分为 1 无肝，肾功能损害，无其它并发疾病无肝，肾功能损害，无其它并发疾病临床病例临床病例肺癌知识医学知识专题讲座14治疗步骤治疗步骤(1)(1)l接受腰椎接受腰椎(L5)放射治疗放射治疗l2003.62003.11间接受了间接受了4周期周期NP方案化疗方案化疗NP(诺诺维本维本 25mg/m2 d1、d8 和顺铂和顺铂75mg/m2 d1，每，每 28 天一周期天一周期)l4周期周期NP化疗后，右上叶和中叶的结节灶有增大和化疗后，右上叶和中叶的结节灶有增大和增多表现增多表现l化疗
8、后没有出现化疗后没有出现3或或4度的骨髓相抑制度的骨髓相抑制肺癌知识医学知识专题讲座15治疗步骤治疗步骤(2)l2006.2出现头痛出现头痛l脑脑 MRI:顶叶转移灶顶叶转移灶l接受了全脑放疗接受了全脑放疗(WBT)l脑部放疗后脑部放疗后,2006.3 加入加入 MO18109 特罗凯特罗凯TRUST课题课题,接接受特罗凯受特罗凯150mg/天口服治疗天口服治疗l一年来一年来(2006.32007.3)脑部和肺内病灶均稳定脑部和肺内病灶均稳定肺癌知识医学知识专题讲座16脑部病灶脑部病灶 Tarceva治疗前治疗前(2006.3)治疗后治疗后3个月个月(2006.6)治疗后治疗后9个月个月(20
9、06.12)肺癌知识医学知识专题讲座17右上叶病灶右上叶病灶Tarceva治疗前(2006.3)治疗后3个月(2006.6)治疗后11个月(2007.2)肺癌知识医学知识专题讲座18右中叶病灶右中叶病灶 Tarceva治疗前(2006.3)治疗后3个月(2006.6)治疗后11个月(2007.2)肺癌知识医学知识专题讲座19Case 2.男性鳞癌的二线治疗男性鳞癌的二线治疗肺癌知识医学知识专题讲座20手术前胸部手术前胸部CT 肺癌知识医学知识专题讲座2205.11.24-06.1.12:NVB+DDP辅助化疗辅助化疗2007年年3月月6日日肺癌知识医学知识专题讲座23l06.7.21 随诊发现
10、脑转移随诊发现脑转移-伽马刀治疗伽马刀治疗l全身脏器功能正常，全身脏器功能正常，WBC 4100/mm3,PS 1l06.8.10 健择健择+顺铂顺铂 化疗化疗 G3中性粒细胞减少中性粒细胞减少,G2血小板减少血小板减少l06.9.7 呼吸和吞饮困难和胸痛呼吸和吞饮困难和胸痛-ECT 肋骨异常浓聚肋骨异常浓聚-PD WBC 4000/mm3,Plt 90,000/mm3,N 56%肝肾功能正常肝肾功能正常 PS 2 脑脑MRI 转移灶缩小，水肿不明显转移灶缩小，水肿不明显肺癌知识医学知识专题讲座242006年年9月月19日日Baseline:enlarged mediastinal lymph
11、 node 肺癌知识医学知识专题讲座25病人特征：病人特征：l高龄男性鳞癌，高龄男性鳞癌，74岁岁l重度吸烟重度吸烟 600年支年支lPS 评分评分 2分分l血常规血常规WBC正常下限，血小板轻度减少正常下限，血小板轻度减少l1年前曾行左下叶切除术，术后给药年前曾行左下叶切除术，术后给药NP方案化疗？周期方案化疗？周期l2月前因脑转移入院，给予月前因脑转移入院，给予刀治疗，刀治疗，GP方案化疗过程中出方案化疗过程中出现疾病进展现疾病进展肺癌知识医学知识专题讲座26l06.9.20:特罗凯特罗凯150 mg/日治疗日治疗l10日后出现皮疹，日后出现皮疹，2度度l每月复查血常规正常每月复查血常规正
12、常l血生化肝肾功能正常血生化肝肾功能正常l服药服药15天后呼吸困难和吞饮困难缓解；天后呼吸困难和吞饮困难缓解；1月后消失；月后消失；PS 0分分肺癌知识医学知识专题讲座27特罗凯特罗凯治疗结果治疗结果2006年年9月月19日日(治疗治疗开始开始)2006年年10月月18日日(部分部分缓解缓解)肺癌知识医学知识专题讲座28l2007年年1月月12日日2006.9.192007.1.12肺癌知识医学知识专题讲座29总结总结l特罗凯特罗凯二线治疗晚期吸烟男性鳞癌二线治疗晚期吸烟男性鳞癌：l取得了较好的疗效取得了较好的疗效 肿瘤迅速缩小肿瘤迅速缩小(1月内见效月内见效)TTP达到达到4个月个月 症状快
13、速改善：呼吸困难和吞咽困难症状快速改善：呼吸困难和吞咽困难15天左右显效，天左右显效，1月时消失月时消失l生活质量改善：生活质量改善：PS 2 0分分l耐受性好耐受性好:2度皮疹，无腹泻和血液学毒性度皮疹，无腹泻和血液学毒性肺癌知识医学知识专题讲座30Case 3.早期非小细胞肺癌一线治疗早期非小细胞肺癌一线治疗肺癌知识医学知识专题讲座31病例l89岁女性，无吸烟史有急性肺部感染史l胸部平片示右侧肺门肿块，PET/CT证实l支气管镜：NSCLCPD，T2N019肺癌知识医学知识专题讲座32病例l患者身体虚弱，故外科手术风险较高l患者前往医院的交通问题，故无法接受日常放疗l患者以特罗凯开始治疗l3个月后PET/CT显示CRl18个月时仍维持CR肺癌知识医学知识专题讲座33病例l89岁女性，无吸烟史有急性肺部感染史l胸部平片示右侧肺门肿块，PET/CT证实l支气管镜：NSCLC.PD，T2N0肺癌知识医学知识专题讲座34治疗结果治疗结果l患者身体虚弱，故外科手术风险较高l患者前往医院的交通问题，故无法接受日常放疗l患者以特罗凯开始治疗l3个月后PET/CT显示CRl18个月时仍维持CR肺癌知识医学知识专题讲座35谢谢！谢谢！肺癌知识医学知识专题讲座36
